结构化的自我报告应对电离子透入疗法与维拉帕米和地塞米松在佩罗尼氏病

文摘

介绍。发展新疗法治疗纤维性海绵体炎(PD)包括应用地塞米松和维拉帕米使用电动机药品管理局(EMDA)。患者和方法。PD患者经常提供Potaba,维生素E,它莫西芬或秋水仙碱为6到18个月和那些没有改善,18岁的应用地塞米松和维拉帕米使用EMDA发生在6周。所有30个病人接受EMDA治疗完成一份调查问卷之前和之后的治疗。数据收集从2004年12月到2009年11月和分析来评估治疗的有效性。结果。患者的平均年龄为59岁(范围39 - 71)。曲率是最常见的主诉(73.3%),其次是疼痛(23.3%),勃起功能障碍(13.3%),和肿块(13.3%)。24/30(80%)的报道EMDA后症状的改善。16岁的被调查者(66.7%)至少6个月的稳定斑块。阴茎缩短病人抱怨()或降低性欲()随后表达了对治疗的反应。有统计学意义()改善阴茎的偏差报告的回应。结论。相当一部分病人EMDA报道减少电离子透入疗法后曲率。没有严重的不良反应。

1。介绍

纤维性海绵体炎患病率(PD)大约是男性的3 - 9% (1- - - - - -3]。它是一种炎症状态,导致阴茎白膜的增厚。帕金森病的特点是纤维的形成,不合规的结节内阴茎白膜(4]。这些纤维斑块不弹性;他们阻碍阴茎的正常扩张,导致阴茎弯曲(5]。最常见的网站形式的结节是在阴茎背侧的一面;这被认为是由于白膜的结构安排(6- - - - - -8]。

PD有变量自然历史从自发的回归在极少数情况下与严重的阴茎畸形发展(9,10]。帕金森病可能导致阴茎肿胀、硬结、起酥油和曲率除了勃起疼痛和性交困难双方(11]。PD与勃起功能障碍在超过40%的情况下(3,12,13]。疾病的评估和管理尚未标准化。治疗PD的临床医生提出了一些挑战。有很多关于PD背后的病因学理论。一些证据表明,它可能是一些重复的结果微血管外伤或subtunical出血,通过损伤阴茎11,14- - - - - -16]。帕金森病的病理生理学似乎是夸张的疤痕过程(Bjekic et al ., 2006)。然而,它真正的发病机理仍然未知。因此,帕金森病的治疗仍然是一个问题,继续发展新疗法。治疗PD的变化根据其临床表现和当前阶段的疾病。协议包括药物已经用于反向,中断,或减弱底层机制有或没有有益的影响。开发了手术失败的患者保守措施,并有稳定的疾病(17]。

EMDA技术使用一个小的电荷传递药物通过皮肤皮肤。纤维性海绵体炎患者,经皮肤iontophoretic类固醇(管理18)或肝蛋白(19]表明有前景的结果没有与口头或相关的副作用intraplaque注射疗法。两个临床研究使用不同的方法表明,皮肤电动维拉帕米和地塞米松,有或没有利多卡因,纤维性海绵体炎患者是有益的(20.,21]。

在这项研究中,我们分析PD患者的反应离子电渗疗法与维拉帕米和地塞米松的二线治疗。

2。患者和方法

的208例诊断为PD患者最初提供药物包括Potaba,维生素E,它莫西芬,或秋水仙碱/本地协议6到18个月。其中,30人没有改善,在PD的慢性阶段,后续使用EMDA 18的应用地塞米松和维拉帕米。这是在六周期间在皇家贺兰夏医院男科学医院,英国谢菲尔德。佩罗尼氏病是由一个详细的医疗诊断和性历史,体检明显的斑块,,在许多情况下,摄影证据或ICI诱导诊所勃起。

男人被要求完成一份调查问卷(7之前和之后的治疗。的案例记录30例回顾性综述的作者在这个咨询中心。数据收集从2004年12月到2009年11月和分析来评估治疗的有效性。进一步EMDA治疗患者已经规定phosphodiesterase-5 (PDE-5)抑制剂药物治疗勃起功能障碍,必需的。

每个病人的治疗方案使用EMDA由每周3治疗连续六周总治疗(18)。在治疗开始之前,每个病人接受体检,建立适合这种治疗方式。在治疗开始之前,病人被要求修剪或刮阴毛阴茎的底部和大腿外侧,以确保良好的依从性,减少泄漏的容器。他们还要求彻底脱脂斑块周围的皮肤上面和大腿,用酒精擦拭。病人又问轻轻躺仰卧位或高架在每个治疗开始之前。他们是不可能要坐直,这常常导致进一步缩短阴茎轴或突出的小腹很难保持电极船。

一旦病人舒适,5毫升塑料容器包含silver-lined自粘的电极电极(CT-DAS 500 ag)、Physion srl Medolla,意大利)是坚持阴茎的皮肤上覆的牙菌斑。插座是再小心翼翼地充满了一种4毫克/毫升地塞米松和5毫克/毫升维拉帕米(共3毫升的解决方案)。分散电极垫被滋润的水和导电凝胶一侧覆盖着。这随后应用于大腿外侧确保总接触皮肤和凝胶,然后用胶带固定到位。

正极(红色插头)的电流发生器(Medolla Physion srl Physionizer 30日,意大利)被连接到电极船和负极(黑色)插入皮肤电极垫在大腿上。

physion盒子被打开;2.0 mA的脉冲直流2 kHz申请20分钟。计算的时间自动physion盒子本身和警报响起的治疗。

卡方检验、确切概率法和Mann-WhitneyU测试被用于统计分析。假设0.05水平的意义。

3所示。结果

3.1。年龄、主诉、病史

的患者(年龄中位数)表示59岁(范围39 - 71)。男性平均在3.1年内提出PD的发病症状。曲率在所有病人中最常见的主诉(73.3%),其次是疼痛(23.3%),勃起功能障碍(13.3%),和肿块(13.3%)。所有30个病人电离子透入疗法与维拉帕米和地塞米松治疗前后完成了问卷调查。临床笔记也回顾了2010年5月。16这些30(66.7%)患者有一个稳定的斑块至少6个月。两个病例均没有家族史Dupuytren的挛缩,Lederhose疾病,不同寻常的疤痕障碍,或严重跨损伤。没有报告任何严重的副作用的治疗。

3.2。基于应对EMDA分类的病人

24/30(80%)的一个或多个症状的改善,而6/30(20%)的报道没有从EMDA疗法中获益。响应方男人(曲率)报告的改善(58.3%)、疼痛(33.3%)、肿块(29.2%),或勃起(20.8%)治疗后的质量。这份报告连续30个病人提出了一小群nonresponders比较和统计分析的估计能力是0.833。当我们根据Kelami分类分层的情况下,在30 0例病人已经证明没有曲线;19例描述曲线的不到30;7病人31-60曲线;和4的60 +。nonresponder组包括2超过60的曲率以及患者3例31-60之间的曲率和曲率不到30案例之一。

年龄、症状持续时间两组之间没有显著的不同回应或显示不应对EMDA,见表1。

结果总结表1表明最初的症状两组之间没有显著差异,除了勃起功能障碍是男性中更没有回应治疗。nonresponders之间畸形的发病多突然发生,虽然这没有实现意义。萎缩的阴茎的长度是更重要的是普遍的和更高的男性对这种治疗。阴茎的平均长度的收缩反应之一是2.29厘米,但nonresponder男性0.33厘米;如果有萎缩,应对这种方法治疗的机会更大。感觉不是一个好标志的改变是否回应EMDA治疗的人。

有更大的历史创伤阴茎相关或没有性活动nonresponding男人(表2)。换句话说,男人与创伤治疗阴茎反应差。病人遭受情感上超过他们的伴侣,虽然没有达到意义的区别。

群人没有证明扭在唤起反应这种治疗方法(表3)。另一个观点是,扭曲更可能发生在兴奋而不是静止的两组(16.7和25%应答器组和nonresponder组分别为0%和66.7%)。曲率的课程时间是向更糟糕的情况在75%的应答者;然而,在所有nonresponder男人。

患者表达降低性欲问卷之前完成治疗更常见的演示了受益EMDA治疗但性欲高的情况下减少治疗(表作出了回应4)。勃起坚定了患者治疗前没有明显不同的应答和nonresponder男人。而37.5%的人回应EMDA得分他们勃起满分了,nonresponders中这个数字是66.7%。所有nonresponders以前抱怨难以穿透EMDA但是只有45.9%的应答者了。在两组中,渗透问题是由于病人是由于曲率,而不是缺乏坚定,最后铰链的效果。这表明,如果一个男人插入的表达困难,尤其是由于曲率,他不太可能从EMDA中获益。快速射精也更普遍、频繁和常数之间的响应。nonresponders,没有最近抱怨的快速射精而反应者的20.8%。

在医学历史,一些条件如酗酒(两次)、糖尿病(三次),吸烟(三倍)已报告nonresponder组(表中更频繁5)。这是感兴趣的,后两个是帕金森病的危险因素,可能反映了子群的这群人。应答器组,有更大的历史高血压、高脂血症、血管疾病。治疗勃起功能障碍被规定为所有人nonresponder组;然而,只有33.3%的回应。这种差异达到了显著差异()。外伤或手术的历史和当前饮酒习惯几乎是相同的两组之间。目前吸烟是nonresponders更普遍(25.0%和66.7%)。

曲率病例报告改进的比例(58.35%)、疼痛(33.30%)、肿块(29.2%)和安装(20.8%)如表所示6。显著改善曲率被男人回应EMDA报道。斑块被认为是稳定在66.7%的应答者和50.0%的nonresponders。没有报告任何副作用的治疗。

4所示。讨论

医疗管理的作用在PD是有争议的22]。药物,如钾para-aminobenzozoate (Potaba)可能阻止疾病进展和改善疼痛;然而,他们不减少斑块大小和不引起疾病回归临床[22,23]。其他医疗人员如维生素E,它莫西芬,秋水仙碱并未表现出长期有利于病人安慰剂对照的随机试验(24- - - - - -28]。Intralesional代理如维拉帕米、类固醇药物和干扰素没有经常采用到临床实践中由于有限的证据的效力29日- - - - - -31日]。莱文和格林菲尔德2003年报告说,71.5%的切除膜标本14人收到电离子透入疗法和局部维拉帕米治疗前接受手术治疗帕金森病被发现含有测量水平的维拉帕米(7]。随后的前瞻性对照研究评估电动维拉帕米的功效和地塞米松电动势的利多卡因与PD(96人21]。人被随机分配接受维拉帕米和地塞米松或利多卡因2.4 mA电流为20分钟,每周4次为6周。与基线相比,显著降低平均血小板体积被认为在积极治疗组,而斑块体积没有变化或曲率的对照组。对照组显著缓解疼痛是有经验的瞬变和长期治疗的手臂。这些结果支持先前的不受控制的研究报道蚀斑减少82%,曲率降低84%,疼痛消除88%的49人接受了维拉帕米和地塞米松治疗与电离子透入疗法20.]。同一组报告的好处虽然不是统计学意义使用维拉帕米和盐在电动药物管理局PD双盲,安慰剂对照试验涉及42例(32]。也在这篇文章中,我们报告应对EMDA有益。

年龄不是一个因素表明应对EMDA也没有症状的持续时间。的历史创伤,性交时阴茎在nonresponders两倍多(25%和67%)。受伤不是性相关的阴茎也nonresponders中常见的两倍(17.5%和50%)。这可能仅仅意味着那些创伤性PD患者不太可能从治疗中获益。疾病发作通常与前面的创伤和最常发生在老年男性(平均年龄53年;范围,19 - 83年),尽管报告(33)证明,多数男人与PD系列没有特定的回忆的创伤和10%的患者症状发作前40岁。

急救员和nonresponders,情感PD对病人的影响比情感更普遍和严重影响合作伙伴(情感痛苦患者85%伙伴55%)。然而PD的情感影响是不能完全解决。它可以是毁灭性的病人和他的搭档和可能导致勃起困难。男性患帕金森病的风险更大的抑郁,情绪障碍,低自尊,情感压抑,和关系的问题,病人的生活质量和合作伙伴可能会显著影响(1,3,34,35]。PD的存在可能会影响病人的气概和恐惧的伙伴性不满(36]。尼尔森等人表明,至少有48%的病例与PD患有轻微或中度抑郁35]。这种心理效应的主要原因是阴茎缩短(35,37]。进一步治疗PD和治疗阴茎的功能障碍症状,需要解决的心理障碍。男人应该得到支持,必要时提到心理健康专家。

佩罗尼氏病是一个条件,各种各样的临床表现。可能是帕金森病不是一个单一的状态,而是一个涵盖性术语的不同表型异常,往往会产生畸形的阴茎。治疗的反应不同的方法可能是不同类型的PD在一个子集。例如,当前的研究表明,病人抱怨难以穿透不太可能应对EMDA(55.9%和100%)。然而快速ejaculationwas报道高出三倍的反应(16.7%和50%)。这可以解释为,人应对PD和有很好的性欲,公司安装,正常的射精,活跃的性生活可能港口overexpectation。这可能是他们的负面反应的原因在自我报告的问卷调查。

在当前的研究中,调查问卷7一些病人)还不清楚。后处理提问者是一样的预处理。我们的许多病人误解最后处理的结果,EMDA,前的治疗方法。也让我们的病人填写重复的细节在两个相似的形式。建议是设计和验证另一个更简单的表单处理后使用。

5。结论

很大一部分病人维拉帕米和地塞米松EMDA报告改进的曲率。病人最有可能在我们的系列中获益是男性报告曲率< 30和收缩的阴茎和快速发病和勃起功能障碍与曲率有关。创伤性PD患者或那些抱怨难以穿透不太可能从治疗中获益。没有报告任何不利影响。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

承认

伦理批准是不适用本文提供的护理服务评价和随后的结果。

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