人工尿道括约肌:长期结果和病人满意度

文摘

公布的证据有关安全、疗效和病人满意度的植入人工尿道括约肌的当前模型(800)的男性前列腺切除术后尿失禁是本文的目的。酒吧医学英语文献检索从1995年到2011年。大多数人接受来自植入前列腺切除术后尿失禁达到令人满意的结果(每天0到1垫)。感染率范围从0.46到7%,袖口侵蚀率范围从3.8到10%,尿道萎缩11.4%至9.6不等。kaplan meier 5年预测为自由从任何再次手术是50%,一个小系列为79.4%,一个大系列。79% kaplan - meier对自由从机械故障预测在5年和10年的72%。在另一个系列10年预测为自由从机械故障是64%。虽然人工尿道括约肌(来自)是治疗这种疾病的黄金标准,大多数人仍将需要至少一个垫保护,每天他们都受到来自未来的一个重要机会修改或更换。

1。介绍

有广泛报道的发病率postradical前列腺切除术尿失禁来自个人系列可能由于尿失禁不一致的定义和不同的评估模式。当大量的postradical前列腺切除术患者调查,然而,更一致的模式。1291年一系列postprostatectomy患者,重要的尿失禁坚持8.4%的男性在18个月1]。在557年最近的一个新男人在根治性前列腺切除术后的12个月里,24%的人使用垫,和8%的分类是中度或严重的问题(2]。少尿失禁发生后经尿道前列腺癌的一个重大问题在3885年只有0.5%的男性术后2个月3]。

人工尿道括约肌(来自)被广泛认为是黄金标准治疗前列腺切除术后尿失禁(4]。这个假肢设备在1973年首次引入[5),在未来10年有设计变更导致5不同型号的设备(6]。第五的模型来自,800(美国明尼托卡美国医疗系统、锰)于1983年引入,今天仍在使用。800有三个独立的部分:一个袖口,调压气球和泵控组装(图1)。组件分别植入和2油管连接的连接器。前列腺切除术后尿失禁,袖口被放置在球状的尿道,调压气球通常放置在retropubic空间,和泵控大会放在阴囊。

自1983年以来,来自一直不变的基本设计;然而,有很多修改设备组件导致增加自制和设备寿命更长。这些组件的变化包括球状尿道狭窄回袖口使用,小(3.5和4.0厘米)袖口,surface-coated袖口减少磨损,kink-resistant油管、油管袖子减少磨损,sutureless连接器,以促进建立联系并减少连接器的失败。

2。材料和方法

PubMed英文文献搜索关键词:从1995年到2011年人工括约肌;尿道括约肌,人工;假体失败;前列腺切除术/ ae(负面影响);病人满意度;的生活质量。13篇文章被发现,前列腺切除术后尿失禁患者的相关数据可以脱离其他来自用途。这些文章进行执行。

3所示。结果

3.1。功效

没有标准化的报告和post-AUS失禁。在研究50患者平均23.4个月的跟踪,尿失禁,70%的术前水平穿一天平均6尿布,和24%穿每天平均7.4垫(7]。来自植入后,20%的人完成自制。剩余的人,55%有泄漏的几滴,每日,22%不到一个泄漏一茶匙的量。

研究的54岁的男性平均7.2年的随访中,54%是社会大陆(每天0到1垫)。平均垫分数来自植入前2.75,下降到0.97后来自植入(8]。

113年一群患者平均随访73个月(范围20到170),32%是垫免费,33%每天1垫使用,14%每天2垫使用,17%每天使用3垫,5%每天使用超过3垫(9]。

在研究33名男性75岁或更大的平均随访5年,意味着垫使用每天从6.7降低垫(范围3 - 10)每天0.8垫(范围0 - 2)(10]。

来自435年的一项研究比较第一次植入119重复来自植入,垫使用0到1天中指出90%的主要植入物和82%的次要植入物(11]。

124年患者平均随访6.8年,27.1%不需要垫和52.0%来自植入后每天需要1垫(12]。

71年一群男性平均随访7.7年(范围0.5 - -16),27%没有垫使用,32% 1垫使用,15%使用1 - 3垫,25%每天使用超过3垫(13]。

在一系列的40的男性平均随访27个月(范围- 132),板数减少来每天,在视觉模拟量表尿失禁的影响降低来(14]。

3.2。袖口侵蚀

袖口侵蚀(表1)发生在来自植入后的最初几周或几个月通常是由于尿道受伤之前什么时候调动袖口位置。后期侵蚀通常发生导管插入后长期没有适当的门机的失活。不幸的是,很少有报道袖口侵蚀率区分早期和晚期袖口侵蚀。

3.3。感染

来自感染(表1)发生没有袖口侵蚀并不常见。大多数袖口侵蚀会导致感染,除非侵蚀在早期被发现,和之前将来自感染发生。大多数报道仅来自感染不能区分感染和感染发生,袖口侵蚀的结果。

3.4。尿道萎缩

当男人达到一个令人满意的水平的自制后激活他们的来自(每天0到1垫),后来逐渐增加垫使用时,一个来自故障协议应该使用(16]。如果其他增加尿失禁的原因已经排除了这个协议和泵的数量周期完全空的袖口增加了,然后发生尿道萎缩在袖口。可能的修订程序这个问题包括袖口下分级(17),串联袖口位置(18),或transcorporeal袖口位置(19]。

尿道萎缩率如表所示1。

3.5。机械故障

为阴茎假体植入美国泌尿协会勃起指导委员会建议免于机械故障报告的kaplan meier预测(20.]。这允许有意义的比较在一个系列,在几个系列,个别病人随访是可变的。类似的建议应采用机械故障报告和其他来自植入并发症。

kaplan meier报告是用于一个系列66来自植入患者平均随访41个月,5年kaplan meier预测从任何再次手术是50%自由和自由从任何袖口修订为60% (21]。在另一个系列的124名患者平均随访6.8年,10年kaplan meier自由从机械故障是64%12]。在一份报告中再次手术的530名男性5年kaplan meier自由为79.4%,主要修订手术病例和88% [11]。在第四个系列39球鼻的男性尿道袖口来自植入,kaplan meier免于机械故障在5年是79%,10年为72% (22]。

其余研究机械故障率如表所示1。

3.6。来自放射治疗后植入

在一个系列中,58岁的男人来自之前,没有辐射(组1)比较与来自前列腺癌放射治疗后28(组2)23]。意思是后续个月组1和组2个月。需要再次手术组2组1 22.4%和25%。在两组尿道萎缩发生在14%。尿道侵蚀发生在组2组1 2%和7%。感染发生在7%组1、组2中没有。这些差异在统计学上意义重大。自制的程度(每天0 - 1板)两组相似,60%和64%。

在另一项研究中,有76人来自植入和没有22的男性相比,辐射来自植入后辐射(24]。尿道萎缩,感染,和侵蚀与辐射组中更为常见(41%)相比,该集团没有辐射(11%)。

3.7。病人满意度

理想的满意度研究将是未来和标准化的问卷进行预处理和手术后使用。除了因为尿失禁可能有重大的生活质量影响合作伙伴,包括在这些研究将是理想的合作伙伴。不幸的是,几乎所有的研究回顾和使用各种nonvalidated满意度量表。

研究的50个患者平均随访23.4个月,90%的满意,96%的人会向朋友推荐来自植入,和92%来自放置了(7]。

研究的54岁的男性平均7.2年的随访中,主观的改进是4.1,和整体满意度为3.9(0到5)规模8]。

113年一群患者平均随访73个月(范围20到170),28%是非常满意,45%的人满意,18%是中性的,6%的人不满意,非常不满意(4%9]。

在71名男性,平均随访7.7年(范围0.5 - -16),58%是非常满意,19%感到满意,23%的人不满意(13]。

4所示。结论

重要的根治性前列腺切除术后尿失禁,持续超过一年发生在多达8%的男性。虽然来自的黄金标准治疗这种疾病,大多数人仍将需要至少一个垫保护,每天和他们是未来的一个重要机会来自修正或更换。

当前报告来自植入结果远非理想。自由从机械故障和其他并发症应该报道的kaplan meier预测。生活质量和患者满意度研究应该预期,包括合作伙伴,并使用问卷调查进行验证。

引用

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