紧迫性尿失禁的危险因素在女性压力性尿失禁手术

文摘

目标。确定基线变量与紧迫性尿失禁(UUI)在女性压力性尿失禁(隋)手术。方法。基线数据从两个随机试验招收1252名妇女进行了分析:妹妹(吊筋膜和伯奇colposuspension)和TOMUS (retropubic与transobturator midurethral吊索)。人口数据,POP-Q措施,并验证措施收集症状的严重程度和生活质量。Charlson发病率指数(CCI)和病人健康Questionnaire-9 TOMUS测量。多变量模型由UUI和症状严重程度的结果。结果。超过三分之二的主题报告麻烦UUI基线。TOMUS UDI刺激性的得分较高的患者更多的并发症(CCI得分0 = 39.4,CCI得分1 = 42.1,CCI得分2 + = 51.0,),和更高的抑郁分数与更严重的UUI有关。吸烟、平价、尿失禁手术/治疗之前,脱垂阶段,尿失禁发作频率没有独立与UUI有关。结论。没有修改的风险因素识别patient-reported UUI隋手术的女性呈现。然而,发病率水平之间的直接关系,抑郁,和UUI /紧急症状恶化可能代表术前干预的目标。进一步的研究需要阐明的病理生理机制解释这些疾病之间的关联和膀胱功能。

1。介绍

的存在压力性尿失禁(隋)或紧迫性尿失禁(UUI)对生活质量产生深远的负面影响,超过其他常见的病态条件如糖尿病(1]。然而,女性的这两个隋UUI-that,混合尿失禁(梅)——更大的麻烦比独自隋(2)和不太可能成功或治愈后接受手术治疗的隋(3]。当多个恶化失禁已确定的风险因素包括年龄、平价,和身体质量指数4),不知道是否有其他人口统计变量,并发脱垂,或医学并存病可能与女性UUI呈现隋的外科治疗。更好地描述这些相关变量可能识别目标干预改善效果和生活质量。

本研究是一个辅助分析采用数据库的两个大型随机试验的女性展示手术管理隋:Mid-Urethral索具的审判(TOMUS)研究[5)和应力性尿失禁的手术治疗疗效试验(姐姐)6]。这两项研究有大量患者梅。本研究的主要目的是确定是否人口因素,改变了盆底解剖或其他并发症与UUI在这些女性呈现隋的手术治疗。第二个目标是更好地描述紧急症状和尿症状总水平之间的关系,解剖学上的支持和生活质量的措施。

2。材料和方法

2.1。参与者

我们分析了基线数据从两个IRB-approved随机手术试验隋手术对女性尿失禁治疗进行的网络(UITN)。所有参与者提供书面知情同意。姐姐随机655名女性与主要隋吊一个自体腹直肌筋膜或伯奇colposuspension [6]。Mid-Urethral UITN审判的吊索(TOMUS)研究随机597女性retropubic与transobturator midurethral吊索隋[5]。这两项研究,合格标准包括医学、流行病学和社会方面的老化问卷(台面)应力性尿失禁症状得分大于台面急迫性尿失禁症状评分和确认泄漏的观察咳嗽和并发压力测试的标准化的膀胱容量300毫升。妹妹试验允许伴随的腹部手术,而TOMUS审判没有。两个试验允许伴随阴道手术。妇女参加了姐姐试验或对隋之前合成的吊索或合成网放置于阴道整形外科手术被排除在TOMUS审判。

2.2。措施

基线人口统计学数据包括年龄、自我种族/民族,和教育。身体质量指数(BMI,记录在公斤/米²)计算测量身高和体重。具体因素相关产科和妇科的历史包括怀孕的数量(归类为0,1,2,≥3),绝经情况,激素替代疗法,子宫切除术之前,和之前的手术和/或治疗尿失禁和盆腔器官脱垂。

2.3。调查问卷

使用验证问卷主观测量尿失禁症状:泌尿生殖遇险库存(UDI) [7),尿失禁影响问卷(IIQ) [7)、台面问卷(8),患者严重的全球印象(PGI-S)规模9]。

UDI措施三个领域:应力性尿失禁症状,刺激的症状,阻塞性/不适症状与被测打扰四点李克特规模。每个域转换为一个连续的分数范围从0到100,和更高的分数表明更大的麻烦。本分析的目的,紧迫性尿失禁被定义为现在如果一个话题相关报道尿漏的危机感,UDI“中度或很麻烦的”。此外,刺激性的域被用作衡量一个女人的冲动症状。

IIQ由30项查询泌尿生殖生理功能出现症状的影响,情感功能、旅游指南/流动性,使用四点李克特量表和社会功能。每个域转化为价值较高的范围从0到100代表更多的负面影响。

台面问卷由15个项总分量表分为压力和欲望。台面分数越高显示整体0-45(范围)和更频繁的症状为每个失禁次生氧化皮(隋的0-27范围和范围的0-18 UUI)。

以下3问卷只用TOMUS审判。PGI-S问卷问对象来描述“尿现在条件是“如何反应,由4个选项:正常、轻微、中等和严重。Charlson发病率指数(CCI)包含19个医疗条件加权从1到6,总得分从0到37。3 - 4与52%的CCI 1年死亡率(10]。病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)开发筛选、诊断和评估抑郁症的严重性。总结分数范围从0到27日,和更高的分数表明更多的抑郁症状。验证研究phq - 9显示,10分似乎区分那些没有抑郁症(< 10)和重度抑郁症(≥10)(11]。

2.4。客观的措施

客观的措施包括一个24小时的垫测试,POP-Q测量,和膀胱体积的时候积极的压力测试。

2.5。统计方法

分析进行了并行的妹妹和TOMUS受试者的试验代表不同人群有不同的纳入和排除标准。二元逻辑回归模型适合单独考虑每个协变量与UUI结果(UUI被定义为存在如果主题报道尿液渗漏有关的危机感适度/ UDI极大的麻烦)。在统计学上显著的协变量()的几率UUI妹妹或TOMUS被认为在多变量模型中。最后多变量模型是适合包括初步的所有常见的协变量的多变量模型是显著相关的试验结果。尿失禁(PGI-S)严重程度、抑郁和并发症的数量只在TOMUS测量;这些变量是包含在最终TOMUS模型是合适的。优势比(ORs)与相应的95%可信区间(CI)报告。

线性回归模型被用来确定对刺激的/紧急症状报告UDI和台面。类似,但独立的技术用于构建线性回归多变量模型。具体来说,反是统计和刺激性的/紧急症状被认为是显著相关的多变量模型。连续解释变量,斜率系数之间的联系特定的独立的协变量和UDI刺激性的内部氧化物/台面冲动症状控制的其他协变量模型。协变量分类,调整意味着UDI刺激性的内部氧化物/台面冲动症状控制模型中的共报告为每个级别的分类变量。

所有统计分析使用SAS 9.2版本(SAS研究所有限公司、卡里、数控)。双面的5%显著性水平是用于所有统计测试。

3所示。结果

超过三分之二的女性压力主要失禁两项研究报告被适度或极大地困扰尿液渗漏有关的危机感(UUI TOMUS妹妹在70%和68%)。这也反映在相对较高的意思(标准差)UDI-I(47.8(25.2)在姐姐和41.2(25.4)在TOMUS)和台面敦促得分(6.3(4.0)在TOMUS妹妹和6.2 (4.0))。两个试验的描述性统计存在与否的基础上UUI如表所示1。双变量分析表明,绝经期和激素状况,教育程度,台面压力得分,BMI, IIQ与UUI在这两项研究(表的几率较高1)。应该注意的是,一个重要的协会之间不存在UUI和种族,平价,吸烟,或脱垂阶段。在多变量分析,只有IIQ分数被发现独立与UUI的存在有关。每增加10点IIQ得分(表明糟糕的生活质量),有7%的患病率增加UUI (研究人口)。


协变量	妹妹()				TOMUS ()
协变量	是的()	没有()	价值	或 (95%置信区间)	是的()	没有()	价值	或 (95%置信区间)

更年期激素替代疗法			0.002				0.01
没有荷尔蒙替代疗法,绝经后	178例(39%)	53 (27%)		1	169例(42%)	74例(39%)		1
是的,绝经后激素替代治疗	156例(34%)	67例(34%)		0.69 (0.46 - -1.05)	126例(31%)	44 (23%)		1.25 (0.81 - -1.94)
绝经前	120例(26%)	76例(39%)		0.47 (0.31 - -0.72)	106例(26%)	72例(38%)		0.64 (0.43 - -0.97)
在UI和/或手术治疗			0.01				0.19
没有	206例(45%)	110例(56%)			165例(41%)	89例(47%)
是的	249例(55%)	86例(44%)		1.55 (1.10 - -2.17)	236例(59%)	101例(53%)		1.26 (0.89 - -1.78)
子宫切除术前			0.09				0.03
没有	306例(67%)	145例(74%)			276例(69%)	147例(77%)
是的	149例(33%)	51 (26%)		1.38 (0.95 - -2.01)	125例(31%)	43 (23%)		1.55 (1.04 - -2.31)
种族/民族			0.16				0.06
拉美裔	56 (12%)	15 (8%)		1.79 (0.98 - -3.27)	53 (13%)	17 (9%)		1.66 (0.93 - -2.95)
非西班牙裔白人	323例(71%)	155例(79%)		1	307例(76%)	163例(86%)		1
非西班牙裔黑人	34 (7%)	10 (5%)		1.63 (0.79 - -3.39)	14 (3%)	3 (2%)		2.48 (0.70 - -8.75)
其他非西班牙裔	41 (9%)	16 (8%)		1.23 (0.67 - -2.26)	29 (7%)	7 (4%)		2.20 (0.94 - -5.13)
奇偶校验			0.68				0.48
没有怀孕	16 (5%)	6 (4%)		1	17 (6%)	8 (5%)		1
一个怀孕	25 (7%)	14 (10%)		0.67 (0.21 - -2.10)	37 (12%)	27 (18%)		0.64 (0.24 - -1.71)
两个怀孕	112例(33%)	49 (36%)		0.86 (0.32 - -2.32)	111例(37%)	51 (34%)		1.02 (0.42 - -2.53)
三个或三个以上怀孕	185例(55%)	69例(50%)		1.01 (0.38 - -2.67)	133例(45%)	65例(43%)		0.96 (0.39 - -2.35)
教育			0.002				<。
	48 (11%)	6 (3%)		1	25 (6%)	8 (4%)		1
高中/格	115例(25%)	56 (29%)		0.26 (0.10 - -0.64)	109例(27%)	39 (21%)		0.89 (0.37 - -2.15)
	188例(41%)	70例(36%)		0.34 (0.14 - -0.82)	160例(40%)	57 (30%)		0.90 (0.38 - -2.11)
BA / BS	56 (12%)	42 (21%)		0.17 (0.07 - -0.43)	49 (12%)	52 (27%)		0.30 (0.12 - -0.73)
毕业生/教授	48 (11%)	22 (11%)		0.27 (0.10 - -0.73)	60 (15%)	34 (18%)		0.56 (0.23 - -1.39)
脱垂阶段			1				0.34
阶段0或1	110例(24%)	48 (24%)		1	189例(47%)	77例(41%)		1
第二阶段	271例(60%)	116例(59%)		1.02 (0.68 - -1.53)	183例(45%)	96例(51%)		0.78 (0.54 - -1.12)
阶段3 +	74例(16%)	32 (16%)		1.01 (0.59 - -1.72)	31 (8%)	17 (9%)		0.74 (0.39 - -1.42)
UI (PGI-S) *严重程度	N /一个						0.001
正常的					38 (9%)	23 (12%)		1
温和的					30 (7%)	30 (16%)		0.61 (0.29 - -1.25)
温和的					202例(50%)	97例(51%)		1.26 (0.71 - -2.23)
严重的					132例(33%)	39 (21%)		2.05 (1.09 - -3.84)
抑郁症(phq - 9) *	N /一个						0.0001
< 10					293例(74%)	165例(88%)		1
10 +(定义为抑郁症)					103例(26%)	22 (12%)		2.64 (1.60 - -4.34)
Charlson发病率指数(CCI) *	N /一个						0.03
0					287例(71%)	153例(81%)		1
1					69例(17%)	27 (14%)		1.36 (0.84 - -2.22)
2 +					47 (12%)	10 (5%)		2.51 (1.23 - -5.10)

	意思是(SD)	意思是(SD)			意思是(SD)	意思是(SD)

UDI压力得分(UDI-S)	79.8 (20.2)	73.8 (25.0)	0.002	1.13 (1.05 - -1.22)	75.4 (20.6)	72.5 (23.1)	0.13	1.06 (0.98 - -1.15)
台面压力得分	20.2 (4.1)	17.2 (5.0)	< 0.0001	1.15 (1.11 - -1.20)	20.0 (4.2)	17.9 (5.0)	<。	1.11 (1.06 - -1.15)
年龄(年)	52.2 (10.1)	51.4 (10.8)	0.37	1.08 (0.92 - -1.27)	53.6 (10.9)	51.3 (10.9)	0.02	1.21 (1.03 - -1.43)
身体质量指数	30.4 (6.3)	28.9 (5.4)	0.003	1.05 (1.02 - -1.08)	30.7 (7.0)	29.5 (6.2)	0.03	1.03 (1.00 - -1.06)
IIQ总	190.7 (100.7)	126.3 (87.7)	< 0.0001	1.07 (1.05 - -1.09)	169.4 (98.2)	113.4 (83.4)	<。	1.07 (1.05 - -1.09)
垫的重量(克)	48.6 (87.6)	31.3 (54.1)	0.01	1.04 (1.01 - -1.08)	38.1 (66.9)	31.5 (66.6)	0.27	1.02 (0.99 - -1.05)

UI严重程度、抑郁和并发症的数量没有收集到妹妹试验。

多变量分析进行了使用UDI-I的连续变量(表2分数(表)和台面欲望3)测量打扰和附近地区的严重程度(包括UUI)作为主要的结果相比,两个性质UUI的定义。种族/民族被发现与UDI-I得分显著相关的妹妹而不是TOMUS(表2)。为研究人群,UDI-I和台面敦促分数被发现根据不同教育成就,和这些学科不到高中教育倾向于(或最麻烦的)最高分数。TOMUS和妹妹,垫重量是独立与UDI-I的严重性和台面的冲动;然而,增加分数很小,因此这一发现可能没有临床意义。phq - 9 TOMUS学科,更高的抑郁分数和增加和/或严重并发症(CCI)与更严重的UUI /紧急症状有关。年龄也是独立与大UUI严重程度有关。年龄每增加10年,有一个大约0.5分增加台面敦促得分。更大的严重性(PGI-S)和麻烦从应力性尿失禁UDI (UDI-S)和台面(台面压力)与UUI和刺激性的症状恶化。


协变量	妹妹		TOMUS
协变量	价值	估计* *	价值	估计* *

种族/民族	0.001		0.18
拉美裔		41.30		40.46
非西班牙裔白人		48.17		41.24
非西班牙裔黑人		55.67		47.06
其他非西班牙裔		52.65		47.80
教育	0.006		< 0.0001
<高中		56.23		46.50
高中/格		50.19		50.52
>高中		49.04		45.27
BA / BS		42.90		38.20
毕业生/教授		48.87		40.20
UI (PGI-S) *严重程度			< 0.0001	。
正常的	N /一个			42.11
温和的	N /一个			35.08
温和的	N /一个			45.57
严重的	N /一个			53.80
Charlson发病率指数(CCI) *			0.0003
0	N /一个			39.35
1	N /一个			42.11
2 +	N /一个			50.97
UDI压力得分	< 0.0001	0.17	0.06	0.08
身体质量指数	0.002	0.44	0.34	0.13
IIQ总	< 0.0001	0.11	< 0.0001	0.09
垫重量(每单位10 g)	0.03	0.23	0.004	0。39

UI并发症的严重程度和数量没有收集到妹妹试验。
* *分类预测,最小二乘意味着报告,报告和协变量连续,回归系数。


协变量	妹妹		TOMUS
协变量	价值	估计* *	价值	估计* *

教育	< 0.0001		0.002
<高中		8.21		7.12
高中/格		6.50		7.15
>高中		6.52		6.65
BA / BS		5.34		5.62
毕业生/教授		6.48		5.90
抑郁症(phq - 9) *	N /一个		0.01
< 10				6.06
10 +抑郁				6.91
台面压力得分	< 0.0001	0.41	< 0.0001	0.41
单位(10岁)	0.001	0.42	< 0.0001	0.54
垫重量(每单位10 g)	0.001	0.05	0.0007	0.07

抑郁症不是妹妹试验收集的信息。
* *为协变量分类,最小二乘意味着报告,报告和协变量连续,回归系数。

4所示。讨论

里等人表明,较高的台面敦促分数增加失败的几率隋手术后(3],回顾性研究的464名女性,UUI的存在是一个独立的危险因素为失败后mid-urethral吊索(12]。因此,我们试图确定基线变量与UUI并识别任何修改的因素有可能改善隋手术结果。虽然我们确实发现生活质量的负面影响是UUI在患者群体的存在,我们没有能够识别其他病人与UUI相关的特征。然而,当一个定义,包括更广泛的刺激性的附近地区,抑郁症和有更多的并发症的存在与更大的麻烦和敦促有关症状的严重性TOMUS主题,独立于潜在的混杂因素,比如年龄和隋严重性。

紧迫性尿失禁一般在女性手术隋共存。超过三分之二的妹妹和TOMUS研究的1252名受试者报告“适度或大大麻烦”UUI基线。我们没有发现修改病人的特征与存在的相关术前麻烦UUI人口的妇女。然而,更多的患者并发症报道从附近地区更大的麻烦,和更高的抑郁分数与UUI症状越严重。女性UUI报道更糟incontinence-related生命质量没有UUI的女性相比,当麻烦从刺激性的附近地区增加,生命质量的负面影响。有趣的是,类似的结果Lowder et al。13),隋症状预测大UUI症状的严重程度以及更多麻烦从整体刺激性的附近地区。它也表明,整体失禁以尿失禁发作严重程度或病人严重的印象与并发相关敦促与隋[症状在女性14]。虽然紧迫性和频率可能会由于适应性行为预防压力泄漏,隋和UUI之间的关系可以表示更大的括约肌功能障碍或更广泛的盆底的神经肌肉功能障碍。

年龄和体重指数的最一致的报告与UUI相关危险因素在大型研究社区居住的女性(15,16),也发现风险因素在双胞胎的研究(17]。然而,这些研究大多人口调查和分析不包括POP-Q测量,排尿日记,或生活质量数据。在最近的研究中,奇偶校验,UI手术/治疗之前,POP-Q阶段,荷尔蒙状态和尿失禁发作频率没有独立与UUI或打扰UUI和附近地区的UDI-I和台面的冲动。我们的发现,阴道解剖和支持与附近地区是与先前的研究一致18,19]。尽管奇偶校验报告为紧迫的危险因素和UUI17,20.];当受试者与纯或主要研究UUI,平价往往给隋和/或梅有一定的联系,但不是UUI (15,16,21]。

抑郁和尿失禁之间的联系已确定在大型以人群为基础的横断面研究22,23]以及前瞻性群组研究[21,24]。抑郁症状被尿失禁的女性更可能报告相比,大陆女性(22),大于70岁人口的学科,抑郁情绪的预测事件UUI在6年时间内(24]。尽管可能失禁慢性疾病可能会导致抑郁,最近的一项研究梅尔维尔et al。25]表明,抑郁症可能导致事故的几率增加尿失禁。与抑郁症的调查人员发现,受试者更容易患尿失禁超过6年(1.08或1.46,-1.97),而基线失禁没有预测抑郁发作(-1.42或1.03,0.75)。此外,基础科学证据表明,常见的生化途径涉及神经递质5 -羟色胺等(26)和促肾上腺皮质激素释放因子(27可以连接两个条件。这些神经递质变化与诱导相关功能亢进囊式症状在动物模型。少数人口研究中分化组基于类型的尿失禁,主题与抑郁情绪似乎更有可能报告UUI或梅相比,隋21,22]。同样,尽管差异相对较小,我们也证明了较高的抑郁分数与更严重的UUI台面敦促次生氧化皮。持续的基础科学和转化研究在这一领域可能导致治疗靶点以及进一步说明中央和周边神经病变导致膀胱过动症的症状。

UUI伴随医疗条件的影响和附近地区是评估使用CCI, CCI评分增加,女性从附近地区更麻烦。类似的研究结果报道Nuotio et al .,他发现老年患者≥4慢性疾病有超过5倍的风险开发新UUI (CI 2.03 - -15.54)相比更少的医疗条件(24]。值得注意的是,高血压的CCI不评估可能影响尿失禁症状由于抗高血压药物,特别是利尿剂(28]。目前,大多数发表的数据关于慢性疾病和尿失禁着重于代谢综合征,这似乎是代谢综合征的组件的数量之间的联系,包括肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压和附近地区的严重性。此外,虽然糖尿病之间的关联和UUI已经证明,女性糖尿病和代谢综合症的人更“盛行”得附近地区和膀胱过动症29日]。然而,没有代谢综合征之间的联系,国际前列腺症状评分在男人和女人在另一项研究中30.]。目前不清楚是否存在因果关系的失禁异常相关的代谢综合征或其他慢性疾病。

本研究的优点是其多中心设计和特征明显包含大量的女性隋手术。验证仪器的使用和标准化的解剖特征进一步加强了我们的发现。我们的分析的主要限制是缺乏普遍性和隋所有女性;因此,我们的研究结果不能应用于女性冲动主要症状或不接受手术。然而,我们的研究人群的特别感兴趣,因为更大的麻烦的基线紧急症状一直显示预测病人不满隋手术的女性。每年有超过200000妇女接受隋手术仅在美国(31日),重要的是识别机会修改这些症状的改善患者的结果。

5。结论

虽然我们并没有发现任何病人基线变量隋手术的患者中与UUI有关,有趣的问题关于系统性疾病的影响提出了膀胱过动症症状和可能代表干预的目标。为什么抑郁症与更严重的UUI ?在抑郁症患者UUI代表一个不同的病理生理的条件比患者更“本地化”盆底紊乱?协会的数字和/或严重的慢性疾病恶化UUI /附近地区表明一个更系统性的问题影响膀胱功能不太可能解决隋手术后?显然,进一步的调查使用人口特征和验证盆底工具是必要的澄清作用的抑郁和伴随疾病的病理生理学UUI和附近地区的女性。此外,更强调“表现型”的患者群体可能阐明UUI之间的复杂关系和隋,让临床医生更准确地预测手术结果。

确认

这项工作是支持的合作协议的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所,U01 DK58225, U01 DK58229, U01 DK58234, U01 DK58231, U01 DK60379, U01 DK60380, U01 DK60393, U01 DK60395, U01 DK60397,和60401年。提供的支持也是国家儿童健康和人类发展研究所和女性健康研究办公室,国家卫生研究院。利克酒博士授予来自辉瑞公司的支持。许博士是AMS的顾问。穆勒的顾问,格兰特博士阿斯特拉的支持。剩下的作者,没有宣布。

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