的作用-Choline-PET /计算机二级淋巴切除术根治性前列腺切除术后患者PSA失败:教训8例

文摘

介绍。¹¹C-choline-PET / CT是一种很有前途的技术检测/复发患者的生化失败(BF)治疗后治疗前列腺癌(PCA)。本文的目的是评估PSA响应BF根治性前列腺切除术后患者(RP)接受二级淋巴切除术(小伙子)由于¹¹C-choline-PET / CT发现。材料和方法。八个男朋友患者和积极的淋巴结¹¹C-choline-PET RP后/ CT进行回顾性研究中。扩展的小伙子到髂总动脉中执行所有的病人。结果。6 8病理组织切片证实有淋巴结转移。四个病人显示初始减少PSA小伙子后,4例患者出现和PSA增加。后者的两个没有组织学淋巴结转移。结论。因为我们50%的病人显示初始PSA的回应,我们的数据表明,积极的¹¹C-choline-PET / CT在RP和男朋友可以帮助选择患者可能受益于次要的小伙子。

1。介绍

复发性疾病的发病率在最初的治疗治疗当地的PCA范围从30到50%后RP (1,2和体外放射治疗后80%3]。越来越PSA是最某些指标复发,但它并不总是帮助区分局部复发和系统性疾病的传播4]。PSA动力学和成像技术扮演着重要的角色在PCA主治疗后复发的诊断。

正电子发射断层扫描/计算机断层扫描示踪与胆碱(¹¹C-choline-PET / CT)已经成为一种很有前途的技术,挑起BF患者。已知肿瘤细胞细胞膜有更高的营业额基本组件,如磷脂酰胆碱(5]。由肿瘤细胞吸收后,放射性胆碱被磷酸化在高浓度和内置在细胞膜和可以被宠物6]。主成分分析可以检测到或其转移¹¹C-choline-PET / CT (7]。本文的目的是回顾评估PSA响应后患者二级小伙子BF和积极的淋巴结¹¹RP后C-choline-PET / CT。

2。材料和方法

连续八个病人在2009年到2011年之间BF和积极的淋巴结¹¹C-choline-PET / CT回顾性研究中。由于PCA, 5例最初经历了retropubic RP与骨盆会阴RP没有小伙子小伙子和3。局部复发是排除经直肠超声和数字直肠检查。所有患者被告知的纯粹的诊断价值和外科干预的风险。¹¹C-choline-PET / CT成像结果分析了核医学专家8例。病人随后进行了二次开放扩展的小伙子,由2我们的有经验的外科医生。扩展的小伙子包括从闭孔淋巴结窝的解剖,内部和外部的髂动脉,paravesical淋巴结、髂总动脉。只有一个病人¹¹C-choline-PET / CT-positive髂外动脉周围淋巴结被切除。小伙子三到五周后,PSA值决定每隔3个月然后再决定。

3所示。结果

病人特点总结表1和2。中位数PSA值的时候¹¹C-choline-PET / CT是1.62 ng / mL (IQR 1.47 ng / mL - 2.56 ng / mL)。能找到明确的组织学淋巴结转移患者在6 8阳性¹¹C-choline-PET / CT。与组织学的2 6例淋巴结转移,本地化是不整合¹¹C-choline-PET / CT发现。关于PSA响应小伙子后,4例显示PSA增加:他们两个没有迹象显示组织学淋巴结转移,和其他两个PSA值的增加,尽管积极的节点的切除。三个人接受雄激素剥夺疗法(ADT),和一个病人被观察一个稳定的PSA (0.21 ng / mL)后,小伙子为29个月。4降低PSA患者,一个病人有一个察觉PSA在29个月的跟踪。第二个病人显示从2.43 ng / mL PSA下降到0.66 ng / mL, 34个月的跟踪后保持稳定。经过一段时间的5个月保持最初的PSA回应,第三个病人显示疾病进展。他随后接受ADT, 31个月后他成为了去势抵抗。然后他收到与多烯紫杉醇化疗。在后续的4个月,第四个病人还没有显示任何PSA值的增加。

4所示。讨论

PCA男朋友发生时一个激进的治疗后,能够区分局部复发和远处转移中起着至关重要的作用,选择适当的疗程。功能成像形态PET / CT已经被证明是有用的挑起PSA值后增加RP患者。然而,不同的数字可以在文献中找到关于该方法的敏感性和特异性。

德容等人分析的作用¹¹C-choline-PET / CT病理组织切片证实67例术前分期的PCA。这项工作给的敏感性为80%,特异性为96%,准确性为93%的检测淋巴结转移¹¹C-choline-PET / CT。他们的结论是,这示踪剂的敏感性高于标准CT和磁共振成像(MRI) (8]。

BF RP后,患者Scattoni等人报道低敏感性64%,特异性90%¹¹C-choline-PET / CT的检测淋巴结转移(9]。

的敏感性choline-PET / BF激进治疗后患者的CT PC可能介于38 - 98%之间最近被Picchio等人报道的评论文章。这种变化是归因于病人军团之间的区别(10]。肿瘤的类型和主要治疗,小伙子的延伸,特别是PSA值的时候choline-PET / CT可能影响的敏感性和特异性成像技术。一些作者指出,没有积极的淋巴结可以被使用¹¹C-choline-PET / BF和PSA水平患者CT < 5 ng / mL (11),但其他人显示积极的PET / CT发现患者的PSA值< 5 ng / mL,虽然灵敏度降低(12),事实上这是与我们的经验整合。例如,Picchio等人得出的结论是,常规使用choline-PET / CT不能推荐PSA值< 1纳克/毫升(10]。Castellucci等人评估的作用¹¹C-choline-PET / CT的复发102例RP后只有轻微的PSA在后续增加< 1.5 ng / mL。¹¹C-choline-PET / CT显示积极的发现只有28%的情况下:局部复发7例,骨转移在13个病人,并在9例淋巴结转移。PSA倍增时间和初始节点状态被发现是重要的和独立的积极因素的多变量分析¹¹C-choline-PET / CT。PSA倍增时间患者积极的宠物PET-negative患者的发现是4.3个月和13.3个月()。他们得出的结论是,PSA倍增时间最优阈值是7.2个月,提供¹¹C-choline - PET / CT敏感性93%,特异性74% (13]。

在我们的群体中,患者2 BF显示没有淋巴结转移的迹象在最后的组织学分析,而是表现出炎症改变组织,在2进一步的病人,没有积极的节点,发现这些表示¹¹C-choline-PET / CT为阳性预测值(PPV)的50%。PPV先令等人发现了一个70%的回顾工作类似于我们的(14]。疾病和小肠炎症节点活动(依从性和疝)似乎模仿阳性淋巴结。这是一个已知的现象,可以解释为肠粘膜的高增殖活性8]。我们研究表明PSA下降4例(50%),3例(37.5%),这种反应持续在29日,34岁和4个月的跟踪各自的病人。

我们的结果同意的结果冬季et al。在他们的研究中,3 8个淋巴结转移患者达到一个完整的PSA没有辅助治疗缓解。他们得出的结论是,选定的病人组似乎受益于次要的小伙子(15]。Weckermann等人还显示,特别是利润低风险患者切除的淋巴结转移,60%的患者切除转移是免费的复发没有辅助治疗18个月后(16]。还应该确定病人受益于第二个小伙子有一个最佳的小伙子的时候主要治疗。事实上,文学中的数据确认,微小的转移性骨盆腔节点可以通过手术治愈和扩展的小伙子。巴德et al .,例如,发现38.5%的患者一个阳性淋巴结,10%有两个,14%与多个淋巴结转移仍无复发45个月群post-RP和扩展小伙子患者(17]。

5。结论

扩展的小伙子应该仔细执行时的第一次治疗。

的男朋友没有局部复发,¹¹C-choline-PET / CT可以执行如果PSA值> 1 ng / mL,选择患者可能受益于次要的小伙子。

因为阳性淋巴结以外的地区发现了表示¹¹C-choline-PET / CT,一个完整的扩展二次小伙子应该被执行。

引用

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