己烯雌酚1毫克治疗急性尿潴留由于老年人的前列腺阻塞:一项初步研究

文摘

catheter-free试验失败的患者在急性尿潴留和一个星期的剂量治疗组和α还原抑制剂提供了己烯雌酚1毫克加阿司匹林100毫克/ 4周。前列腺体积、年龄、血清肌酐和初始保留排水尿量记录。排除心血管发病率(),上尿路扩张(),肾功能损害()、尿路感染()、神经诊断(),或者喜欢的直接通道经尿道前列腺(69个连续的患者),48≥70年被包括在内。平均年龄为76.6岁(70 - 84),意思是前列腺体积90厘米³(42 - 128),平均随访204天;58%(28/48)通过尿液和42%(20/48)在4周后导管相关的己烯雌酚试验。平均年龄和排水导管依赖患者的尿量是82.4年,850毫升与74.6年和530毫升catheter-free男性相比,分别。年龄和排水尿液体积是catheter-free试验(的独立预测指标)。百分之七十五(6/8)的80岁及以上的患者在导管相关的。瞬态乳头/乳房胀痛和男性女乳症是唯一的副作用报道21%(10/48)和4%(2/48),分别。没有病人呈现严重的并发症。

1。介绍

急性尿潴留(本身)是一个重要的男性泌尿紧急(1- - - - - -3]。它的特征是突然和痛苦无法通过尿液自愿(1,4]。大约有10%的男性70岁,三分之一的男性80岁将与未来5年(5]。

膀胱本身由直接管理由导管减压。导管插入术作为初始治疗的方法和持续时间主要是国家内部和国家之间的依赖,是决定承认或导管插入后送回家1,6,7]。通常,标准管理nonhigh压力急性保留治疗至少48小时后跟没有导管的审判(TWOC) [6,8,9]。

后续处理不了由于缺乏指导方针,主要发生在那些失败TWOC [1]。本研究旨在评价疗效、安全性和不良反应的DES 1毫克+阿司匹林100毫克/ 4周是一种微创的选择在一个老年人口呈现与与继发于前列腺阻塞catheter-free试验失败了。

2。方法

当地伦理委员会批准后,病人同意,男性超过70年,年龄在一个门诊临床前列腺阻塞表现本身,一个星期后的全剂量治疗组和α还原抑制剂没有catheter-free审判被邀请参加一个潜在的、不受控制的研究建立导管的速度依赖性及其预测在老年人己烯雌酚(DES) 1毫克加阿司匹林100毫克/ 4周。Catheter-free审判后被定义为解决与膀胱导管减压。

所有患者接受尿检、超声访问前列腺体积,膀胱和尿道上部和实验室的工作包括血清肌酐。排出的尿液卷记录在第一导管。主要终点是catheter-free与导管相关的患者的数量。

排除标准是心血管发病率,受损肾功能异常的肌酐水平,衡量血尿、膀胱结石,上尿路扩张,尿路感染,神经系统诊断、DES或阿斯匹林不耐受/禁忌,和前列腺癌诊断或怀疑。

多变量分析是用来确定TWOC的独立预测因素和水平的意义。

3所示。结果

在69名患者筛选,16由于心血管发病率(被排除在外),上尿路扩张(),肾功能损害()、尿路感染()和神经诊断()。

拟议中的协议提供了53个患者,5首选直接通道经尿道前列腺切除术(TURP)和48审判结束。两个病人接受前列腺活检排除前列腺癌前试验登记。

在分析患者,平均年龄为76.6岁(70 - 84),意思是前列腺体积90厘米³(42 - 128),平均随访204天;58%(28/48)通过尿液和42%(20/48)在4周后导管相关的试验。

平均年龄和初始保留排水导管依赖患者的尿量是82.4年,850毫升与74.6年和530毫升catheter-free男性相比,分别。年龄和排水是TWOC的独立预测指标(包括尿液体积)。百分之七十五(6/8)的80岁及以上的患者在导管相关的。

瞬态乳头/乳房胀痛和男性女乳症是唯一的副作用报道21%(10/48)和4%(2/48),分别。没有病人呈现严重的并发症。

4所示。讨论

考虑长期导管的发病率,一些患者拒绝手术治疗,促进前列腺阻塞医疗是理所当然的。

提供TURP患者必须放置在麻醉风险的背景下,愿望,和替代策略。同时,长期留置导管的使用(IDC)是伴随着一些副作用和并发症(10]。此外,IDC的成本影响是相当大的11]。

在这种背景下,清洁间歇self-catheterization (CISC)补充说没有外部设备的方便和维护的性活动。大约一半的病人使用CISC最终将空白自发和尿路感染的发生率与IDC即使TURP的一半。然而,CISC需要专门的工作人员有效地教的方法,和病人能够管理CISC往往是年轻和有较小的前列腺12]。

以前的概念验证和安全的激素治疗前列腺阻塞了前列腺癌患者和与13,14)以及短期激素治疗前列腺阻塞在癌的情况下(15,16]。

考虑到手术发病率日益老龄化,少,人均寿命更长,和更高的激素治疗的影响生活质量和间接影响预计在年轻人中,老年人选择这个初步协议。

目标可接受的副作用和风险收益平衡,激素在4周后停止,还添加了抗血小板治疗。除此之外,当地伦理委员会鼓励推进之前这初步试验。此外,5α还原酶抑制剂+α-受体阻滞药继续无限期地认为限制有可能随着时间的推移,最初的成功率下降。

基于安全及当前研究的发病率相对较低,再试验的荷尔蒙是必要的,再加上适度的中期成功率58%。另一方面,如果再跟进确认在较大的试验,这是有前途的,超过一半的患者最初TWOC获救后失败。

此外,考虑手术出血并发症,医疗激素治疗可能是一个潜在的(明确或姑息)替代患者在口服抗凝一旦它排除了心血管疾病的发病率,同时增加手术的发病率。

不完整的响应,提出替代不仅指的是如何避免手术治疗,但也允许未来如何实现更好的条件catheter-free病人外科手术,避免膀胱细菌殖民化及其潜在后果一旦手术发病率对乳胶过敏病人潜在风险相比导管自由当治疗(10]。

Varenhorst Alund描述了65.6% (80/122)catheter-free率6个月后开始在前列腺癌患者内分泌治疗本身。导管插入术的平均周期为80年患者睾丸切除术后2.7个月和3.4个月雌激素治疗期间(13]。

在前列腺癌患者不适合治疗治疗,雄激素剥夺疗法改善下尿路症状、客观无效参数,和前列腺体积临床相关的方式在第一个月(14),支持目前的短期治疗效果的观察研究。

甚至检查病人没有癌症诊断、纳等人描述,flutamide减少前列腺体积剂量相关的方式,导致峰值流量的增加在4周(250毫克每日三次,值< 0.05)(15)和Onu显示得宝150毫克单剂量肌肉注射甲羟孕酮的影响以类似的方式,作为一种安全有效的治疗前列腺阻塞,力量是次要的考虑因素16]。

高龄和更高的排水尿液体积作为治疗失败在当下研究的预测表示长期保留逼尿肌功能较差(老年膀胱)表示手术和保守治疗失败的风险因素(17,18),应该在将来的研究中得到证实。然而,尽管目前研究没有包括膀胱功能评估,这将增加重要发病率的实质性的侵袭性尿动态研究,主要集中在老年人。

此外,病人报告好宽容,这可能与老年有关“自然”荷尔蒙下降,性功能是次要的考虑因素。未来的研究应考虑勃起功能和睾酮水平剂量之前和之后的治疗。

虽然我们所知,这是第一次报告的DES来拯救一个选定的老年人口呈现与本身catheter-free试验失败,重要的是要强调,这是一个初步研究和局限性,如没有数据就逼尿肌功能(尿动态研究)或贡献者逼尿肌功能受损(粪便的压紧和药物),包括相对较少的患者,没有区分自然,与沉淀,相对较短的后续,缺乏控制杆(即。后,二审没有导管连续完整的剂量治疗组和α还原抑制剂4周),没有数据对PSA,睾丸激素和前列腺体积变化在研究过程中。

最后,尽管32%的患者成功TWOC需要手术在8到24个月的随访(19),好的结果可能与报道可能输入的排除标准选择偏见对于那些更好的膀胱功能,减少数据的概括性。

5。结论

低剂量己烯雌酚与阿司匹林似乎是一种安全有效的微创替代救援的很大一部分选择老年人口呈现与与继发于前列腺阻塞catheter-free试验失败后一个星期全剂量治疗组和α还原抑制剂和拒绝直接通道TURP。

高排尿液体积和先进的年龄与更高的失败有关。总的来说,病人报告好宽容。大的随访是必要的试验系统利用激素治疗之前预期的在这种情况下。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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