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泌尿外科的进步
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泌尿外科的进步/2012年/文章
特殊的问题

移行细胞癌

把这个特殊的问题

评论文章|开放获取

体积 2012年 |文章的ID 142135年 | https://doi.org/10.1155/2012/142135

n e·穆罕默德·m·a . Diefenbach h·h·戈尔茨d . Latini c t . Lee m . Kowalkowski c .飞利浦w·哈桑,s . j .大厅, ”肌肉浸润性膀胱癌:从诊断到生存”,泌尿外科的进步, 卷。2012年, 文章的ID142135年, 10 页面, 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/142135

肌肉浸润性膀胱癌:从诊断到生存

n e·默罕默德,1 m·a·Diefenbach,1 h·h·戈尔茨,2 c·t·李,3 d . Latini,2 m . Kowalkowski,2 c .飞利浦,1 w·哈桑,4 和 s . j .大厅1

1泌尿外科和肿瘤科学,西奈山医学院,纽约,纽约10029 - 6574,美国

2迈克尔·e·DeBakey VA医学中心,休斯顿中心大学和贝勒医学院,休斯顿,TX 77030 - 4298,美国

3泌尿外科、密歇根大学综合癌症中心,安阿伯市MI 48109 - 0944,美国

4泌尿外科学系Tawam医院,15258的艾恩,阿联酋

学术编辑器:三一j . Bivalacqua
收到了 05年4月2012年
接受 2012年5月16日
发表 2012年8月10

文摘

膀胱癌是第五位最常见的癌症诊断和最昂贵的成人癌症在美国平均每个病人的医疗费用。然而,对因素影响病人的治疗决策、生活质量和治疗损伤的反应。本文的重点是为了更好地理解的影响肌肉浸润性膀胱癌患者的生活质量及其对主要照顾者和卫生保健提供者添加的影响。在本文中,我们讨论治疗方案,副作用,病人和家庭照顾者面临的挑战,在疾病的不同阶段轨迹,进一步确定需要研究的关键领域。

1。介绍

癌症诊断通常被认为是一个创伤事件,改变一个人的基本假设自我有效和强大,和世界是仁慈的,可控的,可预测的(1,2]。这个事件时更大癌症患者接受广泛的手术严重使虚弱的身体形象和心理和社会福祉。Muscle-invasive膀胱癌(MIBC)提供了一个强大的,然而,可以理解的例子,癌症诊断和治疗可能影响病人的情绪、身体功能、社会调整(3]。

先前的研究在这个病人的人口主要集中在健康相关的生活质量(HRQOL)作为后处理的指标调整4]。然而,除了HRQOL衰减和身体形象,MIBC患者经常解决治疗决定冲突,必须克服金融、通信、文化、和医疗服务壁垒,他们通过不同阶段的癌症(即轨迹。、癌症诊断、治疗和生存)。尽管治疗相关的物理和社会局限性,病人需要:(1)平衡与诊断相关的不确定性和复发的风险;(2)维持以前的社会角色和功能;(3)解决金融问题引起的保险问题和不确定的就业情况。

在本文中,我们将提供一个全面的概述:(1)MIBC发病率,死亡率,和风险因素;(2)MIBC-treatment-related副作用;(3)治疗期间诊断MIBC患者面临的挑战,决策、治疗相关副作用,和治疗后的医疗保健;(4)后处理指标调整生存问题。我们将讨论限制在现有文献并讨论未来的发展方向。

2。根治

MIBC可能接受治疗意图通过体外放射疗法(有或没有化疗)或根治,有或没有围手术期化疗(5]。在美国,根治手术被认为是标准治疗。还行根治性膀胱切除术后治疗的首选NMIBC耐火材料经尿道和膀胱内的治疗,以及浸润性癌的前列腺尿道。男性,根治手术通常包括切除膀胱、前列腺,精囊;女性尿道、子宫、宫颈、卵巢、输卵管、阴道前曾经被移除和膀胱(6- - - - - -10]。在最近的过去,然而,策略选择患者的保存性和生殖功能导致前列腺囊和精囊的手术在男性和女性的阴道抽出手术与生殖器官的保护基于患者的生育状态。需要行根治性膀胱切除术后尿转移使用三个主要方法之一:失禁皮肤的(例如,回肠导管),大陆皮肤,或原位(例如,泌尿)转移。

2.1。失禁皮肤转移

失禁皮肤转移最佳广泛的患者。管道可以创建使用大型或小肠,但是由于可控的代谢和肠段的缓解,回肠导管是最常见的执行。回肠导管是失禁尿转移到皮肤,需要建立一个皮肤的气孔和使用外部气孔电器收集尿液。一个回肠导管被认为是最简单的尿转移进行手术。尽管这是消遣的首选肝或肾功能不全患者或无法导尿或无效,此方法有其缺陷。病人报告早期和晚期并发症回肠导管从18%到30%不等(11]。Stoma-related并发症是常见的和已报告在多达31%的病人;这些包括parastomal疝,尿漏,小孔的狭窄(11]。尿路恶化被发现在35%,此前5年跟踪和50%,15年跟踪。皮肤过敏由于直接和连续接触尿液,以及便秘也报道(7,9]。

2.2。大陆皮肤转移

这种方法涉及创建一个腹腔,重尿储层普遍使用60 - 70厘米的回肠,整个右结肠或小型和大型肠的组合。大陆机制基于不同手术方法(12]。欧洲大陆水库需要使用导管排泄尿液从水库每天四到六次。导尿失败一样经常推荐可以导致严重的疾病包括急性肾功能衰竭,穿孔和感染13]。早期和晚期并发症发生率为大陆水库范围从3% - -7%和13% - -30%,分别为(14]。物理发病率报道后大陆尿转移包括狭窄、漏袋,袋破裂(1.5%到4.3%)13),尿失禁。总体而言,-7.4%的患者报告这些并发症(3.2%15]。此外,夜间导管可能更麻烦的比夜间气孔与回肠导管(16]。

2.3。原位转移

这个过程包括建立一个大容量、低压储层从结肠或回肠,连接到本机尿道(11]。病人学会空白通过同时放松骨盆肌肉的协调他们的腹腔压力增加(并发操作)12,16,17]。清洁间歇导管(CIC)需要定期管理尿潴留或用于灌溉过多的粘液(12,16,17]。导尿的病人不能自己实践定时排尿(因为正常膀胱感觉和冲动不再是完整的)。肝或肾功能不全患者通常不符合这个过程。术后恢复所需的时间,实现控尿是长在年轻患者(年龄比16,17]。此外,患者前列腺基质或尿道介入和许多女性膀胱颈部疾病不适合这个过程自尿道必须删除足够的癌症控制。白天自制范围从67%到100%,夜间自制范围从45%到65% (12,18]。high-storage能力和交互的尿液与肠道的吸收表面大陆水库和泌尿可以最终导致代谢障碍和肾功能衰竭(11]。

3所示。社会心理的影响尿转移

3.1。回肠导管

情感、功能、物理和社会影响的根治手术HRQOL尿显著不同的消遣形式(4,7,9,12]。研究表明,回肠导管被认为是最简单的尿分流手术;然而,(15]这与重要心理和实用的副作用,可以大大减少患者的心理健康(7,9]。这些影响包括:(1)改变了社会角色身体形象下降,性功能障碍,由于身体形象和障碍,尿漏造成的麻烦,气味,和频繁的气孔护理;(2)活动的日常生活和社会活动的困难,比如,洗澡和睡觉;(3)参与障碍之前愉快的爱好和旅行7,9,15]。研究检查膀胱和肠道癌症病人的应对造口术手术显示冲击的感觉,讨厌,厌恶,排斥,尴尬,破坏,和unacceptance很常见19- - - - - -21]。病人的应对回肠导管及其后果可能很大程度上取决于病人的个人和社会资源和身体形象的意义和重要性,性,和尿控制(19- - - - - -21]。足够的解释治疗的潜在影响性功能,尿控制和身体形象应该提供的在咨询医生。

3.2。大陆水库

大陆水库,患者的身体形象,从理论上讲,不干扰和气孔保健通常不是必需的失禁转移相比,但未能导尿经常根据需要可引起尿漏和严重的医疗条件22]。此外,夜间导管可能会导致睡眠减少的数量和质量(21]。尽管大陆水库的影响病人的身体形象(相比于回肠导管),需要常规导管可能会限制患者的日常生活活动和他/她参与工作和社会活动。此外,饮食避免频繁修改urostomy设备管理、排尿,或导管插入术失禁和大陆水库可能会导致严重的疾病包括急性肾功能衰竭的风险增加(22]。这些并发症可能会进一步使虚弱病人的生命质量和情感上的调整。

4所示。泌尿转移

泌尿的主要优势是它保存身体形象,可以良好的社会比回肠导管和大陆水库,因为它保留尿道排尿(3]。泌尿患者转移的规模评估中取得了更好的治疗后的社会和身体活动包括洗澡,睡觉,旅行和报告性问题和障碍少于患者回肠导管(4]。虽然白天自制在几乎所有泌尿患者转移,实现夜间自制不太可能实现。最近的研究结果在其他患者群体展示了夜间尿失禁的负面影响在增加抑郁和贫穷的生活质量(23,24]。此外,有证据表明,身体泌尿转移对生命质量的影响随性别(18]。尿失禁、性功能的恶化更常见手术后女性与男性相比,原位泌尿18]。应该检查随访临床评估患者心理健康和性功能不管尿转移收到的类型。

4.1。癌症的复发

胆囊切除术后局部复发的风险已经明显减少从最初的报道的报道约40%到6%到13%在最近发现(23,24]。大约50%的MIBC患者复发与远方(9,25]。与肿瘤相关的癌症复发的概率是舞台,年级,在胆囊切除术和节点状态。高复发和关心患者的疾病进展MIBC需要仔细监测胆囊切除术后(即在第一年,每3 - 6个月,第二年每6个月,之后每年)。

4.2。治疗后的自我保健

患者主要照顾者(本文中称为家庭照顾者)必须管理尿转移,其中包括收购新技能,基于转移的选择。患者回肠导管转移指示在小孔的家用电器的使用和皮肤护理手术后开始第二或第三天(26]。继续教育,然而,在转移后的第一个几个月供应各种口的探索提供最适合个人的改变习惯和活动水平。大陆娱乐和泌尿患者,发生在第一次术后访问(即培训。,2 - 3周时间均)。这时,导管和/或下水道被病人变得更加能够管理他们的口袋。病人然后指示空泌尿医学(通过排泄或间歇导管)或大陆水库(通过导管)时间安排,将允许越来越袋容量(15,17]。

美国泌尿协会(AUA)和伤口造口术自制护士协会(WOCN)联合立场声明的价值术前气孔标记对病人尿路造口术手术建议病人将胆囊切除术了解气孔保健和气孔的使用电器前手术时分心低于通常在术后立即实施卫生保健机构(公元前24]。联合立场声明,然而,缺乏接受大陆建议患者尿转移(24]。当然有利患者计划大陆娱乐来获得更大的洞察力的术后管理转移前治疗。告知病人和家庭照顾者治疗效果,强调时间的重要性排泄和self-catheterizing,并提供所需的技能之前手术后的医疗治疗可以减少排尿习惯相关治疗后的并发症的风险,提高治疗决策和治疗后的生活质量。

4.3。治疗决策和决定的结果

没有共识的最佳娱乐选择病人与MIBC前面提到的三个导流方法有明显的优势和缺点在前面几节讨论(4,7,9,11,13]。目前各种治疗方案的长期疗效数据稀疏,和对这些技术的支持主要来自他们的短期中期功能结果11]。这种情况可能会增加新诊断患者的治疗决策困难必须考虑治疗方案和副作用不完整的数据,以及矛盾的治疗建议从他们的医生。病人半结构式访谈结果显示,患者往往缺乏治疗方案的详细情况和相关的副作用,这取决于他们的医生信息,导致减少参与决策(26]。病人需要了解不同治疗方案可能会影响生命质量的短期和长期治疗决策。此外,医生需要能够客观地为患者治疗和副作用的信息交流,促进信息的集成到他们的病人的决策过程(27,28]。不完整的信息处理,其风险和收益,它对生活方式的影响和关系可能会导致患者作出治疗决定不符合自己的价值观和偏好,导致不满治疗和病人护理的下降(27,28]。相比其他癌症,文学在公元前治疗决策是稀缺的。

大多数研究调整公元前的诊断及其治疗集中在检查后认为HRQOL治疗。认为HRQOL指病人的评价和满意他们目前的身体、情感、和社会功能相比,他们认为可能或理想28]。在患者接受和泌尿行根治性膀胱切除术后转移,治疗后生命质量和技能后处理所需卫生保健可以显著影响病人的选择类型的尿转移形式之间没有显著差异决定的三个尿转移形式的癌症控制和存活率11,29日,30.]。尽管增加的研究集中在胆囊切除术后生命质量和尿转移,很少知道治疗MIBC社会心理的影响。

5.1。措施的浸润性膀胱癌的治疗后的生活质量

HRQOL MIBC患者通常使用通用的评估措施,针对疾病的措施,或两者兼而有之。通用HRQOL措施通常评估情感和功能性健康;例子包括的情绪状态,医学研究的36-item结果简式健康调查(sf-36),幸福的质量(13,31日]。虽然通用措施允许容易比较的类型和不同的疾病和治疗之间的HRQOL常用的癌症患者,他们不敏感的膀胱癌治疗副作用(9]。这种缺乏敏感性检测治疗的副作用可能会限制他们的能力的重要方面BC-related HRQOL和潜在治疗后的变化HRQOL [9]。

针对疾病的HRQOL措施用来评估广泛的癌症治疗的副作用或BC-specific效果(见表1更多的例子)。措施评估一般癌症影响包括欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC),生活质量问卷QLQ-C30 3.0版本(EORTC QLQ-C30),癌症Therapy-General的功能评估(FACT-G) [13,31日]。这些评估包括EORTC MIBC影响的生活质量调查问卷QLQ-BLM30 (EORTC-QLQ-BLM30)和癌症Therapy-Bladder的功能评估(FACT-BL) [13,31日]。虽然这些尺度的变化更敏感,在公元前HRQOL以下治疗,他们缺乏对特定的心理治疗和性别差异的影响治疗的副作用和副作用尿转移选项之间的差异9]。另外重要的是地址(即病人的信仰。,identity, timeline, cure beliefs, consequences) and expectations regarding their treatment outcomes [32]自我调节理论的应用程序(SRT)在癌症研究显示患者疾病的认知和期望会影响治疗后的情绪调整直接或间接通过影响病人的控制信念和应对策略1,2]。需要研究和结果MIBC患者中解决这些问题的措施。
仪器 机构 域 验证 可靠的 癌症的具体 膀胱癌的具体 不。的物品
BCI [33,45] 密歇根大学 尿
肠
性功能		 是的 是的 是的 是的 34
FACT-VCI [46] 范德比尔特大学 看到FACT-G
尿
肠
性功能		 是的 是的 是的 是的(tocystectomy有限) 45
QLQ-BLM 30模块(47] EORTC 尿
肠
性功能		 正在进行的研究 正在进行的研究 是的 是的(muscle-invasive疾病) 30.
QLQ-BLS 24个模块(45] EORTC 尿
肠
性功能		 正在进行的研究 正在进行的研究 是的 是的(nonmuscle-invasive疾病) 24
FACT-BL [48] FACIT 看到FACT-G
有限的尿
有限的肠
有限的性功能		 正在进行的研究 正在进行的研究 是的 是的 39
FACT-G [49] FACIT 物理
社会
情感
函数		 是的 是的 是的 没有 27
QLQ-C30 [47] EORTC 5功能量表
3症状量表
1全球卫生/生命质量量表		 是的 是的 是的 没有 30.
SF-36 [34] 兰德 8领域包括
物理
精神
社会功能
情感		 是的 是的 没有 没有 36
BCI:膀胱癌指数;EORTC:欧洲癌症研究和治疗组织。
FACIT:慢性疾病治疗的功能评估。
FACT-BL:功能评估癌症Therapy-Bladder(扩展FACT-G + 12的额外的膀胱癌症特异性项目包括失禁,腹泻,身体形象,性功能,和气孔护理)。
FACT-G:癌症治疗功能的评估。
FACT-VCI:功能评估癌症Therapy-Vanderbilt胆囊切除术指数(延长FACT-G + 17额外的膀胱癌和治疗特定的项目)。
QLQ-C30:核心EORTC生活质量调查问卷。
QLQ-BLM30: EORTC生活质量核心肌肉Questionnaire-Bladder癌症入侵(扩展QLQ-C30 + 30额外的膀胱癌症特异性项目;http://www.eortc.be/home/qol/files/SCManualQLQ-C30.pdf)。
QLQ-BLS24: EORTC生活质量核心Questionnaire-Bladder癌症肤浅的(扩展的QLQ-C30 + 24额外的膀胱癌症特异性项目;http://www.eortc.be/home/qol/files/SCManualQLQ-C30.pdf)。
兰德公司:Research一个d发展。
SF-36:医疗结果研究36-Item短形式。
表1
提高生活质量的工具。(李的许可等。44])。
5.2。浸润性膀胱癌患者生活质量的研究成果:方法论的问题

国际医学文献MIBC治疗后生命质量集中在研究全球生命质量以及针对疾病的HRQOL(见下表2)。尽管没有优势的三个尿转移形式的总体生命质量被发现,患者回肠导管与小孔的问题报道更多的问题,如漏和困扰的气味,更少的性行为,不满意治疗结果,与尿漏更大的痛苦,降低胆囊切除术患者身体形象相比,大陆水库(6,33- - - - - -38]。虽然在一些研究中,患者泌尿得分比那些更好的物理功能和身体形象回肠导管和大陆水库,他们也更有可能报告一般泌尿功能和减少尿失禁发病率高于那些回肠导管和大陆水库37,39- - - - - -42]。尽管多数检查MIBC患者生命质量的研究,这些研究的方法论上的局限可能限制他们的结果的普遍性4,29日,43]。这些方法论的限制包括缺乏纵向和前瞻性研究,检查治疗后的变化HRQOL和缺乏随机对照研究中使用测试工具的有效性和可靠性的评估HRQOL [4,29日,43]。考虑到这些方法的局限性,问题仍然存在,信息HRQOL的性质研究提供临床使用该信息是否与病人在术前咨询。表2描述的例子研究和变化HRQOL措施接受激进手术的患者。
作者(年) 位置 样本大小 使用量表(s) 主要研究结果
集成电路 CCD 注
前瞻性纵向研究的尿转移患者的生活质量
Hardt et al。8)(2000) 德国 24 20. SF-36,自行设计 性fxn相似,所有SF-36域回到基线除了物理fxn 1年。
注意:75%会选择相同的转移
Somani et al。50)(2009) 英国 29日 3 SEIQoL-DW、SWLS EORTC QLQ-C30 “家庭”、“健康”、“人际关系”,“金融”确定为生命质量的最大贡献者
横断面研究尿转移患者的生活质量
博伊德等。35)(1987) 美国 87年 85年 BDI、盐、自行设计 术前教育重要的适应。
CCD:更可能是性活跃
Mansson et al。51)(1988) 瑞典 40 20. 自行设计 集成电路:更多的问题与小孔的泄漏等问题+气味
Bjerre et al。52)(1995) 丹麦 29日 38 自行设计 NB与更大的尿失禁,但IC与泄漏更大的痛苦和更低的身体形象
Gerharz et al。36)(1997) 德国 131年 61年 自行设计 类似的应对策略,社会支持。
CCD:更好的全球生命质量和更少的口的问题
冈田克也et al。6)(1997) 日本 63年 74年 自行设计 CCD:更少的地方气孔问题;更大的满意度
哈特et al。37)(1999) 美国 25 93年 103年 4自我报告的问卷调查 总的来说,所有组的高生命质量。
集成电路:糟糕的社会功能
Kitamura et al。53)(1999) 日本 36 22 21 EORTC QLQ-C30 相似的组间总体生命质量。
集成电路:与公共厕所+旅行更多的麻烦
藤泽et al。39)(2000) 日本 20. 36 SF-36 类似的转移类型之间的生命质量
McGuire et al。54)(2000) 美国 38 16 38 SF-36 集成电路:心理健康统计低于以人群为基础的规范。
Conde雷东多et al。55)(2001) 西班牙 6 27 自行设计 IC:更大的痛苦和尿漏+低的身体形象
Hobisch et al。56)(2001) 奥地利 33 69年 EORTC QLQ-C30 NB更好的跨所有域
Dutta et al。57)(2002) 美国 23 49 SF-36, FACT-G NB稍微更好的在几个领域
横断面研究尿转移患者的生活质量
Hara et al。58)(2002) 日本 37 48 SF-36,自行设计 相当于SF-36的所有领域
Mansson et al。59)(2002) 瑞典 35 29日 FACT-BL,有 注:更多的问题与尿失禁
Protogerou et al。60)(2004) 希腊 58 50 EORTC QLQ-C30 包括匹配的对照组54病人。IC和更大的尿液气味和天夜间泄漏比NB或控制。
Allareddy et al。61年)(2006) 美国 56 26 FACT-BL 比较完整的膀胱( ):性fxn低个人接受胆囊切除术。类似的生命质量之间转移组。
菊池等。40)(2006) 日本 20. 14 15 FACT-BL 总体生命质量类似的团体之间。
注:更糟糕的尿控制,更好的身体形象
吉尔伯特et al。33)(2007) 美国 66年 122年 BCI 尿,肠和性别差异存在转移类型。尿fxn NB可能更糟
Saika et al。62年)(2007) 日本 56 31日 22 EORTC QLQ-C30,满意度 评估患者的75 +岁:
类似的转移类型之间的生命质量,包括与ureterocutaneostomy 31。
Harano et al。63年)(2007) 日本 20. 21 SF-36,自行设计 类似的转移类型之间的生命质量
菲利普et al。64年)(2009) 联合王国 24 28 SF-36 总体生命质量相似
注:更好的物理性能
Sogni et al。65年)(2008) 意大利 18 16 EORTC: QLQ-C30 QLQ-BLM30 评估患者的75 +岁:类似的转移类型之间的生命质量。
注:日间和夜间完成自制率56%和25%
Hedgepeth et al。19)(2010) 美国 89年 144年 BCI, EORTC清算银行 包括bladder-intact对照组( );注:降低泌尿功能。
身体形象NB和IC之间相似。
请注意。尿转移类型:集成电路:回肠导管、CD:大陆皮肤转移,注:原位泌尿。
“自行设计”:问卷专门研究开发。
SF-36:医疗结果研究36-Item短形式。
医院有:焦虑和抑郁量表。
EORTC BIS:欧洲癌症研究和治疗组织身体形象。
SEIQoL-DW:日程安排评估个人Life-Direct权重的质量。
SWLS:生活满意度量表。
BDI:贝克抑郁量表。
酸盐:情绪状态的形象。
表2
大陆和患者的生活质量失禁尿转移。

6。治疗后的调整指标:年龄和身体整体健康状况的影响

30岁之后,大多数器官系统开始表现出进步的生理功能的变化,甚至在没有疾病39]。这些变化导致的认知、情感、身体、和社会功能状态和影响大约60%和76%的65 - 79和80岁及以上的成年人,分别。最近公元前老年患者的队列研究发现并发症,如心脏病、中风、关节炎、尿、听力,视力问题在这个人口患病率随着年龄的增加(40]。

当前健康状况和功能往往关键因素在决定资格为胆囊切除术和其他MIBC治疗。例如,很多老年人不太可能进行根治。利率55%的成年人已报告55-59岁相比,24%和16%的年龄在75 - 79年和80 - 84年(40]。此外,提供老年人胆囊切除术时,他们通常提供回肠导管和没有泌尿39]。他们也不太可能获得最佳剂量的化疗药物(39]。

因此,老年人患MIBC面临双重挑战保持良好的生活质量。其中包括(1)解决生理衰老和并发症的影响,这可能会减少他们的资格和宽容的公元前侵入性治疗,如胆囊切除术或化疗;(2)解决治疗相关的并发症和手术后的并发症的影响。各种研究报告老年人围手术期30 - 60%的患病率(39]。然而,实足年龄可能不是预测的严重性等并发症。一项研究发现老年人总体并发症发生率差异接受泌尿(与回肠导管),而另一个没有发现差异在白天控尿39]。夜间自制几乎是100%,5年跟踪,年轻成年人50年或为90%,60岁以上的人群。除了尿自制,很少有研究关注其他postcystectomy中老年人的生活质量问题,比如,性机能、心理功能、社会关系,身体形象和性别角色。

7所示。治疗后的调整指标:心理压力

癌症诊断可能被认为是典型的损失经验,是一个持续的威胁病人的生命。癌症不仅意味着一个生存困境;它可能引起极端负面情绪在那些影响(2]。因此,患有癌症或其他威胁生命的疾病通常需要改变目标和摆脱许多承诺为了应付多个医疗、社会、心理和财务状况的影响。虽然先前的研究某些癌症人群研究了心理压力,抑郁,应对,和情绪调整新诊断的患者和幸存者,这些问题本质上是未知MIBC患者(2,41]。

8。MIBC患者的生存问题和他们的家庭照顾者

检查需要在癌症幸存者和他们的家庭照顾者显示不同区域的未满足的需求2,42]。这些包括:心理需求(即。,needs for help with emotional issues), health system and information needs, physical and social daily living needs, emotional support, and interpersonal communication needs [66年]。家庭照顾者的癌症幸存者经常感到准备经验,知识有限会发生什么关于癌症和治疗,和接收小肿瘤的指导和支持团队如何为病人提供护理和支持在治疗期间和治疗后(67年,68年]。此外,在年轻和中年家庭照顾者,对失业的担心,其他家庭责任,有限的日常生活、社会活动和降低生产力增加的负担照顾(66年,68年,69年]。大多数公元前患者的家庭照顾者,然而,是老了。这一人群特别容易受到情感和身体护理的影响,尤其是在面对自己的健康问题和有限的经济和社会资源相比,年轻的家庭照顾者。老年家庭照顾者更可能有共病的疾病,生活在一个固定的收入,有一个有限的社交网络时为病人提供护理和支持。因此,老年家庭照顾者更有可能成为从中断觉疲惫,情感照料家庭的负担。身体状况差,增加了抑郁症状,和更大的死亡风险之间遇到老年家庭照顾者(69年,70年]。到目前为止,还没有研究调查的决定因素心理调整和BC病人和他们的家庭照顾者的需求在各种类型的尿转移。

9。对从业人员和研究人员

鉴于MIBC激进的外科治疗的副作用,有一种强烈的需要一贯和明确保健提供者和病人之间的交流/家庭照顾者。增加患者对治疗方案的认识,相关的风险和收益,时候长期治疗效果可能帮助病人的决策和术后准备。更一致的使用HRQOL仪器在泌尿道的实践中,评估家庭照顾者的支持,以及预处理和手术后的心理咨询可以帮助患者应对和满意度。还需要更多的研究来检查病人和家庭照顾者需要在时代的背景下,性别,和转移类型。识别这些需要术前提供必要的支持是至关重要的减少护理负担,最终引导未来的心理社会干预措施的设计和评价。

10。结论

MIBC提出的挑战为病人和家人的照顾每步疾病轨迹;从诊断到治疗生存。病人诊断为MIBC预计他们的余生生活真实情感和社会后果和实际意义的治疗选择。因此,重要的是对病人和家庭护理人员了解不同治疗方案可能会影响他们的生活质量在短期和长期在做出这些决策时,特别是关于尿转移。然而,最优形式的尿转移是不确定的。病人和家庭照顾者需要评估不完善的数据转移的各种研究和平衡好处减少的现实的生活质量和健康的额外负担。治疗决策的困难进一步加剧了诊断和治疗之间的时间的小窗口使寻求第二和第三挑战专家的意见。尽管治疗的重力和相关的副作用和治疗后的护理,没有研究检查MIBC幸存者和他们的家庭照顾者的需求。积极的方法应该准备进行治疗后的病人和家人的照顾健康管理,之前治疗。这样的行动可能促进病人决策并协助病人和家庭照顾者应对困难和挑战,在治疗后出现。

确认

作者要感谢Phapichaya女士(庞)Chaoprang埃雷拉和杰西卡女士湖的深思熟虑的援助和勤奋的审查。本文支持指导研究学者格兰特(121193 - mrsg - 11 - 103 - 01 - cppb)由美国癌症协会(ACS)。

引用

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