男性压力性尿失禁:回顾外科治疗方法和结果

文摘

介绍和客观。医源性男性压力性尿失禁(隋)的比例会影响男性泌尿道的手术对生活质量产生重大影响。治疗男性隋大幅进化与多个当前可用的治疗选项。当前探讨术前评估男性隋,可用手术选择和报告结果,和术后并发症的管理。方法。pubMed回顾可用的文学进行报告的结果和总结文章的位置人工尿道括约肌(来自)或男性吊索包括骨固定吊索(BAS) retrourethral transobturator吊索(RTS),可调retropubic吊索(ARS)和二次吊索。结果。报道的成功(不定地定义)BAS RTS, ARS,和来自36 - 67%,9 - 79%,13 - 100%,分别和59 - 91%。并发症包括感染、报道侵蚀、保留移植,短暂的痛苦。男性吊索是更常见的在低浓度的情况下执行隋减少成功度较高的术前尿失禁。结论。越来越多的选择继续开发男性隋的管理。尽管来自仍然是隋的标准治疗,男性吊索的位置是一个证明可行的替代治疗中度隋。

1。介绍

据估计,尿失禁影响12 - 17%的美国男性,随着患病率与年龄增长有关的(1,2]。压力性尿失禁(隋)亚型已被国际社会自制定义过失泄漏的投诉工作或运动,或在打喷嚏或咳嗽3]。虽然外部尿道括约肌的任何手术或放射疗法的操作可能导致隋,根治性前列腺切除术(RP)、经尿道前列腺切除术(TURP),放射治疗通常与RP占大部分的医源性病因。隋的真正流行后RP是未知的不同估计报告从2到43%,可能反映不同的外科技术,方法,定义,和跟踪执行等4- - - - - -9]。体外放射疗法和TURP通常与隋,有关报道的结果从1到16%和1 3%,分别为(10- - - - - -12]。鉴于前列腺癌是美国男性最常见的恶性肿瘤诊断,医源性的真实范围和影响男性隋的生活质量(QOL)可能是重要的。

治疗男性隋以来持续改善的第一外部尿道袖口福利于1949年。后续修改内部放置假体的考夫曼在1973年(考夫曼III)和一个内部水库1976年罗森导致第一个完全内化人工尿道括约肌(au)。尽管最初的热情与程序,重大并发症出现包括尿道尿道阻塞中连续不断的侵蚀和漏管二次压力。后续进展由美国医疗系统(明尼苏达州明尼托卡AMS,)在721年报道的成功率79% 34名患者被斯科特和他的同事们(13]。进一步改善后来推出了包括自动关闭袖口,袖口失活,和修改narrow-backed袖口,所有的继续改善医疗效果,降低并发症发生率。目前,最常利用来自AMS 800(明尼苏达州明尼托卡AMS,),包括泵、水库和尿袖口。推广以来,澳元一直的标准治疗男性隋。

从1990年代末开始,介绍了男性吊索作为患者的手术选择AUS低容量失禁(1 - 3垫)。除了其他因素,一个显著的区别与男性相比吊索来自缺乏机械部件,从而减少设备故障的可能性。尽管存在一些变化吊带设计,最常发表系列可用报告三个具体设计,suburethral的骨固定索具(BAS), retrourethral transobturator吊索(RTS),和可调retropubic索具(ARS)。

越来越多的选择治疗男性隋,重要的是治疗临床医生注意可用的治疗选择,比较的结果,和相关的并发症。当前论文概述了评估的临床评价男性出现隋,讨论男性吊索和来自治疗方案,审查结果报告疗法,简要讨论管理常见的术后并发症,并强调未来的观点。

2。临床评价

男性出现压力性尿失禁应该进行一个完整的历史和身体检查,包括检查潜在的病因和持续时间的尿失禁,现任和前尿症状,历史泌尿生殖病理学(例,肾结石,移行细胞癌)、尿路感染、尿失禁的程度和主观的麻烦,和之前的回顾过程包括辐射。额外的定量措施可以采用包括获得垫重量和标准化的生命质量问卷(14- - - - - -16]。病人应进一步接受泌尿生殖器的检查和评估他们的生理和心理功能的能力可能来自设备。

进一步的测试可能是个性化的基于历史和体检结果。所有的病人应该接受常规尿液和postvoid残余排除并发感染和任何程度的尿潴留。额外的临床测试可以获得包括成像(例,肾结石的历史,移行细胞癌),尿液细胞学(ex,排尿刺激症状,移行细胞癌)的历史,和PSA。尿动态研究不经常执行,主要是为疑似病例进行保留膀胱压力升高或不确定的多因子的尿失禁的病因(17]。这是作者的实践进行膀胱镜检查所有病人考虑手术治疗隋排除解剖异常(例,狭窄,膀胱颈挛缩)。此外,这允许用盐水填充膀胱后直接观察的程度的压力性尿失禁有经验。

手术候选人希望男性吊索或人工尿道括约肌应该6 - 12个月从最初的事件导致隋这允许解决伴随尿症状,允许足够的时间自制的自然痊愈。另外,患者应该有一个正常的膀胱容量和合规,孤立的隋没有重要的紧迫性,intraurethral和/或膀胱内的病理是免费的,有足够的身体和精神能力功能潜在的设备,并能维持日常生活的活动不需要援助。虽然这些因素会妨碍手术干预,临床决策中的每个应该权衡,从而降低未来潜在的并发症。移行细胞癌的历史之前,患者肾结石、尿道狭窄疾病、膀胱颈挛缩等疾病应该展示一段足够稳定之前考虑吊索/来自放置减少侵蚀的风险造成重复的干预措施。

3所示。治疗方案

尽管许多治疗方案对男性隋存在,包括阴茎夹、经尿道的膨化剂,或导管(避孕套或留置),最常使用的手术治疗包括放置一个男性吊索或来自执行。

3.1。男性吊索

首次引入以来,男性吊索日益在低浓度的情况下利用卷(1 - 3垫/天)尿失禁。尽管一些变体男性吊索目前可用的,最多的三个亚型报道系列包括BAS, RTS,农业研究所。

骨固定索具导致压缩球部通过合成或有机网状的位置固定在耻骨支使用低劣六钛螺丝。缝合线随后获得了螺丝和网状材料和收紧导致适当的张紧。最初的报道后降解的有机材料,合成网(InVance;明尼托卡AMS,明尼苏达州)已经成为最常使用的材料与BAS [18]。参见图1BAS的图示位置。

第二种可用的男性吊索包括RTS,与推进(明尼苏达州明尼托卡AMS,),我停止汤姆斯(CL医疗、法国里昂)索具最常使用。利用固定缝合的BAS相比,RTS垂度与双边聚丙烯网状手臂放置在一个transobturator时尚。吊索部分固定在球与自制尿道近端通过随后的海拔尿道。

几个报道特征术前检查、手术技术及术后管理原则与RTS位置(与改进的结果29日- - - - - -31日]。术前发现预测恶化的结果特征包括残余括约肌功能减弱,不完整的括约肌关闭,以及缺乏coaptive括约肌的伸长区。术中及术后改善结果的相关因素包括吊臂的隧道进入皮下组织改善固定,放置5个或5个以上缝合,缝合时使用针,减少术后活动来减少移动。参见图2RTS位置的图形表示。

类似于RTS, ARS (Reemex Neomedic国际、Terrasa、西班牙;和Argus Promedon SA、科尔多瓦、阿根廷)在球近端尿道手术放置,与牵引缝线retropubically。然后缝合是张拉的腹直肌筋膜利用“veritensor”(Reemex)设备或硅胶柱和垫圈(Argus)提供一个适当的水平的尿道压缩。参见图3ARS位置的图形表示。

第四个类别的吊索,最近推出了二次吊索(美德,康乐保,成功模拟了,丹麦)。吊索包含广泛的网状材料放置在球部与BAS相似。然后self-secured四网武器都放在一个transobturator(两臂)和prepubic(两臂)的方式。四肢可能会被进一步获得根据需要创建额外的固定。参见图4二次吊位置的图形表示形式。

假设机制改进的自制与各种吊带的设计不同,而不是彻底的理解。骨固定索具可能实现的直接压缩球与后续增加尿道流出阻力。相比之下,RTS的机制是基于假设轻/中度隋妥协的结果periurethral支撑结构(32]。通过近端放置网状材料,球部的动态修改,导致膜的功能扩展和测角的球部。ARS的机制改进隋和二次吊索目前未知,可能导致尿道压缩和测角的组合。

3.2。人工尿道括约肌

1978年普及以来,来自无疑仍是标准治疗隋。当前可用的模型,AMS 800年(明尼托卡AMS,、锰),包括泵、加压水库,括约肌袖口。袖口尺寸范围从3.5到14.0厘米,水库有五个预设压力(每周51-60,61 - 70,71 - 80,和81 - 90 cm H₂O)适应不同患者的需求。骑车时,泵功能,积极分流液从袖口水库通过单向阀门,另外防止不受控制的逆行传输流体的袖口。refill-delay电阻保持袖口在一个开放的国家,允许空洞和随后许可转让储层流体的袖口。允许的泵还包含一个失活按钮袖口被放置在一个锁着的“开放”状态时需要或可能减少尿道萎缩(40]。参见图5来自单一的袖口位置的图形表示形式。

的位置执行来自通过类似的解剖男性吊索的插入。近端尿道球标识、隔离和测量,和一个适当大小的袖口放置压痕。储层放置深腹直肌鞘,和泵位于hemiscrotum低劣。对比可能灌输代替生理盐水,允许未来的设备的故障,设备连接和骑车。位置的变化来自经常利用在复发性尿失禁病例来自位置之前,前尿道萎缩或设备侵蚀/感染。在这些设置,一个来自可能放置在与现有的来自“串联”和保护水库和泵与Y-connect设备(41]。参见图6来自串联袖口位置的图形表示。或者,transcorporal球近端尿道的解剖可能被执行或替代材料周围放置尿道包括猪小肠黏膜下层的时候来自袖口位置提供额外的组织体积(42- - - - - -44]。

与持续的尿失禁患者后吊索的位置之前,来自可能放置,解剖进行类似于主要来自过程。在遇到之前网的情况下,这可能是切割不需要完整的切除,袖带放置在标准的时尚。

4所示。结果

现有多个系列报告结果的各种男吊技术和来自植入。然而,由于研究的性质和方法执行报告,结果进行解释时应特别谨慎。目前还没有公认的标准方法报告前和术后尿失禁或任何一致的方法来定义成功的治疗。大多数研究与显著的异质性差或未定义包含/排除标准病人的人口包括患者的不一致的包容不同病因隋或放射治疗之前。这些因素等,限制画对比研究和技术的能力。

4.1。男性吊索

的BAS已经可用,利用比其他索具更长一段时间,目前更多的研究可用于审查意味着/中位数跟进时间较长的。当前的审查的目的,研究了如果他们发表在过去的10年,研究合成吊索的位置,作为有机吊索材料不再是通常使用。

BAS的整体结果表明治愈率从37与改进指出67%额外的10 - 40% (19- - - - - -28]。广泛的结果可能是继发于手术方法,利用自制的定义,也可能是由于情况复杂的迁移。最近的报告包括放射治疗前患者数量的增加和那些更严重的术前尿失禁。几项研究已经指出意义在术前自制的协会和术后成功率的影响与冲突的报道辐射对整体的成功。感染并发症通常报告包括(2 - 15%),侵蚀(0 - 3%),新创紧迫性/过度活跃(0 - 14%)、疼痛(0 - 73%),通常在4个月内解决,和吊索删除(0 - 13%)。见表1接受BAS置入的患者进行比较的结果。

结果放置RTS同样证明了解决或改善男性在9 - 62%有轻度到中度的隋和16 - 46%的患者,分别(33- - - - - -39,58]。山茱萸的例外和同事报告说9%的成功率,35岁患者的失败率为46%,其他研究报告更高的治愈率和改进在52 - 74%的额外的16 - 27%。并发症与RTS报道包括临时尿潴留< 2周(0 - 24%),尿道损伤(0 - 3%)、疼痛(0 - 34%),除需要吊索(0 - 4%),和排尿困难(0 - 14%)。

值得注意的是,四个研究RTS前瞻性设计,有三个积累超过110患者(33,34,38,58]。与BAS组织,改善结果指出患者术前尿失禁,减少的趋势增加失败指出患者术前放射治疗(38]。

感兴趣的两项研究调查了角色RTS的打捞技术情况下之前anti-incontinence手术后复发性尿失禁。克里斯汀和同事回顾了19个病人接受RTS后复发性尿失禁患者之前来自位置(35]。患者自述术前垫2 - 5产后抑郁症的用法。RTS放置后,15/19(79%)报告要求0产后抑郁症,剩下的4/19(21%)描述的改进。大约一半的病人不需要重新激活的括约肌。

同样,Soljanik 29日和他的同事们在报告中指出RTS先前失败后吊索接受移植患者术前平均垫要求4.3产后抑郁症。17个月的观察,结果表明解决尿失禁在10/29(35%)与改进指出在一个额外的16/29 (55%)。这些研究强调的潜在作用男性吊索的位置作为一个潜在的辅助/抢救治疗;然而,进一步验证其之前需要考虑作为一项常规抢救措施。见表2接受RTS位置的患者进行比较的结果。

目前索具的第三类包括农业研究所,与阿尔戈斯(Promedon SA、科尔多瓦、阿根廷)和Reemex (Neomedic国际、Terrasa、西班牙)索具最常见的利用。结果初始和长期跟踪演示13 - 100%的成功率更大系列报道的54 - 79% [45,47- - - - - -52]。病人需要调整在10 - 100%的情况下,其中许多需要反复麻醉。并发症发生率明显高于被指出是相对于其他吊索类别与感染(5 - 7%),侵蚀(3 - 13%),移植(2 - 35%),膀胱穿孔(5 - 29%),保留(35%),会阴疼痛(4 - 38%)最常见的报道。见表3接受ARS置入的患者进行比较的结果。

Tuygun进行的一项研究的兴趣和同事回顾性比较阿尔戈斯(Promedon SA、科尔多瓦、阿根廷)吊索AMS 800(明尼苏达州明尼托卡AMS,)来自[46]。总共16个来自侵蚀前患者接受农业研究所()或重复来自()。结果表明治愈率的5/8(63%)与1/8(13)和改进的2/8(25)与1/8(13)来自吊索,分别。

最近发布的吊索是美德二次吊索(康乐保,成功模拟了,丹麦)以最少的数据可以在最初的结果。唯一目前发表的研究是由拉西和同事报告的初步结果22名患者接受吊索与预处理和术后逆行泄漏点位置的压力测试(59]。结果表明改进的泄漏点压力从术前33±9 H 69±6厘米₂o .尽管这些结果是令人鼓舞的概念验证,目前正在等待进一步的数据。

4.2。人工尿道括约肌

长期来自多个系列报道的结果(53- - - - - -57]。随着来自已经使用了比男性更长一段时间投石器,平均随访时间更大,范围从3到7.7年。类似于报告男性吊索,术后自制的定义不同的研究中,最常利用的定义与0 - 1垫为“大陆。“结果表明总体自制59 - 91%的利率与这两项研究包括100名患者报告成功(69%和82%54,56]。金和他的同事们报告的长期耐久性来自并指出患者< 4年的随访中经验丰富的自制利率的76%增加到89% > 8年跟踪。这个结果似乎与发现,目前大多数外科修订要求进行36-48月整体,长期机械故障在10年36%的速度提到[54]。

同样,莱和他的同事报道了270例患者平均跟踪三年包括一些> 12年跟踪(56]。意思是术前和术后垫使用5.3和1.1产后抑郁症,分别。百分之三十四(60/176)的患者postprostatectomy失禁(PPI)经历了放射治疗之前,患者34%和43%的PPI展示膀胱逼尿肌不稳定和减少合规尿动态研究,分别。病人曾经历了peri-urethral填充剂管理或男性吊索配售没有演示成功率下降相比,那些没有经历过类似的过程。百分之二十二(59/270)的患者最终需要多次手术治疗继发性并发症的平均时间14.4个月。

来自放置后常见并发症包括尿道萎缩导致复发性尿失禁(4 - 10%),侵蚀(4 - 10%),感染(1 - 14%)和机械故障(0 - 29%)。见表4接受来自位置的患者进行比较的结果。

许多额外的研究已经报道了打捞疗法用于来自失败包括串联袖口放置之前,袖口裁员,transcorporal袖口,使用生物材料作为尿道疏松剂(41- - - - - -43,60- - - - - -62年]。虽然正式救助治疗和评估结果超出了当前的审查范围,最近的一项研究与长期跟踪检查主单引号和双袖来自位置,发现在自制的结果治疗组之间无统计学差异(55]。这将反对常规放置串联袖口作为主要治疗方法。同样,上面的程序主要是用来作为救助技术而不是主要疗法。

许多研究报道显著改善生活质量的措施与男性吊索和来自[28,37,39,49,63年]。这可能凸显了重大影响,隋对整体的生活质量以及改进指出其治疗。同样重要的是要注意,与男性吊索或来自位置,它是常见的体验一个完整的解决失禁回到先前存在的基线自制的水平。因此,重要的是适当的,合理的术后病人建议期望和潜在的并发症。

5。并发症

并发症造成男性吊索或来自植入可能分为术中发生,(< 90天)或早期存在切口漏(> 90天)后期存在切口漏。术中并发症可能包括尿道损伤发生在尿道解剖或通过套管针男性吊索的位置。如果是公认的小伤,放置来自/男性吊索可能继续在一个单独的网站,以防止后续的侵蚀。大应该修复尿道损伤主要过程中止和导管放置。膀胱损伤发生在套管针套管针的通道可能与频繁往来管理和随后的几天术后导管插入一段。给定的相对发病率与retropubic吊索配售膀胱损伤,患者接受这些程序应该进行术中膀胱镜检查排除膀胱穿孔。

早期术后并发症包括尿潴留、感染和/或侵蚀、会阴部疼痛,新创逼尿肌过度活跃。尿潴留通常发生二次术后水肿和解决自发地在大多数情况下。持久保持持久> 8周可能表明不适当的括约肌袖口上浆,吊索的电压过高,或吊索错位。保留通常与耻骨弓上的暂时性的导管插入术管理管放置在极少数情况下。在来自放置的情况下,作者的偏好是避免留置导管,用一个小(12)在需要时直接导管术后时期减少导管相关侵蚀的发展的风险。

来自设备或吊索材料的感染可能继发于未被认识的尿道侵蚀与术中污染。术前病人因素,包括设备位置,重复之前的侵蚀,放射治疗使患者对术后感染率更高。最常见的感染包括孤立的有机体金黄色葡萄球菌,金黄色epidermidis,甲氧西林耐药肠球菌金黄色葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌(64年]。感染发生超出90天的细菌可能与血液播散时额外的程序。

尿道侵蚀发生在术后早期可能继发于识别尿道损伤手术植入的时候发生。设备侵蚀需要移出,即使在没有感染的情况下,有可能重演来自/吊放置几个月后等待执行足够的复苏和缺乏尿道狭窄的发展。

术后更常见的会阴部疼痛与男性比来自吊索的位置,一些作者指出100%的男性吊索患者疼痛时间4个月。病人可能另外发展新创逼尿肌过度活跃,这可能与抗胆碱能成功治疗。

机械故障是独一无二的测绘设备和已被证明在一个长期跟踪的100名患者接受来自设备无故障5年期和10年期利率的74.8%和70.1%,分别为(53]。额外的研究随访时间> 5年证实类似发现的设备25 - 34%的失败率54,57,65年]。

6。患者分层

程序执行的决定男性出现压力性尿失禁是基于几个因素。最常见,男吊索提供之举的尿失禁(1 - 3垫/天),或复杂的病人设置的因素包括来自泵无法函数。放置一个来自可能与任何程度的隋和执行可能用于男性吊索失败之前的设置。

目前还没有公认的标准的患者分为接受男性的吊索和澳大利亚。同样,目前没有接受客观措施的人正式评估应力性尿失禁。评估临床医生可能选择分层患者基于主观报告垫使用,客观地获得24小时垫重量、考试或由隋可视化的程度。这种共识的缺乏男性的临床评估与隋是反映在可用的文学出版同样缺乏一个公认的标准方法的报告。

此外,目前没有出版物,直接比较结果的各种治疗男性隋,而这样做的结果是,不可能直接比较结果之间的研究报道。基于可用的报告文学,是不可能完全确定一个吊索过程优越。

一般来说,可用数据的各种男性吊索显示减少术前患者的整体功效,提高卷失禁(在部分进一步讨论4),因此来自通常选择在这些情况下。另外,男性吊索可能更喜欢手和/或认知能力下降的情况下,无论程度的失禁尿潴留的这可能避免潜在的严重并发症和后遗症。由于缺乏数据和指导方针,决定是否执行一个男性吊索与来自取决于几个因素,包括病人的偏好,外科医生安慰,和可用的过程和经验,了解当前可用的每个过程的结果和并发症。

不管治疗选择,重要的是评估患者适当的直接和长期预期后,程序以及潜在的并发症,需要额外的程序。

7所示。未来的视角

男性隋已经显著的治疗在过去的40年里,许多改进的来自和多种类型的男性吊索在相对较短的时间内发展。由于前列腺癌的发病率和需要进行治疗,可能仍然是一个重大的需要治疗医源性隋在可预见的未来。预计将会有持续的改进来自提高设备寿命,减少传染性,以更好地迎合患者手册/精神能力有限。同样期望新的变化和改进现有的男性投石器将继续发展,进一步的研究提供了额外的执行和长期跟踪之前安装的索具。

新技术和材料将会出现,以满足持续的需要选择,微创、可调选项管理中度尿失禁。这是特别相关的设置最近FDA宣布2011年7月关于利用网格在盆腔器官脱垂。这可能直接或间接影响网状材料的利用率在其他应用程序中,包括男性吊索的位置。

最近,调查人员检查了潜在的直接使用的干细胞疗法治疗潜在疾病的过程。几个调查人员已经报道的成功创建肌肉或脂肪中提取干细胞,猜测他们的潜能作为再生治疗医源性损伤原生rhabdosphincter [66年- - - - - -69年]。山本先生和他的同事们在报告中使用脂肪干细胞注入periurethral组织的两个男人隋RRP至少执行两年之前(后70年]。有限的跟踪在12周,两人经历了重大改进测量垫重量在为期4天的时间。虽然该研究有很大的局限性包括缺乏对照组治疗periurethral膨胀注入与脂肪组织,这样的结果可能会导致额外的潜在的干细胞疗法的研究。

类似于干细胞疗法,额外的调查继续识别替代作为periurethral注射材料的膨胀剂(71年]。渡边和他的同事们最近报告改进的目标发现老鼠治疗与脂肪间充质基质细胞与标准治疗的病人相比注射胶原蛋白(72年]。虽然这些治疗方法仍在研究的早期阶段,他们提供潜在的重大优势目前手术治疗由于微创方法不需要合成材料/设备植入。

8。结论

医源性男性压力性尿失禁仍然是一个严重的问题影响大量合成障碍的患者的生活质量。患者呈现隋应该进行彻底的历史和身体检查与其他研究显示获得的。几个疗法是目前治疗中度体积失禁包括来自和一些变体男性吊索(BAS RTS, ARS和二次吊索)。大容量失禁患者最佳管理来自时发现一个适当的手术候选人。吊索/来自放置并发症包括暂时保留,会阴疼痛、感染、侵蚀,更始尿症状,和设备故障。病人希望手术管理隋应该劝告,预期成果以及潜在的并发症。

缩写

农业研究所:	可调retropubic吊索
来自:	人工尿道括约肌
BAS:	骨固定吊
产后抑郁症:	每天垫(s)
PPI:	Postprostatectomy失禁
隋:	压力性尿失禁
总机:	根治性前列腺切除术
RTS:	Retrourethral transobturator吊索
刀:	经尿道前列腺。

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