前瞻性研究的双相经尿道前列腺比较方法的效率和安全性在大、小腺瘤

文摘

双极技术治疗良性前列腺增生提供了一个新的视角。目的。展示我们的经验与TURis系统(奥林巴斯、东京、日本)。材料和方法。从2011年2月到2013年12月在未来的研究中,93名患者治疗良性前列腺增生。他们评估入侵防御,生命质量,uroflow ()和残余尿(俄文),术前术后6和9个月。基于前列腺体积,患者分为两组:A组()与前列腺≥75 cc和B组()和较小的前列腺腺体。所有患者接受双相TURP或/和等离子蒸发。结果。入侵防御的术后改善生命质量,,俄罗斯在统计学上意义重大。操作时间长在A组与B组相比()。前者也有更高的感染和形成狭窄率;然而,两组之间没有统计学差异。结论。TURis构成一个有效的治疗技术,可以提供给大型前列腺小的结果相同。关于安全、大腺瘤治疗TURis并不在更高的风险尿道狭窄但他们患尿路感染的几率相对较高的比小的腺瘤。

1。介绍

良性前列腺增生(BPH)是一种高流行的疾病在中年和老年男性人群中。即使它定义得很糟糕,这是遇到了大约50%的速度在51至60岁(1]。其他报告26%的患病率男性在他们的第五个十年的生活和在耄耋之年(46%2]。医疗,₁阻滞剂和5还原酶抑制剂,轻度至中度症状患者提供了良好的效果,同时,对于那些更严重的下尿路症状,建议介入治疗。多年来,经尿道前列腺腺瘤的单极电烙术(M-TURP)外科治疗的黄金标准由于其有效性和持久的结果随着时间的推移,但其安全性并不理想(3- - - - - -5]。术后出血,血凝块保留和尿道狭窄有几个潜在的并发症。低钠血症和病重综合症相关的灌溉非导体的解决方案(例如,甘氨酸1.5%甘露醇5%)在单极膨胀膀胱前列腺切除术(6- - - - - -8]。长期切除术使患者容易受到电解质紊乱(9),由于安全原因,前列腺大于80 - 100毫升被排除在适当的治疗M-TURP在一个会话10,11]。

一些设备和技术开发M-TURP克服这些限制和双极型前列腺切除术(B-TURP)就是其中之一。这种方法使用生理盐溶液0.9%,灌溉流体,具有消除病重综合症的风险(12,13]。这是因为灌溉的吸收液的临床前列腺癌的血管系统是无关紧要的。双相设备也被认为是有一个最理想的止血剂效果减少术后出血[14,15]。

我们这里现在的前瞻性研究的临床结果,由良性前列腺增生患者的双极型前列腺切除器放入盐水中,我们比较手术结果和并发症中遇到大前列腺小腺瘤。

2。材料和方法

93个连续的患者从2011年2月到2013年12月,由同一医生治疗前列腺肥大的双相26 F前列腺切除器由奥林巴斯OES Pro,东京,日本,在盐水中。电流是由电发生器UES-40 SurgMaster。使用循环执行切除前列腺前列腺切除器相结合,在某些情况下,使用等离子体按钮与腺瘤的蒸发设备(TURis)。

在治疗之前,患者被历史和对每个病人进行临床检查,其次是入侵防御和生活质量(QoL)问卷调查,结论或transrectal尿道超声,残余尿和尿流率测定试验(俄文)回声评估。她们在一次前瞻性随访,所有这些测试都经常重复在手术后6 - 9个月的时间间隔。

外科治疗的标准基础上形成的一个或多个以下:高前列腺症状评分(入侵防御≥20),良性前列腺增生相关的生活质量差(得分5或6),保守治疗失败或复发的保守治疗后症状,≤10毫升/秒,高postvoiding残余尿量(≥200毫升)和尿潴留或病人的偏好。停用抗血小板或溶液治疗手术之前是强制性的。

旨在执行比较分析,那些将要动手术的前列腺体积建立了标准基于患者被分为两组;集团是大型前列腺(≥75毫升)和B组和前列腺少于75毫升是代表我们研究的对照组。

两组在术前检查统计显著差异有关年龄、前列腺体积,入侵防御、生命质量、最大流量(),俄文。手术结果被表示为手术后的改善基线(术前)值为每个入侵防御,生命质量,,俄罗斯和两组之间的比较结果。操作时间、住院、手术后的导管插入术和并发症发生率分别记录每组结果进行了统计分析。

统计分析使用占据国会议员10.1(美国德克萨斯州StataCorp LP)软件在windows。正常使用Shapiro-Wilk测试检查。比较两组的执行使用Wilcoxon rank-sum测试和t以及异常值的正态分布,分别。被定义为统计意义。

3所示。结果

病人的特点展示在表1。演讲的平均年龄是71.3岁(范围:46 - 92)。前列腺体积的平均值为60.98毫升(范围:43 - 185)。意思是入侵防御,生命质量,,俄罗斯是18.2,3.37,8.44毫升/秒和167.71毫升。两组的平均手术时间是63.26分钟(范围:36 - 151)、导管的平均持续时间为28.06小时(范围:16 - 98),和平均住院时间为32.01小时(范围:22 - 75)。改进的比例对入侵防御,生命质量,−56.67%,俄罗斯为47.41%,101.07%,和−65.97%,分别指出(表和统计上显著的改进2)。两个病人手术后不能空白。其中一个是发生在和其他间歇导管治疗,疗程6个月。后者随后成功没有导管排泄。两个非致命的主要心血管并发症诊断:一个心肌梗塞和一个肺栓塞。确定了尿道狭窄8例,泌尿生殖感染10。九个病人抱怨持续的下尿路症状,主要存储症状,超过3个月,用抗胆碱能治疗方案。手术并发症的概况提出了表3。

下尿路成像,48岁的93名患者(52%,A组)前列腺大于75毫升(意思是:92.13毫升,范围:75 - 185),其余45例(48%,B组)小前列腺(平均51.29毫升,范围:43 - 66)。术前两组展示在表的特征4。统计检验时,两组具有可比性的术前特点除了前列腺大小和尿流率测定的最大流量。手术后的改善的百分比为A组−52.46%,−47.57%,157.68%,和入侵防御−65.03%,生命质量,分别,俄文和−45.41%,−60.60%,116.08%,和−65.82%,B组,分别。统计分析没有透露任何显著差异在两组之间的手术结果。在大前列腺手术时间长,但膀胱导管插入时间和住院时间(表中是相似的5)。表中给出的并发症率6尽管泌尿生殖感染组的比例显著高于B组,没有发现统计学意义。

4所示。讨论

从历史上看,回(ACMI Southborough,妈,美国)是第一个反应过来的制造商,合并双极技术进入前列腺切除器装置,称为PlasmaKinetic系统(PKS)。前列腺切除术使用生理盐水执行0.9% irrigant流体,而非绝缘的解决方案,提供最小的优势由开放血管吸收和消除电解疾病的风险,尤其是血清钠水平下降(12,16]。后来,另一个双极前列腺切除器,由奥林巴斯(SurgMaster设备,TURis),被释放到市场拥有优势与其相似17]。使用两个可互换的电极,切除环和蘑菇形状的等离子体按钮,允许快速、完整和准确的切除腺瘤(18]。

如今,双极技术是一种安全有效的方法来执行经尿道前列腺切除术。早在2009年发表的荟萃分析表明,双相情感障碍的方法有相同的功效单极的,但是前的安全技术是更有利的。特别是,血栓保留率和病重综合症风险较低的双相的手臂。此外,灌溉和导管插入时间显著短(19]。另一个荟萃分析发表4年后,尽管个随机对照试验纳入研究的方法论上的局限和短期随访期间,获得了类似的结论,再次强调更好的安全性(non-TUR综合症,更少的凝块保留和输血)中遇到双手臂(13]。旨在克服任何方法上的缺陷,一个设计良好的多中心双盲随机试验,实现了COCHRANE标准进行高质量的试验,比较了双AutoZone M-TURP II 400静电单位。尽管dilutional低钠血症诊断更频繁地在单极集团病重综合症风险相似的双臂(单极:0.7%双相:0%)。作者得出结论,改进的安全性B-TURP只是理论,轴承最小临床意义由有经验的外科医生手术时(20.]。

然而,出版物的数量集中在大体积前列腺手术结果是有限的。在一系列案例4前列腺患者过度卷(> 160毫升),前列腺切除术与回PK系统执行。尽管长时间的操作时间,并发症的比例是有利的对于血红蛋白水平和血清钠水平下降。住院时间短(意思是:12小时)和导管被平均76小时后(21]。

在一项前瞻性随机研究腺瘤大于60克。,PK系统与传统M-TURP。短期内手术结果(入侵防御,和俄文)两组之间的相似,但双相系统有一个明显的优势在失血,低钠血症的事件,和导管。作者强调固有的潜在的新技术成为新的黄金标准的微创前列腺切除术(22]。

PK系统类似,几个作者关注的优势奥林巴斯TURis单极系统并发症发生率。在前列腺> 50毫升,血红蛋白水平下降是最小的,最直接的术后并发症少,住院和导管保持较短的(23]。其他人强调术后下降有限钠水平最小化病重综合症的风险(24]。所有上述文件后续周期短;因此,晚期并发症的问题随着时间的推移和持久的结果仍有待回答。

接受研究的136名患者的随访3年,作者比较了与M-TURP TURis [25]。子群的小腺瘤的患者,这两种技术对于术后并发症产生相似的结果但在前列腺> 70毫升尿道狭窄率高达20% TURis手臂,只有2.2%的单极()。同样,拉斯韦勒等人报道了高狭窄患者的形成率与伊斯兰公正福利党或TURis设备(18]。这些令人震惊的结果不是奥马尔和他的同事们发表的荟萃分析证实,在尿道狭窄的比例不高于3.3%13]。

在我们的系列中,8日,6%的患者尿道狭窄。延长手术时间和可能的大口径前列腺切除器鞘(26)可能构成这个复杂的解释。认为,对于一些尿道、前列腺切除器鞘可能足够大,引起缺血和尿道创伤。此外,310 W和170 W的电源设置,我们用于切除和凝固可能产生热损伤敏感periurethral组织,因此,狭窄的形成(14,26]。通过调整工作设置较低的功率,我们希望,我们将能够减少这种并发症的频率。

泌尿道感染率高达14.6%大型前列腺,大约6小腺瘤的6%。应该说我们不仅注册发热患者泌尿生殖感染但无症状或最小的麻烦的积极尿文化。除了患者留置导尿管,我们进行了术前尿文化和我们继续操作仅当尿培养结果为阴性细菌,或无菌。我们经常服用头孢菌素II或氨苄西林/ sulbactam方案静脉注射,30′-60′,5 - 6小时后操作。与导管的历史在某些情况下,或估计高感染的风险,尤其是在大腺瘤,我们继续口服治疗5 - 7天。除了假设大型前列腺可能吸引着大量细菌种类或更积极的压力释放到循环在前列腺切除术,手术时间越长,高感染率可能没有明确的解释。

在我们看来,TURis的缺点,包括手术的成本循环和等离子体按钮电极,由术后短时间内的流体平衡灌溉、导管,和住院治疗。考虑到大多数患者出院后不到36小时的住院,它是安全的假设卫生保健系统是主要的好处。虽然我们还没有正式执行technoeconomic研究中,少一天住院翻译成大约> 400€的成本节约。短暂的术后恢复时间和早期恢复工作也产生深远的积极的影响个人的心理和经济地位。

我们研究的一个主要缺点是有限数量的病人,和缺乏对照组对单极双极技术的直接比较。由于短期随访期间,长期有效性和后期的并发症TURis这一系列的定义是不可能的。

5。结论

治疗前列腺肥大的双相前列腺切除器是一种有效的手术技术和似乎大前列腺患者提供手术结果相当于那些前列腺中遇到小卷。关于安全性,在我们的系列中,大前列腺治疗TURis并不在尿道狭窄的风险更高,但他们发展泌尿生殖感染几率更高比小腺瘤。一般来说,术后狭窄的比例和感染可能是次优的,应该在未来的前瞻性试验对其进行调查。候选人TURis前列腺切除术,无论他们的前列腺体积,应该适当了解上述并发症之前给他们的同意手术。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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