功效光学尿道内切开术和Intralesional注入Vatsala-Santosh PGI Tri-Inject(去炎松,丝裂霉素C,和透明质酸酶)治疗前尿道狭窄

文摘

目的。研究光学尿道内切开术的功效与intralesional注入Vatsala-Santosh PGI tri-inject(去炎松,丝裂霉素C,和透明质酸酶)治疗前尿道狭窄。材料和方法。共有103名患者症状前尿道狭窄进行评估的基础上,临床历史,体检,尿疗,逆行urethrogram术前。所有患者接受光学尿道内切开术在尿道切开术站点上注入tri-inject紧随其后。Tri-inject被稀释的组合准备去炎松40毫克,丝裂霉素C 2毫克,透明质酸酶3000年5 - 10毫升的盐水根据狭窄的长度。一个18 Fr硅胶导尿管留置了一段7-21天。所有患者术后随访6 - 18个月的基础上历史,尿疗,如果需要,逆行urethrogram和排尿urethrogram每3个月。结果。首先OIU后总体复发率19.4%(20 103名患者),也就是说,80.6%的成功率。第二次手术后复发率5.8%(6 103名患者),也就是说,94.2%的成功率。结论。光学尿道内切开术intralesional注入Vatsala-Santosh PGI tri-inject(去炎松,丝裂霉素C,和透明质酸酶)是一种安全有效的微创治疗方法简称为段前尿道狭窄。

1。介绍

尿道狭窄疾病对泌尿科医师一直是一个挑战。不同的治疗方法,用于治疗尿道狭窄疾病扩张,尿道切开术,支架放置和尿道成形术。Steenkamp等人发现疗效之间的差异不显著扩张和尿道内切开术作为初始治疗狭窄(1]。尿道内切开术是一个安全的第一线治疗尿道狭窄病因和独立的位置,与整体主要60 - 70%的成功率2]。内镜治疗建议之前仔细考虑各种形式的尿道成形术(2]。Pansadoro和Emiliozzi3)表明,直接视觉尿道内切开术治疗成功率(DVIU)大约是30 - 35%。低成功率和狭窄,尽管治疗的复发促使寻找新的治疗方法。何:掺钕钇铝石榴石激光器尿道切开术是一种安全有效的微创治疗方法与结果尿道狭窄与传统的尿道切开术(4]。在干预复发性尿道狭窄钬激光治疗是安全有效的5]。应用类固醇尿道切开术时产生更好的结果比单独尿道切开术(5,6]。丝裂霉素C是有用的在延缓愈合过程通过防止复制成纤维细胞和上皮细胞和抑制胶原合成。也建议它可以延迟伤口收缩(7]。透明质酸酶在OIU滴剂可能会降低尿道狭窄复发的发生率[8]。尿道狭窄的确切机制尚不清楚,但它是用作antifibrotic代理在肥厚性瘢痕,瘢痕疙瘩和肺纤维化。Intralesional注射减少成纤维细胞增殖、胶原蛋白和粘多糖的合成,抑制促炎介质在伤口愈合过程中(9]。因此这个研究所有这三个代理相结合的好处对预防尿道切开术后狭窄复发。这个词Vatsala-Santosh PGI tri-inject指调查人员和机构的名称的地方进行工作。

2。材料和方法

共有103名患者症状前尿道狭窄(一级或二级)是由光学尿道内切开术治疗紧随其后intralesional注入Vatsala-Santosh PGI tri-inject期间从2011年12月到2013年6月在PGIMER,昌迪加尔。这项研究是学院伦理委员会批准和前从患者知情同意被录取。完全阻塞尿道狭窄患者被排除在研究之外。患者首次治疗被称为初级,而那些经历了一些手术治疗狭窄的报告对我们之前被称为次要的。尿道狭窄的诊断是根据临床历史,尿流率测定、逆行造影。患者分为三组根据狭窄的位置:阴茎,球,pan-anterior。球尿道狭窄患者进一步分类根据狭窄的长度(< 2厘米,2 - 4厘米,> 4厘米)和尿道校准(< 6 Fr和≥6 Fr)。这个过程是在全身或局部麻醉。所有患者术前接受抗生素预防。光学尿道内切开术以通常方式是用冷刀。 Tri-inject was prepared by diluting triamcinolone 40 mg, mitomycin 2 mg, hyaluronidase 3000 U in 5–10 mL of saline according to length of stricture and was injected intralesionally at the site of urethrotomy using William’s endoscopic needle. At every site 1-2 mL was injected. After confirming free passage of cystoscope into the bladder, an 18 Fr silicone catheter was left in place for 7–21 days. Culture specific broad spectrum antibiotics were administered perioperatively and continued till catheter removal. Postprocedure evaluation was done on the basis of history and uroflowmetry. Retrograde urethrography and micturating cystourethrography were done only if patient developed obstructive voiding problems or flow rate below 10 mL/second. Follow up was done at regular interval of 1 month. Any symptoms pertaining to recurrence were noted as reduced stream of urine, retention of urine, and burning micturition. Procedure was considered successful if patient did not report any voiding difficulty and maximum flow rate >10 mL/second for a voided volume of at least 100 mL.

3所示。结果

跟踪中值为14个月(3-18月)和平均年龄在演讲是47年(17 - 80年)。103例患者,80例(77.66%)有球尿道狭窄,7例(6.8%)有摆动的尿道狭窄,16例(15.5%)患者pan-anterior尿道狭窄。

球尿道狭窄患者的基线特征长度,类型,直径,和病因表所示1。16(20%)开发的球尿道狭窄患者复发OIU和tri-inject之后。复发发生在3个月9(56.2%)患者和剩下的7(43.8%)未来3个月内开发。所有复发患者接受了另一个类似的过程,下面这4发达复发而其余12患者排尿,直到研究结束的时候,至少三个月的跟踪。因此球尿道狭窄,OIU tri-inject是80%的成功率,但是短期内成功率两过程达到95%之后,第二次手术的成功率是75%。在单变量分析,以前的历史OIU和狭窄的长度没有发现意义确定复发(值为0.13和0.059,分别地)。所有患者复发有直径小于6 Fr和患者的广泛的残余管腔(即。,超过6 Fr)开发的复发。

7个患者狭窄局部摆动的尿道。三个病人BXO,另外三个历史catheterisation或仪器,和在一个案例中没有找到原因。这些患者之前任何狭窄尿道手术病史的呈现给我们。在五个病人,狭窄的长度小于2厘米和2例2 - 3厘米左右。在六个病人残腔的口径是超过或等于6 Fr和一个病人是小于6 Fr。所有患者在手术后14天内留置导尿管。这些病人复发直到最后本研究开发。

16 pan-anterior患者尿道狭窄治疗的方法。10例(62.5%)有一个仪器在过去的历史。4名患者(25%)有BXO和两名患者(12.5%)有泌尿道感染/性病史。所有患者继续每尿道导管手术后21天。4名患者(25%)复发术后3个月内。所有四个进行了重复过程之后再次2(50%)开发3个月内复发。因此研究结束,整个短期成功后一个或两个程序是87.5%。

结合球的数据、摆动的pan-anterior尿道狭窄,总第一个OIU后复发率19.4%(20 103名患者),也就是说,80.6%的成功率。复发率,但是,没有找到这三个群体之间显著。第二次手术后复发率5.8%(6 103名患者),也就是说,94.2%的成功率。

所有这些病人的治疗和容忍没有注射的局部或全身性的副作用。

4所示。讨论

丝裂霉素C是一种抗肿瘤抗生素隔绝链霉菌属caespitosus。人们已经发现抑制成纤维细胞增殖,防止疤痕形成(10,11]。Ayyildiz等人表明antifibrotic MMC对实验的影响诱导尿道狭窄大鼠(12]。Mazdak等人2007年的研究报告40患者治疗尿道切开术有或没有丝裂霉素C .复发的20名患者中有2例(10%)在丝裂霉素C组和10的20例(50%),另一组(7]。万尼等人报道研究17日患者膀胱颈挛缩的治疗膀胱颈部切口和intralesional MMC (13]。12个月的平均跟踪(范围4 - 26),13个病人(72%)有一个专利1手术后膀胱颈部,3(17%)后2程序和1后4程序。与之前所有的病人留置尿道导管或要求扩张计划有一个稳定的,专利膀胱颈部。Mazdak等人2010年的研究报告由尿道内切开术治疗的患者,25日intraurethral黏膜下注射曲安奈德(14]。复发是5个24例(21.7%)和21患者只有尿道内切开术治疗复发11个患者(50%)。Kumar等人在2012年研究了50名狭窄< 3厘米用钬激光治疗与intralesional去炎松(80毫克)在脊髓麻醉。总体复发率为24%。狭窄患者的成功率不到1厘米的长度是95.8%,而狭窄的患者1到3厘米长为57.7% ()[6]。Tabassi等人研究了70例尿道狭窄和尿道内切开术治疗intraurethral去炎松注射。复发是指出在15例12例34和36的对照组。没有指出复发率(统计上的显著差异),但实验组的复发时间明显减少(与个月)()[15]。

钟等人研究了120名病人OIU尿道狭窄。招募患者随机分为两组:A和B组患者组(60例)收到公顷/ CMC(透明质酸酶和羧甲基纤维素)滴剂和病人在B组(60例)收到润滑油滴剂后尿道内切开术(8]。在120年最初的参与者,53 A组患者和48 B组患者完成了实验。观察尿道狭窄的复发5例(9.4%)在A组和B组11例(22.9%)()。机制显然不是在治疗尿道狭窄但透明质酸酶改善肺纤维化,也用于治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。自体的机制应该是招聘MSC-like细胞的肺和减少TGF-b生产和胶原沉积(16]。治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩,intralesional注射减少成纤维细胞增殖、胶原蛋白、粘多糖的合成,抑制促炎介质在伤口愈合过程中(9]。

在老系列中,尿道内切开术的主要成功率仅约为60 - 70% (2]。在我们的研究中,使用所有这三种代理有累加效应第一OIU后成功率为80.6%,90.4%,第二个程序需要在103名患者中只有6例。因此使用OIU结合tri-inject鼓励成功率在短段前尿道狭窄的治疗。

5。结论

结合球的数据、pan-anterior尿道和摆动的狭窄,总第一个OIU后复发率19.4%(20 103名患者),也就是说,80.6%的成功率。复发率,但是,没有找到这三个群体之间显著。第二次手术后复发率5.8%(6 103名患者),也就是说,94.2%的成功率。因此光学尿道内切开术intralesional注入Vatsala-Santosh PGI tri-inject(去炎松,丝裂霉素C,和透明质酸酶)是一种安全有效的微创治疗方法简称为段前尿道狭窄。

这项研究的局限是它noncomparative自然。然而相比的结果OIU老研究[2),添加intralesional tri-inject令人鼓舞的结果。结果需要进一步验证随机控制试验中涉及到一个更大的群体。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j . w . Steenkamp c·f·海恩,m·l·s·德考克“尿道内切开术治疗男性尿道狭窄和扩张:一个前瞻性随机对照比较,”泌尿学杂志,卷157,不。1,第101 - 98页,1997。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p•阿尔伯斯j . Fitchner p Bruhl, s . c·穆勒“长期尿道内切开术的结果,”泌尿学杂志卷,156年,第1614 - 1611页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 诉Pansadoro和p . Emiliozzi管理前尿道狭窄尿道内切开术:长期跟进,“泌尿学杂志,卷156,不。1,第75 - 73页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 坎普,t·诺尔·m·m·奥斯曼·k Kohrmann, m . s .米歇尔和p . Alken“低功耗钬:掺钕钇铝石榴石激光器尿道切开术治疗尿道狭窄:功能结果和生活质量,”Endourology杂志,20卷,不。1,38-41,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . Bordeau k . McCammon g .约旦和诺福克“钬激光切除尿道狭窄,”泌尿学杂志,卷171,不。4、第1167条,2004年。视图:谷歌学术搜索
6. 库马尔,a·卡普尔r . Ganesamoni b . Nanjappa诉沙玛,和英国边界,”功效的钬激光尿道切开术结合intralesional曲安奈德治疗前尿道狭窄,“韩国泌尿学杂志》,53卷,不。9日,第618 - 614页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h . Mazdak i Meshki f . Ghassami,“丝裂霉素C对前尿道狭窄尿道内切开术后复发,”欧洲泌尿学,51卷,第1092 - 1089页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. j·h·钟d·h·康崔h . y . et al ., "透明质酸的影响和羧甲基纤维素在预防复发后尿道狭窄的内镜尿道内切开术:一个多中心、随机对照、单盲研究中,“Endourology杂志,27卷,不。6,756 - 762年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. d . Wolfram a Tzankov、p . Pulzl和h . Piza-Katzer“肥厚性疤痕和keloids-a审查他们的病理生理学,风险因素,和治疗管理,“皮肤外科,35卷,不。2、171 - 181年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. h·d·Jampel”效应的短暂接触丝裂霉素C的生存和增殖培养人类榫的囊成纤维细胞,”眼科学,卷99,不。9日,第1476 - 1471页,1992年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. t .山本j . Varani h . k .宋子文和p·r·里胥特博士”的影响5 -氟尿嘧啶和丝裂霉素C在培养兔结膜下成纤维细胞,”眼科学,卷97,不。9日,第1210 - 1204页,1990年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a . Ayyildiz b . Nuhoglu b Gulerkaya et al .,”效应intraurethral Mitomycin-C愈合和纤维化与实验诱导大鼠尿道狭窄,“国际泌尿学杂志》,11卷,不。12日,第1126 - 1122页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a . j .万尼l . n . Zinman和j·C·巴克利“径向尿道切开术和intralesional丝裂霉素C复发性膀胱颈部挛缩,管理”泌尿学杂志,卷186,不。1,第160 - 156页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. h . Mazdak m . h . Izadpanahi a Ghalamkari et al .,“尿道内切开术和intraurethral粘膜下注射曲安奈德的短球尿道狭窄,“国际泌尿外科和肾脏学,42卷,不。3、565 - 568年,2010页。视图:谷歌学术搜索
15. k . t . Tabassi a Yarmohamadi,穆罕默迪,“去炎松注射后尿道内切开术治疗尿道狭窄,“泌尿学杂志,8卷,不。2、132 - 136年,2011页。视图:谷歌学术搜索
16. c . s . Bitencourt p·a·t·佩雷拉s·g·拉莫斯et al ., "透明质酸酶新兵mesenchymal-like细胞肺癌和改善肝纤维化,”纤维发生和组织修复,4卷,不。1,第三条,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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