短时尿道成形术对健康相关的生活质量和病人的放电时间的看法

文摘

目标。评估健康相关的生活质量短时或门诊尿道成形术后患者。方法。在两年的时间里验证健康相关生活质量问卷,EuroQol (EQ-5D),是所有患者尿道成形术后管理。术后患者提供立即被送回家或过夜。在24小时内出院后他们评估流动性,自我保健,平时活动,疼痛或不适、焦虑和抑郁。一个额外的问题评估调查增加了放电时间。临床检查和操作特征。结果。48前尿道成形术后患者完成了调查。平均年龄和平均狭窄长度是51.6年(21 - 78)和60毫米(5 - 200毫米),分别。大多数病因是特发性(50%n= 24),创伤(19%,n= 9)和医源性(19%,n= 9)。41名患者(85%)在一夜之间,虽然7例(15%)选择当天出院。总体而言,百分之九十六的人手术23小时内出院。的短时和门诊的军团,90%和86%,分别,觉得他们出院。没有病人术后疼痛的严重问题或流动性。结论。大多数病人出院后不久过程觉得放电时间是适当的和他们的健康相关的生活质量是影响最小。

1。介绍

尿道成形术被认为是黄金标准治疗前尿道狭窄疾病,考虑到合理的长期成功率高和可接受的发病率1- - - - - -3]。同时,传统上,尿道成形术是紧随其后的是住院病人住院,有不断增加的趋势泌尿门诊基础上执行程序(4),反映在泌尿道的重建模式(5,6]。虽然许多研究已经发表的报告尿道成形术的临床结果,病人感知、满意度和主观的结果还没有得到深入研究。还有一个缺乏数据检查病人早期从医院回家的感觉。本研究的目的是检查病人的认知的适当性放电时间和放电后立即立即评估健康相关的生活质量。

2。方法

与机构董事会审查批准,连续80年病人的电子图表前尿道重建我们的机构从2012年8月到2014年5月进行了分析。18岁以下的病人,那些记录智力残疾,被监禁的病人,患者和变性的患者被排除在外,多级计划程序。

所有患者进行术前评价逆行urethrogram和/或排尿膀胱尿道照片,尿疗,AUA症状评分。所有患者建议时可能直接的术前评估术后放电或根据术后住宿条件和欲望。患者放心,从我们的经验最前病人安全地回家过夜后尿道成形术后或提供疼痛控制和没有其他健康问题。患者教育的正确使用所有术后药物治疗和照顾弗利导管。每个病人诊所的联系信息,另外一个手机号码的外科医生和被鼓励与其他问题或担忧的电话之前或之后的手术。相同的点重申之前立即手术术前单位。

尿道成形术的类型执行依赖于狭窄长度、位置和病因以及外科医生的偏好。替换或增加尿道成形术,只有颊粘膜移植(BMG)。描述的收获BMG是莫雷和McAninch7];然而,收获了开放后的收获。中线会阴切口层被关闭,没有伤口下水道使用。尿道导管是在所有的病人。当礼物,耻骨弓上的导管仍然限制排放。

postanesthesia恢复地区所有患者评估和选择直接排放或者一夜住院。患者选择回家那天手术被放置在“门诊人群”,而那些被一群“短时”过了一夜。排放标准包括两组血流动力学稳定、充足的与口服止痛药,疼痛控制和充足的流动性毫无困难地走动。患者经常回家与非甾体类抗炎药物处方,突破疼痛口腔麻醉药物,抗胆碱能类,大便软化剂,麻醉/消毒漱口水。

在24小时内放电,进行例行术后检查电话由护士或非医疗行政助理。评估包括了EuroQol提问(EQ-5D),验证健康相关的生活质量(QOL)问卷(8,9]。问题是用来评估流动性,自我保健,平时活动,疼痛或不适、焦虑/抑郁。选择被分数从1到3”没有问题,”“温和”或“严重问题”,分别。额外的问题评估放电的时间知觉的“准时”,“太早,”或“太迟了”添加到面试。

我们也回顾了图表为医院再次入院急诊,无计划的诊所去捕捉任何额外的潜在负担由于早期术后出院患者或医疗体系。

3所示。结果与讨论

共有48个病人前尿道成形术2012年8月至2014年5月被包括在内。组的平均年龄为51.6岁(21 - 78)。意思是狭窄长度59.7毫米(5 - 200毫米)。术前病人特点和狭窄病因如表所示1。最常见的修复是一个单级,单侧解剖,背镶上颊尿道成形术13例(27%)患者如Kulkarni所述10),其次是切除和主要吻合术11(23%)和增强吻合的尿道成形术10例(21%)患者(表2)。总体来看,37的48例(77%)有颊粘膜收获所需增加或替代尿道成形术的8国颊粘膜收成。

41名患者术后决定过夜,而七同一天当选回家。除了两名患者(96%)在23小时的手术出院。

46的48例(96%)回应EuroQuol-5问卷以及放电的问题时间在24小时内出院。总体而言,89.1%的病人觉得他们出院时间(图1)。

关于EuroQuol-5上的5个维度,“流动性”是严重问题不报告任何病人:26(56%)患者报道20例(44%)相比,适度的流动性问题,报告没有问题(图2)。只有2例(4%)报告严重的问题在“自理”域;大多数患者,31(67%),自理没有问题。11例(24%)报告严重的问题与往常一样活动,而23(50%)报告温和的问题。当被问及“疼痛或不适”,没有病人报告严重的问题,但大多数38(83%)显示有中度疼痛或不适的问题。的问题上“焦虑/抑郁”,只有一个病人(2%)报告严重的焦虑或抑郁的问题,而大多数的患者中,35例(76%),没有问题。表3从每个小组总结了EQ-5收集的数据。

有两个急诊记录,其中一个重新到医院切开会阴血肿引流。没有发现计划外诊所访问。

根据强调病人报告结果的措施(舞会),齐心协力取得了特定于尿道狭窄疾病有一个问卷调查。这最终导致杰克逊等人开发验证尿道狭窄舞会,其中部分评估健康相关的生活质量(11]。在此之前,各种工具为其他疾病开发利用的尿道狭窄患者(12]。我们利用EuroQuol-5验证问卷调查,以确定一般健康这些病人可能面临困难,特别是在选举程序的上下文(尿道成形术)旨在提高生活的质量。大多数病人,82.6%,报告中度疼痛和不适的问题。然而,尽管颊收获所增加的发病率在大多数的病人,没有报道严重疼痛后24小时内分泌物。在这个人口施主能级被打开;然而,有几项研究矛盾结论捐赠站点关闭对术后疼痛的影响(13- - - - - -16]。

在这个群体中,大多数病人报告中度和严重的问题在执行常规活动(74%)。这是预期的病人被送回家的留置导管3周和严格的指令来避免剧烈体力活动和放弃任何性活动。考虑到不同类型的尿道成形术中执行这个小人口很难确定的过程与类型增加术后疼痛的感知。焦虑或抑郁病人报告严重的一个问题,这是意想不到的考虑到接受了手术治疗,改善病人的生活质量的目标。这一发现突出了本研究的一个重要限制,缺乏术前患者的基线数据与健康有关的生活质量。我们已经改变了我们的实践和管理所有舞会前和术后的调查问卷。

据我们所知,没有研究发表patient-reported知觉前尿道成形术后放电时间的适当性。唯一研究短时或门诊刘易斯等人发表的尿道成形术和麦克唐纳等人都集中在临床结果(5,6]。

结果前尿道成形术中执行门诊2002年第一次描述了刘易斯et al。5]。作者描述了一群病人球尿道成形术,然后被23小时内出院手术。2006年,麦当劳等人发表的结果“尿道成形术,”他定义为出院后4小时内手术(6]。在这两个系列手术的结果是优秀的但战友都小。

在细节,第一项研究描述了78球的尿道成形术54(69%)在现基础上进行(手术后患者出院< 24小时)5]。总体成功的短时队列是93%承认住院人群的88%。作者指出的短时地位取决于类型的尿道成形术(90%,此前美国环保署,64%后阴茎皮瓣,颊粘膜移植后和45%),年轻患者的年龄(36和46年),和更短的狭窄长度(3.1和6.6厘米)。这项研究并没有评论再次入院急救或计划外诊所访问。

在第二项研究中,麦当劳等人回顾性描述54前尿道成形术后患者进行连续超过4年(6]。在研究期间,门诊(一天)尿道成形术从27%上升到85%。在这项研究中门诊和住院病人承认军团有类似的狭窄长度,但门诊组略年轻(42和49岁)。27个月的随访两组的成功率是类似住院组(94%比97%)是长期并发症(19%和18%,分别地)。作者报道,没有再入院或急诊发生在这项研究。

为研究总体临床结果之间的相似病人门诊或短时集团和承认。这两个研究代表唯一的研究发表在“影响最小尿道成形术”进一步评估门诊尿道成形术,至于病人报告结果措施缺乏。

在我们的系列中,多数患者满意的时机在门诊和短时的群组研究中进行放电。考虑到门诊人群的相对体积小,我们没有尝试进一步的统计比较两组。此外,决定离开还是留在了病人,可能大多数病人后来同意自己的选择。我们猜测,少数“过早”的反应代表了以后后悔原来的决定。总体而言,多数患者满意离开医院后23小时内尿道重建,甚至长时间或panurethral狭窄需要广泛的解剖和双边BMG收成。这些数据是可靠的,因为它表明,大多数病人感觉不到冲出了医院。本研究可以为未来的咨询服务的病人考虑短时尿道成形术显示从病人的角度来看这是一个合理的选项。

与提示术后出院,担心再次住院的比例增加;这未能实现在本系列(17]。急诊量队列有两个,其中一个是有关病人的担忧的阴囊瘀伤,另一个用于会阴血肿。后者导致只有重新接纳到医院和随后的切口和排水。没有这组不定期到门诊所显示,早期出院时没有从住院病人护理的负担转移到门诊。

一些回顾性研究的局限性包括自然的nonrandomization两组,导致不均匀分布的门诊和短时组。这有限的能力来执行一个多元或为每组比较分析。没有术前EuroQuol-5问卷管理很难识别患者既存问题的5个维度。本研究受限于假设每个病人在手术之前足够健康。然而,即使是这样的假设,大多数患者没有报告严重的尿道成形术后不久健康相关的生活质量的变化。

4所示。结论

早回家后尿道成形术病人似乎能很好地耐受报道与健康有关的生活质量调查问卷。当使用EQ-5作为生活质量指标在术后早期,病人的生命质量只有最低限度的影响,除非否则将在“痛苦”和“平时活动的领域。“大多数患者满意的放电时间短时或门诊尿道成形术后从医院。早期放电并没有导致许多灾难导致ER互访,再次入院或计划外办公室访问。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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