球尿道狭窄的外科修复:腹侧的优点,背侧和侧方法,当选择他们

文摘

目标。回顾可用的文学描述的三种最常见的方法颊粘膜移植(BMG)增加在球的重建尿道狭窄。由于其出色的组织学特性,颊粘膜移植现在通常用于尿道重建。放置这样一个贪污的最好的方法仍然是有争议的。方法。PubMed进行搜索可用英语文学描述的结果球尿道成形术增加技术使用背、腹侧和外侧的方法。前瞻性和回顾性研究以及最新的系统评价和荟萃分析包括在内。结果。的大部分研究综述回顾性质和多数描述背或腹方法。中期和长期结果的三种方法都是比较80和88%之间不等。结论。描述了BMG的各种技术增加尿道成形术修复球尿道狭窄。在本文中,我们描述和比较三种最常见的“竞争”的方法与利用BMG球尿道成形术。

1。介绍

颊粘膜移植(BMG)是现在通常用于尿道重建以来推广汉堡等人于1992年在儿科重建1),随后El-Kasaby等人于1993年成人尿道成形术(2]。其使用的黄金标准治疗尿道成形术可以说是中期和长度限制(3]。第一次使用在尿道重建颊粘膜是归因于Sapezhko教授在1894年表现对人类[4操作4,5]。1941年,亨伯特,英国外科医生描述使用在尿道下裂修复颊黏膜6]。优秀的颊黏膜的组织学特性随后被Duckett et al。7]。皮肤相比,颊粘膜无毛的明显的优势,习惯了潮湿的环境。此外,它有一个更厚的上皮细胞层,固有层薄,毛细血管的密度更大,大量的IV型胶原蛋白。所有这些品质被认为改善移植后移植结合和生存。

描述了BMG的各种技术增加尿道成形术修复球尿道狭窄。在本文中,我们描述和比较三种最常见的“竞争”的方法与利用BMG球尿道成形术。

2。技术

2.1。迹象

详细描述球狭窄的方法之前,必须重申口腔黏膜的适应症使用尿道重建。作者遵循传统算法,球狭窄< 2厘米的长度基本上都可以接受切除和基本吻合,即束缚超过2厘米可能需要兼职演习和移植组织的使用增加尿道的口径。这些演习可能包括增强吻合的尿道成形术通常用于狭窄2到5厘米长,或者更长时间束缚,“纯”尿道尿道扩张为了建立一个更大的指标。的选择,以及如何增强尿道在进一步讨论细节。

2.2。背镶上

这种技术被Barbagli等人,1998年第一次描述了涉及环形球尿道解剖,背狭窄切开术后通过狭窄切开术的增大阴茎皮肤移植术(在第一个31例)或BMG(在过去的6例)8]。这个过程的关键步骤是“绗缝”或spread-fixation嫁接前全集海绵体白膜覆盖的边缘缝合尿道粘膜移植的边缘。甚至spread-fixation一系列实现技术;一些外科医生更喜欢“传统”的方式通过嫁接到底层膜缝合,而另一些人则提倡使用胶水的生物”。“缝合缝被子的优势产生的移植的移植物包括microfenestration手术针,这可能帮助允许任何困血逃跑,防止贪污下血肿,并增加适当的颊粘膜移植的可能性。这个策略是至关重要的在培养足够的贪污并列well-vascularized全集海绵体组织,减少贪污挛缩和pseudodiverticula形成的风险。

背方法的优点之一是,它得到一个相对不流血的操作。这是因为球离开中心位于尿道海绵体尿道,只有瘦背覆盖尿道海绵体所需要切口。背的方法的另一个优点是它的多功能性和适用性为狭窄的长度和位置。背在球状的尿道狭窄切开术可以扩展向近端向膜性尿道或明确阴茎尿道如果需要通过术中发现没有显著改变计划重建。如果完全或几乎完全闭塞后确认提交背狭窄切开术,几个解决方案。这些包括(a)阻塞段切除和转换为增强吻合的尿道成形术(9),(b)的腹侧粘膜地带和增加腹BMG裱贴(10),(c)腹侧狭窄切开术和添加椭圆腹镶嵌11]。

原背方法的缺点之一是需要压痕动员尿道。Kulkarni等人解决他们的修改,动员单方面承担,只是在中线背,保持血液供应侧端的外侧(12]。

有很多研究的成功BMG球尿道成形术在过去的二十年里,和广泛的后续不同定义的成功。法国国际d 'Urologie (SIU)与国际咨询泌尿疾病(ICUD)的系统回顾66年发表的研究中,共有934名患者的描述结果背裱贴后尿道成形术,平均随访42个月,平均成功率为88.3% (13]。不久之后,Barbagli等人长期回顾论文发表的恶化率增加尿道成形术(14]。在这项研究中,只有大于6年的随访患者,共81例患者背裱贴后BMG尿道成形术。平均随访111个月,作者报告了80.2%的成功率,定义为要求绝对没有进一步的仪器包括扩张。这个81.5%和83.3%相比,腹侧和外侧裱贴技术,分别具有类似长度的随访。总体结论来自这些评论是背之间无显著差异存在于复发率,腹侧和侧方法球尿道成形术(13,14]。

2.3。腹侧裱贴

腹侧“补丁”裱贴尿道成形术1996年来到尿道重建的前沿,鼓励使用BMG在复杂小儿尿道下裂修复,莫雷和McAninch移植物修复狭窄的球部15]。作者描述直接saggittal腹侧通过病变球部尿道切开术,紧随其后的是缝纫的移植到每个本机尿道粘膜的边缘。随后,嫁接的尿道海绵体关闭第二个层和bulbospongiosus肌肉在这。虽然没有独立的组织移植可以“绗缝,”spongiosal关闭通常包含一个小的“咬”贪污,增加适当的并置的海绵体(将提供其血液供应。技术介绍了时下Barbagli背镶上的技术,和各自的优点和优势已经激烈争论的话题。

腹侧的支持者镶上举一个简单的方法,不需要广泛的圆周动员和背植的技术需求。这使得泌尿科医师治疗狭窄只是偶尔还感觉舒服在执行的狭窄尿道成形术可能不是适合切除和基本吻合。此外,参数可以更厚,罕见放置尿道海绵体为颊粘膜移植提供了一个更健壮的血管床。另一个解剖因素是球狭窄的特定位置。帕特森和两家,外科技术的比较,注意,非常近端延髓的束缚,腹侧裱贴在曝光和技术构成了明显的优势,是合适的选择16]。Palminteri等人也认为腹侧放置球BMG的尿道成形术对性没有显著影响生活质量和事实上改善大多数措施的性生活,除了postejaculatory运球(17]。一个额外的好处是,腹侧的方法是适合使用在复杂情况下,包括复发性狭窄(18辐射(后),19),股薄肌瓣覆盖等辅助动作的风险特别高,长段狭窄(20.]。腹的方法也被用来作为直接路由到尿道的背侧方面,允许两国血管保护支持尿道(21]。

腹侧技术的反对者指出需要通过厚腹侧切口尿道海绵体以达到离开中心位于延髓的尿道,导致一个血腥的操作。还有一个担忧的风险增加成囊,憩室,或囊的形成,以及更频繁排尿刺激症状和尿感染(22]。11系列的审查,帕特森和Chapple注意几组发病率较高的成囊或憩室形成合成更糟postvoid盘带腹裱贴。然而,他们继续文件同等数量的系列没有发现显著的解剖或这些发现的临床差异比较腹侧或背镶上16]。最终体现的是,在有经验的老手和细致的技术,这些问题可以最小化;此外,成囊的问题似乎大大高于年长系列基于皮肤的使用,和更多的现代使用BMG (3]。

这就是说,腹侧方法有一定的缺点。几位作者23,24)注意到有限的发病率urethrocutaneous漏管与BMG腹侧狭窄修复后,在背的方法本质上是闻所未闻的。重申一个利用前面提到的背方法,少腹侧的方法是通用的,因为它不需要延长尿道切开术远侧地进入阴茎应该术中发现需要它。

尽管全球对成功的定义不同,大多数(如果不是全部的话)系列的一个共同的标准是通畅率。国际咨询泌尿疾病(ICUD)回顾了技术管理前狭窄的成功率,发现腹裱贴从43到100%。作者总结这些系列中,生成一个总数的563名患者平均随访34.4个月,收益率平均成功率为88.8%,比得上背镶上尿道成形术。许多较小的系列,包括最近的一项前瞻性随机研究,背侧和腹侧技术相比,ICUD集团达成了类似的结论:没有显著差异在基于贪污放置的成功率13,25,26]。

2.4。横向裱贴

横向裱贴BMG增加尿道成形术是描述但不是建立在文学。它是利用很少,这是反映在其有限的文献中描述。上面描述的过程类似于腹裱贴技术;然而,尿道切开术是由单方面尿道动员后外侧。贪污是同样缝合到位和海绵体(关闭在贪污。

如上所述,不同位置的尿道切开术替代尿道成形术承受不同的好处,也可以导致不同的后果。外侧尿道切开术被Barbagli等人(2005年27]。这实际上之前的描述修改背裱贴技术解剖是单方面的。同样的片面的描述解剖技术Kulkarni et al。12),觉得消除圆周解剖有助于保护侧尿道血液供应。此外,避免尿道切开术通过强劲的腹侧海绵体(可能减少术中失血。

而片面的解剖的优点是与现代背镶上共享技术,几个优势侧裱贴程序丢失。有一个成囊和憩室形成更强的潜力。此外,全集海绵体,作为一个结构化的血管床背镶上尿道成形术,并不以同样的方式利用外侧的技术。虽然看起来容易携带横向尿道切开术,相比于背膜性尿道尿道切开术向近端,没有实际数据支持使用横向裱贴在此设置。

在侧和腹侧裱贴,海绵体(BMG是关闭的。然而,在横向关闭的情况下,海绵体(可以旋转背保护缝合线。不幸的是,外侧spongiosal组织并不厚,血管,因此可以作为质量床上颊粘膜移植。像腹嫁接,横向裱贴尿道成形术不应利用下垂的尿道狭窄的修复。除了成囊的类似的担忧,也有一个概念性的关心横向曲率。这不是专门记录在文献中,可能因为它是一个技术已经不工作在这个舞台上。

一项研究描述了6例结果进行横向裱贴尿道成形术。nonreintervention率42个月的意思是83%。记住的小样本大小和回顾的性质分析,外侧技术与背侧(85%)和腹侧(83%)裱贴技术(27]。

横向方法提供了几个优势,也在很大程度上抵消自己的缺点和背侧和腹侧方法的优点。这项技术应当少用和为特殊情况下当术中保留限制妥协完成背动员的能力。

3所示。并发症

球尿道扩张与表面上的并发症手术本身,而不是任何特定的技术,尽管,正如上面的每一个部分中讨论的,特定的技术可能会使病人术后的担忧。并发症包括伤口感染和/或尿液,urethrocutaneous瘘,会阴血肿,失血需要输血,或神经损伤与定位有关。总体发病率较低,在他们的系列比较这三个方法,Barbagli等人表示没有这样的并发症在50个病人(27]。

4所示。结论

因为腹侧、背侧或外侧放置BMG通常是决定基于位置和狭窄的长度和外科医生偏好,比较研究是有限的。本文概述了每个技术最好的证据支持。除了一个随机试验和一个系统的回顾,研究中引用本文的其余部分回顾评论。而最好的数据表明,每个技术明显的结果是相似的,适当的病人选择至关重要,利用给定的技术的优点,避免它的缺点。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. r . a .汉堡s c·穆勒h . El-Damanhoury a . Tschakaloff h . Riedmiller和r . Hohenfellner“尿道重建的颊粘膜移植:一份初步报告,“泌尿学杂志,卷147,不。3、662 - 664年,1992页。视图:谷歌学术搜索
2. a . w . El-Kasaby m . Fath-Alla a . m . Noweir et al .,“使用颊粘膜补丁嫁接前尿道狭窄,管理”泌尿学杂志,卷149,不。2、276 - 278年,1993页。视图:谷歌学术搜索
3. Bhargava和c . r . Chapple“颊粘膜尿道成形术:新的黄金标准吗?”国际现代泌尿外科杂志,卷93,不。9日,第1193 - 1191页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. Korneyev, d . Ilyin d . Schultheiss和c Chapple,”第一个口腔黏膜移植尿道成形术在19世纪:进行的开拓经验Kirill Sapezhko (1857 - 1928),“欧洲泌尿学,卷62,不。4、624 - 627年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . m . Sapezhko”治疗尿道粘膜移植方式的缺陷,“Khirurgicheskaya Letopis4卷,第783 - 775页,1894年。视图:谷歌学术搜索
6. 亨伯特和t·t·希金斯“尿道下裂的单程操作,”英国外科杂志》卷,29号113年,第92 - 84页,1941年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . w . Duckett d . Coplen和l·s·巴斯金伊瓦尔特·d·Ewalt)“颊粘膜尿道替代,”泌尿学杂志,卷153,不。5,1660 - 1663年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. g . Barbagli大肠Palminteri m·里佐,“背镶上使用阴茎皮肤或颊粘膜移植尿道成形术在成人尿道球狭窄,“泌尿学杂志,卷160,不。4、1307 - 1309年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. c . e . Iselin g·d·韦伯斯特,“背镶上尿道狭窄修复尿道成形术,”世界泌尿学杂志》,16卷,不。3、181 - 185年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j . >和j·a·西格尔,“腹侧和背侧颊嫁接1-stage修复复杂前尿道狭窄,“泌尿外科,卷83,不。6,1418 - 1422年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. r . c . Kovell和r . p . Terlecki腹镶嵌颊粘膜移植尿道成形术:一种新的手术技术管理尿道狭窄疾病,”韩国泌尿学杂志》卷,56号2、164 - 167年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g . s . Kulkarni Barbagli、美国Sansalone和m . Lazzeri“片面前尿道成形术:一个新的背镶上嫁接技术,”国际现代泌尿外科杂志,卷104,不。8,1150 - 1155年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d . c . Chapple, Andrich a,安东尼et al .,“SIU / ICUD磋商尿道狭窄:前尿道狭窄疾病的管理使用替代尿道成形术,”泌尿外科补充3卷。83年,S31-S47, 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. n . g . Barbagli s . b . Kulkarni Fossati et al .,“长期跟踪和恶化前替代尿道成形术,”泌尿学杂志,卷192,不。3、808 - 813年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a·f·莫雷和j·w·McAninch”,何时以及如何使用颊粘膜移植成年球尿道成形术,”泌尿外科,48卷,不。2、194 - 198年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. “j·m·帕特森和c r . Chapple,外科技术在使用颊黏膜替代尿道成形术治疗前尿道狭窄,“欧洲泌尿学,53卷,不。6,1162 - 1171年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. e . Palminteri e . Berdondini c . De Nunzio et al .,“腹侧的影响口腔嫁接球尿道成形术在性生活上,“泌尿外科,卷81,不。4、891 - 898年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. t . Heinke e . w . Gerharz r . Bonfig和h . Riedmiller“腹侧裱贴尿道成形术使用复杂狭窄修复颊黏膜,”泌尿外科,卷61,不。5,1004 - 1007年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. s . a . Ahyai m·施密德m·库尔et al .,“腹侧的结果镶上颊粘膜移植尿道成形术的病人放疗后,“泌尿学杂志,卷194,不。2、441 - 446年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d·a·帕尔默j·c·巴克利l . n . Zinman和a . j .万尼“尿道成形术高风险,长段尿道狭窄腹侧颊粘膜移植和股薄肌瓣,“泌尿学杂志,卷193,不。3、902 - 905年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 诉l·n·m·Pisapati s Paturi s Bethu et al .,“背侧颊粘膜移植尿道成形术前尿道狭窄的Asopa技术,”欧洲泌尿学卷,56号1,第206 - 201页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. d . e . Andrich、c·j·利奇和a·r·芒迪的观点,“Barbagli过程提供了最好的结果补丁球部尿道成形术,”国际现代泌尿外科杂志,卷88,不。4、385 - 389年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. d . Dubey a·库马尔Mandhani,斯利瓦斯塔瓦,r·卡普尔和m .班达里“颊粘膜尿道成形术:所有尿道部分,通用技术”国际现代泌尿外科杂志,卷95,不。4、625 - 629年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. j . Fichtner d . Filipas m . Fisch r . Hohenfellner和j·w·Thuroff“腹侧颊粘膜的长期预后镶上移植尿道狭窄修复尿道成形术,”泌尿外科,卷64,不。4、648 - 650年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. j . Hosseini a . Kaviani m . Hosseini m . m . Mazloomfard和a . Razi“背侧和腹侧口腔黏膜移植尿道成形术,”泌尿学杂志,8卷,不。1,48-53,2011页。视图:谷歌学术搜索
26. p . Vasudeva南达,a·库马尔n .库马尔·h·辛格(manmohan Singh)和r·库马尔,“背侧和腹侧镶上颊粘膜移植对长段尿道成形术球尿道狭窄:一项前瞻性随机研究,“国际期刊的Urolog,22卷,不。10日,967 - 971年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. g . Barbagli e . Palminterim g . Guazzoni f . Montorsi d .车和m . Lazzeri”球尿道成形术使用颊粘膜移植放在腹上,背或尿道的侧面:结果影响手术技术吗?”泌尿学杂志,卷174,不。3、957 - 958年,2005页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2015年克里文卡特斯等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。