良性前列腺增生的影响药理治疗Transrectal前列腺活检的不利影响

文摘

背景。良性前列腺增生(BPH)药物治疗可以促进减少前列腺癌血管化和膀胱颈部放松理论改善前列腺活检的发病率,尽管没有在文献中探讨。方法。连续242名未经选择的病人前列腺活检,排除那些有历史的前列腺活检/手术或使用药物不是良性前列腺增生,我们研究了190名病人。在手术后15天患者询问症状持续一个多星期,分类根据药理治疗良性前列腺增生。结果。完全使用治疗组33例(17%),5α还原酶抑制剂(3%)只,12例(6%)患者使用药物,和140位病人(74%)没有使用。在年龄方面没有差别组()。Postbiopsy副作用发生如下:血尿96 (50%)、hematospermia 53(28%)、便血22(12%)、尿道出血19(10%)、发热5(3%),疼痛20 (10%)。之间有显著负相关postbiopsy血尿和BPH药理治疗相关性较强的总和使用α还原抑制剂和治疗6个月()。结论。良性前列腺增生药物治疗,主要是结合至少6个月似乎防止前列腺活检的不利影响。未来的研究是必要的确认我们的新结果。

1。介绍

前列腺活检来诊断或排除癌症在美国每年将近一百万倍(执行1]。主要测试用于早期前列腺癌检测(1)数字直肠检查(DRE)和(2)前列腺特异性抗原(PSA);第一个是一个主观的和examiner-dependent测试,第二个并不总是与前列腺恶性肿瘤(2- - - - - -4],结论性的诊断的首选方法是transrectal超声引导前列腺活检,与崛起的担忧如今关于其抵押品效果和并发症(5]。

前列腺活检可能会显著不良反应率超过80%的患者(6),如疼痛、下尿路症状,尿潴留,勃起功能障碍,更频繁出血和感染7]。

药理治疗良性前列腺增生(BPH)一般由两类药物:α还原抑制剂和α-受体阻滞剂可以促进减少前列腺组织血管化(8- - - - - -10]前列腺和膀胱颈部和放松11),这可能导致前列腺活检理论提高发病率和并发症,虽然从未测试过的文学。

本研究旨在评估前列腺transrectal活检相比,药理良性前列腺增生治疗后患者不良反应患者不低于良性前列腺增生治疗。

2。方法

2.1。人口

本研究按照制度进行伦理准则,基于良好的临床实践。我们回顾性研究了242年前瞻性收集的数据库没有选择和连续男性成年人接受transrectal超声引导前列腺活检一般从2012年社区医院泌尿道的诊所。

2.2。活组织检查显示

所有患者PSA值大于4.0 ng / mL或可疑的衣服被认为是符合前列腺活检(12]。

2.3。排除标准

患者以前的前列腺活检或前列腺手术史,服用其他药物,和那些负面影响提出由于良性前列腺增生药物治疗或处理不足不到6个月被排除在分析()。

2.4。前列腺活组织检查

所有患者接受了新款高能效型opteron transrectal超声引导前列腺活检由一个泌尿科医生,使用side-notch切割活检针(18 G, 19-mm冲程长度)。后活检是直肠灌肠和10毫升2%利多卡因局部麻醉神经血管束双边(5毫升每一方)通过6.5赫兹探头超声(Logiq 100;通用电气医疗系统,密尔沃基,WI)。

的主要外围区活检本地化顶端,中间,和基地,2芯区:一个靠近中央的,另一个侧(13]。当有一个结节数字直肠前列腺检查或呈区域通过超声波检测,02年额外的核心活检被从这些网站14]。

2.5。以前的药理治疗良性前列腺增生

患者分类根据长期使用α还原抑制剂(非那雄胺5毫克/天或dutasteride 0.5毫克/天)和/或α-受体阻滞剂(doxazosin 4毫克/天或tamsulosin 0.4毫克/天)至少6个月。

2.6。不利影响的分析

据当地机构监测协议产生的负面影响,活检后的第15天,病人接受了采访,并质疑关于可能的活检术后不良反应持续超过一周如血尿,hematospermia,便血,尿道出血。另外,发烧后过程被定义为海拔体温高于37.5°C (99.5°F),至少一个插曲。可能的答案是“是”或“否”。

答:手术后疼痛分级是基于视觉模拟量表(血管;0 =没有10 =严重疼痛)和那些病人指血管≥5术后24小时被归类为临床上显著的疼痛。

2.7。统计数据

变量表示为平均值±标准偏差(范围)。学生- - -费舍尔测试时使用的表示和双面的被认为是显著的。

3所示。结果

患者前瞻性分析(),33例(17%)完全使用人群的平均年龄(39 - 89)年;5个(3%)病人使用α还原抑制剂只,平均年龄(45 - 72);12个(6%)病人使用药物,平均年龄(58 - 79)年;和140名(74%)患者,平均年龄(43 - 87)年。在年龄方面没有差别组()。

Postbiopsy副作用发生如下:血尿96 (50%)、hematospermia 53(28%)、便血22(12%),和尿道出血19例(10%)。热发生在5(3%)和显著的疼痛20 (10%)。没有病人提出严重脓毒症或发烧等不利影响超过72 h和没有住院需要的系列报道。

之间有显著负相关postbiopsy血尿和以前使用治疗良性前列腺增生(),被下的强相关性的联合使用α还原抑制剂和治疗6个月()(表1)。

4所示。讨论

结果假设生成和显示第一次在良性前列腺增生药物治疗的文献主要是α还原抑制剂的结合疗法和α-受体阻滞剂对血尿后至少6个月可以保护前列腺活检。

前列腺肥大的药物治疗,主要是α还原抑制剂,可以降低前列腺癌微血管密度,这可能,从理论上讲,降低前列腺活检后出血症状的速度(8,15]。

α-受体阻滞剂作为膀胱颈部和前列腺松弛剂也可以潜在影响前列腺活检的不利影响。特别对于出血性的不利影响,我们显示最频繁,封锁受体者减少血管的交感语气导致降低血管阻力,降低血压,并最终减少当地的出血性的不利影响。

此外,Keledjian等人研究人类前列腺癌显示增加细胞凋亡与细胞增殖,减少微血管密度、血管内皮生长因子(VEGF)和前列腺特异抗原(PSA)α-受体阻滞剂(以下病人的免疫反应性10]。然而,目前的研究是第一个应该考虑这些机制在前列腺活检的场景中,需要进一步分析。

前列腺活检一般耐受性良好,低风险的主要并发症,如感染和败血症。轻微的并发症也叫疼痛和出血等不良反应频繁和由血尿,hematospermia,便血16,17]。我们的结果显示,只有3%的患者出现发烧和出血性不利影响超过80%。

前列腺活检引起重要的疼痛、不适和焦虑在大多数患者中,主要在手术中,但有稀缺的数据处理疼痛的天后活组织检查(18]。我们的结果表明,只有10%的患者显著的疼痛在随后的日子。

Kravchick等人表明,6周dutasteride治疗可能减少前列腺组织periurethral地区多血管近端精阜[8]。于是逻辑应用这个条件为手术情况,和一些作者通过分析术后出血的病人使用α还原抑制剂。他们发现,预处理与dutasteride前4到6周经尿道前列腺大大减少手术出血[19,20.]。

其他作者关注术后并发症。哈恩等人没有显示出显著减少术后出血患者中以α还原为前2周经尿道的前列腺21]。在类似的研究中,Arratia-Maqueo等人也没有显示出显著减少术后出血患者中采取相同药物在较长时间内的4周(22]。

而理性的α还原抑制剂影响不利影响一直在探索的背景下经尿道前列腺癌(土耳其),α-受体阻滞剂作为膀胱颈部和前列腺松弛剂也可以潜在影响前列腺操纵的不利影响。

虽然有争议,α还原抑制剂的影响从未提出了前列腺活检的设置和α-受体阻滞剂是未开发的影响甚至在病重的情况下。目前的研究是第一个在文献中测量α还原抑制剂的影响和α-受体阻滞剂在前列腺活检的不利影响。

虽然基于前瞻性收集的数据库以前所未有的原理性的,这项研究有一些局限性。

首先,相对较少的患者相比,分组后,阻碍子群分析不同药物(即在同一类。非那雄胺与dutasteride doxazosin和tamsulosin),即使轻微的重要性。第二,年级低的尿路症状(附近地区)和前列腺体积没有测量在本系列中,因素,当然决定药理治疗指示。

此外,患者在药物小于6个月被排斥和不良反应分级持续一个多星期,任意标准,尽管客观和容易衡量。

最后但并非最不重要,本研究设计虽然重要假设生成不能准确区分如果观察到的差异是关于药物使用和他们的潜在影响或对良性前列腺增生/附近地区,最终与BPH的治疗。

大未来的研究包括一系列广泛的附近地区患者和前列腺体积,与随机安慰剂对照设计,评估特定的单一疗法的影响,包括额外的信息和不同BPH药理治疗间隔(即。,1、3、6、12、超过个月)和精炼的不良反应分级标准,保证扩大知识关于这的勘探问题。

5。结论

在这个初步原始和假设生成研究中,前列腺肥大患者药物治疗,主要是结合使用α还原抑制剂和α-受体阻滞剂至少6个月,可以防止前列腺活检后血尿。未来必须进行更大规模的研究来确认我们的创新成果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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