完全PSA缓解没有二级淋巴结手术后辅助治疗选择生化复发患者根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结解剖之后

文摘

介绍。评估是否二次切除淋巴结(LN)转移(LNMs)可以导致PSA缓解,我们分析了PSA结果在PET / CT发现LNM切除后患者的生化失败。材料和方法。11 PSA复发患者(平均3.02 ng / mL,范围0.5 - -9.55 ng / mL)没有辅助治疗包括根治性前列腺切除术后。可疑LN(1 - 3)发现胆碱PET / CT和附近LN公开解剖(09/04-02/11)。PSA检查发展。组织学和PET / CT结果比较。结果。9 10患者组织学证实LNM显示PSA的回应。4 9单LNM患者有一个完整的永久PSA缓解(平均31.8跟踪,范围1个月)。的metastasis-suspicious LNs(14) 12组织学证实。另外删除25 LNs都正确的负面。结论。完整的PSA缓解次要切除术后单LNM主张一个可行的治疗没有辅助治疗中获益。为此胆碱PET / CT是尽管其局限性目前可用的最可靠的常规诊断工具。

1。介绍

在前列腺癌患者的长期无复发生存1 - 2 LNM即使没有辅助治疗的主要情况下(1,2切除)主张一个可行的治疗中获益的LNM尤其是最小的淋巴传播。评估是否唯一的二次切除LNM会导致前列腺特异性抗原(PSA)缓解,我们分析了PSA结果LNM靶向切除后发现通过正电子发射断层扫描(PET)胆碱/计算机断层扫描(CT)患者的生化激进retropubic前列腺切除术后失败。

在我们的第一个研究PET /计算机辅助LN的手术,我们报道的结果在所有患者8 LNM被使用(¹¹C) PET / CT无辅助治疗胆碱(3,4]。3的6单LN患者复发显示一个完整的PSA缓解没有辅助治疗32个月。现在我们想更新二级LN解剖的结果考虑到更多的病人,再跟踪。此外,在我们目前的研究中患者LNM被使用(¹⁸F] fluoroethylcholine也包括。

其他人可以给没有证据前研究PSA-remission LNM唯一的二次切除后,而切除LNM随后辅助治疗(5,6)和病人没有辅助治疗监测只有很短的时间内,分别为(7]。

综合(¹¹C]胆碱和[¹⁸F] fluoroethylcholine PET / CT提供了机会来检测小LNM(> 5毫米)在前列腺癌的具体地形分配所以LNM的靶向切除。相比之下,传统计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)并不适用于LN复发的早期检测。淋巴nanoparticle-enhanced MRI可以检测小LNM(> 2毫米)(8),但没有被批准用于常规诊断。

2。材料和方法

2.1。病人

连续11个患者(平均年龄62岁,范围49 - 78年)1 - 3 LNM被使用(¹¹C] PET / CT胆碱()或(¹⁸F] fluoroethylcholine PET / CT ()PSA的失败(平均3.02 ng / mL,范围0.5 - -9.55 ng / mL)都包括在内。手术治疗后增加了PSA或持久性之间进行了3个月,9年前。10例激进retropubic前列腺切除术和盆腔LN解剖(PLND)和一个病人只有激进retropubic前列腺切除术。一个病人收到了哨兵引导PLND (sPLND)两岸的骨盆也延长PLND (ePLND)在右边,因为一个先进的肿瘤和另一个只有sPLND在我们的诊所。其余患者接受常规PLND,由其他机构。必须负利润率和没有线索的局部复发或远处转移。病人被告知,没有结论性的数据关于二级LN手术后生存利益在书面和口头形式,并签署了知情同意。

2.2。胆碱PET / CT成像

所有(¹¹C)或胆碱(¹⁸F] fluoroethylcholine PET / CT研究与综合PET / CT系统外部进行四个中心和高水平的专业知识。有经验的放射科医生和核医学专家评估图像解剖定位病理性胆碱吸收的网站。肿瘤的诊断积极LN PET / CT图像是基于视觉焦点的存在的证据增加胆碱吸收,PET图像上的位置与LN CT图像(图1)。

2.3。外科手术、PSA发展和组织学评价

LN / LNM检测到使用胆碱PET / CT和附近的LN公开解剖两个大容量的外科医生(09/2004-02/2011)。PSA发展监测到48个月(平均18.6,范围1个月)术后。主要组织学诊断了苏木精和eosin-stained部分。免疫组织化学染色的细胞角蛋白进行验证结果。在一个案例中,额外的抗体PSA,前列腺特异性酸性磷酸酶,p504s,增殖标记Ki67用于打字的转移性组织。组织学研究结果与PET / CT结果。

3所示。结果

摘要病人的特点如表所示1。PSA值均值choline-PET / CT检查的日期是3.02 ng / mL(范围0.5 - -9.55 ng / mL)。

在10的11个病人metastasis-suspicious LN发现通过PET / CT可以完全移除。他们还积极。在一个两个metastasis-suspicious LN患者PET / CT检测,只能切除一个组织学- LN因为严重的愈合。25(平均2.3,范围清廉)相邻的PET / CT - LNs解剖和-癌症。在一个案例中,邻近LN不能被删除,因为只有三个月前这个病人收到sPLND和ePLND有关方面在我们的诊所。在另一个病人只能切除瘢痕组织除了一个LNM后放疗。在同一病人的一小病变输尿管需要二次输尿管支架。在所有其他情况下,内部没有并发症和术后的课程。

二级LN切除术后9 10患者组织学证实LNM显示PSA的回应。4 9单转移患者有一个持久的完整PSA缓解(< 0.01 ng / mL (),< 0.03 ng / mL (没有辅助治疗)。的最大跟踪这些患者48个月(平均31.8个月,范围1个月)。其他5单LNM患者最初显示PSA缓解,其中4部分不完全缓解。在这些情况下,在研究过程中发现局部复发是通过PET / CT和MRI。另外两个已经不完全缓解患者肿瘤的浸润邻近组织的组织学上发现的。PSA在病人没有反应,3 LNMs组织学证实。所有病人的PSA发展中可以看到表2和图2。

4所示。讨论

研究处理的二次切除LNM现有迄今为止可以给没有证据关于PSA的回应。患者术后使用激素或辐射(5,6]或监控没有辅助治疗最大的四个月,分别为(7]。在我们目前的研究中患者4单LNM甚至显示一个完整的和持久的PSA缓解,在48个月的最大跟踪,没有辅助治疗。这些结果证实了我们之前的数据完整的PSA缓解单一LN患者复发后二次LN解剖(4]。

患者能否受益治疗前列腺癌的切除LNM仍然是不确定的。在我们组完整的PSA缓解次要切除术后单LNM主张一个可行的治疗中获益。然而,少数病例和比较短的跟踪是一个限制我们的研究。患者的长期结果PET / CT引导二级切除LNM仍有待观察。然而,观察在主要的情况下支持治疗尤其是最小的患者淋巴传播中获益。一些报道认为ePLND找到积极的可能性增加节点和提高生化无复发生存(1,9]。研究Daneshmand et al。1]LN-positive患者无进展生存率70%(一个积极LN),分别十年后(两个积极的LNs) 73%。冯·博德曼等人显示(2)的时间(中位数)复发没有辅助治疗59个月(1 LNM) 13个月(2 LNMs), 3个月患者3 LNMs。24个月后79%(一个积极LN,格里森评分≤7)或29%(≥两个积极的LN,格里森评分≥8)是免费的生化复发。加泰罗尼亚et al。10)报道,LN-positive病人没有一个辅助治疗发展生化复发75%六年和7年多58%。以人群为基础的case-cohort的一项研究表明,一个可能的治疗的好处PLND淋巴结阴性患者(11]。然而,几项研究表明,在组织学上- LN的肿瘤细胞可以被实时逆转录酶聚合酶链反应(12,13]。

二级LN手术PCa的限制目前成像的灵敏度有限,尤其是在检测小LNM。与常规MRI和CT、PET ([¹¹C)胆碱(¹¹F)胆碱)提供了关键的好处在小学和复发的诊断检测LNM PCa焦点尺寸5毫米的14,15]。然而,这种方法的价值是有限的,因为较小的频率转移(< 5毫米)(16,17]。其他作者也表明该方法的准确检测病灶小于1厘米(18- - - - - -20.),但CT和MRI更不可靠在这些情况下(21]。淋巴nanoparticle-enhanced MRI可以检测小LNM(> 2毫米)(8),但没有被批准用于常规诊断。在未来,diffusion-weighted MRI可以提供额外的信息标准摄入值相比,肿瘤病理生理学(SUV)胆碱PET / CT。在一个试点研究啤酒et al ., (22表观扩散系数值在diffusion-weighted MRI和宠物的SUV显示LN诊断高度显著的负相关。

胆碱是否PET / CT提供早期治疗决策的基础在PSA衰竭患者根治性前列腺切除术是一个正在进行的讨论的话题。Picchio等人表明胆碱的常规使用PET / CT不能推荐PSA值< 1 ng / mL [23]。然而,根治性前列腺切除术后局部复发的患者最好治疗救助放疗时血清PSA水平< 0.5 ng / mL。我们可以发现积极的发现与PSA值很低(≥0.67 ng / mL)。还Scattoni et al。5)和其他(24,25]显示患者的积极成果PSA水平很低(< 1 ng / mL)。Castellucci等人的研究中可以发现复发性疾病,28%的患者PSA < 1.5 ng / mL PET / CT (26]。在21%的病人遥远意想不到的转移被PET / CT检测。在这些情况下可以避免不必要的局部放射治疗。

我们的研究显示一个完整的相关性(¹¹C) PET / CT以及胆碱(¹⁸F] fluoroethylcholine PET / CT和组织学发现患者的单一LNM(特异性为100%),在所有的病人特异性为86%。关于方法,结论的敏感性胆碱PET / CT不能。

5。结论

特别是患者最小LNM似乎受益LNM的二次切除前列腺癌。观察到持久的,完整的PSA缓解次要切除术后单LNM似乎有一个可行的治疗没有辅助治疗中获益。为此,(¹¹C)或胆碱(¹⁸F] fluoroethylcholine PET / CT是,尽管有其局限性,目前可用的最可靠的常规诊断工具。LNM的二次切除是否有影响的疾病或甚至可以治疗必须在进一步的研究中考虑到更多的病人和长期跟踪。

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