Postpercutaneous肾镜取石术Nephrostogram:这是强制性的吗?单中心经验

文摘

目标和目的。“Postpercutaneous肾镜取石术nephrostogram”(PPNN)是经常表现在大部分的中心。没有发表的系列能找到文献中没有文章经皮肾镜取石术nephrostogram。因此,我们的研究的目的是强调后经皮肾镜取石术nephrostogram不是强制性的,它只会增加成本和发病率没有添加任何信息在这些病人的管理。方法。这是一个前瞻性研究从2005年到2012年,在我们的研究所进行的。它包括119名患者接受经皮肾镜取石术的肾石一个外科医生的指导下进行。术后nephrostogram没有做任何病人。结果。完整的石头间隙达到97.5%的患者和2.5%的病人需要两到三次ESWL后。没有一个病人需要重新审视nephrostogram或经皮肾镜取石术。结论。Postpercutaneous肾镜取石术nephrostogram增加感染的机会,不便,对比相关并发症,和成本,在普通x射线KUB没有优势,不应作为常规调查前删除PCN管患者完整的石头间隙。

1。介绍

关于经皮访问革命开始早在1955年当古德温和他的同事做了第一个经皮肾造口术,一束用来排水的脓尿。在1970年晚些时候访问进一步用于清除石头;最初它是高危病人和做专门的中心,但多年来它一直在练习中心和许多已经取代了开放手术在大多数患者肾石。经皮肾造廔取石()是首选治疗大型> 2 cms,肾或肾石头牡鹿的角1]。规划和成功执行最初的穿刺入肾经皮肾造廔手术的结果至关重要。泌尿科医生的选择最优束基于intrarenal解剖学和所需的能力使二级土地允许更有效的除石(2]。造廔手术住院时间短的优势,小刺的伤口疤痕,术后疼痛时间可以忽略不计(2]。只有几个中心,post-PCNL nephrostogram不是例行公事。

2。材料和方法

这是在恒河爵士Ram医院进行的一项前瞻性研究,新德里。共有119名包括肾石患者接受经皮肾镜取石术(造廔)由一个外科医生从2006年到2012年,nephrostogram没有执行的常规切除肾造口术管前。患者伴随的输尿管结石、狭窄和孤独的肾脏石头被排除在外。

所有患者接受了详细的历史、临床检查、尿液/尿培养,血像和肾脏功能测试,超声波肾输尿管膀胱(KUB)、静脉尿路造影术,并计算x线断层照片(CT)尿路造影术在选定的情况下,在手术之前。对所有患者获得的过程是解释和书面知情同意。肾石头,单边或双边超过2厘米,都包括在内。病人的尿液文化是积极的抗生素治疗的手术前至少两周。所有经皮肾造廔手术病人经历了由相同的外科医生。

逆行性肾盂摄影检查所有患者接受cystoscopic检查在输尿管的导管插入术前(以序列)和远端输尿管的开放是评估。开放性输尿管的导管(5或6法国)然后通过与弗利导管肾盂和固定。造廔手术病人是那么容易了。腹腔镜辅助经皮肾造廔手术腹膜腔在异位肾。

所需的后花萼(中、上级或劣质的花萼,取决于位置的石头)由18计针穿刺,被Amplatz束扩张扩张器在荧光镜的控制下,26 - 30日法国(Fr),根据石头的负担。一个Amplatz鞘在过去通过扩张器。气动碎石术用于石分解成可管理的碎片。小碎片无法花萼被注入生理盐水喷气推进所需的花萼荧光镜的指导下通过不同的穿刺,花萼(没有扩张)。完成后清除碎片14 Fr Melicort肾造口术管(PCN)是各国和术中nephrostogram做任何残余碎片和输尿管的开放。在完成过程的开放性输尿管的导管原位了。那些溢出的对比被双J支架,支架后4到6周后删除。弗利导管与输尿管的导管被后首先其他病人术后一天完成一个新的x射线KUB地区任何错过了残余结石。PCN管然后用夹子夹了两三个小时之前。在那些发达急性绞痛或重要的尿漏,地铁在其他开放和删除。 Those who developed significant urine leak or severe colicky pain were discharged on PCN tube which was removed after 48 hours in outpatient department (OPD). None of the patients underwent nephrostogram prior to the removal of PCN tube.

3所示。观察

共有119名患者在研究人口和临床资料如表所示1。年龄从17岁到64岁(平均37)。男性成为主流的男女比例为2.6:1 (86:33)。平均石头大小2.8厘米;完整的牡鹿的角微积分在27个病人和双边石头被13所示。两个病人接受手术造廔手术在盆腔肾脏结石腹腔镜辅助。过程是平淡无奇的输血需要3(平均300毫升装红细胞)和angioembolization泄漏的一个病人。完整的石头间隙116例(97.5%),也取得了显著的残余碎片。3是通过体外震波碎石术造廔手术的过程被遗弃的他们,因为暴雨出血。三个病人抱怨轻微绞痛在各自的侧面。 Residual insignificant fragments of 3–5 mm size were seen in them (two in upper and one in lower ureter) in unenhanced CT scan within the first week of surgery. These fragments passed spontaneously and were missed by the postoperative X-ray KUB. Extravasation of contrast was seen in 13 (15.4%) patients during on table postoperative nephrostogram under fluoroscopy. These 13 patients were stented by DJ stent which was removed after 4 to 6 weeks.

所有患者随访后一个星期和缝合线被移除。短暂的轻微泄漏从肾造口术10例(10.9%)患者肾造口术切除后24 - 48小时内解决。

4所示。讨论

随着现代医学的进步,体外冲击波碎石术,造廔手术逆行intrarenal手术(rir),已成为首选的治疗所有例肾结石病(1]。经皮肾造廔取石(石头的首选模式管理超过2厘米大小。与开放手术相比,ESWL造廔手术和微创,降低并发症发生率,明显缩短恢复期的阶段(2- - - - - -4]。经济学是一个重要的考虑因素与石头的高负担疾病在发展中国家。造廔比开放手术微创和石头可以实现自由的99%到98 (3]。除了有一个显着减少的治疗费用(3]。随着石头的大小增加,随着形势的复杂性增加,石头自由率下降到75 - 85%。更好的结果是可以通过更大的努力,成为一个重要的判断是否一个给定的残石是值得需要删除它3]。

肾造口术管提供了足够的肾排水,使肾治疗和避免尿外渗。也填塞止血,让肾造口术道成熟和简化第二看nephroscopy [5]。我们在10.9%的患者有肾造口术网站泄漏而自发地解决。在我们的研究中实现完整的石块间隙在116年(97.5%)患者显著的残余碎片在3和肾脏临床无关紧要的碎片在3例输尿管被CT扫描。10位病人(10.9%)有轻微泄漏在48小时内解决。造廔手术的成功取决于细致的技术和经验。不可避免的,需要经验和时间,改善结果。Halachmi et al。6)的一项研究得出的结论是,unenhanced经由CT比通过PCN广泛性、肾盂摄影管更准确的评估尿道结石,减少风险的对比的优势注入和捡小片段由常规nephrostogram错过。我们没有在我们的任何执行nephrostogram患者我们不相信它会帮助我们,我们证实了这一假设。研究”的诊断效用post-PCNL nephrostogram”Andonian等人得出的结论是,虽然远端梗阻似乎预测长期尿引流(> 24小时),它可能不需要放置输尿管支架或长期肾造口术排水因为血凝块和UVJ水肿解决自发与准管理(7]。因此,管理不会改变或省略做nephrostogram,增加了成本,不便,感染性集。

造廔已被成功地用于患者的肾功能衰竭继发于石头疾病有害对肾功能的影响。事实上,显著改善记录了肾功能受损的石头和间隙的感染(8- - - - - -11]。造廔石头是一种安全有效的方法去除结石患者在马蹄肾12]。在我们的研究中2例盆腔肾脏也包括与腹腔镜辅助的石头被腹膜腔后方放置上层或中产极穿刺和成功的石头移除。有时石头挤压中指出通过收集系统或肾周的肾外组织。没有必要删除这些石头,临床经验表明他们是不重要的。他们主要的重要性已经在随后的平原腹部射线照片产生混乱。

重要的是要注意,广泛性、nephrostogram有时会是一个很重要的术后研究,特别是如果你正在评估尿外渗,肾造口术管的适当定位,残留输尿管梗阻与微积分无关,或适当的访问一个重新审视的过程(6]。然而,在我们的研究中我们不需要第二次手术,我们也包括术前输尿管梗阻患者。还尿外渗患者支架后6周,又不需要nephrostogram。

5。结论

Post-PCNL nephrostogram不需要做常规调查之前删除PCN管患者完整的石头间隙。它会导致不便对比相关并发症和增加了成本,没有优于普通x射线KUB补充道。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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