前列腺癌定位诊断的准确性在Transrectal超声引导下活检相比,三维Transperineal方法

文摘

背景。前列腺癌后常understaged新款高能效型opteron transrectal超声波- (TRUS)引导活检。我们的目标是理解癌症通常是错过了这个方法。方法。Transperineal三维映射活检(3 dmb)提供了一个更准确的描述疾病的状态比transrectal超声波(TRUS)引导活检。我们3 dmb发现男性相比之前TRUS-guided活检来确定等级和位置的错过了癌症。结果与低风险评估161名男性器官局限在前列腺癌。结果。cancer-positive活检区域的数量每TRUS患者是1.38±1.21和3.33±4.06 3 dmb相比,大多数新发现的癌症来自中部叶和顶点。大约一半的新发现癌变区域造成前3 dmb抽样。格里森升级对56例使用3 dmb是公认的。当活检方法发现积极的核心在一个给定的区域,格里森升级最常发生在中间左右区。TRUS cancer-positive区没有证实3 dmb通常是基底区。结论。大多数癌症升级和癌症错过从TRUS活检起源于中间左区前列腺,特别是在前区域。前抽样可能导致更精确的诊断和适当的跟踪。

1。介绍

越来越多的前列腺癌诊断在临床上无关紧要的阶段,提高争议过度诊断和治疗方案的患者越来越多的潜在nonmortal然而心理病态的疾病(1]。数据似乎表明,观察等待(WW)或积极监测协议()应该选择的方法在许多或者大多数低风险的情况下由于长自然历史的前列腺癌的预后一般良好的临床局部侵入性疾病(2- - - - - -4]。现在存在大量的证据表明,观测方法是实用,成本节约,生活质量更多的[保存选择的5]。

临床局限性前列腺癌的男性的比例(LPC)谁可能会受益于已从大约25%在1990年代早期,近50%在2007年(6];然而男人的比例作为十多年来一直保持平稳。只有6.8%的前列腺癌患者选择是根据CaPSURE数据库。这个水平多年来有所波动,但稍微改变自2000年在6.2%6,7]。绝大多数的低风险病人追求手术,放射学,和激素干预,这带来实质性的影响患者的生活质量和医疗体系作为一个整体的重大风险尿和性副作用,这些治疗方法8]。

穷人人数可能归因于限制我们的能力来评估癌症在个体层面的真实程度和预测进展(9]。大而Eggener研究相关数据后得出结论,更准确识别癌症年级和舞台上的诊断将有助于获得更广泛的接受(10]。支持大型和Eggener的结论是分析根治性前列腺切除术标本从以前的男人,发现大多数癌症恶化是由于欠采样在最初的活组织检查(11]。在最近的一个评论病人选择方法和治疗进展的诱因,李等人也报告说,对推进更复杂的活组织检查计划可能严重影响患者选择(12]。

这样一个活检计划被李等人是一个全面的三维映射活检(3 dmb) Barqawi等人开发的过程,展示了大幅改进精度在标准transrectal超声引导(TRUS)活检。3 dmb是一个全面的整个前列腺活检。前列腺被放置在一个虚拟的3 d网格和活组织检查都是系统在5毫米的间隔//注册的坐标。整体缺失任何癌症的风险在任何前列腺区域明显低于周围TRUS活检的报告[25 - 30%13]。他们最初报告的使用3 dmb发现,很大一部分的180人被诊断为低风险的疾病存在临床重要的癌症,导致大约四分之一的他们收到升级癌症诊断和接收一个抢了一半诊断(13]。

自成立以来,研究人员已经证明的能力3 dmb更准确地检测和年级前列腺癌(1]。还有待观察,然而,癌症被错过了在标准办公室TRUS-guided程序3 dmb相比发现,和这些导致错过了癌症诊断是否升级需要更积极的治疗。了解前列腺癌在哪里被错过了传统设计的新款高能效型opteron TRUS-guided活检过程不仅减少understaging带来影响,也减少过度治疗如果追求更准确、可靠的诊断方法。因此,本文提供的研究的目的是评估癌症的不同位置得到3 dmb和TRUS检查方法,以突出的潜在趋势错过了癌症和癌症病灶的位置导致了升级的癌症。

2。方法

病人被认为在我们机构映射活检由于复发性负活检的PSA,倾向于观察等待但更多的风险评估数据,和/或追求局部治疗(在这种情况下3标准dmb)。我们的研究是一个科罗拉多机构审查委员会(COMIRB)批准3 dmb的回顾性比较结果与之前TRUS活检结果40 - 85岁的男性与低风险的器官局限在前列腺癌或高度怀疑癌症被认为在我们的机构在2006年和2009年之间。低风险的分类是基于区域定义TRUS报告展示格里森3 + 4 = 7或更低,肿瘤负荷≤50%,PSA < 10毫微克/分升。161人符合入选标准;其中,68% (活检)映射由泌尿科医生AB和剩下的32% (活组织检查由泌尿科医生EDC)映射。大约一半的TRUS活检是在房子,一半在三级保健中心进行。大多数患者TRUS和3 dmb同年内执行;然而,活检之间允许的最大持续时间是3年。

3 dmb坐标不容易翻译成区域通常用于TRUS报告,我们将3 dmb坐标分成六个位置比较:左顶点(LA),左(LM),中期离开基地(磅),右端(RA),中期(RM),对基地(RB)。这些报道在标准的位置进行了同源的新款高能效型opteron TRUS活检。收集的数据包括年龄、前列腺大小、活检过程之间的天数,使用α还原抑制剂(5-ARIs)的核心,区域的前列腺癌阳性癌症。

Transperineal映射活检进行了基于5毫米网格方法使用三翼飞机transrectal超声波辅助探测稳定在全身麻醉下,患者在高背截石术的位置。超声波能够逐步线性类似或相当于短距离放射治疗模式。两个黄金基准标记放置在3 dmb作为未来潜在的诊断或治疗取向具有里程碑意义的考虑。前列腺活检标本的都是根据其地形位置标记在前列腺癌和发送单独的病理报告。总操作时间是平均60分钟,而3 dmb活检时间本身范围从15到25分钟。在SAS 9.2执行统计分析。

3所示。结果

参与这项研究的161人,平均年龄TRUS和3之间,平均持续时间为每个病人dmb天,意味着前列腺大小克TRUS检查时克3 dmb的时候。前列腺大小3 dmb时从17到95克不等。53受试者服用5-ARIs TRUS-guided活检和3 dmb之间的期间;意思是这些患者前列腺体积减少克。

平均数3 dmb的核心,27和124之间不等。平均每个映射的积极核数活检。正数的中位数区域每个病人使用TRUS-guided活检是1 (IQR = 0.63 - 2.13)相比,平均数量的积极地带3 dmb 2 (IQR = 0.59 - 6.10)。积极地带发现的数量从3 dmb和显著大于积极的区域发现的数量从TRUS-guided活检(3.33和1.38,)。

TRUS-guided活检后,75%的患者()被发现格里森6癌症和7.5% ()被发现格里森7癌症。3 dmb后,54%的患者()被发现格里森6癌症,25% ()被发现格里森7癌症,4% ()被发现格里森8癌症,2% ()被发现格里森癌症(表91)。

28例(17.4%)被发现癌症后TRUS-guided活检相比,24(14.9%)后3 dmb。24日报道癌症患者的3 dmb 11之前积极TRUS-guided活检。28日报道癌症患者的初始TRUS-guided活检,18日被发现在随后的3 dmb cancer-positive。癌症的错过了3 dmb, 12.9%是格里森,87.1%是格里森。TRUS癌症错过的,60.3%是格里森,24.9%是格里森,4.4%是格里森,2%是格里森。

有68 LM区记录的实例cancer-positive 3 dmb面对负面TRUS-guided活检结果之前,其次是RM 62实例区和41实例在洛杉矶地区。因此,大多数新发现的癌症起源于左叶,中部叶,先端的叶。大约一半的新发现癌变区域被诊断为前3 dmb核心取样的结果。在我们的示例中,56个病人经历了整体格里森升级(34.8%),与新发现的格里森7后发现类似的分布格局,新发现的格里森6所发现。的情况活检方法发现积极的核心在一个给定的区域,格里森升级发生最频繁中间左叶。的TRUS cancer-positive区域癌症通常未经证实的3 dmb的基础是正确的叶和左叶的基础。癌症被发现的情况下单方面TRUS活检,3 dmb报道癌症侧一边的大约28.5%的前列腺癌((表)的患者2和3)。

注册的161个男人,一个病人麻醉期间经历了房颤的一集。一个病人经历了接触性皮炎可能由于防腐剂中使用映射活检。一个患者深静脉血栓形成的历史呈现给诊所后8天映射活检与深静脉血栓形成。一个病人抱怨失禁后第二天他的映射过程,这是与oxybutynin解决。并发症发生率为这些程序前面描述的(13]。

4所示。讨论

它已被证实之前,3 dmb提供了一个更准确的描述前列腺肿瘤负荷和侧肿瘤由于更广泛的样本,有条不紊的活检间距,和访问的前地区前列腺癌(13,14]。我们的数据表明,大多数前列腺癌TRUS错过,但检测到3 dmb以及大多数的癌症阶段升级似乎起源于左和右的中间区域的前列腺,很大一部分的新发现的癌症源于前核心取样。

数据表明穷人之间的协议设计的新款高能效型opteron TRUS活检和3 dmb结果分期和分级的前列腺癌,尤其是在上述地区的前列腺。虽然我们的数据证明高相对阳性预测值和阴性预测值为癌症存在与不存在当比较TRUS活检3 dmb,缺乏一致性的关于癌症的位置,发现侧的癌症,并发现了更多和更高等级的癌症引起了关注。癌症率相对较高的升级在3 dmb依照先前的研究[13]。这些结果也支持得出的结论从整个山根治性前列腺切除术标本研究和重复活检研究展示了更高水平的前地区癌症患者在之前的负面TRUS活检(15]。研究由达菲尔德等人RP患者的标本为谁失败也表明,增加抽样前地区是必要的(16]。

前核心取样的重要性,考虑到困难与访问前相关区域的前列腺使用transrectal方法,随着这一事实大约1/5的癌中发现说谎前尿道RP标本(17]。核磁共振成像技术发展多年来与前列腺癌检测和评估,这可能也协助前区取样(18,19]。当前的研究似乎显示其潜能;然而,数据仍然是初步(20.]。

而其他研究评估癌症位置了切片标本的使用,我们不认为这是适当的在我们的情况下由于体积损失和变化在核心位置在前列腺切除术。本研究的局限性包围TRUS活检的一致性,考虑到大约一半的TRUS检查记录包括在这项研究是在家里,而另一半则来自三级中心。另一个关切的是使用5-alpha-reductase-inhibitors (5-ARIs),这是用来缩小前列腺的体积在耻骨弓阻塞transperinneal访问。一些研究表明,5-ARIs前列腺萎缩,实际上突出优质疾病的存在,从而提高诊断的敏感性测试3 dmb [21]。的具体影响5-ARIs在诊断前列腺癌的位置和等级由3 dmb尚未确定。系统性改善前列腺癌检测和注册必须有合理的系统性变化,和一个大的组成部分,这将是成本。因此,成本效益分析的前列腺癌诊断技术将极大地努力避免过度诊断和治疗方案。应该注意的是,重复的TRUS活检可能产生额外的癌症3 dmb的以同样的速度,然而本地化更难确定和进步在前抽样可能仍然是必要的。

这项研究,700多个映射活检一直在我们的机构没有任何记录尿潴留指第一后48小时后的时间过程。所有患者的导管后24 - 48小时过程中,时间是由操作员考虑preprocedure下尿路症状。Pre-3DMB尿路症状与前列腺肥大在一周内返回基线。建议患者接受3 dmb采取tamsulosin盐酸术后10天或继续现有的良性前列腺增生的药物。在我们的经验中,映射活检核的数量并不影响术后恢复;然而,患者既存的下尿路症状恢复时间较长。

5。结论

过度医疗是一个越来越重要的问题领域的前列腺活检和更精确的癌症检测有可能增加的效用,减少过度治疗,同时提供适当的治疗对于那些可能会understaged由于抽样不足。大多数前列腺癌TRUS错过,但检测到3 dmb以及大多数癌症升级似乎起源于左侧面和右侧面的中间区域的前列腺,特别是在前区域。应关注这一地区前列腺癌的前列腺在评估以提高活检的准确性,避免欠采样。错过了癌症在这一地区的潜力是重要的,这表明努力解决前前列腺可能导致改进抽样结果和入学人数。

引用

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