一种罕见的前列腺癌转移部位:肾盂积水合并输尿管转移

摘要

前列腺癌是转移性疾病在输尿管的一个非常罕见的起源。我们报告一个74岁的男子谁在2008年11月提出的初步腰痛和下尿路症状的情况。诊断调查发现骨骼转移性前列腺癌，并为腰痛的原因是肾积水由于活检确诊输尿管转移。导致肾积水消失抗激素治疗;然而，进一步的进展终于在急性肝衰竭病人的死亡在2010年7月结束。

1.介绍

输尿管是转移任何类型的原发肿瘤的一种罕见的位置。在1909年，描述斯托一个真正的转移性病灶输尿管的第一情况下，从一个淋巴肉瘤[1]。转移至输尿管最常见的恶性肿瘤是乳腺癌，其次是胃癌和结直肠癌。在过去的一个世纪中，只有43例原发性前列腺腺癌在输尿管转移的报道[2- - - - - -7]。我们存在，因为在过去2年这样的患者的首例。

2.病例报告

一位74岁的男子在2008年11月第一次提出在泌尿科门诊，由于下尿路症状和右翼的间歇性疼痛。直肠指检发现的扩大，palpatory可疑前列腺与忍着左叶腺体。The PSA level was initially at 52 ng/mL. The subsequent prostate biopsy showed a low differentiated adenocarcinoma of the prostate gland (Grade 2, Gleason score 7 = 3 + 4). Further diagnostics with bone scan and ultrasound provided the evidence of diffuse skeletal metastasis as well as an hydronephrosis of the right kidney. Because of the findings, an antihormonal therapy with LHRH-analogues was initiated.

作为进一步的诊断，静脉肾盂造影显示右肾的延迟排泄，并用扩张输尿管肾盂积水显著。的狭窄前扩张的原因是输尿管的下部的狭窄（图1）.由于狭窄的性质不明确，计算机断层检查发现一个可疑的输尿管腔内肿块位于髂a.s ariaca的分叉高度(图)2和3.）.腔外输尿管受压，如淋巴结或其他实性肿块所示，不能被证实。此外，没有证据显示可疑的膈下肿大或盆腔淋巴结。除显微镜下血尿不明显外，血和尿计数均正常。输尿管镜检查和输尿管肿块的活检是病人诊断的下一步。在输尿管镜下，报告的腔内肿块发现于输尿管远端，以及在输尿管中。收集尿液进行细胞学检查后，对每个腔内病变进行活检。免疫组化的组织学分析显示输尿管被前列腺腺癌转移。细胞学检查未见病理结果。

因为症状和肾积水疑似输尿管肿瘤，我们首先放置在肾输尿管肾后。术后没有并发症，但在第四术后一天，肾脱臼。但自那以后，没有相关的肾积水存在，病人仍然无痛苦，使肾造的没有进一步插入被指示。

前列腺癌多发性骨转移患者的治疗是LHRH类似物联合唑来膦酸每月注射一次。2009年6月，PSA进展导致LHRH类似物和抗雄激素治疗达到最大限度。2010年1月的进一步进展表明多西他赛化疗因出现肝转移而过早停止。2010年7月，患者死于急性肝功能衰竭，无进一步肾盂积水。

3.讨论

1999年，哈达德描述了所有38例至少有一例输尿管转移的前列腺癌病例。在这篇论文中，作者考虑了从上个世纪到1987年的数据[2]。例如，McLean显示了10223例癌症患者中的1956例，其中只有18例输尿管转移，甚至其中只有1例与前列腺癌有关[8]。Kirshbaum等人，1933年，也通过一系列的4860个尸体解剖表明输尿管转移的稀有性。他们在这些患者中只有5个输尿管转移发现，其中只有2人来自转移性前列腺腺癌[9]。在一份病例报告中，Hulse和O 'Neill描述了前列腺癌真正的输尿管转移并伴有输尿管结石[3.]。科恩等人。强调在1974年转移到从前列腺癌输尿管少见的方式。他们发现3200例尸检31例输尿管转移，但没有人有前列腺癌起源[10]。Singh等人在2009年报告了一例患有局部晚期前列腺癌和双输尿管骨转移的男性病例[4]。2007年，Marzi描述了另一个未分化前列腺癌和双侧输尿管前列腺源性肿瘤转移的病例[5]。Jung等人在2000年的双侧睾丸切除术后发现前列腺腺癌输尿管转移，Yonneau等人在1999年报道了一例因前列腺癌而行前列腺切除术的肾绞痛和输尿管肿瘤患者。他们行输尿管切除术，组织学检查显示前列腺腺癌转移至输尿管[6，7]。总之，只有43例前列腺转移至输尿管的腺癌已报告在上个世纪[2- - - - - -7]。在上世纪上半叶，这些输尿管转移瘤只是在尸检时偶然发现的。后来超声检查和输尿管镜检查已经建立，因此也有临床病例报告。然而，只有少数输尿管转移的患者被发现，因为高达85%的患者保持无症状[3.]。在疾病的情况下，最频繁地是腰痛（15-50％），血尿是相当罕见的（16％）[3.，11]。

在我们的例子中，患者右肺上尿路的积水一起诉说间歇性右腰部疼痛。在与LHRH类似物药物，肾积水完全消失。

参考

1. B.斯托“既urters转移性到胸腺来源的anteriormediastinum的初级淋巴肉瘤的Fibrolymphosarcomata，”手术史，第50卷，第5期。5、1909年第901-906页。视图:谷歌学者
2. F. S. Haddad，“转移到输尿管。回顾世界文献和三份新的病例报告，”医学Libanais，第47卷，第47期。4，页265 - 271,1999。视图:谷歌学者
3. C. A.赫尔斯和T. K.奥尼尔，“前列腺转移到与相关联的输尿管结石输尿管腺癌，”泌尿学杂志，第142卷，第2期。5，第1312-1313页，1989。视图:谷歌学者
4. G. Singh, H. Y. Tiong, T. Kalbit，和L. Liew，“前列腺癌的尿路上皮转移”，医药新加坡的学院年鉴，卷。38，不。2期，第170-171，2009。视图:谷歌学者
5. M. Marzi，“前列腺癌的特定扩散的情况下，”Urologia第74卷第1期2，页118-120,2007。视图:谷歌学者
6. J. Y. Jung, H. K. Kim, Y. T. Roh, D. Y. Choi, T. K. Yoo, E. K. Kim，“双侧睾丸切除术后前列腺腺癌继发长期输尿管转移”，泌尿学杂志，卷。164，没有。4，第1298至1299年，2000。视图:谷歌学者
7. L. Yonneau，T. Lebret，J.M.埃尔韦，P.巴雷，P.M。Lugagne和H.戈巴托，“从前列腺腺癌隔离输尿管转移。案例报告，“进步党恩Urologie，第9卷，第5期。1，页118-121,1999。视图:谷歌学者
8. 肾盂和输尿管肿瘤的病理泌尿学杂志，卷。75，没有。3，第384-415，1956。视图:谷歌学者
9. J. D. Kirshbaum，“输尿管转移性肿瘤，”泌尿学杂志，第30卷，第665-667页，1933。视图:谷歌学者
10. W. M. Cohen, S. Z. Freed, J. Hasson，“输尿管转移癌:文献和病例报告综述”，泌尿学杂志，第112卷，第112期。2，页188-189,1974。视图:谷歌学者
11. D. Presman，“输尿管转移性肿瘤，”泌尿学杂志，卷。59，第312-325，1948年。视图:谷歌学者

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