Transpubic尿道成形术：单中心经验

抽象

目的。为了评估对于骨盆骨折尿道分心缺陷transpubic尿道的长期结果。病人和方法。16例谁了2007年至2013年间的复合外伤后尿道破裂经历transpubic尿道成形术进行回顾性和前瞻性分析。患者通过历史上的24（6-60）个月平均（范围），尿流率估计，逆行尿道造影，排尿膀胱尿道造影随访。结果。这些病人的平均年龄为30.4年。手术前估计的放射线狭窄长度为4.3厘米。Transpubic尿道中的14个16例成功。术后并发症为复发性狭窄（12.5％），尿瘘（12.5％），失禁（31.25％），阳痿（25％），和伤口感染（18.75％）。失败修复成功内镜管理在一个病人和会阴部修复吻合口在另一方面，给予100％的最终成功率。五出的16例患者大小便失禁，其中其中3解决和2有永久失禁。阳痿主要出现在4，满分16个例。有pubectomy在任何我们的病人没有报告的并发症。结论。虽然现在已经过时了，对于复杂的后尿道中断transpubic尿道还是以优异的成绩和最小发病率一个可行的选择。

1.简介

用于与骨盆骨折尿道分心缺陷患者中的前景已在过去十年中几乎面目全非改善作为各种吻合技术和尿道重建新方法的发展的结果。的相对受限的外科进入以其固有的括约肌功能一起组合使后尿道一个更复杂的程序[中任重建1，2]。

复杂的后尿道中断继续代表一个真正的挑战，它们带来的泌尿外科最困难的管理问题，这代表了所有骨盆骨折尿道分心缺陷的5％之一。It is characterized by a stricture gap exceeding 3 cm, previous failed repair, associated perineal fistulas, rectourethral fistulas, periurethral cavities, false passages, or an open bladder neck [3，4]。

虽然发表的作品是丰富与用于更常见骨盆骨折相关尿道中断的重建指引，管理算法复杂尿道损伤是很少[五，6]。

在6年的时间，我们已经成功16案件外伤性复杂性后尿道中断与由transpubic方法初步耻骨上膀胱造瘘和延迟尿道成形术。

2。材料和方法

在我院手术记录进行审查，以确定谁不得不在2007年和2013年总共有16名患者之间复杂的外伤后尿道断裂一个transpubic尿道患者，30.4的平均（SD，范围）年龄（14-42）多年来，被确定。他们的医院和办公室图表进行了审查，并指出病人的年龄，尿潴留就诊时，狭窄的病因，治疗并发症，置管引流手术后的持续期间的时间。

在所有患者中，术前评估包括病史，体格检查，逆行，与排尿膀胱尿道造影。静脉内抗生素根据尿灵敏度围术期施用，然后定制。只有当尿培养无菌进行尿道。

狭窄远端部位的中线会阴曝过光。正常远端尿道沿圆周动员（circumurethral动员），并拆除，以便从下肢几厘米。对于类似的长度远端有形体分离获得（下士分离）。远端尿道管被修剪回新鲜出血边缘。垂直中线infraumbilical切口，直至阴茎根部。该整流被分裂进入膀胱前间隙。阴茎悬韧带被划分时，阴茎向下缩回，耻骨联合是露出肌肉附件。一个pubectomy提供的后尿道断裂的充分暴露。相邻的纤维组织，愈伤组织，骨折片段和假通路切除。满意的动员近端和远端尿道后，近端尿道钉在与吸收的，间断缝合前列腺组织。 A spatulated elliptical end-to-end anastomosis over a 16-18F silicon Foley’s catheter was performed. After placing a suprapubic cystostomy, the incisions were closed.

与硅导管和耻骨上膀胱造瘘引流尿道支架，保持此手术后21-28天。除去导尿管，重力排尿膜，通过耻骨上造瘘管注入造影剂后，被送往确认修理的完整性，并且如果发现令人满意的，耻骨上造瘘导管1天后去除。患者定期随访和对症历史评价。尿流研究中经常使用。

在再狭窄（复发性梗阻症状，流速差，或大postvoid残余尿）的怀疑，逆行尿道造影拍摄。最终的手术成功定义为残留狭窄（良好的流动速率和无残余尿）的临床证据无症状排尿。

3.结果

所有患者都与创伤相关的尿道中断，由在13（82％）的机动车辆和从高度在3（18％）下降;创伤用在所有患者骨盆骨折与瓷砖的B型是最常见的相关联。所有患者的典型表现是有耻骨上膀胱造瘘管，并预定于尿道断裂或者反复修正。六例（38％）在修复之前的尝试后推荐给我们，其中包括一个反复内窥镜尿道内切开术，并在五年后尿道分心缺陷的开放会阴重建失败的尝试。在新的情况下，自最后一次修复复发病例的原始创伤和修理的间隔为3-24个月。

狭窄长度和位置通过回顾尿道和操作细节进行分析;the mean (range) length was 4.3 (3.4–5.5) cm with bulbomembranous being the most common site in our series (Table1）。所有患者均transpubic尿道手术无早期并发症。平均（范围）随访时间为24（6-60）个月。在我们的两个病人，病情复发，在一个被要求开放手术修订（会阴途径），另一个是由视觉尿道内管理。在没有其他患者是需要一个辅助过程。所有的复发性狭窄是短期，在吻合口的部位，手术后的第一年之内。因此，初级成功率为87.5％，总的成功率为100％。

尿失禁（表2）被认为在5超过了其中36个月手术会阴练习和其他2保持失禁直到后续的内提高16例（31.25％）。阳痿是在我们的病人（25％）最初的4观察到，在他们两个看到后续访问一些改进。两（12.5％）患者开发了保守治疗，并没有干预的情况瘘闭合urethrocutaneous瘘。会阴伤口的浅表伤口感染发生在3（18.75％）的情况。这是一个轻微的感染和脓液引流，局部抗菌敷料，和抗生素进行管理。

4。讨论

骨盆骨折尿道分心缺陷（PFUDD）代表一种罕见的，但一个困难的问题泌尿。例如尿道中断通常具有后天的原因，如先天性和传染性狭窄是罕见的。管理的选择已经从初级尿道调整/吻合造瘘和延迟尿道变化。相关nonurological损伤的管理优先获得血流动力学稳定，耻骨上分流控制泌尿系统损伤[7]。

对于复杂的后尿道断裂手术介入是因为有限的尿道长度，周围纤维化，和骨盆的扭曲解剖错综复杂。这种类型的狭窄是由会阴阐述技术或腹部transpubic会阴技术[处理3，8，9]，但这些患者的标准方法一直是难以捉摸的泌尿科医生。许多泌尿科医生还是更喜欢后尿道断裂会阴的方法，但是这种方法有其局限性，不能坚持广泛刮取无张力吻合的原则。

全部切除耻骨联合，首先由皮尔斯在1962年报道的，已建议在严重受伤导致复杂的功能，如瘘或标记位移或前列腺耻骨后固定。仔细的规划和使用transpubic方法可以帮助我们达到满意的效果，即使在这种复杂的情况下细致的手术技巧。一个成功的修复在这些患者中的键是盆腔解剖结构的充分暴露，腹膜外的办法，同时膀胱颈重建，保护尿道吻合，而抹杀盆腔死腔。

尿失禁和勃起功能障碍是其复杂的后尿道破裂患者的主要问题。在我们的系列，5，满分16（31.25％）患者大小便失禁，三（18.75％）的他们与会阴练习提高，而另外两个（12.5％）依然失禁，直到跟进。这可以归因于各种因素，包括尿道断裂的解剖水平，相关联的骨盆骨折，原发性损伤的管理，膀胱颈周围解剖，和邻近的尿道在尿道，耻骨后感染，和再手术[主机10，11]。我们相信，在其预防由精细的解剖技术和结构的透彻了解失禁的谎言最好的管理。

在我们的系列，阳痿被前和手术后1（6.25％）出现在4，满分16（25％）的患者，3（18.75％），他们的。效力的保护是至关重要的，但不能在所有情况下，由于在某些情况下，需要大量的耻骨后解剖来实现。

没有患者手术治疗有相关pubectomy如姿势或步态缺陷任何并发症。

五，结论

用于治疗骨盆骨折尿道分心缺陷Althoughthe参考标准是会阴一阶段bulboprostatic吻合术，尿道transpubic开辟了新的视野为泌尿科医师来实现与什么最初被描述为最小的术后并发症一个拉 - 和疤痕 - 自由bulboprostatic尿道吻合“无望尿道。”我们期待着进一步减少用，因为它有一个陡峭的学习曲线，此过程相关的发病率需要比其他同门程序更加专业知识。

利益冲突

作者宣称没有关于本文的发布利益冲突。

参考

1. R.特纳华威“复外伤性后尿道狭窄，”泌尿外科杂志卷。118，没有。4，第564-574，1977。查看在：谷歌学术
2. G. D. Webster和S. Sihelnik，“膜部尿道的狭窄的管理，”泌尿外科杂志卷。134，没有。3，第469-473，1985。查看在：谷歌学术
3. A.普拉塔普，C. S.阿格拉瓦尔，A.蒂瓦里，B. K.巴特拉伊，R. K.潘迪特，和N. Anchal“复后尿道中断：管理通过合并腹会阴transpubic尿道，”泌尿外科杂志卷。175，没有。5，第1751-1754，2006年。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. M. M. Koraitim，“创伤后后尿道狭窄儿童：20年的经验，”泌尿外科杂志卷。157，没有。2，第641-645，1997。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. M.铝阿里和R.铝Hajaj，“约翰森的上演尿道成形术在救治的68名复杂尿道狭窄患者回顾：总尿道的演讲”欧洲泌尿学卷。39，没有。3，第268-271，2001。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. L. K.卡尔，S. A.詹尼弗，和G. D.韦伯斯特，“与目接枝尿道复杂前尿道狭窄疾病的治疗，”泌尿外科杂志卷。157，没有。1，第104-108，1997。查看在：谷歌学术
7. W. A. Brock和G. W.卡普兰，“小儿尿道的transpubic方法的使用，”泌尿外科杂志卷。125，没有。4，第496-501，1981。查看在：谷歌学术
8. G. D. Webster和J.圣拉蒙“使用骨盆骨折后尿道缺损阐述会阴的方法：与74箱子经验，”泌尿外科杂志卷。145，没有。4，第744-748，1991。查看在：谷歌学术
9. R.特纳华威“从骨盆骨折后产生并发症的预防伤害，并从他们的手术管理，”北美的泌尿诊所卷。16，没有。2，第335-358，1989。查看在：谷歌学术
10. M. E. Senocak，A. O. Ciftci，N. Buyukpamukcu和A. Hicsonmez，“Transpubic尿道患儿10例与文献的审查报告”中华小儿外科杂志卷。30，没有。9，第1319至1324年，1995。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. K.普华永道，“尿道膜部的手术修复狭窄的患儿，”泌尿外科杂志卷。116，没有。3，第363-365，1976。查看在：谷歌学术

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