长段和Panurethral狭窄疾病管理

文摘

长段尿道狭窄或panurethral狭窄疾病,涉及不同的前尿道解剖段,是一个相对不太常见的球相比前尿道狭窄的病变。然而,这是一个特别困难的手术重建泌尿科医生的挑战。根据年龄和病因不同地理位置,地衣sclerosus是最普遍的世界的一些地区。其他常见和重要的原因是之前的内窥镜尿道操作(导尿术、cystourethroscopy和经尿道),前尿道手术、创伤、炎症、特发性。医源性原因是最主要的西方工业化国家,在印度和地衣sclerosus是最常见的。几种手术及其修改,包括那些在一个或多个阶段,使用辅助组织转移策略,开发和使用在世界范围内,不同的长期成功。单程,通过单个会阴切口微创技术接洽以其有效性和再现性已经被广泛普及。尽管如此,对于一个成功的结果,重建泌尿科医生应该有经验,熟悉当前可用的不同治疗方法并选择对个体病人的最好办法。

1。介绍

长段尿道狭窄的管理仍然是一个挑战在重建泌尿外科。尿道狭窄的外科治疗根据病因不同,位置、长度和密度涉及周围组织的损伤和纤维化(1- - - - - -3]。狭窄的治疗涉及球部相对良好定义的,在大多数情况下,适合切除和端到端吻合术或短补丁裱贴替代尿道成形术(4]。然而,长段尿道狭窄或panurethral狭窄疾病是不常见的,有关这一课题的文献并不丰富。

治疗这种情况下,必须考虑几个问题,例如狭窄的原因,前尿道手术,尿道板的质量,可用性的不同作为皮瓣或移植,自体组织经验,专业知识,和治疗泌尿科医生的偏好,包括他熟悉组织转移技术(5]。地衣sclerosus (LS),也称为龟头炎xerotica闭塞性脉管炎(BXO),提出具体问题相关的治疗,预后和长期随访(6- - - - - -10]。这个条件的复杂性,可能需要不同的动态治疗模式。然而,尽管一些外科医生使用的多级重建可能在某些情况下由于敌对尿道组织,在大多数情况下,LS是服从一个单级重建高度有利的结果。此外,长段尿道狭窄的重建是不仅对恢复排尿功能,而且保留性功能的方面,如勃起、射精和性高潮以及保证好阴茎手术美容。

目前手术选择使用与合理的成功率和可能包括一个或一个多级的重建,使用皮瓣,贪污,或两者的结合,最后,在极端情况下会阴urethrostomy可以为病人提供最好的解决方案不愿去额外的(长)英里。

2。材料和方法

回顾国际文学进行了利用MEDLINE / PubMed数据库和谷歌搜索,使用关键字作为“复杂尿道狭窄,”“长段尿道狭窄,”“panurethral”,“地衣sclerosus”,“口腔黏膜,”和“尿道成形术。“我们只包括在审查的文章发表在《英语从1990年到2015年。

3所示。流行病学、病因和发病机制

一般来说,男性尿道狭窄是一种常见的疾病在世界范围内,所以几个世纪。第一个已知的描述尿道扩张被认为公元前600多年萨拉塔(11]。在19世纪,专家意见估计15 - 20%的发病率在成年男性人口12]。在21世纪在英国NHS每年超过16000人需要住院由于尿道狭窄和12000多家这样的招生最终需要外科治疗超过£100亿(12]。英国估计患病率平均10/100,000年轻男性55岁这个数字翻倍,上升到超过100/100,000男性超过65年了。在美国男性尿道狭窄占每年大约5000名住院病人访问和150万办公室访问1992年和2000年之间。发病率估计大约0.6%的易感人群(13]。估算成本的医疗系统对男性尿道疾病在美国超过1.9亿美元(2000年13]。然而,没有直接的措施来评估真正的尿道狭窄疾病发病率在世界范围内,所以panurethral狭窄疾病特别是低得多。最近的一项研究,其中包括268名患者,报道panurethral或多灶前尿道狭窄36例(13.4%)。然而,在最近的一个狭窄的手术治疗的回顾性分析在一个单一的机构,绝大多数的狭窄前与panurethral狭窄(92.2%)总额4.9% (14]。

尿道狭窄疾病会对生活质量产生深远的影响,包括性生活,由于许多与尿路梗阻相关并发症,如感染、膀胱结石,尿道憩室,造瘘术,败血症,最终慢性肾功能衰竭。

长线段的病因或panurethral束缚在工业化国家和发展中国家可能会有所不同。今天,在工业化国家,大多数尿道狭窄一般医源性或特发性起源2,3]。医源性原因包括导尿、cystourethroscopy经尿道,尿道手术史。其他原因包括特发性、创伤、感染/炎症,和地衣sclerosus。在发展中国家,panurethral狭窄的最常见原因是生殖器地衣sclerosus (LS) [6]。虽然不那么频繁,淋病仍然长段狭窄,发展中国家的一个重要原因。

长段或panurethral狭窄疾病的发病机制还没有被广泛的研究。从历史上看,虽然这是一个重要的发展中国家,导致在一些地区感染被指责为尿道狭窄的主要原因(15]。然而,它必须遵循类似的致病过程中其他类型的尿道狭窄,也就是说,损伤尿道上皮和潜在的尿道海绵体,最终导致肝纤维化治疗过程中。除了创伤引起尿道腔闭塞时,尿道海绵体尿道上皮深是被致密的纤维组织和正常尿道取代pseudostratified柱状上皮鳞状上皮化生[所取代16- - - - - -18]。化生的变化也会发生近端狭窄,由于长期在压力下膨胀排泄(12]。小眼泪不断化生的组织发生导致焦尿外渗,进而导致海绵体(纤维化反应。最初,这个纤维化可无症状,但随着时间的推移,产生的疤痕或纤维斑块可以提高尿道腔的缩小,导致尿道梗阻症状。

尿道狭窄的病理特征是细胞外基质的变化spongiosal组织密度和替代正常的结缔组织纤维化与减少的比率类型III I型胶原蛋白和显著降低平滑肌和尿道狭窄的组织中一氧化氮的含量19,20.]。

地衣sclerosus在诱导尿道狭窄的病理是不同的。LS是一种慢性,渐进,炎症过程,男性可以涉及包皮、龟头和前尿道。病因的大部分不清楚,尽管它与自身免疫反应有关,遗传模式。然而,感染原因是建议(21]。这是一个萎缩而不是增殖的过程,通常是在包皮和龟头扩散或斑驳的白色斑块变色让龟头一个看似斑驳外观(图1)。它可以进一步进展包括道,窝navicularis,阴茎尿道,最终球尿道,导致长段或panurethral狭窄疾病(7,8]。目前尚不清楚是否LS-induced尿道狭窄腺疾病的发展由于扩展到阴茎尿道或他们是否由于长期阻塞空洞或仪器,或两22]。长段尿道狭窄,前尿道狭窄,通常发生在外伤或感染,但大多来自医源性原因,特别是导尿,扩张,和内镜操作,或者可能是特发性的。尽管如此,LS被报道为这种类型的狭窄的最常见的原因,尤其是在印度(6,8,9]。

4所示。诊断性评价

关键的初始缺陷的诊断评价并不是完全理解和正确诊断狭窄panurethral。症状性狭窄疾病典型表现为渐进式阻塞性无效投诉,如弱流、频率、排空,终端运球和紧张,或阻塞性排泄综合征的并发症,如反复呼吸道感染,附睾炎,血尿、膀胱结石。症状评估使用验证问卷最好应该是正式的,如AUA症状指数(24,25]。

体检在某些情况下可能是模糊的和安全的。尽管如此,阴茎应该仔细检查的有关以前的手术疤痕,阴茎畸形,LS的迹象,或阴茎癌有关。仔细触诊也应该能吸引注意力的海绵体(和生殖器区域。嘴也应该仔细检查,特别是如果一个口腔黏膜移植计划。

尿流率测定、超声和cystourethroscopy可能重要的代课panurethral狭窄的诊断疾病,但最关键的是逆行造影(地毯)和排尿膀胱尿道照相术(VCUG)。后者测试确定位置、长度和详细严重狭窄(图2)。内镜可以给一个想法的弹性和尿道的外观,尤其是前尿道成形术后(ies)。超声可用于确定长度和纤维化程度,最终影响手术方法(26]。虽然超声似乎在术前评估提供重要的附加信息,它并没有获得预期的广泛流行。这可能是由于其相对有限的实用性更近端延髓的尿道,超声波探头之间的距离和目标区域超过其分辨率精度。

它是至关重要的,这些成像模式确保所有患病的部分包括尿道的修复。通常,腔的缩小可以相当均匀,更严重的减少口径的斑点。因此,panurethral狭窄可以错误地理解为只是一个短的狭窄和其他不太严重的地区被低估的“正常”的口径。为了避免这种诊断错误,一些作者认为如果尿道腔不扩展到≥8毫米直径上成像,那么它可能是狭窄的。有时候,可能需要进行一个完整的检查麻醉内镜和bougienage逆行尿道造影(27]。

5。手术重建

在罕见的情况下,症状并不是特别麻烦,手术治疗可能不是必要的。在大多数患者,尿道扩张和直视尿道内切开术是不合适的,因此,没有地方panurethral狭窄疾病的治疗。在另一个极端的疾病,通常患者经历了多个外科尝试失败,尤其是与重大疾病相关,可能更喜欢一个明确的会阴urethrostomy甚至选择一个简单的耻骨弓上的膀胱造口术导管。

Panurethral狭窄疾病绝对是一个复杂的尿道狭窄疾病的子集。定义“panurethral”一直是一个有争议的问题。这种影响在文学的解释没有研究人群的同质性。在最近的一次多研究包括466例患者,长段或panurethral狭窄被定义为任何单一狭窄或灶状阴茎的病变区域和球(前)尿道长度≥8厘米(在23]。描述了外科整形手术来解决这个长篇前尿道狭窄(表1)。当计划panurethral狭窄疾病的手术治疗,一些外科医生担忧是否选择一或两级操作,如果选择单程操作,是否足够的转移组织重建。Panurethral狭窄疾病与LS已成功治疗单级维修和OM镶上嫁接。实际上,作者的经验清楚地表明它应该优先于多级的方法,这在他们看来是没有作用的外科治疗genitourethral LS (6,23]。的主要参数是高失败率;genitourethral LS是阴茎的皮肤疾病,最后,上演了操作将允许灶进入尿道的疾病。在不太常见的情况下,哪里有显著的尿道狭窄不可救药板,经过多次失败之前的维修,或者狭窄疾病与感染有关,脓肿或结石,marsupializing过程包含两个阶段,像约翰逊过程,可能会更好。在大多数情况下,替代尿道成形术是规则。替代尿道成形术可以执行使用皮瓣移植,或者有时两者的结合。

5.1。皮瓣

描述了襟翼和用于panurethral狭窄重建。1993年,McAninch描述了圆形皮瓣阴茎皮瓣广泛的重建尿道狭窄(28]。圆形皮瓣阴茎皮瓣阴茎远端产生和使用赛珍珠的筋膜作为主要的血管供应。他报告结果使用该皮瓣1-stage重建复杂的涉及长阴茎和前尿道狭窄也在66人[球尿道狭窄29日]。狭窄的长度测量24厘米(平均9.08厘米)。皮瓣是用作裱贴过程和tubularized皮瓣尿道替换。在某些情况下,附加辅助组织转移和近端接枝位置是必需的。最初的成功率是79%,上升95%,额外的程序。复发性狭窄发生通常在近端和远端吻合的网站。阴茎的圆形皮瓣提供可靠的重建长度在大多数病人12 - 15厘米,虽然大约90%先前割礼。越有利的结果出现在患者尿道皮瓣tubularization后更换。全世界McAninch技术视为一个可靠的手术选择panurethral狭窄和大量的出版物在文献中对其使用。McAninch皮瓣的主要优点是它的多功能性,因为它可以利用在尿道的所有领域,从外耳道的膜面积29日,30.]。由于筋膜室综合征指出在两种不同情况下由于长期夸大截石术位置通常发生如果病人仍然在这个位置超过5小时,作者开始与皮瓣手术收获与患者仰卧位,从而减少暴露于截石术的位置2 - 3小时。

的Q-flap是一个修改McAninch循环阴茎皮瓣皮瓣。这是所谓的,因为它包含一个额外的中线腹纵向阴茎扩展,因此像这封信问:类似“曲棍球棒”皮瓣配置也被Quartey [31日]。莫雷等人报告他们的经验与Q-flap 15个患者平均狭窄长度15.5厘米(范围12-21)进行了单级尿道重建。所有患者包皮皮瓣是收获最初与患者仰卧位,以避免筋膜室综合征(32]。皮瓣概述与阴茎拉伸和阴茎degloved精心保存的血液供应膜肉膜蒂。Q-flap是缝在地方腹作为镶上皮瓣尿道切开术后运行4 - 0可吸收缝线,类似于McAninch皮瓣手术。的窝navicularis通常是通过glans-wings或glans-preserving重建技术。一旦镶上皮瓣的下垂的部分缝,病人重新定位到结石位置和通过阴囊皮瓣转移到会阴隧道宽足以容纳松散的皮瓣。这些皮瓣手术的潜在的主要优势是允许单级重建长线段和复杂的束缚,避免额外的需要,病态的、耗时的组织转让技术。

这两个过程极为劳动密集型和重建泌尿外科中最困难和乏味。与上述两种皮瓣常见的并发症,尤其是外科医生,是阴茎的皮肤近端皮瓣坏死(29日,30.]。在某些情况下,这种阴茎皮肤坏死可能导致伤口感染,最终破坏皮瓣坏死。

1997年,Gil-Vernet等人描述了另一种类型的皮瓣尿道成形术,双轴使脱毛阴囊皮瓣(33]。他们使用这个皮瓣,测量20×2.5厘米,整个从bulbomembranous前尿道尿道重建外耳道。这个皮瓣由阴囊皮肤,肉膜,精索外筋膜,睾提肌的纤维和筋膜,精索内筋膜和阴囊中隔。不包括鞘膜。之间睾提肌的血管吻合(深)和阴囊(表面)血液供应丛都包含在皮瓣,因此双轴皮瓣。作者使用这种技术在37人包括10 panurethral狭窄疾病。其中两个10位病人失败由于移植物收缩,迫使会阴urethrostomy。也有不正确的阴囊皮肤头发脱落的问题导致硬化,血管病变,阴茎腹侧曲率。尽管如此,作者认为这理想皮瓣技术对前列腺尿道重建从penoscrotal角度顶点。由于解剖毗邻,好的组织可用性和潜在的好公差接触尿液由于丰富的皮脂腺,这始终是作者的第一选择bulbomembranous尿道成形术。 They also believe that scrotal skin flap is less likely to develop lichen sclerosus as compared to penile skin. Despite all the potential advantages mentioned by the authors, epilation, deepithelialization, and flap mobilization may not be so straightforward. Epilation is an extremely time-consuming process. Although flaps with their own blood supply would be more appropriate in severely fibrotic urethral beds, such as after previously failed urethroplasties, several problems with postvoid dribbling of urine, ejaculatory dysfunction, and flap outpouching or pseudodiverticulum formation are truly troublesome and impact on quality of life [30.]。它应该记住,在一般情况下,使用皮瓣尿道重建技术要求比替代尿道成形术。在由McAninch和莫雷的一项研究中,患者平均狭窄9厘米的长度,初始皮瓣重建的总体成功率为79%。复发性狭窄率在13%的镶上移植和58%的tubularized修理(29日]。

5.2。移植

使用移植尿道重建已成为全球推广手术选择。从理论上讲,一般移植本质上是不太可靠,因为他们需要血管浸润。然而,他们快速和相对容易获取和部署。有几个襟翼和移植的研究显示相似的restricture率(34]。因此,在作者的意见,应选择的程序移植由于其简单性和速度可以收获和部署,自restricture速度是相似的。可能有特定的迹象支持拍打而不是贪污:修订手术多次失败的尝试后,当地的任何原因devascularization如辐照或严重的周围血管机能不全,和局部感染,所有这些阻碍的能力嫁接。总之,移植修复由于上述原因是首选。移植和襟翼合同,尽管全层皮瓣倾向于合同不到厚皮瓣移植,移植和补丁做得更好管移植,这可能意味着两阶段过程如果圆周尿道重建是必要的。

广泛流行的口腔黏膜在尿道重建同样允许引进新技术在长段和panurethral狭窄修复。Kulkarni等人于2000年首次描述的使用长口腔黏膜移植修复整个前尿道通过一个简单的会阴切口在一个阶段,从而维持阴茎组件,解剖学,它美化功能,(35)(图3)。同样在2009年,作者描述了一个修改原来的技术,建议微创手术与解剖全集的尿道海绵体的一侧,从而保护整个尿道神经与血管的供应(36)(图4)。颊粘膜移植尿道成形术已经使用很久前尿道狭窄Kulkarni的初步报告后由几个作者等人(2000年37- - - - - -40]。所有这些作者报道有利在短期和中期随访结果可以接受的并发症发生率。2004年,古普塔等人描述了背植技术由腹侧矢状尿道切开术和最低限度的访问权会阴的方法和使用该技术在前尿道狭窄患者,其中包括2 panurethral狭窄疾病(40]。Kulkarni技术,整个前尿道修复由单个会阴切口,单一技术,和单一的代用材料(图4)。在回顾性研究包括117例panurethral狭窄疾病治疗从1998年6月到2010年12月,总成功率为83.7%。意思是狭窄长度是14厘米,平均随访是59个月。最狭窄复发发生在近端吻合的网站,这些是一个全身复发(6]。该技术的主要优势是它微创和执行阶段。它还避免了两个(或更多)的心理创伤操作和生活需要6个月,裂成两半的阴囊后上演了程序。此外,因为它是一种单面损伤神经束的解剖风险到阴茎和尿道是最小的。这个过程进行会阴,避免阴茎疤痕,不导致hypospadiac道。

最近,一些作者所描述的使用舌粘膜在尿道成形术(41- - - - - -45]。舌粘膜的贪污特征类似于颊粘膜(脸颊和嘴唇)41,42]。舌粘膜移植作为唯一贪污长18男性前尿道狭窄的Das et al。41]。大多数情况下是病因与LS或感染有关。总成功率为83.3%。然而,关于panurethral狭窄没有单独的结果。舌粘膜的特定优势是它可以收获连续性的中线另一侧的舌头,允许贪污panurethral足够长度的限制。

包皮和阴茎皮肤皮瓣或移植是公认的形式选择这种类型的重建和表中提到的1。在有经验的手中,口腔黏膜移植测量10×1.5厘米经常可以收获从每个内在的脸颊。如果有必要,可以收获除了舌移植。大量的病人LS已经伤痕累累包皮和龟头和包皮环切术。在LS,任何形式的生殖器皮肤可以或应该被使用。包皮的/远端阴茎移植的皮肤被描述为背裱贴前尿道成形术。在大多数研究中,panurethral狭窄患者少数(46,47]。大多数故障发生如果植皮放在阴茎的尿道。尽管先前的包皮环切术并不排除使用阴茎皮肤,颊粘膜被推荐为最佳选择,如果轴的皮肤是不丰富的46]。Postauricular皮肤也被用作一个不错的选择对于男人与panurethral狭窄成功率高(48- - - - - -50]。Postauricular皮肤薄而致密皮下的丛,和,因此,贪污和功能结果优于其他nongenital植皮。然而,Andrich和穆迪警告说,没有移植的皮肤应该用于LS患者尿道成形术。LS是一种皮肤疾病,也会影响任何适时移植的皮肤(49]。

另一个争议的话题是贪污放置的位置。腹侧移植位置,特别是在下垂的尿道,通常是与贫穷相关的结果。在球部,类似的结果可以预期,只要腹嫁接不用于长和复杂的束缚。皮瓣或两阶段过程所倡导的一些作者对这些狭窄(46]。背植人物通常会产生最好的结果,因此,选择的方法在panurethral狭窄(6,23,51- - - - - -53]。尽管doubled-sided背+腹口腔黏膜移植也提出了球尿道成形术,作者并没有推荐使用狭窄长度超过4厘米(在54]。因此,这种技术并不表示在长段或panurethral狭窄疾病。

结肠粘膜被用于重建panurethral狭窄疾病(55]。这个移植使用腹腔镜方法是从乙状结肠或下腹部正中旁的切口。全层移植12至15厘米的乙状结肠粘膜可以获得和结肠连续性立即恢复了端到端吻合术。未拉伸结肠粘膜移植是削减和大小合适的个人需要(从15到22厘米,宽3厘米),是在16到18 Fr开孔或槽tubularized硅胶导管与中断以吸收性缝线来创建一个neourethra。执行端到端吻合术neourethra和本机的近端尿道。neourethra拉的远端通过形成neomeatus龟头隧道。许等人报告他们的经验与35个病人结肠粘膜移植尿道成形术对复杂,长段尿道狭窄,从11到21厘米长(平均15.1)。五个发达狭窄复发(14.2%)的患者。然而,3相关的复发没有尿道成形术。因此,他们得出的结论是,tubularized尿道成形术使用结肠粘膜移植成功,复发率低于补丁尿道成形术。 Nonetheless, this procedure needs further investigation and confirmation and, therefore, should be reserved as an alternative in complex patients where other options are not available or possible.

5.3。襟翼和移植

长皮瓣的独家使用复杂或panurethral狭窄可能是一个技术上的挑战苦难,通常与长时间操作和发病率由于定位和手术本身。此外,足够长度的皮瓣可能不可用,尤其是在接受包皮环切的男性如果LS。在这种情况下,一个合理的治疗方案是把较短的皮瓣移植,和贪污放置向近端球部(51]。阴茎圆周皮瓣结合一个口腔黏膜移植放置向近端威塞尔等人用7患者平均狭窄长度18.3厘米(56]。意味着皮瓣长度是12.6厘米(范围10 - 15)和移植物长度是6.2厘米(范围3 - 9)。总体成功率88%,16个月的后续行动。不幸的是,作者没有提及具体结果分别panurethral狭窄。作者强调避免管重建的重要性,因为这些与restricture和其他此手术并发症的风险很高。

口腔黏膜已经成为移植材料的首选替代尿道成形术,但有时它可能不足以完全重建一个长线段或panurethral狭窄。结合使用口腔黏膜和生殖器皮瓣已被证明是可靠和耐用的替代单级重建长线段或panurethral狭窄疾病(51]。

5.4。了程序

目前,大多数简单的前尿道狭窄与单级程序可以成功地管理。然而,复杂的束缚与不良当地条件有关,如广泛疤痕组织形成尿道,感染,造瘘术,多个失败的尿道重建尝试之前,完全抹去残留的尿道,贪污或此因素,或沉重的辐照后,代表一个挑战和更适当的处理程序。分阶段重建也可能表示在一些长尿道狭窄。所有这些情况都与健康有关,血管浸润不良、非弹性尿道尿道重建和邻近组织。尽管LS与单级重建可以管理,在某些情况下上演过程可能是一个合理的选择,因为它可能产生有益影响疾病的自然史(57- - - - - -60]。尿的会阴urethrostomy转移避免连续外渗到尿道海绵体和尿道更快更好地促进组织愈合。

经典的两阶段方法是在1950年代开发的,约翰逊(61年]。约翰逊过程是基于袋形缝合术的狭窄的尿道,紧随其后的是第二个手术阶段第一阶段已经愈合(大约4 - 6个月后的数字5和6)。在过去,阴囊或会阴皮肤用于尿道重建。约翰逊的伟大成就的技术被使用在所有类型的限制,除了启动一个尿道重建手术的时代。这种技术的缺点导致头发阴囊及会阴皮肤的使用,导致慢性尿路感染,脓肿,结石形成,造瘘术,成囊,在重建尿道憩室形成。

在1980年代,Schreiter公布两级网移植过程,试图避免使用阴囊或会阴皮肤使用无毛皮肤移植转移到一个两阶段的过程(62年,63年]。虽然可以使用这种技术在每一个类型的狭窄,显然最好的迹象是在复杂的束缚,尤其是伴有严重的疤痕组织和缺乏健康的阴茎尿道重建皮肤。

最近,其他作者已经报道了一个两阶段Johanson-type尿道成形术与口腔黏膜移植前尿道狭窄。阴茎尿道狭窄、帕特森和两家支持两阶段过程与背镶上口腔黏膜移植后满目疮痍的完整切除尿道(64年]。

上演了重建与重大不便有些病人,让他们的风险增加发病率由于多个全麻药。此外,修改后两阶段操作中很常见,在一个系列中一半的患者最终需要一个三级修复(65年]。

5.5。膜(Monseur)尿道成形术

1969年,Monseur描述的过程创建一个neourethra及其腔连续性是由白膜通过supraurethral或subcavernosal槽不需要移植或皮瓣(66年]。最近,有一些新的兴趣这种技术和各种报告已经出版的使用Monseur膜尿道成形术的短期和长段尿道狭窄与可接受的成功率(67年,68年]。作者报道了这种技术的应用在口腔黏膜的情况下尿道成形术是不可行的由于缺乏健康的口腔黏膜与烟草咀嚼或需要很长的移植桥panurethral狭窄(69年]。作者描述了一些相似的tubularized切割板(小费)尿道成形术被史诺德和布什的膜暴露的切口后尿道背侧板形式的屋顶neourethra,经受住了时间的考验,目的70年]。作者认为,皮瓣手术被认为是劳动密集型,乏味,和重建泌尿外科中最困难32]。口腔黏膜移植程序,虽然在中型狭窄非常成功,可能在很长的狭窄不可行。因为一些研究已经表明,即使是在背镶上嫁接,口腔黏膜和阴茎皮肤移植相似的结果,而证明优于襟翼,这些作者得出的结论是,这不是腐败的类型,而是网站最终负责成功的移植的过程71年]。其他研究报告说,腹侧镶上嫁接在背镶上有很大的劣势。据称,并发症减少,如果贪污被放置在尿道沟(背72年]。基于Monseur提倡的概念,Barbagli等人介绍了背放置(裱贴)嫁接技术和推测,背接枝位置优越,因为它允许更好的机械支持的贪污和更丰富的和可预测的血管移植于底层全集海绵体的血液供应(73年,74年]。如果假设比腹侧背镶上移植产生结果,那么它必须嫁接的位置而不是类型的移植材料,是最终负责更好的成功率75年]。最后,作者声称Monseur膜尿道成形术是容易执行,较短的学习曲线,没有贪污的发病率,需要更少的时间和资源,和成功率与口腔黏膜尿道成形术。膜似乎足以让尿道上皮的再生和专利胀的流明如果证明urethrosccopic活检。然而,我们认为进一步的研究是必要的。

6。成功和并发症

一般来说,尿道成形术具有良好的成功率和远远超过那些发现直接视觉尿道内切开术。尿道成形术后严重的并发症相对少见,其中3%发生在术后早期和后期随访期间(18%76年]。大多数文献报道含有异构数据,也就是说,不同类型的狭窄治疗不同形式和外科医生。并发症时提到的,它们是混合的过程。文献中发现的另一个缺陷是在比较不同系列的成功率,因为这些变量定义的治疗失败。因此,重建泌尿外科需要建立共识。

一般来说,尿道成形术并发症是直接相关的位置狭窄,狭窄的长度,手术技术,和类型的转移组织(表2)。尿道成形术后并发症可分为主要和次要的团体,发生早期或晚期。最轻微的并发症通常是轻微和暂时的,可能适合简单的纠正程序。主要并发症通常是严重和复杂,导致尿道成形术的失败。综述重点并发症的重建过程长段前尿道或panurethral狭窄(表3)。

口腔黏膜移植现在被认为是标准的尿道手术的替代材料。手术涉及口腔黏膜镶上有更好的成功率和更少的发病率与皮瓣皮瓣(23,46,73年,74年,76年]。一份报告曾提及皮瓣皮瓣的并发症发生率在3%和56%之间(77年]。在多机构研究研究中,华纳等人报道的并发症发生率上不同的外科技术修复长段和panurethral狭窄23]。皮瓣的并发症率更高的群体相比,那些没有皮瓣(分别为32%和14%,分别地;)。综述,约翰森2段尿道成形术不成功颊粘膜移植手术(BMG)(分别为64%和82.5%,分别地)。发现2段约翰逊尿道成形术进行皮肤有较高的失败率比执行与BMG(复发率66.7%和28.3%,分别地。)。细致的长段后随访的病人或“panurethroplasty”可能显示一个重要的早期和晚期并发症的比例。会阴神经痛或neuropraxia球和后尿道成形术,是一个著名的并发症或任何手术在夸大了结石的位置(即执行。,激进的会阴前列腺切除术和urorectal瘘修复)[78年- - - - - -80年]。最常见的position-related复杂尿道成形术并发症包括表面的腓神经neuropraxia、横纹肌溶解,下肢筋膜室综合征。虽然neuropraxia原因几件物品已经被确认,但机械神经压迫似乎是最常见的。它通常在6 - 8周内自行消退。最近的研究报道较低position-related并发症率不超过3%由于整体缩短截石术病人保护位置和细致的协议在这种类型的手术。在作者的个人系列、严重neuropraxia率已经按照这些报告。

尽管大多数并发症轻微,影响不大,并易于纠正,他们似乎发生在一个更高的数字比先前发表的(40%)(76年]。这些并发症是重要的病人,应该手术前讨论的咨询。

7所示。对性功能的影响

男性性功能障碍(感觉阴茎勃起,射精障碍)通常低估了。然而,最近这种情况已经改变。Coursey等人报道,在2001年的一项研究前尿道成形术后勃起功能基于问卷评估勃起功能障碍。ED OMG后发生在19%的患者和27%吻合的后尿道成形术。尽管他推测,男性长狭窄可能患瞬态勃起变化,整体术后性功能障碍率不高于割礼(81年]。基于验证库存的调查问卷,比如国际勃起功能指数(IIEF-5)或奥利里短暂的男性性功能库存(BMSFI)最近发表的大多数研究没有表明,尿道重建手术会损害勃起功能和性冲动。射精功能甚至改善在年轻的年龄82年- - - - - -86年]。虽然勃起功能障碍与尿道成形术操作有关,其发病率在很大程度上是未知的。1%的发生率新创勃起功能障碍前尿道成形术后被发现在一个荟萃分析研究Blaschko et al。然而,在大多数情况下,勃起功能障碍是瞬态和解决在头12个月(85年]。另一个研究报告前尿道成形术后瞬态勃起功能障碍的发生率约40%,尽管经济复苏被观察到在大多数6个月(83年]。同样在2006年,作者描述了老年之间的关系和术后勃起功能障碍的发生率更高。尽管如此,总体来说,男性没有勃起功能障碍或性欲下降后尿道成形术(82年]。2015年,许等人发表了一项研究明确处理的影响勃起功能障碍在复杂panurethral狭窄疾病。他们得出的结论是,使用移植手术重建(颊、舌和结肠黏膜)对勃起功能的影响有限。唯一的不利因素后尿道狭窄的延伸,在这种情况下一个障碍是观察到的86年]。射精功能障碍被报道罕见放置皮瓣或移植后的患者,可能由于尿道憩室形成(87年]。然而,没有报道射精功能障碍的病人背裱贴后(77年,87年]。

8。结论

单程维修与BMG为患者提供一个很好的选择长线段和panurethral狭窄疾病。与闭塞的病例或缺席尿道板,2段约翰逊尿道成形术BMG提供了一个可行的选择。在LS的情况下,比2段修复1-stage BMG有更好的结果。如果融合并不可用,FC皮瓣提供类似的成功;然而,这些与较高的并发症有关。皮肤移植应该避免,除非不存在替代品。最后,PU的有价值的作用不能被低估的设置多个失败的尿道成形术。

当前可用的选项来重建尿道在永久发展和注意力应该集中在新旧概念。手术技术不应该妥协阴茎长度,导致勃起性淋病,影响手术美容。口腔发病后应注意OMG避免永久性后遗症晚期口腔功能。关键还应该注意给性功能和任何可以最终导致其发生尿道重建方法。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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