机制诱发阴茎折断和长期结果勃起和排泄功能

文摘

目的。确定机制诱发阴茎折断以及长期的阴茎畸形率和勃起和排泄功能。方法。所有骨折修复在紧急的基础上通过subcoronal切口和吸收性缝线同时最终尿道损伤的修复。病人的状态在裂缝和空洞和勃起功能长期被定期随访和电话评估。详细包括历史原因,症状,一个问题自我报告的勃起和排泄功能。结果。在44可疑病例,42(95.4%)证实,平均年龄为34.5岁(范围:18 - 60),平均随访59.3个月(范围9 - 155)。了一半的经典三声响,消肿,和痛苦。异性性交是最常见的原因(28个病人,66.7%),其次是阴茎操纵(6例,14.3%),和同性恋性交(4例,9.5%)。“女人”是最常见的异性恋的位置(50%),其次是“狗风格”(,28.6%)。4名患者(9.5%)保持的原因不清楚。6个(14.3%)患者尿道损伤和两个(4.8%)有勃起功能障碍,治疗阴茎假体和PDE-5i。没有病人尿道瘘,排泄恶化,阴茎结节/曲线或疼痛。结论。“女人”是潜在的风险最高的性位置(50%)。立即手术治疗权证长期发病率很低。

1。介绍

“阴茎折断”是一种相对少见的临床条件,经常为病人引起恐惧和尴尬,假设导致延迟寻求医疗援助,从而导致的损伤性和排泄功能(1]。其发病率和病因不同地理区域、性行为、婚姻状况和文化。

考虑到大多数的研究回顾,根据病人的记录,关于“阴茎折断”周围的社会动态的信息匮乏的文学,主要是关于最潜在危险性的位置。克雷默开创性工作“阴茎折断”之间的关联和性交在应激情况下,但没有提供进一步的信息2]。

本研究旨在分析潜在风险因素与阴茎断裂发生有关。此外,术前评估、手术治疗,其与长期的性和排泄功能进行评估。

2。患者和方法

2000年1月至2013年3月,所有患者在三个紧急医院负责大部分的紧急手术在大都市地区组成的超过300万居民(坎皮纳斯大学由主教的坎皮纳斯天主教大学(加州),坎皮纳斯,和马里奥•加蒂市级医院(HMMG))与临床涉嫌“阴茎折断”包括在这项研究中,后最好的道德标准根据当地伦理委员会。

急诊外科医生首先评估病人,和第二个评估由泌尿科医生是一个强制性的要求。

从病人的记录所有数据收集的三个部门和通过电话面试,考虑以下方面:详细的历史包括症状、类型的关系(同性恋或异性恋)、创伤机制,性位置(适用时),临床体检结果,成像结果(当要求的泌尿科医生的临床判断),尿道损伤,结果,和长期并发症有关性和排泄功能。单一问题的自我报告的勃起和排泄功能被用于所有情况下有两个可能的答案:正常和不正常的。

如果尿道损伤被怀疑(尿道出血或尿潴留),由逆行urethrogram进行评价,没有延迟手术方法。多普勒超声表现在患者不清楚历史的创伤或可怜的临床发现体检。

所有患者管理由泌尿科医生值班在紧急的基础上通过直接subcoronal圆周degloving切口。白膜的缺陷被3.0 polyglactin 910缝合关闭。伴随尿道损伤,主要缺陷被修复同时可吸收4.0 polydioxanone (PDS)缝合和导尿了10天。

术中发现与成像测试和被认为是以下方面:定位和大小的破裂和尿道损伤的存在与否。排泄和勃起功能被定期评估在长期随访和电话。病人的状态评估追溯“阴茎折断”之前。

44例患者承认在三个应急中心“阴茎折断”的怀疑,其中42例(95.45%)有条件确认后临床、放射学,和手术评估。的平均年龄为34.5岁(范围:18 - 60)。一半的患者(50%)听到的经典三裂纹消肿和疼痛紧随其后。表示时间的病人到医院后阴茎断裂范围从0.5到6个小时。阴茎外伤后平均随访59.3个月(范围:9 - 155)。

3所示。结果

表1显示详细的临床结果。异性性交骨折是最常见的原因(28个病人,66.7%),其次是阴茎操纵(6例,14.3%)和同性性交(4例,9.5%)。4名患者(9.5%)选择维持的原因不清楚。

关于性位置报告的人在异性恋关系(),“女人”是最常见的情况有关,与14例(50%),其次是“狗风格”在8例(28.6%)。6例患者(21.4%)报告上的时候受伤。26例(92.9%)患者报告的阴道,只有2(7%)证实了肛交的。

关于同性恋支流,一半的患者()报道,另外一半()他的搭档“狗风格”的位置。

总的来说,16例(36.4%)术前超声检查,阳性预测值为87.5%。之间不匹配的两例超声图像和术中发现病灶小于2毫米的放射科医生,没有证实的手术。

四个(9.5%)膜撕裂时两国总体平均直径为1.6厘米,6例(14.3%)患者尿道损伤诊断术中5是以前确认的逆行urethrogram由于尿道出血。之间没有相关性损伤扩展和机制(性的位置,等等)。

最后随访,没有病人尿道瘘,恶化的空洞,阴茎结节,阴茎性交疼痛,或临床显著的阴茎偏差。只有两个(4.8%)患者的勃起功能障碍,其中一个被阴茎假体和另一个PDE-5抑制剂,和四个(9.5%)病人提出最小阴茎弯曲没有临床的影响,认为小曲率可以忽略不计,不影响渗透,通常< 20°。

4所示。讨论

全集海绵体白膜破裂的定义与器官勃起的阴茎骨折发生位置。诊断是由历史和临床检查,和经典的三合会的“破解”声音,其次是直接消肿和疼痛,通常是礼物。虽然成像可能需要更好的评估,通常它是不必要的3]。尿道出血和排泄能力可以警报尿道损伤和逆行urethrogram应及时要求优化规划与并发尿道修复手术治疗(4]。

由于其受保护的位置和相对移动,受伤弛缓性阴茎稀缺和多样化的机制,如渗透和degloving或截肢伤害弛缓性阴茎和超出本研究的范围。

本研究首次建立在文献之间的关系性位置和“阴茎折断”,揭示其对增量风险的潜在影响。克莱默在2011年发表的一系列案件16阴茎骨折患者需要手术,这个临床条件与性交在应激情况下验证了(2]。在我们的报告中,我们发现很难运用这些信息,主要是因为相当数量的患者更倾向于保持模糊涉及该事件的情况。尽管如此,可以验证“女人”是最常见的性位置与阴茎断裂有关。

上我们的假设是,当女人是她通常和她的整个运动控制体重降落在勃起的阴茎上,不能中断的时候阴茎遭受错误的方式渗透,因为女人的伤害通常是轻微的,没有痛苦,但主要的阴茎。相反,男人是控制运动,他有更好的机会停止穿透能量的阴茎疼痛相关的伤害,减少它。

同样重要的是要强调,约四分之一的患者(23.8%)并没有给出具体细节所涉及的情况下阴茎折断:操纵没有额外的信息被报道6例(14.3%),4例(9.5%)选择维持的原因不清楚。这个姿势阻碍因素的准确理解周围的“阴茎折断”,主要是潜在的诱发机制。

有趣的是,西方社会在阴道性交是主要原因,超过一半的报道阴茎骨折在中东,特别是在伊朗,夸大了手动弯曲竖起的阴茎由于文化环境(即达到消肿。勃起的阴茎的,强有力的隐藏内衣,称为Taghaandan实践,“打破Qholenj”) (5]。

此外,我们展示了优秀的长期结果的维护勃起和排泄功能,在平均随访59.3个月(范围:9 - 155)。两名患者报告勃起功能障碍,代表只有4.8%的情况下,但只有一个需要手术治疗,这是类似的文献中找到。因此,我们的研究支持,立即手术是最好的治疗方法临床证实骨折保守治疗相比,可能导致高达50%的患者的勃起功能障碍(6]。

使用超声(美国)诊断方法是有争议的,因为记忆伴随着严格的身体检查是充分的在大部分的情况下,表现为典型的历史7,8]。然而,在某些情况下,这些发现是如此微妙,诊断会变得不清楚。在一项研究中,Beysel等人注意到我们的不准确度15%的病人在一系列的13例(9]。在目前的研究中,我们演示了相同的精度,我们只有2假阳性结果在16个病人。

我们相信,立即手术校正是最好的治疗和保守的姿态在我们中心不是一个选择。实际上,早期手术是目前的标准治疗,因为它准确区分假与真阴茎折断,速度复苏,和结果在一个较小的疤痕的白膜,减少后续的勃起功能障碍和畸形的几率远远低于5 - 10%,而超过50%的发病率在保守治疗(6,10]。

如果怀疑是尿道损伤,大多数作者提倡术前逆行urethrogram。其他人主张灵活膀胱镜检查在手术室之前插入弗利导管(1]。我们认为手术探索是黄金标准确认和治疗尿道损伤和昂贵的成像方法不应该延迟手术治疗的急性设置。尿道海绵体伤害几乎总是发生在同一水平的提一个有关海绵体受伤全集,假阴性结果也通常被认为在早期手术探索,避免后尿道狭窄。

目前的工作不自由的限制。尽管数据被周期性的前瞻性评估后续访问除了电话完成最终错过了事实,这项研究是回顾性分析的局限性,分享大多数研究的缺陷问题。同时,数据关于勃起和排泄功能通过一个问题自我报告,这是局限于只有两个可能的答案:正常和异常,而不是量化一个可能的障碍。

此外,信息获得的关于阴茎断裂有关的因素总是病人告诉他们的医生的故事。亲密和禁忌的患者的性生活,而四分之一宁愿忽略细节,许多患者可能是不精确的关于真正的真理。

努力提高数据质量,未来的协议应该系统地告知病人准确的信息关于这个主题的重要性,也对预防措施保持亲密关系发现针对更可靠的数据。

5。结论

我们的研究支持这一事实性交与“女人”是“阴茎折断”相关的潜在风险最高的性位置。社会动力学周围“阴茎折断”仍然是模糊的和病人应该系统地了解准确的信息的重要性。立即手术探索权证发病率非常低,甚至长期随访。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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