影响经皮肾镜取石术后尿漏持续时间的因素

摘要

目的。经皮肾镜取石术(PCNL)取出肾造瘘管后尿漏的持续时间因所使用的技术而有显著差异。我们的目的是评估可能影响尿漏持续时间的因素。材料与方法。总之，谁接受PCNL 103例患者进行回顾性分析。关于病人的特点，接入线路的厚度，肾积水的存在，且残余结石DUL进行评价。结果。随着薄壁组织厚度的减少，橙子的时间显著延长(，)。DUL随肾盂积水程度延长(，）和患者的残留结石（数，)增加。有残余结石患者的中位DUL明显长于无残余结石患者()。在接收工作曲线分析中，住院≤12 h时的最佳实质厚度截断值为17.2 mm(灵敏度90.2%;特异性,69.4%;)。结论。我们发现，在PCNL之后，进入线的实质厚度、肾积水和残余结石是影响DUL的最主要因素。

1.介绍

20世纪70年代末，经皮肾镜取石术(PCNL)首次应用，预示着肾结石治疗的突破[1]。It has remained the preferred technique and has become the gold standard for large (>2 cm) or stag-horn stones that are difficult to treat [2，3]。PCNL术后成功率与开放手术相同，且与开放手术相比住院时间短，并发症少[4]。

该过程的主要并发症包括肠梗阻，肺炎，深静脉血栓形成，出血过多，需要栓塞和胸水。持久漏尿，肾管滑动，和泌尿系统感染是PCNL [的轻微的并发症五]。尿漏的持续时间(DUL)后取出肾造瘘管后，PCNL显著不同的技术使用。延长时间有可能延长住院时间[6]。很少有研究评估延长DUL和患者的人口统计学和临床​​特征之间的关系。在本研究中，我们评估其可能影响DUL以下PCNL的因素。

2.材料和方法

在总共103例谁在我院泌尿外科2011年2月和2013年3月之间进行PCNL随后接收从伦理委员会批准后PCNL进行回顾性评价漏尿。在此之前的过程中，所有患者均接受尿检和细菌学分析，全血细胞计数，血清生化和凝血试验。肾积水等级0-4是由不同的成像方法，包括超声（USG），静脉肾盂造影，或计算机断层扫描（CT）来评估，如先前描述的7]。术前CT用于测量在接入线路中的组织的厚度和石块的体积。亨斯菲尔德单位密度进行计算，以确定尿结石组合物，如前面描述的8]。石头的体积根据欧洲泌尿学协会的[既定准则计算9]。组织中的经皮进入线的厚度通过分别测量的皮下脂肪组织，肌肉组织，内脏脂肪组织，并在萼之间的接入线路的实质组织的厚度确定后行PCNL和在皮肤30°角的垂直线（图1)。所有的放射学测量均由一名放射医师和泌尿科医师完成。

我们的手术PCNL技术之前已经描述过[10]。简单地说，在全身麻醉后，在病人取石位放置一个6-F开放式输尿管导管来观察收集系统的解剖结构。接着，病人恢复俯卧位，并通过使用放射造影剂的透视检查收集系统。使用26-F Amplatz扩张器(microv忻尔/Boston Scientific, Natick, MA, USA)扩张血管，插入26-F Amplatz鞘。接下来，只使用了一个24f的硬质肾镜，气压碎石机和钳。硬质肾镜检查可触及的碎片用抓钳清除。术中通过透视成像和顺行肾造影评估收集系统的完整性。在肾盏内放置一个14-F肾造瘘管完成手术。然而，输尿管支架在手术时没有放置。手术时间计算为患者自置输尿管导管至俯卧位至置肾造瘘管的时间。

预防性头孢菌素的合适剂量是给前麻醉病人。抗生素治疗持续到移除肾管。膀胱导管从患者取出术后1天左右取出肾造瘘管的决定是基于尿液从管和正常的顺行nephrostogram发现未来的颜色。当病人告知医生敷料已经成为湿润的经皮进入网站敷料被换下。Furthermore, dressings of all patients were changed at 8 h intervals. DUL was the time between removing the nephrostomy tube and the last wet dressing. Urine leakage persisting 48 h after removal of the nephrostomy tube was considered “prolonged urine leakage,” and a 4.7-F double-J-stent was placed in these patients [11]。

残留结石被尿液直接术后systemgraphy评估，USG或CT扫描。The procedure was considered successful if the patient was either stone free or had only a clinically insignificant residual fragment (residue < 4 mm). Larger stones were considered residual stones and were evaluated. The mean decrease in hematocrit was calculated, considering the hemograms that were obtained 24 h before surgery and 36 h after surgery, along with any blood transfusions.

未取出肾造瘘管而多次入路或再pcnl患者、术后体温>38℃但使用抗生素预防的患者、术前有导尿管的患者均不纳入研究。

3.统计分析

数据使用Windows 11.5软件的SPSS进行分析。使用Shapiro-Wilk检验来确定连续变量的分布是否正态。对于连续变量，描述性统计以均数±标准差或中位数(范围)表示;对于分类变量，描述性统计以病例数表示。

组间中位数的显著性用Mann-Whitney分析ü测试。使用斯皮尔曼相关检验研究了连续变量之间存在显著相关性。应用受者工作特征曲线分析，分析实质厚度对PCNL后漏尿患者住院≤12 h的预测能力。当观察到一个显著的截止值时，就会显示出敏感性和特异性。的值表示有统计学意义。

4.结果

患者的中位年龄为50.4岁(范围:17-80岁)，女性36人(35%)，男性67人(65%)。16例(15.5%)患者有体外冲击波碎石(SWL)史，7例(6.8%)有肾手术史。23例(22.3%)无肾积水，但1级42例(40.8%)，2级13例(12.6%)，3级21例(20.4%)，4级(3.9%)。手术时间中位为85分钟(范围:45-185分钟)。术后红细胞压积的平均下降为%(表1)。

结石体积的中位数为4608 mm³(range: 636–17.688 mm³)。经皮肾实质平均厚度为 mm, median visceral adipose tissue thickness was 15 mm (range, 2.8–35.3 mm), median muscle tissue thickness was 12.1 mm (range, 2.5–78.2 mm), and mean subcutaneous tissue thickness was毫米。移除管子后通过访问部位的中值DUL为12小时(范围，3-51小时)。16例(15.5%)患者术后检测到残余结石(见表)2)。

DUL与年龄之间无显著关系()、手术时间()、出血量()，或石卷()。但随着肾盂积水的程度(，)及是否有残余石粒(，)增加。DUL与内脏脂肪组织厚度无显著关系()、肌肉组织()，或进入部位皮下脂肪组织()。然而，DUL被显著根据长期与在实质组织的厚度降低（，)(图2)(表3)。

中位DUL为17小时(范围:3-47小时)的残余结石患者和11小时(范围:3-51小时)的无残余结石。在有或没有残余结石的患者中观察到中值DUL的显著差异()。住院≤12 h时，实质厚度的最佳截断值为17.2 mm(灵敏度90.2%;特异性,69.4%;阳性预测值为66.1%;阴性预测值为91.5%;准确性,78.64%;曲线下面积为0.842;;上带,0.915;下图:0.7683)。

5.讨论

长期以来，PCNL一直是治疗> 2cm结石、鹿角结石和下叶< 1cm结石的首选方法。除成功率高外，低发病率使其比其他手术技术更具优势[4，12]。甲肾管中的常规技术除去石头后放入肾道。该管有助于尿止血和阻碍外渗，从而防止尿性囊肿的发展[13]。但术后肾造瘘管摘除后引流处漏尿是常见问题[14]。在一项使用Clavien分级系统的研究中，侧尿漏<12小时被认为是2级并发症，而由于尿漏持续时间超过24小时而使用双j型支架被认为是3a级并发症。漏尿是3a组最常见的并发症[15]。在另一项研究中，漏尿持续>在箱子1.5％1检测到星期后行PCNL [16]。并发症持续时间过长导致延迟出院。在我们的研究中，我们没有观察到>尿漏1周，因为使用双j支架处理48小时后持续尿漏。

In a study of post-PCNL complications, urine leakage lasting <24 h was detected in 15% of patients [17]。但是，它得出的结论是无知和/或数据不充分记录可能在回顾性研究中造成轻微并发症的低估。这种并发症随后体温> 38℃，将其在11％的患者记录至少一次，和需要输血的出血，这是在患者6.9％看出。发烧可以更经常遇到患者雄鹿喇叭石头和出血可能与PCNL手术时间减少沿着[17]。The most common complications reported in another study included blood transfusion (10.9%), double-J-stent implantation due to urinary leakage lasting >24 h (4.6%), and urinary leakage lasting <12 h (4%). The need for a blood transfusion may increase during treatment of complex stones [15]。在本研究中，没有关系，血细胞比容水平和DUL术后下降之间找到。

在一项关于术后住院时间与患者年龄关系的研究中，年龄对住院时间无影响[18]。包括病人> 60岁和<60岁的另一项研究得出了相同的结论[19]。我们也得出年龄不影响DUL的结论。

一项研究评估了肾积水程度与DUL之间的关系。该研究的结论是，持续时间随肾积水程度的增加而增加[20]。本研究得出了相同的结论。然而，在接入线路实质厚度为更显著为DUL比肾积水的程度。其原因可能是在肾积水分为五个等级的分割的不确定性和不能够描述由观察者受损本地实质，而获得实质厚度测量是比较明智​​的和可扩展的，以及相关的石特别受损的局部实质可能进行评估。我们相信，我们可以通过收集数值数据获得的截止对于实质组织厚度值。在上DUL接入线路实质厚度的影响没有其他研究已进行。In our study, the optimum cut-off value of parenchymal thickness for hospitalization ≤12 h was 17.2 mm.

一些研究表明，石负荷，延长住院时间[18，21]，而其他人所说的相反[20，22]。我们的结论是，石负载不影响DUL。

有研究PCNL后并发症评估身体质量指数（BMI）的影响不同的结果。一项研究报告指出BMI增加并发症[23]，但另一个发现BMI和并发症[之间没有关系24]。我们还发现皮下脂肪组织厚度之间没有关系，这是BMI和DUL的间接量度。

一项研究表明，pncl后残留的结石碎片会增加DUL [25]。类似地，DUL符合在本研究中，增加的残留结石增加。一项研究调查PCNL患者的疗效与肾手术史报道，过去的手术延长PCNL的持续时间，但对成功或发病率[无影响26]。另一项研究，包括病人谁经历了SWL和开放性手术，在过去，证明了前面的过程不改变成功或并发症的发生率[27]。

本研究的结果显示，DUL与相关肾脏的肾积水程度、进入部位的实质厚度和残余结石的存在有显著相关性。我们发现皮下脂肪组织、肌肉组织和内脏脂肪组织的厚度对DUL没有影响。然而，在存取线的实质的厚度影响DUL。

6.结论

这是第一个研究报告，实质厚度在存取线是最显着相关的DUL。进一步的研究需要在更多的患者中证实我们的结果。

利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在任何利益冲突。

参考

1. dr . D. Harris, A. P. McLaughlin 3rd, J. H. Harrell，“纤维支气管镜下经皮肾镜:肾结石的取出”，泌尿外科第6卷，no。1975年第367-369页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
2. c.m. Cracco, c.m. Scoffone, r.m. Scarpa，“简单和复杂支化肾结石经皮技术的新进展，”泌尿学的最新观点第21卷，no。2，第154-160页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
3. 肾结石:经皮处理>，《中华医学会肾脏病学会期刊》。北美的泌尿诊所卷。27，没有。4，第617-622，2000。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
4. L. A. Deane和R. V. Clayman，“经皮肾石取石术的进展”，北美的泌尿诊所卷。34，没有。3，第383-395，2007。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. E. N. Liatsikos，R.卡普尔，李B.，M.雅布尔，G. Barbalias，和A. D.Smith的“‘角皮肾访问’。通过在单个会话鹿角结石的治疗单切口多大片，”欧洲泌尿学卷。48，没有。5，第832-837，2005。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
6. M. R.德赛，R. A. Kukreja，M. M. Desai等人的“经皮nephrostolithotomy肾引流的类型的前瞻性随机比较：大孔与小孔相对于无内胎”泌尿外科杂志第172卷，no。2，第565-567，2004。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. S. K.费恩巴赫，M.梅泽尔斯和J. J. Conway的，“超声分级积水：介绍由学会胎儿泌尿外科使用的系统，”儿科放射第23卷，no。1993年第478-480页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
8. A. Gucuk, U. Uyeturk, U. Ozturk, E. Kemahli, M. Yildiz, and A. Metin，“计算机断层扫描确定的Hounsfield单位值能否预测经皮肾镜取石术的结果?”腔内泌尿外科杂志的卷。26，没有。7，第792-796，2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
9. S. Mugiya，“尿石症指南:诊断和治疗的更新”，Acta Urologica粳稻第58卷，no。12, 703-706页，2012。视图:谷歌学术搜索
10. a . Gucuk, E. Kemahli, U. G. Uyeturk, C. Tuygun, M. Yildiz, a . Metin，“低密度肾结石经皮肾镜取石术的常规柔性肾镜:前瞻性随机研究”，泌尿外科杂志卷。190，没有。1，第144-148，2013。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
11. 公元史密斯,史密斯的腔内泌尿学教科书,2007年PMPH。
12. 马氏体肾结石的治疗:开放手术和经皮肾镜取石术的前瞻性随机比较，泌尿外科杂志第173卷，no。第469-473页，2005年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
13. F. Marchant, P. Recabal, M. I. Fernandez, F. Osorio，和J. Benavides，“无管与传统经皮肾镜取石术术后发病率的前瞻性比较研究”，泌尿外科研究第39卷，no。6，第477-481页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
14. M. S. Agrawal, M. Agrawal, A. Gupta, S. Bansal, A. Yadav，和J. Goyal，《无管肾镜和标准经皮肾镜取石术的随机比较》，腔内泌尿外科杂志的第22卷，第2期。3，第439-442页，2008。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
15. A. Tefekli，M.A.卡拉达格，K. Tepeler等人，“分类使用修改clavien分级系统经皮肾并发症的：寻找一个标准，”欧洲泌尿学第53卷，no。1，第184-190页，2008年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
16. 李建民，“经皮肾镜取石术的并发症”，国立台湾科技大学医学研究所硕士论文。美国x射线学杂志第148卷，no。1, 1987年177-180页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
17. Shin t.s.， Cho h.j.， Hong s.h.， Lee j.y.， Kim s.w.， Hwang， "经皮肾镜取石术的并发症以改良的clavien分级系统分类:单中心16年的经验"韩国泌尿学杂志第52卷，没有。11，第769-775页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
18. 。T. Akman的，M. Binbay，E. Yuruk等人，“无内胎过程是在减少住院时间经皮肾后最重要的因素：单变量和多变量模型的结果，”泌尿外科卷。77，没有。2，第299-304，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
19. 陈志明，“经皮肾镜取石术在60岁以上患者中的应用”。腔内泌尿外科杂志的卷。15，没有。5，第489-491，2001。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
20. A. Dirim, T. Turunc, B. Kuzgunbay, E. Hasirci, M. I. Tekin，和H. Ozkardes，“哪些因素可能影响经皮肾镜取石术后尿漏?”世界日报泌尿外科第29卷，no。6，第761-766页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
21. J. E.林格曼，T.A。Coury，D. M. Newman等人，“结果和经皮nephrostolithotomy和体外冲击波碎石的发病率的比较，”泌尿外科杂志卷。138，没有。3，第485-490，1987。视图:谷歌学术搜索
22. B. R. Matlaga，S. J.霍奇，O. D.沙，L.帕斯莫尔，L. J. Hart和D. G. Assimos，“经皮nephrostolithotomy：住院时间的预测因子，”泌尿外科杂志第172卷，no。第1部分，1351-1354页，2004年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
23. G. J. Faerber和M. Gob，《过度肥胖患者的经皮肾镜碎石术》，技术在泌尿外科第3卷，no。第89-95页，1997年。视图:谷歌学术搜索
24. B. C. Koo, G. Burtt, N. A. Burgess，《肥胖患者经皮结石手术:根据体重指数分层的结果》，国际现代泌尿外科杂志第93卷第2期9，第1296-1299页，2004。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
25. M. Binbay, E. Sari, A. Tepeler等，“经皮肾镜取石术后尿漏而需要双j置管患者的特点”，腔内泌尿外科杂志的第23卷，no。12，第1945至1950年，2009年。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
26. V. Tugcu, F. E. Su, N. Kalfazade, S. Sahin, B. Ozbay, A. I. Tasci，“经皮肾镜取石术(PCNL)在先前开放结石手术患者中的应用，”国际泌尿系统杂志第40卷，no。4，第881-884页，2008。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
27. B. Resorlu, C. Kara, C. Senocak, I. Cicekbilek, A. Unsal，“既往开放肾手术及体外冲击波碎石失败对经皮肾镜取石术性能和结果的影响”，腔内泌尿外科杂志的卷。24，没有。1期，第13-16，2010。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

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