吻合的修复与自由贪污球狭窄尿道成形术:关注对性功能的影响

文摘

目标。在性功能和生殖敏感性评价改变吻合的修复(AR)和自由移植尿道成形术(FGU)球尿道狭窄。方法。基于“增大化现实”技术的患者()或FGU ()前瞻性评估之前,尿道成形术后6周和6个月。评价包括国际前列腺症状评分(入侵),5-Item国际勃起功能指数(IIEF-5),射精和高潮得分(EOS)和3生殖器敏感性问题。结果。在6周,出现了明显下降的IIEF-5 AR (−4.8;),而没有显著改变FGU (+ 0.9;)。6个月后,与基线差异不显著的总体和子组。在6周,是基于“增大化现实”技术的EOS大幅下降(−1.4;)。FGU组没有明显变化(+ 0.6;)。整体和子组EOS规范化在6个月。6周,6个月后,分别为62.2和52%的患者报告改变阴茎的敏感性与子组间无显著差异。结论。基于“增大化现实”技术与瞬时下降勃起和射精功能。这不是与FGU观察。球AR和FGU可能会改变生殖器敏感性。

1。介绍

虽然短球可以治疗狭窄扩张或内窥镜尿道切开术,长或复发性狭窄是最好的治疗尿道成形术为它提供了最佳的成功机会1- - - - - -3]。吻合的修复(AR)和自由移植尿道成形术(FGU)建立了球狭窄的治疗方法与技术的选择主要取决于狭窄长度(1,3,4]。尿道成形术的主要目的是恢复尿道开放,,因此,大多数论文都聚焦于这一标准来评估的成功尿道成形术(1,3,5]。在过去的十年里,有一个即将到来的担心,尤其是球尿道成形术(可能会影响人的性机能6- - - - - -8]。本文的目的是评估和比较性功能AR和FGU球狭窄后未来的时尚。

2。材料和方法

2.1。病人招聘

的258名男性病人尿道成形术2010年10月至2014年2月,90年一个球狭窄患者计划接受AR或FGU和有资格参与这项前瞻性研究。只有荷兰母语患者签署知情同意(机构审查委员会批准EC UZG 2008/234),术前问卷填写和至少一个术后问卷(6周和/或6个月)被包括在这个分析中。最后,47例患者包括进行进一步分析,分为两组:基于“增大化现实”技术()与FGU ()(图1)。包皮和口腔黏膜被用来作为移植,分别12和图4的病人。狭窄位置和狭窄长度被逆行造影评估。本研究包括以下评估:(我)尿路症状:最大尿流(),国际前列腺症状评分(入侵)问卷;入侵防御范围从0(没有下尿路症状)35(严重的下尿路症状);(2)勃起功能:删节5-item版本的国际勃起功能指数(IIEF-5) [9];这个分数范围从1(没有性交)至25日(没有勃起功能障碍);(3)射精和性高潮:问题与IIEF 9和10的总和(长版)(10];这个射精高潮得分(EOS)范围从2(无射精高潮/)到10(正常的射精和高潮);(iv)术后生殖器敏感性:nonvalidated内部问卷包含3二分问题龟头肿胀,生殖器变化敏感性,在龟头和寒冷的感觉;进一步分析的龟头肿胀只有在病人报告完成正常的勃起功能(IIEF-5≥20)为了避免污染减少龟头肿大由于全球减少阴茎肿胀。患者术前评估,经过6周和6个月。在前六个月,没有规定phosphodiesterase-5抑制剂刺激的性康复。如果怀疑狭窄复发(毫升/ s和/或入侵> 19),逆行造影和urethroscopy完成。失败的功能定义,包括需要使用任何额外的尿道操作(包括膨胀)(11]。

2.2。手术技术

患者手术在一个中心(GUH)由两个外科医生(尼古拉斯腔和威廉Oosterlinck)。基于“增大化现实”技术是首选每当张力吻合可以(狭窄长度< 3厘米在造影和/或peroperative发现)。对再狭窄,FGU是执行。对于这两种技术,中线会阴切口;bulbospongiosus肌肉是雕刻在中线和解剖远离尿道海绵体。在基于“增大化现实”技术的情况下,尿道海绵体是压痕在狭窄的释放。切断了和尿道海绵体尿道在这个网站。纤维化的尿道和spongiosus边缘切除直到健康存在尿道远端和近端结束。然后用刮刀涂敷尿道为了获得广泛的斜吻合,由8 - 10完成中断resorbable 4.0缝合线。FGU,打开狭窄罕见导管的尖端。 The stricture length is measured and a graft is taken accordingly. The graft is sutured into the urethra in a ventral onlay fashion. The corpus spongiosum is closed over the graft for vascular supply and mechanical support (spongioplasty). The urethral catheter is maintained for 14 days and a voiding cystourethrogram is made upon removal.

2.3。统计分析

进行了描述性统计评估整个人口和两个子组。比较两组,连续变量被independent-samples评估韦尔奇以及或修改分别以及对平等和不平等的分配。分类变量被卡方或费舍尔的确切的测试评估。2年期recurrence-free生存估计由相比kaplan - meier统计数据和组日志统计排名。评估入侵防御的变化、IIEF-5分数和EOS基线之间在产后6周和6个月,意味着不同的计算是通过成对样品以及。

3所示。结果

由AR明显年轻患者(37和48年;)和狭窄与AR FGU相比短(1.8和5.4厘米;)。为后续持续时间两组比较,狭窄病因,先前的干预措施,和耻骨弓上的导管和术前尿流,入侵防御,IIEF-5和EOS(表1)。后平均23个月的随访中,6例复发(12.8%):3(9.7%)患者AR和3例(18.8%)患者FGU ()。估计2年recurrence-free存活率为93%和72%,分别为基于“增大化现实”技术和FGU ()。整体在两组,有显著改善尿流的最新的后续。因此,有显著改善总体入侵防御6周,6个月后,两组(表2;图2(一个))。

分别33例,19岁,14个病人在AR - FGU-group,据报道,性交和IIEF-5(表填写3;图2 (b))。总的来说,IIEF-5得分有显著下降后6周(−2.3;)。这种下降趋势依然重要的基于“增大化现实”技术(−4.8;)。然而,对于FGU, IIEF-5得分没有显著变化(+ 0.9;)。6个月后,不再出现重大改变IIEF-5得分总体(−0.2;),基于“增大化现实”技术(−2.1;FGU)和(+ 2.3;)。

分别37例,23日和14个病人在AR - FGU-group,试图射精/高潮(通过自慰和性交),完成了EOS(表3;图2 (c))。总的来说,没有明显术后改变在EOS 6周(−0.7;)。然而,在AR-group EOS显著下降(−1.4;)。这并非如此FGU-group (+ 0.6;)。6个月后,EOS回到基线。基于“增大化现实”技术的下降(−0.4;)已不再重要。

分别在6周和6个月,45岁和25例填写调查问卷在生殖器龟头敏感性和寒冷的感觉。在6周,28例(62.2%)据报道,改变了生殖器的敏感性。这一比例没有明显不同的AR和FGU之间(66.7和53.3%;)。只有一个病人,治疗AR,感冒了感觉龟头。在6个月,13个病人(52%)据报道,改变了生殖器的敏感性。再一次,这一比例与AR FGU相比没有明显不同(分别为58.8%和37.5%;)。在6个月,没有人说自己感冒感觉龟头。患者20 IIEF-5≥20在6周1/10(10%)和4/10(40%)的患者,分别基于“增大化现实”技术——FGU-groups报道没有龟头肿胀()。在6个月,1/6(16.7%)和3/5(60%)的患者IIEF-5≥20日分别治疗AR和FGU报道没有龟头肿胀()。患者的口腔黏膜,2没有改变生殖器敏感性和龟头肿胀在产后6周和6个月。

4所示。讨论

尽管本系列是一个前瞻性研究,没有随机化是基于“增大化现实”技术和FGU之间因为基于“增大化现实”技术的使用是有限的狭窄长度。基于“增大化现实”技术的限制是通常设置在2 - 3厘米4,12]。这也解释了为什么狭窄治疗AR在本系列FGU相比明显缩短。两组之间的另一个区别是年轻患者的年龄与AR。观察,我们有以下解释:AR患者有较短的限制(参见上)和短球狭窄主要是特发性/先天性的起源,因此发生在年轻的时候(13]。尽管有这些不同的年龄和狭窄长度AR和FGU之间,术前勃起和性高潮功能这些组之间没有明显不同。据报道,再狭窄长度和更先进的病人年龄更有可能与术后勃起功能障碍(ED) (14- - - - - -16]。观察到的不同病人的年龄和狭窄长度从而会赞成AR术后勃起功能。这并没有被观察到在本系列中,恰恰相反。

本系列的基于“增大化现实”技术的成功率为90.3%与93.8%的综合报告的成功率SIU / ICUD咨询(1]。长球尿道狭窄,FGU是首选的技术替代像皮瓣尿道成形术与更多的发病率3]。我们81.2%的成功率的腹侧FGU又符合报告的总体88.8%的成功率SIU / ICUD咨询(3]。由于其出色的成功率,SIU / ICUD咨询建议基于“增大化现实”技术的最佳治疗短球狭窄(1]。这个建议是质疑,因为性功能障碍相关的基于“增大化现实”技术的潜在风险较高(17]。

越来越多的论文报告性功能障碍后尿道成形术(6- - - - - -8,18]。尽管结果远非制服,有一种趋势后性功能障碍的发生率更高FGU相比,基于“增大化现实”技术。Palminteri等人发现,35%和65%的患者被FGU报告改善勃起和射精功能(8]。这是符合我们的研究结果揭示趋势改善勃起FGU-group和性高潮功能。Al-Qudah和报道丁度ED晚期并发症在17%的病人AR但没有ED FGU后(18]。在以后的研究中,埃里克森等人发现ED发病率最高(50%),治疗组AR, FGU相比,只有26%的病人患有ED。然而,这些差异没有统计学意义(7]。在他们的逻辑回归模型中,谢等人报道,治疗的方法是一个重要的因素来预测术后ED, ED的风险最高的基于“增大化现实”技术(6]。

其他作者没有发现勃起功能显著下降(19,20.)他们也没有找到一个AR和FGU[的区别15,16,21,22]。这些相互矛盾的结果可以由几个因素来解释。首先,评价的时机似乎是非常重要的。埃里克森等人发现显著恶化勃起功能当评估完成尿道成形术(< 1年之后15]。谢等人发现了一个明显下降后勃起功能的基于“增大化现实”技术3个月但正常化后6个月(6]。芒迪的观点,也注意到了这是发现在53%和33%的患者在AR和FGU之后,分别在3个月的随访。这个下降到5%和0.9%后再随访(23]。AR-group,我们也发现了一个短暂的勃起功能下降6周后6个月后恢复。因此,很有可能,如果勃起功能是在早期评估尿道成形术(> 3个月后19,22),瞬态下降勃起功能可能已经错过了。第二,评估工具评估勃起功能可能是重要的。IIEF-5是验证问卷评估勃起功能,因此在本系列中使用。然而,其他作者使用了一个内部调查问卷与二分答案(勃起功能障碍存在或缺失)(16,19,22]。重要的其他因素可能解释矛盾的发现在研究回顾性评价(回忆偏倚风险)(9,16,19,22)和小病人组(21]。

我们推测,观察到瞬态与AR勃起功能下降可能与以下有关:(我)更广泛和圆周包含球的尿道海绵体尿道的解剖;近端解剖和尿道海绵体的动员附近泌尿生殖膈和intracrural空间可能激起neuropraxia和/或热损伤(凝固)勃起神经渗透下士的身体在这个位置(图3);这个假说是由神经解剖学的研究报道Yucel和巴斯金24)和Akman et al。25];(2)完全横断尿道海绵体的可能关联到一个更高的风险与术后出血和血肿和炎症;这需要一些时间来恢复;这可能隐瞒患者满意的性行为或可能引发心理问题。在本系列中,腹侧FGU执行,无显著性下降功能在产后6周和6个月。这将是有趣的知道背FGU影响性能力。一个期望性功能障碍的发生率较高,如果更广泛的假设和圆周球尿道海绵体的解剖(部分)负责性功能障碍。

在本系列中,瞬时下降EOS是基于“增大化现实”技术,而没有显著差异与FGU观察。埃里克森等人发现了一个改善射精功能后尿道成形术(AR和FGU) [15),但后面的前瞻性研究没有任何明显的变化在尿道成形术后射精功能(AR和FGU) [26]。改善尿道成形术后射精功能可能与desobstruction尿道(26]。然而这并不能解释瞬态AR后射精功能下降,在我们的系列。Barbagli等人也报道术后射精功能障碍患者在23.3%的基于“增大化现实”技术(19]。我们假设射精功能障碍相关的基于“增大化现实”技术的高是由于更广泛的超然bulbospongiosus肌肉的基于“增大化现实”技术所需的全部动员球部。这种超然确实可以干扰射精功能。提问的时机可能又很重要:复苏术后射精功能障碍可以预计一旦bulbospongiosus肌肉从手术创伤中恢复过来。这不能期望在6个月后6周,但可以预期。另一种解释是,射精和性高潮障碍有关,也是基于“增大化现实”技术后更频繁。

在本系列中,术后生殖敏感性的变化出现在大约2 3和1后2例,分别为6周,6个月。生殖器变化敏感性子组之间没有显著差异。Palminteri等人发现生殖器的变化敏感性FGU后50%的病人(8]。这是符合我们的研究结果,但大大高于18.3%的利率由Barbagli et al。19]。然而,这是一个回顾性系列可能漏报的风险。在同一系列(19),只有一个病人(1.6%)报告了一个寒冷的龟头,这是一致的发现系列。术后生殖敏感性的变化可能是由于术后血肿形成,水肿和炎症。此外,在大多数患者通过FGU,包皮的皮肤移植使用。当然这些因素可能解释早期的高速率(6周)生殖器敏感性的变化。然而,即使是在6个月后,生殖器变化敏感性仍经常报道,这也发生在患者口腔黏膜。这可能是由于损坏一些感官会阴神经的分支供应阴茎腹侧表面(24]。通过横切整个尿道海绵体,期望较高的基于“增大化现实”技术后受损的龟头肿胀。这不是本系列中观察到。然而,解释结果是受到小的患者数量。

本系列再次突显了可能的变化性的关注功能和生殖器球尿道成形术后敏感性。因此,应评估患者尿道成形术治疗的一部分。杰克逊等人最近验证病人报告结果的措施(舞会)尿道成形术(27]。然而,这舞会缺乏一个部分性的功能。

此外,这将是有趣的评估是否修改尿道成形术技术,如肌肉和神经保留球尿道成形术(28)和vessel-sparing吻合的修复(29日)将与更少的性功能障碍有关。

重要的限制目前系列缺失数据的小样本大小和术后问卷。

5。结论

基于“增大化现实”技术与瞬时下降勃起和射精功能。这不是与FGU观察。球尿道成形术可能会引起生殖器敏感性的变化。进一步的前瞻性研究和验证国际公认的病人报告结果措施(舞会)需要进一步确认。

利益冲突

作者没有利益冲突。

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