输尿管扩张静脉尿路造影术没有明显原因:正常还是不正常?一个试点研究

文摘

初步研究了18个成年人来评估输尿管扩张的意义没有明显的原因出现在静脉尿路造影术(IVU)。clinicoradiological评价进行评价输尿管扩张的原因,包括实验室调查和泌尿生殖系统的超声。这之后,如果需要,由CT尿路造影术(使用修改后的技术)。9 18例,输尿管扩张的原因在实验室调查是尿路感染(6)和结核病(3),在剩下的9例,反恐组确认原因是外在压缩容器(3),外在血管压迫输尿管以及输尿管炎(2),外在血管印象右输尿管及输尿管炎左输尿管(1)、输尿管狭窄(2),和输尿管结石(1)外源性血管压迫和束缚似乎并未临床上重要的在我们的研究中。因此,输尿管扩张静脉urogram上没有任何明显原因被发现临床上重要的在12的18(66.6%)例。我们得出结论,输尿管扩张不明显导致IVU可能表明泌尿系结核、尿路感染(大肠杆菌),或者错过了微积分。因此,例扩张输尿管IVU,没有明显的原因,应该进行一个详细的clinicoradiological评价和反恐组应该明智地使用。

1。介绍

输尿管扩张,显示没有明显原因,经常观察到静脉尿路造影术(IVU)通过使用离子对比,有或没有腹部粘合剂的使用,尤其是右输尿管。斯皮罗弗莱和报道,轻微的输尿管扩张被认为是过去残留的妊娠变化和没有意义的1]。

实验研究已经证明,墙上的输尿管炎性变化,以及细菌毒素,与输尿管肌肉的损失至少部分负责扩张(1]。根据花,放射科医生无法证明回流了扩张输尿管不应该误导他暗示阻塞,这个不幸的误解可能会导致一个不必要的或不正确的操作2]。的概念“nonobstructed,宽nonrefluxing输尿管”意味着主要缺陷,先天或后天,位于输尿管的墙壁(2]。

评估输尿管扩张的原因可能影响患者管理中扮演重要角色。超声(美国)和成像先生被用来补偿评估输尿管IVU的局限性,不涉及电离辐射。然而,尽管大部分的输尿管不得可视化在美国由于肠道气体,肥胖,等等,先生成像可能不会显示输尿管结石。

CT尿路造影术(反恐组)可以清楚地描述模糊输尿管扩张的原因,例如,分钟的石头,射线可透过的石头,甚至最近通过了石头,可以确认在反恐组(3]。它可以用来描述未知的extraurinary疾病(4]。炎症过程毗邻输尿管,如阑尾炎或憩室炎,这可能损害输尿管蠕动,导致输尿管扩张,可以确定在反恐组(3]。反恐组甚至可以发现细微的良性的异常(如囊状输尿管炎)和移行细胞癌引起输尿管扩张(5]。

本试验研究的目的是评估的意义,如果有,输尿管扩张在IVU(没有任何明显的原因)看到一个发展中国家。clinicoradiological评估完成,包括CT尿路造影术在选定的情况下修改。

2。材料和方法

2.1。病人的选择

2011年11月至2013年1月,18岁成人输尿管扩张的表现没有明显的原因在IVU接受了clinicoradiological评估。这个试点研究机构伦理委员会批准的书面知情同意是来自所有情况。14例与肾结石疾病提出了IVU和4单侧腰痛原因不明。

IVU已进行了使用40毫升离子对比葡甲胺/钠diatrizoate (Urografin 76%,先灵葆雅公司,德国)和腹部粘结剂并不是在任何情况下应用。

输尿管扩张的静脉urograms与任何明显的原因,例如,微积分,狭窄、输尿管囊肿,megaureter,盆腔肿瘤,降低尿路梗阻,膀胱输尿管的回流,被排除在外。例输尿管扩张的一个已知的原因,例如,最近通过微积分的历史;怀孕最后三个月,手术包括输尿管,糖尿病史,尿崩症,雌激素疗法,滥用镇痛药(导致乳头坏死)和利尿剂的摄入量,也排除在外。

2.2。IVU评价

IVU,输尿管被认为是扩张如果横向输尿管直径> 7.0毫米的最大膨胀(1,6),包括至少10厘米长段输尿管的仰卧位IVU电影,和扩张坚持两个或两个以上的射线暴露在一个时间间隔至少5分钟(1]。输尿管测量三个点,至少1.0厘米(在工作站上使用电子卡尺),在最宽的部分输尿管;和平均的三个测量记录Sachin Agrawal输尿管在毫米直径和Vinita Rathi (VR)。

2.3。调查

所有患者进行了大量的调查排除已知的输尿管扩张的原因,例如,由于高钙血症、高尿酸血形成结石,尿路感染、肺结核、尿崩症,糖尿病,和乳头状坏死,导致镰状细胞贫血。调查包括评估尿pH值、尿比重、尿常规和显微镜检查,尿液文化、显微镜检查尿液的抗酸的细菌(AFB),尿液文化结核分枝杆菌,血像ESR,外围涂片检查排除镰状细胞贫血、血清尿酸、血清钙、空腹血糖、结核菌素皮内试验,胸片和超声的泌尿生殖系统(排除输尿管结石和肿瘤包括盆腔器官)。

2.4。研究设计

这种情况下,IVU输尿管扩张的原因是明显的实验室调查和超声,被排除在进一步检查,以避免不必要的辐射。其余病例进行了CT尿路造影术,一周内IVU,识别其他模糊输尿管扩张的原因。

排尿膀胱尿道照相术或cystourethroscopy完成,如果临床表示。所有病例随访临床外科医生(Naveen Sharma)和在超声(即直到研究结束的时期。3个月到1年)。

2.5。CT扫描协议

CT尿路造影术是由改性技术在64片扫描仪(西门子Somatom定义,Forchheim,德国)。3.0毫米的轴向部分切片厚度在1.0毫米的间隔获取和重建。扫描开始一个椎体水平高于最大的地区扩张输尿管的21例持续到坐骨棘水平。

41 CT扫描是在120千伏峰值和165 mAs识别任何小输尿管不透射线的微积分。如果输尿管扩张的原因是发现41扫描,与对比CT尿路造影术被抛弃的后续阶段,为了避免不必要的照射。

100毫升非离子对比受者我300毫克/毫升(Omnipaque 300通用电气医疗集团)是静脉注射,和肾发生的阶段扫描后获得80 - 100秒的延迟在120千伏峰值和165 mAs,评估输尿管壁和疾病、周围。

排泄执行阶段的CT尿路造影术在低剂量,也就是说,120千伏峰值和100 mAs,减少辐射。

输尿管扩张的原因是由两个放射科医生,评估CT尿路造影术VR Shuchi Bhatt,独立。被诊断为输尿管炎的扩散,轻度至中度,圆周输尿管壁增厚和增强periureteric搁浅(7]。血管压迫被定义为外在压力影响输尿管在与髂血管(8),导致输尿管的口径的突然改变。

3所示。结果

这项研究由18例(12女性和6男性)与年龄介于18岁至60岁的平均年龄是32.2岁。50%的病例不到30岁。

的12个雌性,在生殖年龄10人,而2是绝经后。在前者,8多产的(2到7问题)和2未生育过的。

IVU, 35的37输尿管测量(左输尿管1例有重复,在两种情况下,一个输尿管不是乳白的由于完全由肾结石阻塞)。IVU的最大输尿管直径范围从3.0到20.0毫米。22个35输尿管扩张:15左边右边和7。输尿管直径是正常的(< 7.0毫米)的13个35输尿管:2右边和左边11。在两种性别中,输尿管扩张更频繁的右边:10 15(66.66%)的女性和5 7例(71.43%)的男性。12输尿管扩张症状方面和8发现输尿管扩张尿pH值和比重和常规检查白蛋白和糖在所有情况下都是正常的。尿液分析为评估做的细节感染如表所示1。白细胞总数,微分白细胞计数,血清尿酸和空腹血糖水平也是正常的在所有的情况下。4 7例有贫血,缺铁性贫血。ESR升高6例。4例有积极的结核菌素皮内试验和3例低钙血症。胸片是正常的在所有情况下除外,左胸膜增厚。

泌尿生殖系统的超声显示肾结石疾病引起肾盂积水13 18例。18例输尿管积水中发现了5,这表明IVU扩张输尿管。输尿管积水的原因无法确定超声。膀胱输尿管的回流在彩色多普勒在所有情况下都没有。结核病诊断尿路感染/ 8的13例提到的实验室调查,而其余7例接受CT尿路造影术。

基于实验室调查和超声,输尿管扩张的原因被确定在9的18(50%)例。输尿管扩张是由于尿路感染6例(脓细胞尿液显微镜:3例;积极的尿液文化:3例)和泌尿系结核3例。因此,排除这些(例),其余9例进行了修改后的CT尿路造影术评估输尿管扩张的原因。输尿管扩张的原因在CT尿路造影术显示表中列出2。以防,41 CT发现输尿管结石,输尿管扩张的一个原因;因此,对比阶段和排泄阶段反恐组没有执行。

排尿膀胱尿道照相术是中完成的评估的原因左左肾输尿管炎和慢性肾盂肾炎;但是没有显示膀胱输尿管的回流。输尿管镜不做评估输尿管狭窄病例和,因为它并不表示临床。

输尿管扩张引起的外在压缩由髂动脉(出现在反恐组)在四个输尿管(病例,,,)和狭窄病例报道和(在反恐组)没有临床意义,因为在经历pyelolithotomy这些患者在随访期间无症状。因此,排除这些6例,输尿管扩张在12 IVU被发现是临床上重要的18个,也就是说,66.6%的病例。

4所示。讨论

输尿管扩张的原因分为阻塞性影像学上。膨胀的权利与尿路感染有关输尿管以前怀孕的妇女通常归因于压力在这个结构的不完全恢复原状,异常,卵巢静脉扩张,对吧8]。

随着多层螺旋CT的出现在发展中国家(多层)扫描和其固有的优势在检测尿和extraurinary输尿管扩张的原因,我们进行了试点研究,以评估输尿管扩张的原因在静脉尿路造影术在这些情况下,这不是明显的。然而,考虑到缺乏简单的可用性和高成本的多层CT在发展中国家,我们使用一个详细clinicoradiological评价包括实验室调查和CT尿路造影术(使用修改后的技术),如果必要的。

目前的研究已经进行了肾脏结石患者(14)或未确诊的腰痛(4),他提出了IVU放射诊断的部门。只有18 200 IVU案件呈现在研究期间有扩张输尿管无明显原因。

右侧输尿管扩张在90%(9 10)怀孕的妇女在我们的研究中。我们发现类似于花曾表示,扩张输尿管在右边,特别,有时出现在成人怀孕的女性。激素的组合效应和过去或现在尿路感染已经假定,梗阻和回流的证据不能证明(2]。IVU的26岁怀孕的妇女,Dure-Smith还发现右输尿管的宽度大于左边在76%的情况下(9]。男性患者在我们的研究中,输尿管扩张中常见的是正确的。

输尿管扩张,没有明显的原因在静脉尿路造影术被发现是临床上重要的12的18(66.6%)例。8这些12例,尿路感染(脓细胞尿液显微镜检查:两个;大肠杆菌感染尿液文化:3个;输尿管炎在反恐组:3)。识别的尿路感染(UTI)肾脏结石患者是很重要的,防止术后并发症和患者腰痛没有微积分。因此在输尿管扩张患者没有明显的原因IVU,如果检测到尿路感染,它应该充分的治疗。Zelenko等人说了大肠杆菌,假单胞菌,和枸橼酸杆菌属感染会影响输尿管蠕动,导致输尿管扩张(3]。斯皮罗的结果和弗莱也显示输尿管扩张与感染有关,也就是说,pelvi-ureteritis,过去或现在1]。

3 12例,扩张输尿管IVU可能是结核病的表现(尿液检查证实)在我们的研究中,因为没有其它迹象暗示结核病的出现在IVU或超声。在2 3例(IVU)扩张输尿管无明显原因,患者出现肾脏结石和IVU要求术前(图1)。因此,尿路结核病仍没有得到诊断和治疗的3例,如果他们没有经历了详细clinicoradiological评价输尿管扩张(图的原因2)。

在一个案例中,输尿管扩张IVU是由于输尿管结石(反恐组),已经错过了在普通x光照片,而不是被超声。反恐组发挥了非常重要的作用在这种情况下,管理ureteroscopic切除的石头了。

CT尿路造影术是9的18(50%)例和识别的原因在所有10扩张输尿管输尿管扩张(100%)(表2)。但膨胀的原因是临床上重要的只有4扩张输尿管(微积分:1、输尿管炎:1、输尿管炎和外在压缩一个容器:2)(图3)。

在另一个4输尿管,反恐组的显示没有明显的原因除了外源性血管压迫输尿管扩张。根据印度历的1月et al .,轻微程度的髂血管引起的输尿管梗阻似乎没有临床意义(8]。

在两种情况下,狭窄输尿管扩张的可能原因在反恐组,但这些病人没有新鲜的临床抱怨,直到有一年,为肾结石手术后。因此,这些限制并没有被认为是临床意义重大。输尿管镜并不保证临床,因此没有执行。但是,需要长期随访评估输尿管狭窄的意义上看到反恐组在这两种情况。

5。结论

在发展中国家,可用性和多层成本是主要的局限性。因此情况下和没有明显扩张输尿管造成IVU应该进行一个详细的clinicoradiological评估,包括实验室调查来确定原因。CT尿路造影术应该明智地使用和技术应该被修改(例如,输尿管扩张的限制扫描长度确定原因和使用低剂量技术)来限制辐射剂量。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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