干预的自然历史和预测患者小肾质量接受积极监测

文摘

目的。描述自然历史的小肾质量对积极监测和识别参数,可以帮助预测需要干预患者小肾群众接受积极监测。我们也讨论需要肾活检患者的管理。方法。回顾性分析78在泌尿科诊断为肾群众≤4厘米的伯奈锡安医疗中心2003年9月至2012年3月。结果。七十例78个小肾质量进行了分析。诊断的平均年龄是68岁(47 - 89)。平均随访期为34个月(12 - 112)。78年54质量的增长至少2毫米成像之间最后的随访和诊断。8群众54(15%)增长的大小进行了肾脏保留手术,其中两人嗜酸性,六人肾细胞癌。增长速度和质量诊断明显更大直径的群病人手术。结论。小肾群众最终会由积极监测管理在不影响生存或手术方法。所有最终切除一个肾脏保留手术的质量。没有一个发达国家转移的病人。

1。介绍

肾细胞癌(RCC)占所有癌症的2 - 3%,与年龄调整的5.8每100000在发达国家的发生率[1]。在过去的二十年里,每年增加的发病率约2%的全球碾压混凝土(2]。碾压混凝土是最常见的固体损伤肾脏,占所有肾脏恶性肿瘤的90%。小肾质量(SRM)被定义为固体增强肿瘤最大直径4厘米,占66%的肾肿瘤(3),他们中的大多数被诊断出顺便说一下。

至少20%的srm推测是RCC事实上良性的群众当活检或切除4]。的回顾性研究2770例肾质量,弗兰克等人显示肿瘤大小之间的直接相关性,恶性肿瘤的概率增加17%增长的大规模[1厘米大小的5]。大多数srm显示缓慢的增长速度和很少进展转移性疾病(6]。因为缓慢的增长速度和低风险的转移,积极监测延迟治疗患者显示进展可以被认为是新诊断患者SRM (7],特别是那些重要的并发症,但它也可以接受不管病人的年龄非常小的肾群众(< 1厘米)所建议的吉尔et al。8]。然而,积极治疗和预测进展迹象显示不是很好。

此外,其他治疗方法存在对小质量尤其是对患者不适合手术或更喜欢一种不那么激进的治疗。这样的治疗方案包括肾冷冻消融术和射频消融术。

尽管NSS被认为是管理的标准小肾质量,它已经表明,手术会影响肾功能,影响生存(9),尽管远低于根除性肾脏切除手术。

当前研究的目的是评估的结果积极监测srm和定义参数能够区分那些需要手术,只能由监测管理。我们还讨论了这些患者的活检的需要。

2。材料和方法

我们回顾性分析了辐射和临床收集的数据来自101充当srm诊断2003年9月至2013年1月在伯奈锡安医疗中心泌尿科。监测的入选标准是充当肾质量在最大直径4厘米或更少,终末期肾病的风险因素,多个主要并发症,病人的偏好。终末期肾功能衰竭的危险因素(例如,基线肾功能障碍,高血压,控制不好和长期或糖尿病控制不佳)包括由于随后的肾功能下降的风险,需要肾脏替代治疗后肾手术。排除标准包括病人没有至少12个月的随访()。我们最终与78年共有70名患者临床分期为大众T1aN0M0。以下数据是来自医疗记录:年龄、性别、并存病、肾和nonrenal恶性肿瘤,一侧,病变的大小和数量,日期和形态的后续成像,和所有相关信息关于手术的时候完成。后续协议包括重新塑造每六个月在第一年CT-Urography或MR-Urography为了确定病变的任何改变大小和评估疾病进展。从第二年开始,后续的协议包括一个交变CT-Urography或MR-Urography(肾功能受损的患者)和超声每六个月。质量的测量是由一位放射科医师不知道病人的结果,是基于肿瘤最大直径的测量。适应症干预增长率很高,超过40毫米的病变,病人或医生的偏好。

统计分析。平均增长率计算肿瘤成像的绝对最大直径的变化,最后获得随访,在诊断和cm /年。分类数据分析使用确切概率法和卡方检验。分析了连续变量使用以及。显著性水平是设置为值< 0.05。多变量分析是使用逐步逻辑回归,包括以下参数:性别、年龄、偏重,大小质量诊断,前NSS历史的癌症,和增长速度。使用统计分析,MedCalc 12.5版本。

3所示。结果

39岁的70名患者中男性,31岁女性。意味着病人68岁(范围47 - 89年)。Charlson发病率指数是4.5,少数病人有小于2的得分。群众是男性的百分之五十六。六个70多个srm患者;他们三个双边同步病变。一个病人SRM在单个肾(第一个肾脏移除RCC)和6例曾经历了肾手术,一个用于嗜酸性,五对碾压混凝土。平均随访时间是34个月(范围12 - 112个月)。患者和群众特点归纳在表格1。

7例(10%),8 srm接受治疗,由NSS他们所有人。所有患者被称为NSS,因为它被认为是标准治疗,因为有限的数据和经验在其他治疗方法(例如,消融疗法)。在组织病理学上,六个群众切除是碾压混凝土和两个嗜酸性(表2)。没有一个研究随访期间手术治疗患者的复发。

所有的平均增长率srm在我们的研究中是0.17厘米/年(范围0.29−0.88厘米/年)。54个大众的78(69%)显示之间的至少2毫米大小的增长去年提供诊断和成像研究。所有其他24群众(31%)在随访期间没有任何增长。54群众中规模增加,平均增长率为0.25厘米/年。表3显示了srm的增长率与先前的研究相比,我们的研究。

三个监测组迹象的患者干预前详细,但是没有一个这样的手术,因为良性组织学活检和两个非常先进的年龄。

我们做了一个单变量和多变量分析来检查病人的两组参数的差异。单变量分析显示大小诊断和肿瘤生长速度作为唯一参数有显著性差异。的平均增长率积极治疗的病变是0.53厘米/年(95% CI 0.33, 0.71)而不是0.12厘米/年(95% CI 0.08, 0.17)质量管理的期待地()(图1)。

意味着肿瘤诊断为整个集团的直径为18.7毫米(范围有些毫米)。病人仍在积极监测小得多的群众在诊断病人手术相比,18毫米(95% CI 15.9, 20.2)和24.9毫米(95% CI 16.7, 33),分别。意味着肿瘤直径在去年获得随访21.4毫米(范围7-40)的患者仍在积极监测和36毫米(范围19-59)病人NSS(图2)。

在多变量分析唯一参数与干预组之间的显著差异和后续是肿瘤的生长速度。

4所示。讨论

我们的数据表明,大量(31%)的srm没有增长,尽管许多(59%)表现出缓慢的增长率(0.25厘米/年)。只有8群众7例(10%)进行了干预,的增长率明显高于(增长了4.5倍,)。

类似朱厄特等人报道的数据显示,37%的srm没有增长(12]。梅森等人报道15%的群众不生长在大小(13),84年一群群众在诊断的平均直径2.3厘米。54群众的平均增长速度,增加的大小是0.25厘米/年在我们的研究中。这个速度类似于其他先前的研究12,13]。

后续披露阶段进展仅3例(4%)临床阶段T1a T1b增加。没有一个病人显示进展临床分期T≥2或转移性疾病。没有观察到的研究参与者之间的功能恶化,病人需要肾脏替代治疗。这种有限的阶段进展也在先前的研究报告(13]。

我们最初的保守治疗方法,主动监测,没有妥协的能力进行肾脏保留手术的病人要求积极治疗,这是标准的手术。此外,术后随访7病人的手术没有展示局部区域或转移性进展。几项研究报道了srm患者有利的结果管理保守,只有零星病例的阶段进展(13,15]。

在诊断明显高于肿瘤大小(24.9毫米和18毫米,)的质量最终接受手术治疗。同样,梅森等人表明,较大的肿瘤(≥24.5毫米)有更高的增长导致更高的干预(13]。在最近的研究中,我们看到一个类似的趋势增长率的0.23厘米/年群众≥24.5毫米和0.14厘米/年群众< 24.5毫米,但没有统计学意义()。这一事实表明,在诊断肿瘤的大小可以帮助选择最优管理,作为更大的质量往往比小的增长速度。

在我们的研究中,我们为入学不需要预处理活检。在我们的病人中,只有三个接受了肾活检,因为个人偏好。一个病人是一位80岁的病人,与18毫米的质量诊断,他们仍然在后续附加46个月没有进展,和他的活组织检查显示G1透明细胞碾压混凝土。第二个病人被诊断为25毫米,活检显示G2的透明细胞碾压混凝土质量时,接受了手术43毫米,4年后首次诊断。监督小组的最后一个病人谁有40毫米的质量进行了活组织切片检查显示一个良性病变。

应该提到的两个八srm是切除是嗜酸性。可以说活检可能改变了省略手术治疗管理。然而,即使在oncocytic细胞活检标本,混合肿瘤的可能性不能被排除。预处理活检仍在辩论的问题,需要进一步的研究。省略活检的其他原因包括nondiagnostic导致高达20%在一些研究中,需要重复活检在3%,和一年级和三年级的并发症在10.1%和0.3%,分别为(16]。然而,最近的研究表明更好的结果和更少的nondiagnostic活检(17]。

综上所述,当前研究的结果与先前发表的研究表明,大多数srm具有良好的生物学。保守治疗的方法是安全有效的,如果在后续需要手术,NSS仍然可以被执行。

在我们的经验中,最重要的预测因子的干预在诊断肿瘤的生长速率和肿瘤大小。较大的肿瘤和高增长率应该授权的早期干预而不是积极监测因为动手术的倾向就越高。

最终,我们研究的主要限制是回顾性的事实。另一个限制是相对较少的患者。一个限制是相对较短的平均随访。与更多应该做前瞻性研究以验证我们的结果和更好的为开始治疗定义阈值。

5。结论

积极监测与串行成像研究是合理和安全的管理选择新诊断srm。一小部分这些群众需要干预和延迟治疗NSS仍然可以进行虽然质量增长的规模。此外,延迟治疗不妥协整体长期的结果。

利益冲突

作者没有利益冲突披露。

引用

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