格里森评分的相关性与Diffusion-Weighted前列腺癌的影像学表现

文摘

我们的研究的目的是比较表观扩散系数(ADC)源自diffusion-weighted成像(驾车)前列腺癌(PCa)三类患者病理格里森评分(GS)。病人的GS符合这些标准(g,GS,GS)被纳入本研究。醉酒驾车进行使用值为0,50和400年代/毫米²44例使用endorectal线圈在1.5 t磁共振扫描仪。表观扩散系数(ADC)值计算患者酒后驾驶数据的三个不同的格里森评分。患者的一个高档格里森评分(),ADC值较低的边缘腺组织,病理确定肿瘤相比,低等级(和)。ADC值的平均值和标准偏差GS患者,GS,GS是,和毫米²/秒。ADC值是统计学意义()之间的三个不同的分数降低ADC值与增加的趋势格里森评分由单向方差分析方法。这项研究表明,DWI-derived ADC值可能有助于区分从低级的PCa咄咄逼人。

1。介绍

前列腺癌(PCa)是最常见的男性恶性肿瘤在美国,估计有217730新发病例和32050 PCa-related死亡人数为2010人(1]。PCa的发病率随着年龄的增加,在50岁以下的男性很常见。更长寿和疾病意识的增强,导致更多的人要求检查,这是可以预料到的,将会有增加数量的患者诊断为PCa在未来。大多数男人最终诊断为PCa度过疾病和死于其他原因。所有阶段的总体5年生存率是99%,但只有34%有远处转移(2]。PCa管理的目的是识别、治疗和治愈患者积极的疾病,可能是致命的,但为了避免给那些人不太可能威胁生命的疾病。大多数病人诊断为PCa有局部局限于前列腺疾病。少量开发当地与高档肿瘤进展,囊外的肿瘤扩展和远处转移。

前列腺肿瘤的分级是根据他们的病态外表格里森评分(GS),代表的总和占主导地位和下属音组织学模式(成绩)。高GSs表明恶性肿瘤的潜力增加地方和遥远的传播;格里森评分已被证明为所有患者提供一系列的风险(3]。磁共振成像(MRI)提供了增量价值中间风险的分期患者的临床结果。例如,organ-confined疾病意味着病人可能受益于当地治疗如手术(4]。MRI是更准确比直肠指诊(DRE)或transrectal超声波(TRUS)活检术前解剖定位PCa (5]。T的敏感性和特异性₂三对PCa的成像相差很大,由于不同的成像技术,参考标准,标准定义疾病介入MRI和interobserver可变性(6]。在荟萃分析Sonnad et al。T₂三成像显示最大联合举办的敏感性和特异性74% PCa (7]。在T₂三成像区域的主成分分析显示信号强度降低正常外围(PZ)组织因为前列腺导管的细胞密度增加和损失(8]。这个发现是特异性的,然而,由于其他疾病如前列腺炎或增生也会导致低信号强度T₂三成像(9- - - - - -12]。

Diffusion-weighted成像(驾车)是另一个MR-based技术探测功能特征的组织。酒后驾驶导致扩大的临床成功应用在前列腺。快速扩散性质的变化可以通过计算确定表观扩散系数(ADC)。迪金森et al。13]显示,标准化multiparametric磁共振成像(mpMRI)主成分分析检测、定位和描述。醉酒驾车作为评价工具的使用和管理的前列腺癌稳步增长在过去的几十年中14- - - - - -16]。这项研究的目的是记录醉酒驾车和比较ADC值来源于酒后驾车在PCa患者三种不同格里森评分(3 + 3、3 + 4和4 + 3)。

2。材料和方法

共有44本地化PCa临床病人激进retropubic前列腺切除术,1月至2007年5月,2008年被选为本研究。机构审查委员会批准的整个协议(IRB),和一个知情同意是来自每个人的话题。患者的年龄范围从47 - 75年,和患者通过手术GS分成三个不同的组:3 + 3(平均数±标准差,年),3 + 4(平均数±标准差,年),4 + 3(平均数±标准差,年)。前列腺特异性抗原(PSA)的平均值为患者GS 3 + 3 GS 3 + 4,和GS 4 + 3,分别是5.0 ng / mL, 6.8 ng / mL, 7.4 ng / mL。

所有患者接受前列腺成像endorectal在1.5特斯拉线圈Avanto-Tim磁共振扫描仪与高性能梯度(德国西门子医疗解决方案,埃朗根)。序列包括轴流式涡轮旋转回声(TSE) T₂三成像通过前列腺和精囊(TR / TE, 3800/101女士;切片厚度3毫米;没有interslice差距;视野FOV, 140 mm,矩阵、切片厚度3毫米,interslice差距0毫米,echo-train 32,涡轮因子13)。此外,echo-planar diffusion-weighted序列敏化三个正交平面(TR / TE 2000/83毫秒,带宽1396 Hz的EPI频率方向)值为0,400 s /毫米²得到在同一块位置的轴向T₂三图像。十二4毫米的厚片没有interslice差距(27厘米FOV)和三个平均值为前列腺的报道提供了一个图像采集的时间不到一分钟。各向同性ADC地图生成系统软件使用值和平均值的两个方向扩散敏感。

先生最初回顾了图像没有临床信息,但最终报告生成后的临床信息了。综述了组织学的一位有经验的病理学家。病灶的边缘和轮廓特征定义使用相同的片上感兴趣的(ROI)进行了分析。roi是独立的ADC地图,和不同的测量是通过共识来解决。roi肿瘤PZ开出的所有44 PCa的病人。所有片adc计算 在哪里的信号强度应用扩散梯度和后体素吗回声幅度没有扩散梯度应用(s /毫米²)。扩散敏感取决于之间的区别和。如果多个肿瘤出现在外围区,平均每个病灶ADC值被记录。核磁共振成像部分和组织学切片匹配的基础上六分仪的水平,前/后和周边/中央(过渡)。

时这些考试,其他序列执行作为前列腺常规磁共振成像协议的一部分,在我们的机构而不是评估在这个研究包括矢状面和冠状谢霆锋T₂三成像序列通过前列腺和精囊。

3所示。统计分析

统计分析评估统计差异ADC值三个不同的格里森评分(GS 3 + 3 GS 3 + 4和GS 4 + 3)使用单向方差分析(方差分析)与SPSS软件包假设参数正态分布。一个值小于0.05被认为是表明一个统计上的显著差异。任何ADC值之间的关系,探索肿瘤体积,格里森评分,皮尔逊相关性进行数据。同时,协方差分析(ANCOVA)是ADC值与肿瘤体积不同的格里森评分作为协变量看到其效果。

4所示。结果

患者年龄的平均值和标准偏差(SD)和PSA和ADC值肿瘤PZ地区三个格里森评分如表所示1。图1(一)显示了T₂三核磁共振的68岁高龄的PCa GS患者3 + 4和图1 (b)低信号,相应的ADC地图左边PZ基地。图2演示了一个箱线图PCa在外围区域的ADC值组织分类三个格里森评分。患者在13个GS 3 + 3, ADC值(平均数±标准差)毫米²使用32 roi /秒。在22个GS患者3 + 4,ADC值(平均数±标准差)毫米²使用52 roi /秒。在9 GS患者4 + 3,ADC值(平均数±标准差)毫米²使用24 roi /秒。虽然这三个群体间存在统计上的显著差异(),一定程度的组织类型之间的重叠是显而易见的。之间没有统计学意义的PSA和患者年龄在三个不同的格里森评分。

我们没有44名患者的活检报告为14个病人了。其中15个患者活检和前列腺切除术格里森分数相同。对于剩下的15例,我们有四个GS患者3 + 3,8 g患者3 + 4,3 GS患者4 + 3的活检格里森评分不同于前列腺切除术。因此,我们没有做活检和前列腺切除术格里森评分之间的相关性。在35例(44个病人,GS 3 + 3 ()、GS 3 + 4 ()、GS 4 + 3 ()肿瘤检测到的驾车技术。9例(GS 3 + 4 ()错过了磁共振成像技术。评估ADC值之间的关系,肿瘤体积,格里森评分,所有ADC值和肿瘤卷首次总结了在个体病人的水平,其次是运用皮尔逊相关系数。我们观察到负格里森评分之间的相关性和ADC值和格里森评分之间的正相关和肿瘤体积。ANCOVA分析,结果具有统计学意义(格里森评分和ADC值之间)。

5。讨论

提高核磁共振成像的准确性,作者使用了特殊的技术来研究一个特定的特征前列腺肿瘤和周围组织如动态对比度增强(DCE)磁共振成像(17- - - - - -19)和光谱学先生(夫人)20.- - - - - -24]。光谱学先生比醉酒驾车需要大大延长考试时间,,此外,匀场过程中饱和和放置乐队在考试耗时。夫人的评价、基线校正和相位校正在某些情况下必须执行。

醉酒驾车是唯一功能性成像技术能够评估体内分子扩散和提供生物物理属性信息等组织的细胞组织,密度,和微观结构25]。醉酒驾车可能有助于区分高危患者从那些在低和中间的风险,由于患者的ADC值之间的显著相关性三个不同的格里森评分。4 + 3的格里森评分的患者有更高的生化复发的可能性,尤其是对比例的增加organ-confined疾病患者根治性前列腺切除术后比3 + 4据Sakr et al。26]。此外,我们的研究结果显示,患者降低ADC值GS 4 + 3比3 GS + 4显著()。这可能是有用的评估PCa的攻击性。醉酒驾车是PZ更好的敏感性比中央腺[27]。醉酒驾车也被证明是有用的在PCa识别患者以前的负面活检和欣快的PSA (28]。

麦克尼尔et al。29日)报道,65%的前列腺癌出现PZ, 30%出现在过渡区(TZ)。transrectal MRI通常被认为是不太特定的用于评估TZ癌症由于不均匀低T₂信号强度在正常TZ [30.)、良性前列腺增生的存在在TZ [31日,32]。endorectal线圈提供信号灵敏度时TZ差。Hosseinzadeh和施瓦兹33T]成功地调查₂放松利率和diffusion-weighted人类前列腺癌的图像使用endorectal线圈。醉酒驾车可以提供宝贵的细胞组织的信息除了传统的T₁和T₂三成像(34- - - - - -38]。在现在的研究中,ADC值随着格里森评分显示下降趋势。计算adc PZ的癌症是一致的与之前报道的研究(25,39- - - - - -41]。这些发现表明,ADC测量可以提供一个额外的功能,可能会进一步增加诊断的特异性PCa。报道ADC值的变化可能是由于大量的生理因素(如年龄肿瘤大小)以及技术因素(如采集参数的变化,非齐次使用endorectal MRI信号接收线圈,以及后处理方法)。

我们的研究受到一些限制。我们只分析癌症PZ,大多数癌症发生的地方。醉酒驾车本身也有一些局限性这个序列被磁化率的影响,从而导致空间扭曲和信号损失。此外,没有共识的最佳值驾车的前列腺。

总之,本研究表明,驾车与病理格里森评分。DWI-acquired ADC值是一个潜在的测量从PZ描绘前列腺癌和可以预测低的存在,和高档组件在PCa与伟大的准确性。ADC值来源于1.5 T diffusion-weighted MRI显示肿瘤侵犯,可能将来使用的患者的治疗决策和后续积极监测。

确认

这部分工作是由美国国防部(DOD)前列腺癌研究项目格兰特(没有想法。w81xwh - 11 - 1 - 0248)。作者承认博士乔恩Furuyama阅读本文和技术支持塞吉奥Godinez先生,格伦先生Nyborg, Francine Cobla女士。

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