CT虚拟膀胱镜检查可以取代传统膀胱镜检查在早期发现膀胱癌吗?

文摘

目的。关联发现常规膀胱镜检查与CT虚拟膀胱镜检查(CTVC)检测膀胱肿瘤和评估的准确性虚拟膀胱镜检查早期发现膀胱癌。材料和方法。从2013年6月到2014年6月,50例(46岁男性,四个女性)与历史和调查暗示移行细胞癌,平均年龄为62.76±10.45年,经历了由放射科医师CTVC按照协议,随后接受了常规膀胱镜检查(CPE)当天或第二天。蒙蔽了双眼,泌尿科医生和放射科医生常规膀胱镜检查的结果,独立解释的图像,和任何不符读数与共识解决。结果。CTVC发现23与膀胱肿瘤25例(s)正确。两个病人被错误地发现消极的,而两个被错误地贴上CTVC的积极。虚拟和常规膀胱镜检查是可比的检测在膀胱肿瘤的生长。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的虚拟膀胱镜检查是92%。结论。CTVC与常规膀胱镜检查的结果密切相关。膀胱尿液应该充分膨胀,缺乏的过程。然而,需要更多的研究来定义虚拟膀胱镜检查在日常临床实践的作用。

1。介绍

下尿路的最常见的癌症是膀胱肿瘤,复发作为它的一个主要的特性相关的根据不同阶段和等级(1,2]。因此,密切监测患者的定期是必需的。膀胱肿瘤的诊断和随访的支柱,因为现在是传统的膀胱镜检查(1),但它是一个侵入性程序。替代侵入性和非侵入性诊断程序敏感和特定的今天在医学成像技术是一个增长的趋势。

计算机辅助快速图像采集和三维图像重建的商用软件,虚拟现实成像了。这可以应用到许多器官包括结肠癌、胃癌、支气管和膀胱3- - - - - -8]。由于其简单的腔的形态,相对较小的体积,和没有无意识的蠕动,膀胱可能是一个理想的腹腔器官虚拟内窥镜(9]。

检测膀胱病变的准确性(< 1厘米)通过计算机断层扫描虚拟膀胱镜检查(CTVC)已经被各种报道范围在60 - 100% (7,10- - - - - -12]。甚至膀胱病变< 5毫米据说也被检测到一些作者利用CTVC [13- - - - - -15),而其他人则发现此类病变的可视化是困难的(10]。这种技术被认为是安全的膀胱癌后续检测率与常规膀胱镜检查。

常规膀胱镜检查(CPE)另一方面是侵入性和耗时的,特别是在男性,评估膀胱颈部和窄颈憩室的肿瘤是有限的。此外,还有尿脓毒症和尿道损伤的风险,这可能导致尿道狭窄(末5所以虚拟膀胱镜检查可以增加作用作为一线筛选试验来评估病人患膀胱癌的风险或在不久的将来,与血尿等症状。

在这项研究中我们报告我们的经验与CTVC检测膀胱肿瘤的敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值。

2。患者和方法

2.1。病人

获得知情同意后,获得伦理委员会批准,所有历史和调查暗示移行细胞癌患者连续在门诊部从2013年6月到2014年6月被列入研究。范围在30至83岁(平均年龄62.76±10.45年),46岁男性,四是女性。历史集中检查、尿液分析/文化/细胞学对恶性肿瘤细胞,肾脏功能测试,和超声肾脏,输尿管,膀胱和(KUB)地区,执行所有的病人。50个病人,21患者首次呈现给我们的门诊无痛血尿总值和症状提示膀胱肿瘤和剩下的29个病人已经证明例膀胱肿瘤经历了TURBT和承认为后续检查膀胱镜检查。

2.2。技术

虚拟的残余尿膀胱镜检查开始排水放置12 fr“导管进入膀胱。然后吹进300 - 400毫升的室内空气使用60毫升注射器和夹具,根据膀胱的容量和宽容。在一些情况下,导管被撤回到远端阴茎尿道,尿道也可以可视化的虚拟膀胱镜检查。最初,童子军视图获得定位膀胱并确认其足够的膨胀与患者仰卧位。随后,单一的呼吸与经由举行CT进行CT(明亮的速度,通用电气医疗)与1毫米准直,120千伏、250 mA, 7 - 10毫米/秒速度表。图像重建在1.25毫米的间隔使用的最小的视野测量骨盆中间的内在方面。病人的过程重复使用相同的CT卧姿参数。数据然后使用交互式的管腔内的导航软件,分析了体绘制算法。蒙蔽了双眼,泌尿科医生和放射科医生常规膀胱镜检查的结果,独立解释的图像,和任何不符读数与共识解决。从源图像,使用选择改革中央观测点定义中间的膀胱。 The camera of the virtual cystoscopy was placed in the center of the bladder and thereafter advanced to each quadrant and the findings were then evaluated from various angles.

数量、尺寸、位置和病变的形态学特征进行了评估和虚拟映像得到病人倾向和仰卧的姿势。每一个被列为polypoidal病灶,固着质量,或壁增厚。离散病变被认为是polypoidal如果是高宽比,而固着质量被定义为一个病变广泛的底部。病变特点是壁增厚,有海拔没有膀胱壁的离散质量。

随后,每个患者接受常规膀胱镜检查(CPE)当天或第二天。泌尿科医师,没有与虚拟preminded cystoscopic发现,执行cystoscopic考试使用刚性广角望远镜。他们被要求确定数量、位置和形态的膀胱病变图纸或录像。

CPE结果作为参考标准来评估敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值CTVC检测膀胱肿瘤。

3所示。结果

50个患者纳入研究,二十一(21)患者评估总值无痛性血尿,其余29(29)已经证明例膀胱肿瘤患者先前经历了TURBT在我们的机构,在后续检查膀胱镜检查。21例患者评估血尿,移行细胞癌,良性前列腺增生,和膀胱炎诊断在17日2 2例,分别在CPE。发现了新的生长在8 CPE 29个病人接受检查。

CTVC和CPE均耐受良好的病人没有任何并发症。图像在45的50虚拟膀胱镜检查是优秀的或质量好,有足够的膀胱膨胀和最小残余尿。图片5患者膀胱膨胀不足导致次优的和温和的残余尿。

CTVC发现23与膀胱肿瘤25例(s)正确(表1(a))。的两个病人错误的检测-虚拟膀胱镜检查,一个病人有一个固着肿瘤测量约1.0厘米右侧壁CPE和CTVC诊断为正常而另一个1厘米肿瘤患者膀胱颈部附近没有选择CTVC可能由于残余尿。两个病人被错误地贴上CTVC的积极。在一个病人,两个病变的0.3毫米被怀疑右侧壁,前面TURBT部位附近,但没有发现病变CPE。这是由于膀胱膨胀和膀胱小梁形成不足出现在这个病人的误解导致的结果。在另一个病人被标记为膀胱肿瘤在由CTVC膀胱颈部,只在CPE发现前列腺肥大。

共有80个肿瘤病变在CPE 25阳性患者中发现。13名患者的肿瘤被发现,两个病变中发现两个病人,两个以上十个病人中被发现。除了一个独联体和其他四个肿瘤错过CTVC,所有其他肿瘤病变被确定准确的位置和分布CPE。

形态,确定肿瘤分为三种类型,乳头在60病变,固着在19,独联体。在目前的研究中,虚拟和常规膀胱镜检查是可比的检测在膀胱肿瘤的生长。肿瘤的大小范围从0.2厘米到5.0厘米最大尺寸。

在可视化80肿瘤,31是位于右侧壁(数据1(一)- - - - - -1 (b)),16左侧壁,十二后壁,十底部,六个圆顶,和四个病变在憩室(图1 (c)),一个是独联体。

其他结果如表所示1(b),2(一)-2(b)3。

4所示。讨论

膀胱癌是最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一,需要长期随访。因为膀胱肿瘤倾向multifocality和复发,似乎非常重要的发现诊断技术是微创,同时高度敏感。

尽管一些成像技术,如静脉尿路造影术,超声波、CT、磁共振成像已经被用于检测膀胱肿瘤,在所有方面都不可能完全敏感。而整体CT可能是一个有用的放射学工具,其敏感性似乎低的检测尤其小膀胱病变。更多的负面结果CT可能需要进一步评估与传统CPE (3,4,16]。

传统CPE传统上作为参考标准,检测膀胱内的病变(3,5]。然而,CPE有一些局限性。评估膀胱颈、前壁和憩室(窄颈)是很困难的。主要intradiverticular癌是一种罕见的但往往难以诊断与传统方法(6,17- - - - - -19]。明显血尿是成功的另一个因素,限制了技术的膀胱镜检查,从而降低其可靠性。膀胱镜检查总体或局部麻醉下进行,这是一种侵入性和不舒服过程对患者和并发症,如感染、膀胱穿孔,疤痕,和尿道狭窄被观察到3,6]。

最近推出了虚拟内窥镜检查似乎是一个有利的工具来检测和评估膀胱病变。虚拟内窥镜检查是最广泛应用于结肠癌和许多调查报告的成像的可行性结直肠息肉的检测20.,21]。在研究虚拟膀胱镜检查的第一份报告后蔓藤et al .,已经有很多研究膀胱的虚拟膀胱镜检查的工具。膀胱是一个很好的虚拟膀胱镜检查的器官,因为其简单腔的形态、相对体积小,缺乏无意识的蠕动。因此,虚拟cystoscopic呈现膀胱花费更少的时间来导航,不需要伟大的技能操作符(4,5,22]。一项研究显示,金正日et al .,虚拟膀胱镜检查发现优于多平面重建和CT图像来源膀胱损伤检测与材料填充(21]。

最近的一项荟萃分析的26瞿等人发表的研究报告了汇集虚拟膀胱镜检查的敏感性和特异性为93.9%和98.1%,分别为(23]。CTVC是一个相对无创性诊断医疗设备的新兴工具膀胱病变。

CTVC在我们的研究中结合使用仰卧位和容易获得的是图片,据其他[9,16,24,25]。我们计算的数据patientwise lesionwise。敏感性和特异性都在我们的研究结果是92%。膀胱肿瘤的多样性可能改变治疗计划,我们分析了CTVC的敏感性和特异性检测肿瘤(表的数量2(a))。而敏感性(94.9%)增加,特异性降低到83.3%(表2(b))。

获得三维图像生成的体积数据从螺旋CT成像技术被用于我们的研究。工作以来发表的蔓藤et al。4),已经有一些研究,讨论了VC在膀胱病变的效用5,6,22,26,27]。到目前为止,两种技术,使用空气或对比材料来填补膀胱已经使用了VC (4,5,26,27]。获得的结果从静脉注射造影剂与空气充分获得类似的对比。然而,存在微弱的工件在获得图像当使用IV对比使图像获得空气对比更加清晰和锐利。

在我们的研究中,我们发现,虚拟膀胱镜检查是一种可行的技术用于检测膀胱病变大于3毫米。Narumi et al。27)确定病变的77%小于10毫米。Fenlon et al。25)确认所有的损伤小于10毫米13个病人在他们的研究。然而,这些研究回顾性评估膀胱病变,对CPE得到证实。

尽管所有病人容忍CTVC过程,我们的研究缺乏客观数据对宽容的程序形式的疼痛分数或验证问卷。这可能是未来作为一个客观的多中心试验。同时,我们没有记录具体时间完成CTVC过程(包括病人准备,滴剂的空气,CT成像,获得数据的处理,和分析)形成我们的研究的局限性之一。需要进一步的随机研究来验证和定义CTVC的作用在常规练习。

5。结论

(1)CT虚拟膀胱镜检查与常规膀胱镜检查的结果密切关联在我们的研究中。(2)敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值的虚拟膀胱镜检查是92%,在我们的研究中。

突出过程分在我们的研究如下:(一)膀胱时应该充分膨胀过程;否则,压皱壁可能会给文物的研究。(b)膀胱时应该没有尿液检查。虚拟膀胱镜检查应该在仰卧位和位置。(c)在严重膀胱小梁,小乳头状增长可能被忽视,所以需要仔细观察。(d)随后的格言应该是一个系统的检查膀胱开始通过保持兴趣和膀胱的中心地区的移动系统从正常到异常区域/表面。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者感谢Upendra生(首席放射技师Muljibhai Patel泌尿医院,NADIAD)。

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