文摘
客观的。确定长期stricture-free率后视觉尿道内切开术后初始和后续尿道切开术。方法。所有男性病人的记录直接视觉尿道内切开术尿道狭窄疾病在我们医院2004年7月至2012年5月进行了综述。kaplan meier方法用于分析stricture-free概率在第一,第二,第三,第四,第五尿道切开术。结果。共有301名患者被包括在内。提供后续的整体stricture-free率为8.3%的平均复发时间10个月(95%可信区间为9.5至10.5,范围:转动)。stricture-free率一个尿道切开术后12.1%的平均复发时间8个月(95% CI 7.1 - -8.9)。在第二次尿道切开术,stricture-free率为7.9%的平均复发时间10个月(95%可信区间9.3到10.6)。第三至第五程序后,stricture-free率为0%。stricture-free率没有显著差异之间的单个和多个程序。结论。视觉尿道内切开术是温和的长期stricture-free率即使在一个单一的过程。
1。介绍
男性尿道狭窄仍然是一个共同的和具有挑战性的泌尿道的条件。尽管视觉的高失败率尿道内切开术(威尼斯国际大学),它仍然是最常见的手术治疗尿道狭窄的执行(1- - - - - -7]。即使威尼斯国际大学最初进行选择性的短球束缚在最佳条件下,12个月复发率约40%的狭窄小于2厘米。威尼斯国际大学和/或尿道扩张通常是最初的治疗方法提供了在大多数情况下,男性尿道狭窄,没有尿道扩张之间的疗效差异,尿道切开术(8- - - - - -10]。重复尿道切开术没有与一种改进的关联成功率,和威尼斯国际大学再狭窄通常失败(11,12]。尿道重建通常只提供重复失败后尿道狭窄治疗,在某些情况下能活几年(13]。不幸的是,重复尿道球狭窄的操纵与狭窄的复杂性增加,狭窄长度和显著延迟治疗尿道成形术(14]。很少有研究显示长期随访的患者在威尼斯国际大学(11]。
本研究的目的是报告的总体成功率威尼斯国际大学,分析是否重复威尼斯国际大学与长期stricture-free率相关联。这项研究反映了在现实情况下泌尿道的实践由多个在繁忙的三级保健医院泌尿科医师。
2。材料和方法
这是一个男性患者的回顾性研究了泌尿外科和尿道狭窄疾病进行了威尼斯国际大学2004年7月和2012年5月之间。我们评估了长期stricture-free率后视觉初始和后续尿道切开术后尿道内切开术。
我们从医疗记录和提取数据综合临床信息系统提升urethrogram发现,包括网站和狭窄的长度,前尿道切开术,存在复杂的狭窄(后尿道成形术或辐射)。所有症状或体征提示尿道狭窄患者接受了urethrogram确认诊断和确定尿道狭窄长度。所有患者接受cystourethroscopy前尿道切开术,证实诊断。
四泌尿科医师进行尿道切开术12点钟使用单一切口位置或使用修改后的程序包括多个径向切口3、9和12点位置;切口是用冷刀或激光。相关窝navicularis狭窄与尿道口切开术治疗前尿道切开术。用冷刀阴茎尿道狭窄治疗尿道切开术。
后续的数据包括主观和客观结果和后续是否干预是必要的。复发的症状包括尿流力降低,感觉不完整的膀胱排空,或者反复泌尿系感染。复发的迹象是一个显著增加postvoid残余尿液在膀胱超声波或膀胱扫描,减少尿流率(< 15毫升/秒),或由诊断膀胱镜检查或逆行urethrogram狭窄。没有症状或复发性狭窄的迹象在任何病人最后后续过程的成功定义。随访的终点是最后访问显示治疗失败或被recurrence-free 36个月。只有数据包括第五重复尿道切开术后复发。
kaplan meier方法被用来评估stricture-free率(生存函数)在第一,第二,第三,第四,第五尿道切开术。我们使用社会科学统计软件包(SPSS,版本20日,IBM公司,纽约,美国)。生存率较是用来比较生存过程之间的区别。
3所示。结果与讨论
3.1。结果
的平均年龄是37岁(范围:17 - 82)。共有446名男性尿道狭窄疾病患者泌尿外科的电脑记录的标识。六十三例患者在随访中。我们排除了82患者复杂尿道狭窄,狭窄超过5厘米,或密度明显spongiofibrosis。这剩下301合格的患者继续随访观察到尿道切开术的失败,此时一种另类的管理计划是提供给他们。我们报告的后续的持续时间和时间的失败尿道切开术是相同的时间。进一步的管理和跟进被排除在本文。
狭窄的特点如表所示1。最常见的位置是球在227名(75%)患者尿道狭窄,阴茎尿道狭窄的36例(11%)患者,阴茎和延髓的尿道狭窄24例(8%)患者,和窝navicularis狭窄14例(5%)患者。平均狭窄长度为13毫米(范围:4-42)。提供后续的整体stricture-free率为8.3%的平均复发时间10个月(95%可信区间9.5到10.5范围:转动)。单尿道切开术后的成功率是适度的,重复尿道切开术(表后大幅下降2)。
大多数复发发生在术后第一年之内。幸存者或无复发病人只有那些狭窄< 1厘米的长度和球部。没有显著差异持续时间的生存分析复发患者中进行单个或多个过程(,图1)。没有显著性差异的结果根据狭窄的长度或治疗的类型。
3.2。讨论
尿道狭窄通常用尿道切开术治疗,最常见的直接视觉尿道内切开术(15]。通过引入激光,钬激光尿道切开术随后被用在许多中心与平等的递归的结果通过威尼斯国际大学(16,17]。许多泌尿科医师喜欢威尼斯国际大学在尿道重建因为其易于执行,成本低,住院时间短,并发症率低。他们可能会选择重复几次威尼斯国际大学来避免复杂尿道重建,这需要大量的手术经验。这一趋势仍在继续,尽管温和的成功率在选定的病人。减少狭窄复发率,几个调查人员评估不同intralesional佐剂注射变量成功(18- - - - - -23]。我们报告的结果威尼斯国际大学的病人,包括更广泛的包含基础和严格的标准成功的长期随访。我们觉得这些患者构成真正的病人组诱惑泌尿科医生反复管理威尼斯国际大学管理的狭窄。
我们stricture-free率为8.3%的平均10个月(范围:转动),远低于其他报告的长期随访(24]。海恩等人发现,一个扩张或尿道切开术后3个月内restricture病人没有经验,估计stricture-free率为50 - 60%在48个月24]。越高成功率的研究可能与排除失败的患者治疗前三个月的分析和狭窄长度越短。另一项研究报道recurrence-free 32%后,平均98个月的随访,后一个尿道内切开术。球尿道狭窄的预后特征与好的结果主要包括单个或狭窄和长度短于10毫米(11,25]。狭窄的包含从1到4厘米和严格的成功标准在我们的研究可以解释一个更现实的成功率12.1%,单一的威尼斯国际大学。的比较研究,评估的结果狭窄尿道治疗大大地影响成功的标准。这种异质性的成功的定义显然尿道成形术的荟萃分析结果所示,涉及超过300篇文章(26]。我们没有单独报告的细节不同的狭窄长度之间的差异的结果,相关位置或类型的治疗,因为没有显著差异。关注这些比较是非常相关的如果我们有一个重要的成功率。然而,总体成功率较差。只剩下25例stricture-free在10个月。共有301名患者相比,亚组分析并没有表现出显著差异,因为小数量的每个细胞比较成功的案例。
重复威尼斯国际大学与更多的悲惨结局。这是按照之前报道的数据(11,24,27]。我们发现没有明显的单一和重复威尼斯国际大学的优势。我们认为长狭窄的夹杂物在不同网站面具声称单身威尼斯国际大学的优势。我们的研究结果强调早期尝试尿道成形术是十分必要的。这尤其重要,因为重复尿道切开术对后续的成功有一个负面影响尿道成形术(28]。
几项研究已经检查的成本效益管理前尿道狭窄。尿道成形术作为主要治疗是具有成本效益的只有当预期的第一个威尼斯国际大学是成功率不到35% (29日),而威尼斯国际大学变得更加有利,当狭窄复发的长期风险小于60% (30.]。如果需要重复尿道切开术,开放尿道成形术是治疗复发性尿道狭窄的首选。
4所示。结论
视觉尿道内切开术是一个简单的和受欢迎的治疗男性尿道狭窄;然而,长期stricture-free率是温和,即使只有一个程序。大部分的复发被发现在一年内发生。因此,明确治疗应尽早计划重建。重复的视觉内部尿道切开术应该考虑只有可怜的手术适应症的患者和不是因为方便执行一个简单的过程。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。