手术的并发症和功能结果局部晚期前列腺癌

文摘

前列腺癌手术的作用在临床阶段T3 (cT3 PCa)仍然是辩论。我们回顾了139年的记录,连续的病人接受了根治性前列腺切除术(RP) cT3 PCa平均8年的随访。所有的数据收集手术和围手术期并发症有关。自制和勃起功能在术后12个月评估和长期肿瘤结果进行了分析。闭孔神经的直肠损伤和损伤发生在0.7%的病例。没有严重的住院并发症指出,没有reintervention是必要的。淋巴漏发现2.2%的患者和1.4%经历了长期引流尿液。在7.2%,wound-related问题发生。吻合口狭窄发生在2.9%。这些并发症发生率并没有不同外科系列RP相比本地化PCa。 At 12 months, complete continence was 87.8% and erectile function had fully recovered in 6% and 10% of patients who underwent a non-nerve sparing or unilateral nerve-sparing procedure, respectively. 10-year estimated biochemical PFS, clinical PFS, CSS and OS were 51.8%, 85.6%, 94.6% and 85.9%, respectively. In cT3 PCa, RP is technically feasible with morbidity comparable to RP in clinically localized PCa. Long-term oncologic control was excellent.

1。介绍

局部晚期前列腺癌(PCa)被定义为癌症,扩展与入侵pericapsular临床前列腺囊以外的组织,括约肌,膀胱颈部,或精囊,但是没有淋巴结或远处转移(1]。局部晚期PCa临床阶段被称为T3-4 N0 M0疾病。T-staging主要是基于数字直肠检查的结果,虽然transrectal超声波,PSA水平、PSA密度,和癌症的前列腺活检的程度可能提供额外的信息(2]。在以人群为基础的瑞典最近的一项研究,18.6%的前列腺癌表现为局部晚期,nonmetastatic PCa (3]。在另一个最近的一篇论文中,基于数据SEER(监测、流行病学、最终结果)数据库,11.6%至15.3%的患者出现cT3 N0 M0 PCa,而8%到10.9%了T4和/或N1和/或M1 PCa (4]。这些数据来自欧洲和美国提供一个估计cT3-4 PCa的发病率,这被认为是在15 - 25%之间。

cT3 PCa的最佳治疗在近年来受到激烈辩论。根据欧洲泌尿外科协会的指导方针(淡),观察等待,放疗(RT)、根治性前列腺切除术(RP),激素治疗(HT)和各种组合价值的选择考虑,根据病人的一般健康状况和当地的肿瘤(5]。

许多专家认为的RP cT3 PCa与优秀的肿瘤有效的治疗选择的结果,但它是觉得繁琐过程甚至一个熟练的外科医生和可行性受到质疑。

为了更好地定义在cT3 PCa的手术,我们在139年进行了一项回顾性研究病人的RP cT3 PCa。病人文件批判性的回顾和与手术相关的所有数据和peri-operative并发症仔细收集。所有主要数据相比,当代的RP系列临床局部疾病。此外,功能结果对勃起功能和自制收集在术后12个月和长期的肿瘤的结果进行评估。

2。材料和方法

从1997年1月至2003年12月我们进行RP与139年双边盆腔淋巴切除术患者cT3 PCa。超声引导前列腺活检的格里森评分中值是7(范围2 - 10)。前列腺活检进行按照随机系统的八分仪活检技术:横向系统穿刺活检与额外双边过渡区活组织检查(6]。更多的活检针对异常数字直肠检查和异常的网站transrectal超声发现。当地举办总是由直肠指诊和transrectal超声波。在16个病人,endorectal线圈磁共振成像是包括完善当地的分期。淋巴结状态检查通过对比度增强骨盆的CT扫描()或核磁共振扫描()。远处转移已排除了一个骨扫描()。PSA < 10 ng / mL和患者活检格里森评分< 7 N和M分期不执行,作为这一组节点参与的风险估计非常低(≤4%)7]。125名患者(89.9%)举行cT3a N0 M0和14 (10.1%)cT3b N0 M0(表1)。

如前所述,我们的手术技术着重于干净的顶端解剖,神经血管束切除肿瘤至少在轴承网站,精囊的完整切除,在某些情况下切除的膀胱颈部8]。在129名患者(92.8%)、双边non-nerve-sparing RP。只有10例(7.2%),单侧神经保留过程是可能的。10例(7.2%)淋巴切除术并不执行,因为先前的盆腔手术或低PSA水平(< 10 ng / mL)与活检格里森评分< 7。

peri-operative时期、低分子量肝素和血栓栓塞的预防接种弹力长筒袜。术后疼痛被硬膜外麻醉病人自控管理2天。口服摄入和早期动员鼓励从第一术后一天。患者出院后删除所有吸排水管(尽快排水是少于15毫升每24小时),当他们在一个正常的饮食和完全动态和疼痛或不适被口服镇痛管理。在出院时离开原位尿道导管和被在一夜医院呆在术后12天的意思。因为我们组表明,盆底肌肉锻炼的持续时间缩短尿失禁和提高自制率RP,理疗开始在导管移除9]。保持大小便失禁的病人在1年提供了一个人工尿道括约肌植入的可能性。

在6到8周术后,患者首次重新评估和血清PSA测定。第一术后,患者每隔3个月。第二和第三年,患者评估每4个月和6个月。

病人单方面神经保留过程与5-phosphodiesterase-inhibitors提供治疗,或intracavernous注射前列腺素E2如果获得的效果是不够的。病人non-nerve-sparing操作提供intracavernous注射治疗。

进一步治疗策略是基于最终的组织病理学和PSA进化。积极的外科的利润,根据EORTC患者随机22911协议接收辅助盆腔照射或不10]。在阳性淋巴结的情况下,早期内分泌治疗开始。入侵的精囊负面手术利润率并不表明早期的辅助治疗。缓慢上升的PSA (PSA倍增时间> 12个月)在缺乏积极的外科利润率或阳性淋巴结被解释为局部复发患者的盆腔照射(60 Gy)。PSA持久性的负面外科利润率和任何陡峭上升PSA (PSA倍增时间≤12个月)经过一段时间的察觉最低点都认为是一个神秘的转移的迹象。因此,这些患者接受内分泌治疗。

3所示。结果

病人表中描述的特征1。患者的平均年龄为61.8岁(SD 7.0)。PSA是13.7 ng / mL(范围-97.0 < 0.02)。意思是后续研究的98个月(范围7 - 162)。二十个病人(14.4%)接受了前盆腔手术:腹股沟疝修补术在19和骨盆骨折的手术。12例(8.6%)手术前接受了新辅助HT。没有病人经历了盆腔放疗。在我们139人口的病人,平均手术时间105分钟(范围50 - 180)的意思是失血的558毫升(范围100 - 2100)。尿道导管是移除在12天(范围10 - 15)。平均住院时间是12天(范围5-27)。

3.1。并发症和功能结果

术前,无输尿管或血管损伤发生。手术并发症包括一个闭孔神经的解剖(0.7%)和一个直肠裂伤(0.7%)。治疗由闭孔神经的显微外科修复和主关闭直肠双层裂伤。这两种情况下的长期进化得平淡无奇。没有指出peri-operative死亡率。

peri-operative时期没有输尿管梗阻或尿潴留的发生。在10例(7.2%)腹部伤口的愈合延迟:6伤口感染(4.3%)和4部分伤口裂开(2.9%)发生。长期吸入下水道排水是指出在5例。有淋巴漏3例(2.2%)。两个病人(1.4%)有36小时的尿漏与永久解决自发吸。长期排水没有显示影响预后相关,因为所有5例获得总自制12个月。所有上述没有reintervention患者出院。

当有下尿路症状出现时,进行尿流率测定:在12个月内,4例(2.9%)诊断为一个吻合口狭窄。一个病人抱怨的痛苦的高潮。Urethroscopy想起手术夹吻合的水平。切除剪辑之后,dysorgasmia消失了。

在98年12个月,患者完全大陆(70.5%)和24例提到偶尔失去滴(17.3%)。尿失禁的保护垫需要只在17个病人(12.2%)。这些17个病人,一个已经治疗膀胱过动症。只有6的17个病人需要每天不止一个垫(4.3%)。,只有2人抱怨不断,无法控制尿失禁:人工尿道括约肌因此植入(1.4%)。术后效果评估在12个月。129年由non-nerve-sparing RP患者治疗。83.6%提到缺乏勃起;10.4%的人经历了一些肿胀,但不足以阴道性交,和6%的患者的勃起,满足成功的阴道性交。这些患者的平均年龄只有54.5岁(范围49.8 - 62.2年)。 In the 10 patients who were treated with a unilateral nerve sparing procedure, erections did not recur in 40% and did recur partially though insufficiently for vaginal intercourse in 50%; 10% regained full erectile function.

表2(11- - - - - -16比较有效的特点,peri-operative并发症和死亡率,术后并发症,和功能结果我们目前的一系列RP在局部晚期PCa与RP的主要系列临床局部主成分分析(11- - - - - -15),1系列的RP在局部晚期PCa (Lerner) [16]。意味着失血范围从600到872毫升organ-confined系列,比较顺利地与我们的系列(558毫升)和系列,勒纳(945毫升)。直肠、输尿管和闭孔神经损伤发生在0.3 - -4.9%,0.1 -0.8%和0.3 -1.6%,分别在organ-confined PCa系列。这些结果又比较积极和当前系列(0.7%、0%和0.7%,分别地。)。Lerner系列中,只提到直肠损伤(1.8%),而输尿管和闭孔神经伤势没有。伤口问题范围从0.9到13.8%,而reinterventions罕见的0.5 -1.7%。再一次,这不是不同系列(7.2%和0%,分别地。)和系列,勒纳(2.7%,NA,职责)。非手术并发症各不相同,但却很少,在文献综述目前的分析。长期并发症(12个月)主要是吻合口狭窄(范围0.7 - -13.8%)和尿失禁,需要垫使用(12 - 20%)。这些都是与我们的系列(2.9%和12.2%,分别地。)和勒纳系列(9.2%和22.1%,resp)。

3.2。肿瘤的结果

在最后的组织病理学,19例,积极手术边缘被发现(13.7%)。这些标本与积极的外科利润,2肿瘤器官局限(pT2), 12显示extraprostatic扩展(pT3a), 4是入侵精囊(pT3b),和一个已经入侵膀胱颈部(pT4)。表3概述了积极的部分利润的百分比根据病理阶段。14例,阳性淋巴结(10.1%)被发现。13日被举行是临床N0对比度增强CT扫描()或MRI扫描()。在一个病人,术前淋巴结分期还没有执行,因为PSA < 10 ng / mL,活检格里森评分< 7。

术后评估包括历史、体格检查和血清PSA测量。PSA持久性(> 0.02 ng / mL)第一次随访14个病人(10.1%)被发现。这些病例被认为是手术失败。10这些14例(71.4%),最终组织病理学显示积极的外科利润率或积极的淋巴结。一年内,10位病人(7.2%)接受了RT的骨盆和19个病人(13.7%)开始内分泌治疗,因为积极的外科利润率,PSA(表PSA持久性、或者正在上升1)。在平均随访98个月(平均98,射程7 - 162),35.5%的病人收到辅助或救助RT和38.8%的患者接受了佐剂或救助HT。

长期的肿瘤kaplan meier生存估计结果进行评估。10年期估计生化无进展生存,临床无进展生存,特定癌症生存,和总体生存率分别为51.8%,85.6%,94.6%,和85.9%,分别为(数字1(一)- - - - - -1 (d))。

4所示。讨论

治疗局部晚期PCa变化和陪审团的选择仍然是关于最优治疗(17]。观察等待,RT, HT、手术和组合。

在cT3 PCa,汤普森报道60 - 70%与观察等待5年总生存期(18]。同样,约翰逊等人提到15年无进展生存率为46.6%,针对疾病的存活率为56.5% (19]。cT3 PCa因此被认为是一个重要的肿瘤相当大的死亡率有关,尤其是在患者的预期寿命长。因此,观察等待只允许在一个严格的少数患者选择一个贫穷的一般健康状况(18,19]。

直到18世纪早期,放射治疗是治疗的首选局部和局部晚期PCa。与放射治疗作为单一疗法,19 - 44%的10年无病生存率和总体生存率已报告(21 - 54%20.- - - - - -23]。在25年的随访,放射治疗作为单一疗法只增加了一个可忽略不计的获得生存。当病人并发疾病并没有死,他们极有可能开发复发和死亡的PCa (20.]。

为了提高无病生存期和总生存期,RT和HT是评估。Laverdiere等人确实显著改善肿瘤结果与辅助HT (24]。这些发现在随机试验证实了欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)和肿瘤放射治疗组(RTOG) [25,26]。EORTC试验22863是一个里程碑的研究。针对疾病的生存和5年总体生存率从79%提高到94%,从62%提高到78%,分别结合RT和HT。新辅助HT在86 - 10 RTOG试验评估。明显降低在地方和遥远的进展和显著提高无病生存和特定疾病生存在平均8年的随访中指出。然而,总体存活率没有显著增加(27]。

很多,外线束RT和辅助HT患者自认为是一个标准的治疗选择cT3 PCa。

文学的价值在cT3 PCa RP作为治疗的选择是有限的。然而,临床证据显示5年针对疾病的存活率是可用的(介于85%和100%28- - - - - -31日]。另外,RP可以防止局部肿瘤相关并发症和提供一个清晰的定义失败后治疗相比,更多的定义模糊参数后rt,此外,overstaging cT3 PCa的范围从(pT2)(表13 - 27%4)[16,28,29日,32- - - - - -34]。pT2, RP有非常高的几率治愈后和长期结果RP很好(34]。

一些本地高级PCa不能单靠手术治愈,因此,组合与激素治疗或放疗进行了调查。新辅助HT没有提高生化或临床进展和存活率在RP (35- - - - - -37]。辅助HT RP后证明是有益的,特别是在疾病预后不良(16]。早期佐剂RT也显示出较低的局部复发的风险,发展时间较长,改善癌症特异性和总生存期(10,38]。这在高风险患者效果也更加明显:EORTC试验22911显示明显改善患者的无进展生存和局部控制的积极的外科利润率或pT3前列腺癌RP加上RT(时10]。最近,cT3 PCa的长期随访治疗主要是前列腺切除术已经发表。大多数病人接受辅助RT和/或HT。5 -,10 - 15年无病生存和针对疾病的存活率分别为85%,73%,67%,95%,90%,和79%,分别为(33]。

一般的印象是直肠损伤等并发症,出血、深静脉血栓形成,肺栓塞,尿瘘,输尿管梗阻,应力性尿失禁,阳痿,吻合口狭窄,peri-operative死亡cT3病人组更常见。我们回顾文献显示,与RP相关的死亡风险只是一个理论上的风险。其他手术相关的并发症,如直肠损伤,输尿管梗阻、髂血管损伤或闭孔神经很少遇到,不占大量的发病率。发病率在0.6%和7.3%之间,所有这些per-operative并发症可以解决在同一操作。长期后果,如吻合口狭窄发生在0.7%至13.8%的患者。一个扩张成功率高达75% (12,14]。另一个问题是尿失禁。在12%到22.1%的患者中,至少有一个仍然需要保护垫在12个月11- - - - - -16,33]。

在表2,我们比较我们一系列的并发症发生率和功能结果139 cT3 PCa患者一些主要的当代RP系列organ-confined和1系列的RP在局部晚期PCa。术后并发症分组根据器官系统。缺席死亡率,peri-operative并发症率为1.4%,术后并发症率为12.9%,我们cT3人口暴露于同等并发症的风险相比,患者接受的RP cT1或cT2肿瘤。与此同时,我们的研究结果相比,与那些提到的Lerner在RP当地先进的PCa。唯一纸到目前为止直接而在局部晚期手术并发症PCa与局部疾病在一个单一的机构从Gontero et al。两组在手术发病率没有显著差异,除了输血、手术时间、淋巴管瘤,显示出更高的利率在晚期疾病患者39]。我们在我们目前分析证实了这些结果。

此外,在12个月,功能结果显示总节制(没有必要垫)的87.8%和社会可接受的自制(max。1预防性垫)的94.2%,这是在可接受的范围。最后,吻合口狭窄是遇到一个相当低的2.9%。最少、效能率差non-nerve-sparing RP(6%在1年全面复苏,10%部分复苏),而在单边率更好的神经保留RP(10%部分恢复全面复苏和50%)。勃起功能的完全恢复需要36个月,进一步改善这些结果可以预期的40]。此外,现代成像(磁共振成像(MRI), diffusion-weighted MRI)允许更精确的术前评估肿瘤侵犯神经血管束,进一步增加适应症神经保留的方法(41]。

手术后利润率RP的重视在发展和肿瘤的结果42- - - - - -46]。保证金积极状态变化在29%和60.5%之间相应的文章。积极利润率的发生率为29%,最低的是在人口主要organ-confined PCa (pT2 73.7%) (42]。在我们一系列cT3 PCa, 31.1%是pT2。积极手术边缘被发现只有13.7%,这是最低的率在文学知识。不过,很明显,手术治疗局部晚期PCa有相当大的学习曲线。在我们的机构,学习曲线转化为积极利润率大幅降低利率从1987 - 1994年期间的66.7%到43.3% 1995 - 1999年期间2000 - 2004年期间的10.0% (7]。

我们目前的分析不是没有局限性。首先,这是一个回顾性分析并发症和功能结果,使用数据从病人中提取文件。固有的偏见是可以预期的,因为有时可以错过更多的离散的并发症。第二,术前患者的功能状态数据没有收集,限制的解释结果。第三,并发症和功能结果相比,从文献中提取数据。实际上,一个更可靠的方法是前瞻性比较RP数据cT3a-b PCa与RP数据局部疾病来自同一机构。然而,我们相信,我们的分析有其价值概述并发症的发生率和功能结果,可以预期在RP局部晚期PCa。必须强调,数据在这个问题上非常稀缺。最后,大量的患者接受辅助或救助RT和/或HT治疗手术后,限制结果的解释关于手术在局部晚期PCa的价值。接受这个限制,肿瘤控制与RP作为第一步治疗局部晚期PCa是优秀的。

5。结论

我们的经验与139例证实手术的可行性RP cT3 PCa,显示并发症发生率比较与RP organ-confined PCa和展示积极的外科手术的发生率非常低利润和相关手术的失败。改进可以预期进一步定义病人最适合手术,通过进一步优化RT和HT等辅助治疗。自制利率也比较与那些在RP本地化PCa实现。神经保留方法只考虑可能在有限数量的病人。必须预期,不过,现代成像将进一步增加在局部晚期PCa神经保留手术的适应症。

需要前瞻性随机临床试验来比较肿瘤结果,治疗相关的并发症,和生活质量在cT3 PCa的不同治疗方案。

承认

s . g . Joniau和支持的h·p·范·波佩尔”约瑟夫德魏夫昏聩voor prostaatkankerpreventie”。

引用

1. l . Boccon-Gibod a . Bertaccini a诉波诺et al .,”管理的局部晚期前列腺癌:一个欧洲共识,”国际临床实践杂志》上卷,57号3、187 - 194年,2003页。视图:谷歌学术搜索
2. a . w .同谋l . a . Mangold d·m·拉姆·c·沃尔什j . i .爱泼斯坦和j·d·皮尔森“当代更新前列腺癌分期计算图表为新世纪(追踪表),“泌尿外科,卷。58岁的没有。6,843 - 848年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. o . Akre h . Garmo j . Adolfsson m·拉姆o .布拉特和p . Stattin“局部晚期前列腺癌的男性的死亡率与noncurative意图管理:一项全国性研究PCBaSe瑞典,”欧洲泌尿学,60卷,不。3、554 - 563年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d . w .林、m·波特和b·蒙哥马利”治疗和生存结果年轻男子被诊断为前列腺癌:以人群为基础的队列研究,“癌症,卷115,不。13日,2863 - 2871年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . Heidenreich g .来自m . Bolla et al .,”欧洲泌尿外科协会:淡前列腺cancerr指南”欧洲泌尿学,53卷,不。1,第80 - 68页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r·达r . Autorino s Perdona et al .,“扩展活检是否真的必要提高前列腺癌检测?”前列腺癌和前列腺疾病》第六卷,没有。3、250 - 255年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . Joniau c . y .许大肠Lerut et al .,”一个预处理表的预测最终的组织病理学在根治性前列腺切除术后临床单边T3a前列腺癌,”欧洲泌尿学,51卷,不。2、388 - 394年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c . y .许s Joniau,,的h·范·波佩尔”为局部晚期前列腺癌根治性前列腺切除术:根治性前列腺切除术的技术方面,“淡更新系列,3卷,不。2、90 - 97年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . Van Kampen w . De Weerdt,的h·范·波佩尔·d·德里德,h . fey和l . Baert”影响盆底再教育的持续时间和程度的根治性前列腺切除术后尿失禁:一个随机对照试验,”《柳叶刀》,卷355,不。9198年,第102 - 98页,2000年。视图:谷歌学术搜索
10. ,的m . Bolla h·范·波佩尔l .颈链等。“根治性前列腺切除术后术后放射治疗:一个随机对照试验(EORTC试验22911),“《柳叶刀》,卷366,不。9485年,第578 - 572页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. o . Dillioglugil b . d .雷卜曼n s雷卜曼m . w .藤a . l .玫瑰花和p . t . Scardino“激进retropubic前列腺切除术后并发症的危险因素和发病率,”泌尿学杂志,卷157,不。5,1760 - 1767年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . i Hisasue高桥,加藤r . et al .,“早期和晚期并发症的激进的retropubic前列腺切除术:经验在一个机构,”日本临床肿瘤学杂志》上,34卷,不。5,274 - 279年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. f . d . Gaylis w·e·弗里德,o·a·阿马斯”激进retropubic前列腺切除术的结果在一个社区医院,”泌尿学杂志,卷159,不。1,第171 - 167页,1998。视图:谷歌学术搜索
14. m . Maffezzini m .化工厂g .酒馆g . Giusti a .他和p . Graziotti”评价并发症和结果连续300年一系列当代激进retropubic前列腺切除术和解剖的方法在一个机构,”泌尿外科,卷61,不。5,982 - 986年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h . Lepor a . m . nied m . n . Ferrandino et al .,“术中及术后并发症的激进retropubic在一系列连续的1000例前列腺切除术,”泌尿学杂志,卷166,不。5,1729 - 1733年,2001页。视图:谷歌学术搜索
16. s e·勒纳、m . l . Blute和h . Zincke”扩展经验T3前列腺癌根治性前列腺切除术临床阶段:成果和当代发病率,”泌尿学杂志,卷154,不。4、1447 - 1452年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. s·g·弗莱彻和d . Theodorescu手术或放疗:局部晚期前列腺癌的优化管理?”加拿大的泌尿学杂志》上,12卷,不。1,补充1,58 - 61、2005页。视图:谷歌学术搜索
18. C i m·汤普森“临床阶段的前列腺癌,”AUA更新系列》12卷,第87 - 82页,1993年。视图:谷歌学术搜索
19. j·e·约翰逊h . o .阿达米s . o . Andersson r . Bergstrom l·霍姆博格和美国b . Krusemo”早期患者的10年生存率高,治疗前列腺癌,”美国医学协会杂志》上,卷267,不。16,2191 - 2196年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. g . p . Swanson m·w·里格斯和j·d·厄尔“长期随访的放射治疗前列腺癌,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上卷,59号2、406 - 411年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. p . Hahn e . Baral m . Cheang j . Kostyra和r . Roelss“激进的放射治疗前列腺癌的长期预后:1967 - 1987,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,34卷,不。1,41-47,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. r·d·埃尼斯和r·e·佩舍尔”放射治疗前列腺癌:长期的结果和影响未来的进步,”癌症,卷72,不。9日,第2650 - 2644页,1993年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. g·k . Zagars a·波拉克和l·g·史密斯,”传统外线束放射治疗单独或与雄激素消融临床III期(T3、NX / N0, M0)前列腺的腺癌,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,44卷,不。4、809 - 819年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. j . Laverdiere j·l·戈麦斯l . Cusan et al .,“有益的影响结合激素治疗前和后体外放射治疗局限性前列腺癌,”国际放射肿瘤学生物物理学杂志》上,37卷,不。2、247 - 252年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m . Bolla d·冈萨雷斯,p .督导员et al .,“改善局部晚期前列腺癌患者的生存期接受放疗和戈舍瑞林,”《新英格兰医学杂志》上,卷337,不。5,295 - 300年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m . Bolla l .颈链l .空白et al。“长期结果与直接雄激素抑制和外部照射局部晚期前列腺癌患者(EORTC研究):III期随机试验,”《柳叶刀》,卷360,不。9327年,第108 - 103页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m . v . Pilepich j·m·克劳尔w . t .调味汁et al .,“雄激素剥夺与单独放射治疗与放射治疗局部晚期前列腺癌:肿瘤放射治疗的随机比较试验集团”泌尿外科,45卷,不。4、616 - 623年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. ,的h·范·波佩尔h . Goethuys p . Callewaert l . Vanuytsel w . Van De Voorde和l . Baert“根治性前列腺切除术可以提供治疗精选T3前列腺癌临床阶段,“欧洲泌尿学,38卷,不。4、372 - 379年,2000页。视图:谷歌学术搜索
29. d . Van den Ouden, p . j . t·戴维森w .跳和f·h·施罗德“根治性前列腺切除术作为单药治疗局部晚期前列腺癌(T3)阶段,“泌尿学杂志,卷151,不。3、646 - 651年,1994页。视图:谷歌学术搜索
30. g·s·戈贝尔,r . a .饥渴慕义g . w .确扎et al .,“根治性前列腺切除术的结果在局部晚期前列腺癌的男性:多机构汇集分析”欧洲泌尿学,32卷,不。4、385 - 390年,1997页。视图:谷歌学术搜索
31. s . m . de la RivaIsorna L.-T。j . Belon d·r·马雷罗c·e·阿尔瓦雷斯和b . p . Santamaria“根治性前列腺切除术作为单药治疗局部晚期前列腺癌(T3a): 12年的随访,”de Urologia Archivos西班牙语卷,57号7,679 - 692年,2004页。视图:谷歌学术搜索
32. w·r·摩根,e . j . Bergstralh和h . Zincke”长期评估根治性前列腺切除术治疗前列腺癌临床分期C (T3),“泌尿外科第41卷。。2、113 - 121年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. j·f·沃德,j . m . Slezak m . l . Blute e . j . Bergstralh和h . Zincke“根治性前列腺切除术临床高级(cT3)出现以来的前列腺癌前列腺特异性抗原测试:15年的结果,“国际现代泌尿外科杂志,卷95,不。6,751 - 756年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. k . a . Roehl m .汉c·g·拉莫斯·j·a . v .安忒诺耳和w·j .加泰罗尼亚”癌症进展和存活率连续3478年解剖激进retropubic前列腺切除术后患者:长期的结果,“泌尿学杂志,卷172,不。3、910 - 914年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. w . p . Witjes c·c·舒尔曼和f . m . Debruyne前瞻性随机研究的初步结果比较根治性前列腺切除术与根治性前列腺切除术与T2-3 N0 M0新辅助激素联合治疗前列腺癌。欧洲研究小组新辅助治疗前列腺癌,”泌尿外科卷,49号3、65 - 69年,1997页。视图:谷歌学术搜索
36. c . y .许Joniau, t·罗斯克姆r . Oyen和,的h·范·波佩尔”比较结果手术后患者的临床单边T3a前列腺癌有或没有新辅助治疗雄激素阻断疗法,”国际现代泌尿外科杂志,卷99,不。2、311 - 314年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. m·d·雪莱库马尔,t·威尔j . Staffurth b·科尔斯和m·d·梅森“随机试验的系统回顾和荟萃分析新辅助激素治疗局部和局部晚期前列腺癌,”癌症治疗的评论,35卷,不。1,上行线,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. i m·汤普森c . m .他j . Paradelo et al .,“辅助放射治疗前列腺癌病理T3N0M0显著降低风险的转移和提高生存:随机临床试验的长期跟踪,”泌尿学杂志,卷181,不。3、956 - 962年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. p . Gontero g . Marchioro r . Pisani et al .,“根治性前列腺切除术是可行的在所有情况下的局部晚期non-bone转移性前列腺癌吗?一个单一机构研究的结果。”欧洲泌尿学,51卷,不。4、922 - 930年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. m . Albersen s Joniau h·克拉斯,,的h·范·波佩尔“临床证据的好处阴茎神经保留根治性前列腺切除术后康复治疗,”泌尿外科的进步,2008年文章ID 594868。视图:谷歌学术搜索
41. a . p . Labanaris诉Zugor, s Takriti et al .,“传统的角色和功能endorectal磁共振成像在决定是否保留或切除神经束在激进的retropubic前列腺切除术,”斯堪的纳维亚泌尿外科和肾脏学杂志》上,43卷,不。1,25-31,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. r·b·沃森,f . Civantos和m . s . Soloway”积极与根治性前列腺切除术手术利润率:详细的病理分析和预测,“泌尿外科,48卷,不。1,第90 - 80页,1996。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. c . Obek s Sadek赖,f . Civantos d . Rubinowicz和m . s . Soloway”积极手术利润率与激进retropubic前列腺切除术:解剖位点专一的病理分析和对预后的影响,“泌尿外科,54卷,不。4、682 - 688年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. d·奎因,s m . Henshall a . m .海恩斯et al .,“预后意义的病理特点与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌:分期系统和预测模型的影响,“临床肿瘤学杂志,19卷,不。16,3692 - 3705年,2001页。视图:谷歌学术搜索
45. s . s . Connolly g . c . O ' toole k . j . O ' malley et al .,“积极的顶端外科利润率激进retropubic前列腺切除术后,真相或起源的原因吗?”斯堪的纳维亚泌尿外科和肾脏学杂志》上,38卷,不。1,26-31,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. s . r .堵塞,a·a·弗里曼s sten et al .,”相比,1001例根治性前列腺切除术:病理结果与其他大系列和随着时间的推移,“国际现代泌尿外科杂志,卷95,不。1,34-39,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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