电解质错乱的频率后经尿道前列腺:术后电解质监测的必要性

文摘

客观的。确定电解质错乱后经尿道前列腺切除术(TURP)。方法。所有患者接受TURP包括从2012年6月到2013年4月。术前电解质在一周内进行的程序。使用1.5%甘氨酸进行单极TURP。血清钠⁺和K⁺术后1小时内进行评估,然后如果有临床症状表现。结果。该研究包括280例。六十六名患者(23.6%)有电解质TURP后错乱。疯狂的电解质患者年龄(平均年龄73.41±4.08岁。和68.93年。±10.34),女性的平均切除时间较长(42.5±20.04分钟和28.34±14.64分钟)。平均体重的组织切除(41.49±34.46克和15.33±9.74 g)和体积irrigant使用(23.55±15.20 L和12.81±7.57 L)也明显高于精神错乱的患者电解质(所有)。多元逻辑回归分析术前钠水平被发现的一个重要预测术后电解质错乱(优势比为0.267,S.E. = 0.376,值= 0.00)。结论。电解质紊乱发生在老年患者,大量的组织和长时间irrigant切除和更高的体积,和那些术前血清钠水平较低。

1。介绍

经尿道前列腺切除术(TURP)是最常见的一种泌尿程序执行。尽管引入几个微创选项钬激光摘出术和钬激光消融,TURP手术仍被认为是黄金标准管理良性前列腺阻塞(BPO) (1]。

并发症TURP后频繁(2]。TURP的早期并发症包括出血,败血症,土耳其综合症,尿失禁和尿潴留。TURP的早期并发症的发病率大幅下降在过去的几十年里。这很大程度上归功于标准化的程序,更好的围手术期管理(3),和更好的麻醉技术(4]。出血需要输血,急性肾损伤,经尿道综合征的并发症TURP术后早期,极大地影响发病率的过程,甚至可能导致死亡率(5]。

电解质失衡是最令人担忧的并发症之一TURP特别是由于公开中发展综合症的风险。这种综合症的结果灌溉的吸收液通过违反前列腺静脉暴露在前列腺囊TURP。灌溉流体用于切除吸收通过这些渠道,导致hypervolemic低钠血症。心理困惑、心动过缓、低血压、高血压、恶心、呕吐、视觉障碍与低钠血症是最常见症状(6]。这些症状主要是由于脑水肿所致hypervolemic血症状态。血钾过高也会发生TURP后主要归因于细胞溶解和释放细胞内的钾。急性肾损伤继发于阻塞或脓毒症也会导致血钾过高在某些情况下(7]。

病重综合症已成为近年来罕见的事件与病理生理学的优越性和技术进步。几个修改导致这种并发症的发病率下降。其中包括连续流动前列腺切除器的发展,利用“nonhemolytic”解决方案,如甘氨酸,山梨糖醇,甘露醇,使用双极电路,和训练技巧的进步8]。病重综合症被发现只有1%的患者在多中心最近的一项研究[9]。特定风险因素与风险增加有关土耳其综合症包括体积和使用的irrigant类型,切除时间,组织切除的重量,使用单极透热疗法(10]。

监测血清电解质TURP后变量在不同的中心,通常不会考虑到风险因素发展中电解质错乱。主要泌尿协会post-TURP电解质监测没有具体的指导方针,尽管这样的测试通常在许多中心执行。常规电解液测量在所有患者接受TURP无论发展的风险因素TURP综合征病人和医院工作人员的负担,也招致额外费用。本研究的目的是评估的频率和危险因素TURP后电解质错乱。

2。材料和方法

横断面研究是在大学医院住院单位进行的。所有患者高于50岁以上接受TURP包括从2012年6月到2013年4月。病人拒绝参加此项研究,接受利尿剂立即处理或术后期间,患者已经疯狂的电解质(按操作型定义)或提高血清肌酐(即。血清肌酐> 1.2)被排除在外。伦理审查委员会批准了在开始工作之前。术前电解质前1周内完成的过程都被记录下来。任何一个的六个泌尿外科顾问进行刀或居民的监督下这些顾问使用连续流前列腺切除器与单极透热疗法和1.5%甘氨酸作为irrigant。3 cc术后血清样本的1小时内电解质评估过程的结束。血清钠和钾用离子选择电极法测定。操作参数,切除时间,irrigant使用,体积重量的组织切除,数量和类型的静脉输液,术后临床症状,都被记录下来。疯狂的电解质被定义为任何或血清钠< 130 > 145更易/ L和血清钾5.5 < 3.5或>更易与L。

数据分析使用SPSS 17.0版。结果描述的连续变量的平均值和标准偏差。分类变量描述的频率和百分比。疯狂的比例钠,钾,肌酐TURP后计算。分层是共病,吸烟现状,外科医生。卡方检验和费舍尔的确切的测试来确定意义在适当的地方。连续变量如年龄、术前电解质、切除时间,使用的灌溉流体体积和重量的组织切除比较使用以及。值小于0.05被认为是显著的。二元逻辑回归分析是识别风险因素的电解质错乱。

3所示。结果

二百八十年连续病人TURP被包括在研究中(表1)。病人的平均年龄为69.98岁(范围51 - 90,s.d 9.45)。当患者电解质错乱与那些没有电解质错乱相比,前者明显被发现年长,平均切除时间明显高于那些没有电解质错乱。组织切除的平均重量和体积也明显高于使用的irrigant患者术后电解质错乱(表2)。

共病包括缺血性心脏病(IHD),充血性心脏衰竭(CCF)、糖尿病(DM)是没有找到与术后电解质紊乱有关。高血压患者血压正常的人相比有更高比例的电解质错乱(表3)。

多元逻辑回归分析的唯一重要因素预测术后电解质错乱是术前钠水平在控制了切除时间,irrigant使用,体积重量的组织切除,年龄,高血压(表4)。

3.1。讨论

经尿道综合征(土耳其综合症)是由液体吸收前列腺静脉通道的床上连续灌溉的存在。这种液体的吸收导致血清电解质的变化,可能会导致临床综合症。在我们的研究中我们发现,减少术后血清中钠和钾的浓度。尽管流体吸收的速度在TURP取决于许多因素(表5),平均速度是20毫升/分钟(11]。我们确定一个总体降低血清中钠和钾的水平,尽管这种减少的总体大小是微妙的(平均减少3.13毫克当量/ L的钠和钾的平均减少0.082)。

TURP后血钾过高部分原因是由细胞溶菌作用发生在切除的组织。吸收的液体循环是另一种机制,可以引起血钾过高TURP后(12]。心电图变化和血钾过高引起的心脏毒性通常发生在血清水平高于6毫克当量/ L。我们没有遇到系列术后血清钾的显著上升。这部分解释了造成血液稀释液体吸收,以抵消任何变化引起的溶血。也有1.5%甘氨酸irrigant,溶血是最小的比其他hypoosmolar irrigants如水。Singhania和他的同事相比,单极和双极盐水切除60名患者,发现钾水平在两组没有显著的变化13]。

当精神错乱的患者电解质与那些没有电解质错乱相比,一些重要的研究结果。

首先,患者电解质错乱明显比那些没有电解质错乱。小泽等人发现,病人的年龄接受TURP作为围手术期输血的重要危险因素,认为它在老年人更严格的脉管系统,它允许持续开放静脉通道(14]。相同的机制可以考虑增加液体吸收,在老年患者电解质错乱。

第二,平均体重的组织切除被发现在患者接受TURP。吸收的液体量主要取决于静脉鼻窦开放的数量和规模15]。组织切除的重量作为替代标记的静脉窦在前列腺的床上打开。减少病重综合症的可能性,欧洲泌尿外科协会建议开放手术或经尿道钬激光前列腺男性摘出术> 80毫升(16),而刀被认为是男性前列腺癌的标准程序30 - 80毫升。

第三,增加切除时间与电解质专门在我们的研究中。提供灌溉液柱是保持在一个恒定的高度,每分钟获得恒定体积的流体在切除。然而,吸收的液体量不仅取决于暴露的持续时间的暴露静脉窦冲洗流体还在前列腺静脉窦的数量开了,静水压力在前列腺的床。马德森和原来的证明了静水压力前列腺床在TURP决定流体吸收是一个重要的因素。这静水压力取决于灌溉液柱的高度和压力在膀胱手术期间(17]。灌溉流体的理想高度建议60厘米,这样每分钟获得大约300毫升的液体在切除保持良好的视力。在我们的研究中,我们固定灌溉液柱高度可以评估,以便其他决定因素。为了限制严重电解质紊乱的可能性,它是主张切除时间应该限制在1小时。

第四,体积irrigant使用被发现明显高于精神错乱的患者电解质。我们使用1.5%甘氨酸在所有患者接受TURP。irrigant使用的类型不是一个因素在决定流体吸收我们的病人。使用irrigant量是不断发现与术后电解质错乱的风险在先前的研究18]。

最后,高血压患者被发现在发展中术后电解质错乱的风险更高。某些降压药,举个例子,众所周知,血管紧张素转换酶抑制剂,抑制正常调节液体平衡,甚至可能引起低钠血症(19]。另一方面尽管术前利尿剂使用被发现患者更常见的电解质错乱,结论性的语句不能由于患者术前使用利尿剂。

样本容量的计算是基于频率电解质错乱,所以逻辑回归分析并不是最初的研究协议的一部分。然而,在逻辑回归分析,预测电解质错乱的最重要的因素是术前钠水平与经验值(0.267);即每单位增加术前水平钠电解质错乱的几率减少大约27%。这是一个重要的发现,表明低正常血钠值应该提醒医生术后电解质错乱的可能性。

很少有研究调查TURP后常规电解液测试的有效性。其中大部分集中在post-TURP Hb监控(20.]。强调术前输血优化和更好的手术技术已经在刀一个罕见的事件。在我们的研究中没有患者术前输血,所以它的相关性与电解质错乱TURP后无法评估。Hakem等人回顾性研究137例;他们发现在2例术后低钠,但没有在任何病人病重综合症(7]。他们得出的结论是,常规术后血液检测TURP后不需要在所有情况下,推荐的血液检测后根据临床需要或技术要求操作。

整体66/280患者TURP后疯狂的电解质在我们的研究中。牛蛙的患者的临床综合症。TURP后轻度低钠血症的意义是未知的。它可能导致术后恶心、呕吐、全身麻醉和延迟复苏至少在某些病人。在接受TURP横断面研究患者低钠血症在28日的40例(70%)患者。在这项研究中值< 135毫克当量/ L是用于定义低钠血症(6]。虽然我们临床实验室也使用相同的值作为一个较低的范围正常钠,我们使用一个阈值< 130毫克当量/ L是更多的临床相关(21]。

提出了一些策略来减少TURP期间流体吸收的风险,但没有一个能够完全消除这种并发症。有人建议将切除时间低于60分钟减少液体吸收;病重综合症报道切除后只有15分钟的时间22]。

监测流体吸收的程度在手术过程中被建议在每个病人控制液体平衡。最可行的方法来监测液体吸收乙醇监视和重量重23]。更新的技术,如双极型前列腺切除器蒸发组织而不是成就组织,减少了液吸收及其顺向电解质错乱,所以常规监测液体吸收很大程度上放弃了研究环境以外的地方。然而没有共识常规监测术后电解质。有人建议,改进技术和使用等渗,nonhemolytic解决方案;电解质错乱是罕见的。尤其是使用等渗盐水和双极切除TURP综合征只是历史的兴趣(24]。

根据我们的研究结果,我们建议一个更实际的方法。电解质错乱一般发生在患者接受TURP所体现的频率为16%,尽管全面病重综合症是罕见的。电解质监测患者应考虑风险因素增加液体吸收。

3.2。结论

电解质错乱TURP后并不少见。需要监测电解质TURP后应该个性化,考虑切除组织的重量,体积的灌溉,切除时间,年龄的增加,和高血压。低正常血钠值应该提醒医生术后电解质错乱的可能性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. l . t . Lourenco r·皮卡德淡水河谷et al .,“微创治疗良性前列腺肿大:随机对照试验的系统评价,“《英国医学杂志》,卷337,不。7676年,文章ID a1662, 966 - 969年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . Mamoulakis d·t·Ubbink和j·j·m·c·h·德拉玫瑰,“双极与单极经尿道前列腺切除术:一个系统回顾和荟萃分析的随机对照试验,”欧洲泌尿学卷,56号5,798 - 809年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m . h .皮革、皮革制品、n法鲁基和f·阿比德”优化的低术前血红蛋白减少输血行经尿道前列腺切除术的患者中要求,“巴基斯坦医学协会杂志》,53卷,不。3、104 - 106年,2003页。视图:谷歌学术搜索
4. o .帝国,c . Gratzke a·巴赫曼et al .,”发病率,死亡率和早期的结果经尿道前列腺:10654名患者的前瞻性多中心评估,”泌尿学杂志,卷180,不。1,第249 - 246页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. c . Mamoulakis Efthimiou, s . Kazoulis Christoulakis,和f . Sofras”修改后的Clavien分类系统:标准化平台的报道的并发症经尿道前列腺,”世界泌尿学杂志》卷,29号2、205 - 210年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 穆罕默德,a·谢赫b . r . Devrajani z Shah t . Das和d·辛格“血清钠水平经尿道前列腺切除术(TURP)(一个横断面描述性研究在两家医院),“医疗频道,16卷,不。2、218 - 220年,2010页。视图:谷歌学术搜索
7. a·r·奥拉、k . Sairam和r . o . Plail“血液测试的价值经尿道前列腺切除术后,“UroToday国际期刊,卷2,不。2,第五条,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Hawary k·穆赫塔尔,a·辛克莱,皮尔斯,“经尿道前列腺综合症:几乎消失了但不能被遗忘的地方,”Endourology杂志,23卷,不。12日,第2020 - 2013页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . Suhail a代表,m . Khaskheli”比较的有效性灌溉液5%甘露醇与甘氨酸在预防TURP后低钠血症1.5%,“MedChannel》第六卷,没有。2、321 - 325年,2010页。视图:谷歌学术搜索
10. Schulze c . Mamoulakis a . Skolarikos m . et al .,“国际多中心双盲随机对照试验的结果在围手术期的疗效和安全性的双极与单极经尿道前列腺,”国际现代泌尿外科杂志,卷109,不。2、240 - 248年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. h . Moorthy和美国菲利普TURP syndrome-current病理生理学和管理概念,“印度泌尿学杂志》,17卷,不。2、97 - 102年,2001页。视图:谷歌学术搜索
12. h . k . Moorthy和美国菲利普血清电解质在刀之钾被低估的角色,”印度麻醉学杂志,46卷,不。6,441 - 444年,2002页。视图:谷歌学术搜索
13. p . Singhania d . Nandini f . Sarita·赫曼特和Hemalata,“经尿道前列腺切除术:一个比较标准的单极和双极盐水切除,”巴西国际泌尿学杂志》上,36卷,不。2、183 - 189年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. t .田m . Ohori s Soh et al .,“影响因素行经尿道前列腺切除术的患者中发病率,”泌尿外科,53卷,不。1,第105 - 98页,1999。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s . Vijayan“TURP综合征”,麻醉和重症监护的趋势,1卷,不。1,46-50,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m . Oelke a·巴赫曼a Descazeaud et al .,“淡非神经的治疗和随访指南男性下尿路症状包括良性前列腺阻塞,”欧洲泌尿学,卷64,不。1,第140 - 118页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p·o·马德森和k . g .原来,”压力的重要性在灌溉的前列腺窝和吸收液经尿道前列腺癌,”泌尿学杂志,卷109,不。3、446 - 452年,1973页。视图:谷歌学术搜索
18. k·古普塔,b . Rastogi m . Jain·古普塔和d·沙玛,“电解质变化:一个间接的方法来评估灌溉流体吸收的并发症在经尿道前列腺切除术:一个前瞻性研究,“沙特麻醉学杂志,4卷,不。3、142 - 146年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. s . Chakithandy r·埃文斯和p . Vyakarnam“急性严重hyponatraemia和癫痫发作与术后卡托普利政府有关,”麻醉和重症监护,37卷,不。4、673 - 674年,2009页。视图:谷歌学术搜索
20. j·沙阿和j . Nethercliffe”常规术后血红蛋白测量后经尿道前列腺吗?”输血医学,14卷,不。5,343 - 346年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k . p .吴作栋“低钠血症的管理”,美国家庭医生,卷69,不。10日,2387 - 2394年,2004页。视图:谷歌学术搜索
22. b . j . Hurlbert和d . w . Wingard“水中毒后的15分钟的经尿道前列腺,”麻醉学,50卷,不。4、355 - 356年,1979页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. l . Salmela Aromaa, t . Lehtonen p . Peura和k . t . Olkkola”前列腺囊穿孔的影响在灌溉的吸收液经尿道,”《英国泌尿科期刊》的,卷72,不。5,599 - 604年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·m·伊萨·m·r .年轻,a·r·布洛克r·布埃尔南德斯和j a·佩特“Dilutional低钠血症TURP综合征:在21世纪,历史事件”泌尿外科,卷64,不。2、298 - 301年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2015 Wajahat阿齐兹和m . Hammad皮革、皮革制品。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。