管理的局限性前列腺癌灶经尿道前列腺癌:一个应用程序的激进TUR-PCa焦疗法

文摘

背景。我们分析了激进TUR-PCa对局限性前列腺癌。患者和方法。七十九在一个叶209例前列腺癌患者进行了研究。病人的年龄范围从58 - 91年,术前PSA, 0.70到17.30 ng / mL。在其他16个额外的病人我们焦TUR-PCa执行。病人的年龄范围从51到87年,术前PSA, 1.51到25.74 ng / mL。结果。PSA在彻底失败TUR-PCa 5.1%平均随访58.9个月期间。保险精算的生化问题pT2b pT2a率为98.2%和90.5%。膀胱颈挛缩发生在28个病人(35.4%)。在209名患者,病理研究显示前列腺癌的边缘区神经血管束双边在25%附近,单方面在35%,39%,没有癌症双边表明焦TUR-PCa的可能性。16个病人的术后PSA焦TUR-PCa稳定在0.007和0.406之间在24.2个月的随访ng / mL。没有病人患有尿失禁。膀胱颈挛缩开发的只有1例和5例接受nerve-preserving TUR-PCa没有显示勃起功能障碍。结论。焦TUR-PCa焦中被认为是一个好的选择对局限性前列腺癌治疗方法。

1。介绍

现有标准根治手术(1- - - - - -3]对局限性前列腺癌(PCa)有可能干扰风险控尿或勃起功能,因为它们的目标是整个前列腺。许多手术程序(4- - - - - -6]介绍了改善术后性功能和尿失禁的复苏,如膀胱颈悬吊或重建,重建的rhabdosphincter periurethral暂停背静脉复杂/尿道神经血管束的复杂和保存保护勃起功能(7]。但所有这些并没有完全解决问题直到现在。照射治疗如近距离放射疗法(8),三维适形放射治疗(比较)(9),或调强放射治疗(IMRT) [10不能完全防止尿失禁,肠道损伤,或勃起功能障碍。

随着病人数量的容量低级局限性前列腺癌增加PSA引入健康检查项目后,微创的治疗提出了可能的优势,因为癌症控制和生活质量。冷冻疗法(11,12)和高强度聚焦超声(HIFU) [13,14)是当前焦点的主要流程和治疗但仍被认为是实验性的。

我们以前报道,激进的经尿道前列腺癌(RTUR-PCa)可能是一个激进的治疗对局限性前列腺癌(15]。然后我们称为震源经尿道前列腺癌的可能性(FTUR-PCa),过程中我们主要的影响叶切除前列腺癌(16]。我们做了一个回顾性分析对局限性前列腺癌RTUR-PCa评估FTUR-PCa是否可以有效的局部治疗。我们在这里报告的结果FTUR-PCa。

2。患者和方法

2.1。情况下估计FTUR-PCa RTUR-PCa作为数据库

2003年12月至2009年7月,共有261个RTUR-PCa脊髓麻醉下进行209年局限性前列腺癌患者。临床阶段确定根据1997年的UICC TNM分期系统。我们进行了骨显像和电脑断层摄影术转移为目的的检查患者最初的PSA水平的20 ng / mL或者更多。我们推荐病人10至20 ng / mL的PSA水平和更高的格里森评分进行这样的检查与他们中的一些人拒绝接受。我们告诉患者,手术并不是一个标准的根治手术,和那些拒绝这个过程被排除在研究之外。我们也排除患者可能不会容忍标准经尿道前列腺切除术(TURP)。病人给书面知情同意研究都有资格的顺序与它们的局限性前列腺癌的诊断。机构审查委员会批准了TUR-PCa程序经过初步研究。

2.2。回顾性分析,评估FTUR-PCa的疗效和安全性

我们认为最合适的指示的焦点治疗应该在一个叶局限性前列腺癌。我们回顾了RTUR-PCa病例发现病人符合这样的标准。七十九以上209 RTUR-PCa患者诊断前列腺癌在叶的一边被纳入本研究。在74年的79名患者,癌症是由超声引导transrectal针活检发现,另5例前列腺癌是偶然发现TURP后良性前列腺增生(BPH)。我们一共获得了14个活检样本每箱的外围和过渡区包括远侧部分,将前列腺划分为基础(2芯),(2芯)中上部分,较低的中间部分(6芯),和顶点(4芯),我们明显背一端获取肿瘤地图。在患者接受TURP;成就大部分的过渡和中央区域后,我们做了一个稍微更深切除残余薄的过渡区和外围区域分割为6部分,分别收集切除标本经病理检查确定受影响的网站(高级TURP) [15]。

我们执行93 RTUR-PCa在79例脊髓麻醉。患者从58岁到91岁不等(平均±标准差,;值,74.0)和术前PSA, 0.70到17.30 ng / mL(平均数±标准差,;值,4.57)。醋酸氯地孕酮管理意味着一段4.6个月52名患者。

2.3。焦TUR-PCa

2007年7月至2011年9月,我们执行FTUR-PCa在16个病人。FTUR-PCa包括两个不同的过程:在一个过程我们完全切除的影响一个叶影响叶被切除为先进TURP BPH(一个叶激进的土耳其),和其他过程我们两叶除了彻底切除前列腺组织附近的神经血管束(神经保留激进的土耳其)基于肿瘤映射。病人从51到87岁(平均±标准差,;值,70.0)和术前PSA, 1.51到25.74 ng / mL(平均数±标准差,;值,6.19)。醋酸氯地孕酮并不在这个集团管理。

2.4。外科手术和后续

一个泌尿道的外科医生(m .盛田)执行所有操作。我们使用一个标准刀设置灌溉压力80厘米H₂O和灌溉使用山梨糖醇溶液250毫升/分钟的速度。成就后几乎所有的过渡和中央区域,我们试图完全切除和打闪外围区特别是癌症被活检发现的地方。切除是深达脂肪组织进行识别和远端外括约肌被确认。但是我们才切除前列腺组织脂肪组织被暴露在手术领域。我们积极发光区域相邻脂肪组织暴露,因为剩下的前列腺组织可以被视为一个薄层。我们特别注意不要膨胀膀胱太多,防止高灌溉压力和合成病重综合症。也特别注意避免损伤圣托里尼岛的丛和直肠。过程开始于12点的位置,将前列腺分成6部分,切除标本分别从每个部分收集检查癌症的分布。精囊部分切除的附加部分4和8点之间的前列腺位置来确定癌症的入侵。最后,精阜是实现的完整切除前列腺组织切除。 A bag catheter was removed on the third postoperative day.

术后PSA测定每两个月手术后两个月开始。PSA失败被怀疑当PSA水平显示连续上升超过0.2 ng / mL。但当PSA水平达到0.2和1.0 ng / mL之间的高原,我们没有立即认为患者治疗失败。这也是应用到第二个RTUR-PCa的迹象。我们评估压力性尿失禁问病人术后尿漏在咳嗽或打喷嚏的状态和需要为尿垫。

3所示。结果

3.1。回顾性分析结果的基础上激进的TUR-PCa

平均随访期间的79名患者个月(平均±标准差;值,60.5;范围内,15 - 88)。操作时间范围在65和120分钟(平均±标准差,;值,80.0),切除组织之间的重量是5.0和37.0克(平均数±标准差,;值,12.0)。术前PSA值ng / mL(平均数±标准差;值,4.57;范围内,0.70 - -17.3)。临床阶段如下:T1b, 28例;T1c, 47岁;T2 4;和病理阶段:pT2a, 56例;pT2b 21;pT3 2(表1)。格里森分数:4 3例;5、3;6日27日;7,28日;8、12;9、6(表2)。

一个病人死于脑血管意外的15个月术后低PSA值的0.012 ng / mL。没有病人死于前列腺癌。六十四年第一次手术后患者稳定的PSA。第二个操作需要在14个病人在平均时间16.4个月(平均±标准差,;值,16.0;范围内,由于PSA水平上升6.4到30.5)。切除组织之间的重量是5.0和12.0克(平均数±标准差,;值,12.0)。没有检测到癌症病理检查3例。第二个操作需要在10(40.0%)2006年4月25前患者但54中只有4例(7.0%)患者后,表明似乎有一个学习曲线的手术技术。

在最后的跟踪,有75名(94.9%)患者稳定的PSA水平:PSA≦0.01, 40例;≦0.02,12;≦0.03,5;≦0.04,5;≦0.1,5;≦1.0,8。PSA失败了4(5.1%)的患者进行了研究。临床阶段如下:T1b, 1例;2 T1c;T2, 1; pathological stages: pT2a, 1 case; pT2b, 2; pT3, 1. In all cases studied, the actuarial biological non-recurrence rate was 96.4% for the clinical stage T1b and 95.7% for T1c at 58.9 months (Figure1)。PSA失败了4阶段T2癌症患者之一。保险精算的生物问题率为98.2%的病理阶段pT2a 88个月90.5%,pT2b在84个月(图2)。一个2阶段pT3癌症患者发达PSA失败。但每个风险组的速度根据D中保分类(17)如图3。PSA失败没有开发低风险组(阶段T1c T2a, PSA水平≦10 ng / mL,格里森评分≦6)32名患者。生物问题率为96.4%的中度风险组(T2b阶段或格里森评分7到10 < PSA水平≦20 ng / mL) 28患者和高危人群的84.2% (T2c阶段或PSA水平> 20 ng / mL或格里森评分≧8)19病人,分别。

评估神经血管束附近的前列腺癌的分布,我们研究209年切除标本病理检查的结果RTUR-PCa病人。癌症被发现在4到6点钟的位置在44个病人(21%),在6到8点钟的位置在38例(18%),双边(4到8点钟位置)74例(35%),没有检测到双边53例(25%)。

3.2。由于FTUR-PCa

关于16个病人接受FTUR-PCa,随访期间范围从3 - 53个月(平均±标准差,;值,22.0),操作时间80到120分钟(平均±标准差,;值,90.0),切除组织重量12到30克(平均数±标准差,;值,20.0)。术后PSA之间稳定的0.07和0.406 ng / mL(平均数±标准差,;值,0.090)。格里森评分如下:5、1例;6、4;7,8;8、1;9日,2。在所有病人临床阶段T1c,病理阶段如下:pT2a, 10例和pT2b, 6。有11例接受了一个叶激进的病重和5例接受神经保留激进病重。八11(72.7%)患者接受了一个叶激进病重pT2a的术后病理阶段。

3.3。手术并发症

土耳其综合症(收缩压低血压或电解质异常需要反复调整保持生命体征稳定)和围手术期出血(过程或膀胱填塞期间出血需要输血)没有发展。

至于RTUR-PCa术后的并发症,大约一半的患者尿失禁是一袋导管移除时在术后第三天。失禁很快改善,直到术后第三周,没有抱怨压力性尿失禁患者在术后三个月之后。膀胱颈挛缩了28例(35.4%;等级iii a Clavien的分类)主要是术后三到四个月。其它并发症包括耻骨骨炎(1.3%;二级)和一个急性附睾炎(1.3%;二级)。术后勃起功能是保存在9(50.0%)的评估18性活跃的病人。

FTUR-PCa,膀胱颈挛缩开发的16个病人中只有1个。我们没有压力性尿失禁,勃起功能是保存在所有5个病人接受神经保留病重。

4所示。讨论

4.1。术前分期的准确性的局限性

79 T2a的临床阶段,患者56例(70.9%)患者最终诊断与PSA pT2a疾病的病理阶段问题率为98.2%,平均随访时间58.9个月。这些结果可能支持FTUR-PCa是一种很有前途的过程。但它可能是可取的,使前列腺癌症分布更准确选择合适的候选人的过程。只有27.3%到35.1%的单边癌症患者活检据报道,癌症在一个叶在根治性前列腺切除术的样品18,19]。克劳福德等人报告,整合的一侧可以使用一个模板(76%饱和度活组织检查20.]。和准确性的活检报告使用模板在transperineal方法比transrectal活检(21]。从病理研究的结果在我们209 RTUR-PCa双边保护神经血管束被认为可能在多达25%的病人和单边保护在39%。当前活检程序可能不足以预测癌症病灶附近的神经血管束。神经血管束保留病重,单边或双边,值得尝试基于切片信息,因为TUR-PCa可以重复如果术后PSA往往会逐渐上升。

4.2。比较与其他焦点FTUR-PCa的治疗方法和依据

患者的数量容量低级局限性前列腺癌后增加了PSA引入健康体检项目(18,22]。消融的主要癌症病变(指数癌症)在一个叶HIFU或冷冻疗法报告不影响预后[一样23,24因为第二个病变,如果它存在,通常是小如小于0.5毫升(25,26]。但是这些程序有一些严重的缺点有关病人的选择。当前的活检方法不能总是预测另一个病变治疗,以及后续PSA标准尚未建立。此外,病理样本不能获得,导致最终病理诊断不足。另一方面,FTUR-PCa可以搜索第二癌症彻底切除后的焦点主要指数在一个在另一个叶(叶和先进的轴承27),导致格里森评分的准确诊断和病理阶段。第二个土耳其可能,必要时,使用PSA作为术后随访和癌症复发的指标。因此,我们认为FTUR-PCa焦点可能是另一个可能的程序对前列腺癌治疗克服HIFU和冷冻疗法的缺点。我们目前的癌症控制FTUR-PCa似乎令人满意的结果,控尿,和勃起功能,但随访期为24.2个月很小数量的病人。

它仍然是有争议的支持或不大规模筛查前列腺癌,因为可能会导致过度诊断和治疗方案。积极监测政策或观察等待,这是一个最终的程序,然后接受照顾癌症患者低风险(28,29日]。但积极监测似乎仍然难以选择合适的病人,病人可能会感到癌症恶化的担忧。焦点治疗微创相比,目前标准治疗程序如根治性前列腺切除术或照射治疗和可能是一个治疗选择满意的癌症控制和生活质量。FTUR-PCa可以扩大局部治疗的可能性,我们认为这是一个可行的程序来解决问题造成的过度诊断和治疗方案的PSA筛查前列腺癌。

4.3。可能的风险FTUR-PCa和一些其他的考虑

传播肿瘤细胞可能发生在病重期间,但对临床结果的影响是有争议的30.- - - - - -32]。我们以前的报告找不到任何负面影响病人的预后研究[15,16]。RTUR-PCa可以消除肿瘤细胞与其他现有标准激进疗法因为重复病重是可能的,和改进的手术结果将预期。

溢出的灌溉液肯定会发生在操作,但没有水中毒的病人发展灌溉最低的压力,和术后血清电解质保持正常。目前更安全操作可能使用一种双相系统。最常见的术后并发症是膀胱颈部挛缩发生在35.4%的患者手术后3 - 4个月。这种预期,因为积极的膀胱颈部切除达到表达。它很容易被光学尿道切开术在尾块在日间手术的基础上。FTUR-PCa,发生膀胱颈挛缩预计将低,因为它是一个激进的过程只有一个影响叶与其他先进病重的叶。

在术后醋酸氯地孕酮PSA的影响必须考虑在目前的研究。我们找不到任何报告描述的抑制效果的持续时间醋酸氯地孕酮患者的前列腺癌。但在前列腺增生患者50毫克/天的醋酸氯地孕酮16周,据报道,PSA水平恢复到基线水平32周后停药(33]。在目前研究术前激素治疗的效果在最近的PSA水平,因此,可以最小的或可以忽略不计。

5。结论

我们可以得到一个满意的癌症控制RTUR-PCa和FTUR-PCa的微创手术。虽然长期跟进的结果更多情况下需要研究,我们报告的过程可能是一个潜在的选择焦对局限性前列腺癌治疗的最低控尿和不利影响勃起功能。

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