灵活的Ureterorenoscopy和激光碎石术的有效性为多个单边Intrarenal石头小于2厘米

文摘

目的。评估rir治疗的安全性和有效性多个单边intrarenal石头小于20毫米。方法。2007年3月至2013年4月,多个intrarenal石头小于20 mm患者回顾性rir对待和评价。每个病人评估石头数量,石头负担(石头累积长度),手术时间,sfr和并发症。结果。173年48例包括intrarenal石头。每个病人平均年龄、平均数量的石头,石头负担,和平均手术时间年(23 - 63),(最近)毫米(12-45),分钟(30 - 130),分别。整个SFR是91.7%。sfr石头患者负担越来越大于20毫米分别为100%(23/23)和84%(21/25),分别为(,)。并发症发生在六(12.5%,-6/48)患者,包括尿路感染或高档发烧> 38.5°C在三种情况下,长期血尿2例,输尿管穿孔在一个案例中,所有人都保守治疗。无重大并发症发生。结论。rir患者是一种有效的治疗选择多个单边intrarenal石头尤其是总石头负担小于20毫米。

1。介绍

根据欧洲泌尿外科协会(淡)指南,体外冲击波碎石术(ESWL)肾石< 20毫米的管理建议作为第一线治疗(1]。这些石头,ESWL的成功率从37%到90%不等取决于几个因素(2- - - - - -4]。多个石头在20 - 25%的患者尿石病(3,5,6]。当多个肾石与ESWL治疗,成功率会降低到50%,特别是对于低花萼石头(1,2]。因此没有任何共识的管理多个intrarenal石头在水和美国泌尿协会(AUA)指南1,2]。

随着内镜技术的发展,一个新的维度已经开了石头疾病的治疗。整个尿收集系统单边或双边可以达到使用灵活ureteroscope;石头可以通过钬激光和积极分散被一些特殊的篮子导管。灵活的输尿管镜检查的指示已经被扩展,包括intrarenal石头,ESWL失败,病态的肥胖,肌肉骨骼畸形,出血素质,职业需要石头间隙(即完成。,飞行员)[7- - - - - -9]。逆行intrarenal手术(rir)可能是一个理想的治疗多个单边intrarenal小于20毫米的石头,取石率高和低发病率,可能代表一个可能的替代ESWL [10]。在此,我们提出我们的经验使用灵活的输尿管镜检查和/或钬激光碎石术治疗多个单边intrarenal石头小于20毫米。

2。材料和方法

2007年3月至2013年4月,患者多个(至少2石头)单边intrarenal石头小于20毫米rir对待和评价回顾性分析。男性和11个女性48例(37)处理灵活ureteroscope多个intrarenal石头和满足选择条件。的平均年龄和平均身体质量指数(BMI)年(23 - 63)公斤/米²分别(21-44)。所有患者进行评估通过计算机断层扫描(CT)扫描石头协议过程之前。每个病人评估石头的位置,石头数量,石头大小,石头负担(累积石头intrarenal石头的长度),BMI,手术时间、取石率(sfr),围手术期并发症。石总负担是计算每个石头大小的总和。石头的负担被归类为20毫米或更少,大于20毫米。多个intrarenal石头或经皮肾镜取石术的病人体外震波碎石术(造廔)没有(即病人的特征。、肥胖、凝血障碍,或单独肾脏),和偏好是rir的迹象在目前的研究。手术前,从所有患者知情同意了。随访至少3个月手术后评估任何并发症和评估SFR。

开始的时候操作、静脉与第二代头孢菌素抗生素预防管理,除非尿液文化提出任何不同的抗生素。所有操作都使用URF 5灵活执行ureteroscope(奥林巴斯、东京、日本)和眼镜蛇灵活的双通道ureteroscope(理查德·沃尔夫,Knittlingen,德国),根据其可用性,通过输尿管进入鞘(屈肌输尿管访问鞘12/14F 35厘米;库克医疗、布卢明顿,美国)和一个密封的灌溉系统。以防输尿管访问鞘不能先进由于输尿管狭窄,一个dj插入输尿管和干预被推迟至少15天。钬掺钕钇铝石榴石激光器(Katlenburg狮身人面像丽莎激光30瓦,德国)结合200μ米(LithoFib,丽莎激光、Katlenburg、德国)或272年μ米(FlexiFib,丽莎激光、Katlenburg、德国)激光纤维被设定为一个能量水平的0.6 - -1.4 J和5 - 8赫兹的速度,如果碎石术是必要的。镍钛诺篮子(Ngage镍钛诺斯通器2,2 f 115厘米篮子;库克医疗、布卢明顿,美国)是用于消除石头碎片。使用内窥镜,术中成功被定义为提取所有石头碎片或激光碎石术的石头碎片小于4毫米。的最后程序,4.8 f 26厘米双J支架(dj)插入基于外科医生决定,dj在局部麻醉的情况下被使用灵活的膀胱镜在术后4周。残余碎片进行评估与泌尿系超声(美国)41 CT或dj切除后两个月。基于2014年淡指南,取石状态被定义为没有石头碎片或无症状无关紧要的残余的碎片< 4毫米(1),围手术期并发症都被记录下来。

统计计算,为社会科学统计软件包,版本15.0(美国IL SPSS, Inc .,芝加哥),是使用。数据的算术平均值和标准偏差测定。皮尔逊卡方检验是用来比较的比例取石率和并发症。统计学意义是接受。

3所示。结果

病人的石头人口统计数据如表所示1。rir 39例(81.2%)患者行作为主要过程。另外这是ESWL失败后在7(14.6%)和2(4.2%)例经皮肾造廔手术失败。腰痛是最重要的rir的迹象,这发生在43.7%的病人。其他的迹象rir反复泌尿系感染(6.3%)、血尿(6.3%),病人的特征(8.3%;两个病人病态肥胖,两个病人有一个孤独的肾脏),和偏好(35.4%)。术中及术后病人的特点总结表2。钬激光用于45 48例(93.8%);尽管如此,在剩下的3例(6.2%),其中一个是一名飞行员,石头小于5毫米,只使用镍钛诺篮子。篮子导管在30个病人(62.5%)后,石头碎片。石头碎片还没有废去后钬激光碎石术在剩余的18例(37.5%)负担沉重的石头。取石状态是由泌尿系统评价CT在术后3个月,除了25例(52%)呈现取石术中显示结果。这些病人由超声随访。的最后程序,4.8 F 26厘米dj是放置在33名患者(68.8%)(表2)。

23例(48%)有一个石头负担< 20毫米,25例(52%)有一个石头负担≥20毫米。整个SFR是91.7%。sfr石头患者负担越来越大于20毫米分别为100%(23/23)和84%(21/25),分别为(χ²= 26.022,)(表1和2)。没有剩余的石头碎片患者25例(52.1%)患者(13石负担< 20毫米;12石患者负担≥20毫米);然而有临床无关紧要的残留碎片(CIRF) 19例(39.6%)患者(< 10石患者负担20毫米;9石患者负担≥20毫米)。共有4名患者(8.3%),其中有一块石头负担≥20毫米,手术后残余石头碎片≥4毫米。这四个病人,两个患者较低的花萼5毫米片段和片段中间花萼约4毫米,一个病人有一个6毫米片段的花萼和两个碎片上花萼约3毫米,和一个病人治疗后7毫米片段。但所有这些患者提供后续手术或体外震波碎石术的拒绝,因为他们仍然术后无症状。

没有主要的围手术期并发症。轻微并发症6(12.5%,-6/48)患者的记录,包括尿路感染或高档发烧> 38.5°C在三种情况下,延长血尿持续时间比一个星期在两种情况下,和次要输尿管穿孔1例。尿路感染的病人在门诊接受适当的口服抗生素。长期血尿患者保守治疗和治愈无输血。处理小输尿管穿孔是一个病人,但过程完成后没有任何困难。dj是保存在这个病人为2个月。在1个月后随访CT dj删除显示输尿管治疗没有任何并发症。没有集肾绞痛患者在随访期间看到石头碎片> rir后4毫米。

4所示。讨论

没有任何共识的管理多个单边intrarenal石头在水和AUA指南(1,2]。根据淡和AUA指南,ESWL达到优秀的sfr石头20毫米和建议等一线治疗石(1,2]。单一的石头的sfr肾盂输尿管交界处或肾盂80% - -88% (11]。然而,sfr单盏结石较低,73%,69%,和63%上,中间,和更低的花萼,分别9,11,12]。当多个石头,ESWL的SFR会降到50%至55%,特别是对于低花萼石头(1,2,11,13]。安等人的一项研究报道,多石头的SFR仅为41%,但SFR 71%单肾石(5]。恢复期短,病人接受,缺乏麻醉过程中要求的一些优点ESWL [11,12]。然而,有许多因素包括病人(即特征。,body mass index) and stone characteristics, such as stone number, size, localization (i.e., lower calyx), and composition (i.e., calcium oxalate monohydrate), in which the effectiveness of ESWL is limited [2,5,13]。此外,ESWL是禁忌在凝血障碍患者和怀孕2]。

随着技术进步,使用灵活ureteroscope结合钬激光碎石器治疗intrarenal石头和增加了rir替代ESWL治疗肾和PNL石头。有几个在ESWL rir的优点。首先,由于详细intrarenal检查,解剖问题可以使用内窥镜检测和治疗。第二,灵活ureteroscopic碎石术允许活跃分裂的所有类型的石头,石头也可以分散到微小的砾石颗粒。第三,相对分散的大型粒子特别是低花萼可以提取使用镍钛诺通过访问鞘篮子。最后,rir与ESWL具有优秀的SFR管理多个intrarenal石头特别是小于20毫米(10,14]。相反,rir有一些缺点,如麻醉和手术是其作为一个要求。

有一些研究多个单边intrarenal rir的石头(9,10,14- - - - - -16]。在布雷达等人的研究,有24石患者负担≤20 mm患者和27石头负担> 20毫米(10]。在他们的系列SFR经过两个过程是100%和85%,分别。在另一项研究的Takazawa et al ., 51多个肾结石患者经历了rir进行评估(14]。石患者负担< 20毫米,≥20毫米,sfr之后,两次分别为92%和100%,69%和85%,分别。SFR接受时残余碎片< 2毫米。在我们的研究中,整个SFR是91.7%。sfr石头患者负担越来越大于20毫米分别为100%(23/23)和84%(21/25),分别为()。这些结果在统计学上显著的和兼容的文学。后我们的SFR单个会话相当于SFR报道两个rir程序后的先前的研究,有两个原因:1)我们已经排除石头大小大于20毫米2)患者SFR在本研究定义为完全没有任何残留物或片段的< 4毫米。

灵活的组合ureteroscopes、激光碎石术和镍钛诺斯通篮子提供了出色的sfr肾结石术后并发症管理较低的(10,17]。在我们的研究中,虽然钬激光和篮子导管被用于27(56.3%)情况下,钬激光没有篮子导管使用18(37.5%)情况下,沉重的石头负担。尽管石头篮子的有效性已经在文献中报道,我们没有使用任何篮子导管在病人有效分散到< 4毫米的大小是由视觉评估为了不延长过程(10,17]。

大多数的石头都位于较低的花萼多个肾结石患者(18]。由于技术困难访问低calyceal石头,这些石头的治疗更困难比石头位于其他的花萼。在荣格等人的研究,结果表明:SFR 81%管理ESWL抗石头位于降低花萼rir [19]。rir造廔手术是一个更好的选择比鉴于rir的较低的并发症发生率降低测量1 - 2厘米花萼石头(20.]。在我们的研究中,69(40.1%)的石头都位于较低的花萼。这些石头被镍钛诺篮子搬迁,带入上层或中产花萼,有效地分散钬激光。我们的研究结果与文献相兼容。

淡的管理指导方针肾石头造廔手术建议作为第一线治疗大于20毫米(1]。不过造廔大于10毫米花萼石头也推荐低(1]。造廔手术虽然比rir或更有效的治疗选项ESWL肾结石的管理,它有严重的并发症如出血和尿漏(21]。与开发的小鞘,mini-PNL (miniperc)和micro-PNL (microperc)可以执行最小的并发症发生率,和这些技术被用于治疗小intrarenal石头(22]。报告的SFR micro-PNL范围从85%到93%,这是类似于rir [22,23]。在研究Piskin et al .,其中包括11名患者意味着石头大小为12.8毫米(7 - 18),SFR为85% (23]。病人呈现在我们的系列可能是miniperc或microperc对待。然而,由于我们没有经历过任何的这些技术选择与rir治疗病人。

最近的报告表明,ureteroscopic程序的总体并发症发生率在6%和16%之间(24,25]。最遇到的并发症是尿路感染,小输尿管损伤,血尿,术后肾绞痛(10,24,25]。在我们的研究中,所有遇到的并发症轻微,看到的只有6例(12.5%)患者。三个病人尿路感染与适当的抗生素治疗。两个病人长期血尿与保守治疗。最后一个病人小输尿管穿孔dj位置处理。总的来说,我们的并发症是类似文献。

CT和美国是最常用在泌尿系统结石的诊断工具。的敏感性和特异性,CT诊断肾石已报告为95%,96%,和98%到100% (26]。另一方面,我们的敏感性检测肾石头一直不定地报道在12%和98%之间(27]。尽管美国是高度有效地显示石头大于5毫米,其有效性在石头的诊断很差(小于3毫米27]。我们在我们的研究中,CT和尿中执行23和25例,分别。25在术后第三个月病人我们当时已经呈现取石手术根据术中发现。

对我们的研究有一定的局限性。首先,它是一个从单中心回顾性研究。其次,研究了小的患者数量。大的随访是必要的确认系列长期价值的治疗多个intrarenal石头。第三,所有病例都由三个外科医生。最后,石头间隙率并非由相同的技术评估。尽管有这些限制,我们的研究表明,高SFR rir是一种有效的治疗方式和轻微并发症的管理多个intrarenal石头小于2厘米。

5。结论

rir患者是一种有效的治疗选择多个单边intrarenal石头尤其是总石头负担小于20毫米,这是成功与高,并发症发生率低。为了推荐rir第一行治疗,加强研究与比较数据是必要的。

信息披露

本研究提出了在31日世界大会的海报论文Endourology SWL。

利益冲突

作者证实本文尚未提交的其他地方,没有利益冲突。没有竞争的经济利益关系的工作。

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