腹股沟淋巴结在阴茎癌淋巴结切除术中的应用解剖

抽象

目标. 为了更好地了解腹股沟淋巴结的分布，以防止阴茎癌不必要的扩大性解剖的并发症。方法。19具男性尸体的双侧腹股沟区解剖。节点分布注意到并根据解剖位置量化。浅表节点又分为宿舍如下：superomedial，superolateral，内下方，并下侧壁。进行比较使用单向方差分析（ANOVA）分析四分之三之间节点分布的统计分析，和不成对T型-在浅节和深节之间进行试验。结果。所有研究腹股沟区（平均= 13.60）被发现浅表节点，并在superomedial季度其分布更加显着（平均值= 3.94）和下侧壁季度少（平均= 2.73）。与下一个比较上部组时（有宿舍之间有统计学意义）。节点被广泛分布在表面区域与深淋巴结（平均= 13.60与1.71相比，）。结论。腹股沟淋巴结的大量分布于腹股沟淋巴结清扫术，在上象限更为突出古典解剖标志附近。

一。介绍

阴茎癌是一种侵袭性和致残性疾病，严重影响患者的自尊。阴茎癌是一种罕见的肿瘤，尤其是在发达国家。印度是世界上发病率最高的国家之一，每10万居民中有3.32人患病，而在以色列出生的犹太人发病率最低，接近于零[1个]. 在美国，每10万居民中的患病率为0.2例，而在巴西，每10万居民中的阴茎癌发病率为4.6例（根据地区的不同，每10万人中有2.9至6.8例的巨大差异），是世界上发病率最高的肿瘤之一[2个,三]。

阴茎癌转移最常见的部位是腹股沟和髂区域的肤浅和更深层次的节点。患者有腹股沟腹股沟群众的情况下的58％，和40％的具有正的转移，甚至在小癌症如T1C和T2 [4个]。

腹股沟淋巴结扩大切除术是治疗阴茎癌腹股沟转移和分期最常用的手术。虽然这是一项广泛的技术，但术后并发症经常发生，如皮瓣坏死、淋巴水肿和血管病变，包括大隐静脉结扎，并伴有患肢深静脉血栓形成[5个]。

腹股沟区和节点分配的知识是很重要，以防止这样的并发症和以减少发病引起的[6个,7个]。腹股沟区域的静脉引流发生主要是通过外部阴部，旋髂浅和隐静脉蚤静脉。腹股沟淋巴结是人体的主要淋巴集团之一。他们负责下四肢，外生殖器，会阴部后的引流，腹壁的劣势端。节点可以分为两组：肤浅，下阔筋膜下放置只是皮下和更深的腹股沟淋巴结下方，靠近股静脉。后者是由髂外节点主要排出[八,9个]。

腹股沟解剖在阴茎癌的最佳技术应该包括所有位于腹股沟区域中的节点。研究主要集中在解剖标志的阴茎癌是罕见的。这项研究的目的是为了更好地理解节点的分布，通过描述和量化的肤浅和更深的腹股沟淋巴结，以帮助防止不必要的和扩展的夹层的并发症。

2.材料和方法

目前的工作得到了本机构生物伦理委员会的批准，并符合人体实验委员会的伦理标准。从2010年5月到2011年3月，我们分析了19具新鲜尸体（38个腹股沟区），这些尸体来自23岁到53岁（平均32岁）的男性，他们被提交到腹股沟区解剖。所有尸体都是通过大学捐赠获得的，死者都不是创伤受害者。

通过在隐股关节上画两条垂直线，将腹股沟浅区分成四个象限（图1个）：superomedial，superolateral，内下方，并下侧壁。腹股沟淋巴结分为浅组和更深的组（位于内侧的股静脉和下方的筋膜）。所有的解剖由同一医生进行，因为他们注意到节点进行量化，尽快，由两个不同的观察者。

采用单因素方差分析（ANOVA）和非配对分析，根据浅表淋巴结在上内侧、上外侧、下内侧和下外侧的分布进行统计分析T型-测试。统计显著性被认为是第页下0.05的值。

3.结果

解剖保留了隐股关节和大隐静脉的所有分支，这使得节点和它们的经典解剖标志得以充分显示（图2个）。

浅表节点在所有腹股沟区域被发现，具有5至17个节点（平均值= 13.60）的变化，并在superomedial四分之一（平均值= 3.94），并在下侧壁四分之一（平均值= 2.73）更小分布更加突出。有（比较低的人上组时，宿舍之间有统计学意义）。还有就是superomedial（均值= 3.94）和superolateral（均值= 3.76），差异无统计学差异，内下方（均值= 3.15）和下侧壁区之间（平均= 2.73）。

更深的节点未在所有的尸体的发现，并且它们的数量为0〜5（平均值= 1.71）（图三）。节点被广泛分布在表面区域与深淋巴结（平均= 13.60与1.71相比，）。该图4个显示了19具尸体的平均浅表淋巴结分布与四分之一。

4.评论

阴茎淋巴引流与静脉引流平行，浅表系统排出皮肤，深部系统排出龟头和身体。腹股沟浅节位于腹股沟韧带正下方，延伸至隐裂孔4-5 cm处。分布于大隐静脉与股静脉吻合处的四分之一处[9个]。更深层次的腹股沟淋巴结都位于正下方的阔筋膜和内侧到隐静脉静脉。虽然数量少，这些节点是极为重要的，因为他们的静脉回流发生过浅髂静脉[八,9个]。

小屋[11个]在大量的患者阴茎癌描述的淋巴管造影术图案。注射入阴茎背侧血管淋巴一致排入位于前部或内侧到腹壁浅静脉和superomedial到胃脘隐结，随后引流进深腹股沟和髂链的节点。在这项研究中转移性疾病所有的患者表现出这种前哨淋巴结受累[9个–11个]。

为了量化本研究中的节点，我们将其分为四个季度进行[德意志北方银行]而不是像鲁维尔之前描述的那样[13个]，Daseler等。[14个]，和Leijte等人。[15个]谁形容第五腹股沟区域覆盖隐股交界处。根据解剖标志中部地区很难划定，所以在这方面的解剖节点可能属于另一个解剖区域。在我们的角度来看，使用象限利于腹股沟区域节点的解剖和量化。

1966年，Zenker和Pichlmaier在Medline资源中发现了第一种用于阴茎癌腹股沟淋巴结清扫的技术[16个]. 从那时起，数百个修改和新的方法已经发表。费根和潘斯基[17岁]首先，腹股沟完全剥离的成功与阴茎癌生存率的增加有关。

在20世纪70年代，分期的新方法的发展和使用lymphangiograms和荧光素增加了它的实用性，尤其是在阴茎癌的领域[10个,18岁]。之所以寻求新的方法是避免过于广泛的腹股沟淋巴结清扫术和相关程序。这些技术的并发症引起的发病率和死亡[率高19个,20个]，证明前哨淋巴结清扫术的应用是正确的[21岁]。

在朱等人最近发表的一篇文章中。[22个]阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫阳性的发生率以内侧淋巴结块最高。虽然作者使用了不同的解剖标志，但结果与本研究中的相似。

预防性ILND的挑战是没有促进发病率的增加进行游离缘癌手术的所有阳性LN的完全切除。团队应该尝试执行与最高节点分布在区域淋巴结清扫，不留任何可疑的质量[23个]。

观察浅表节点分布在腹股沟区的上季度较为普遍，但要注意，对于本研究中的解剖学基础是不相关的任何先前发表的研究非常重要。我们组从5至17淋巴结（平均= 13.60）中计数。Ruviere描述4至25个节点在表面组（平均值= 8.25），但没有描述的解剖区域。

执行后腹股沟浅淋巴结清扫，外科医生应在上部四分之三较为谨慎，使用股浅静脉作为解剖标志，因为遇到淋巴结的机会更大。

相比之下，腹股沟深部淋巴结在股静脉内侧更为常见，以深隐静脉和阔筋膜为解剖标志。这些结果是重要的，因为尽管分布和位置有挑战性，但在阴茎癌的腹股沟淋巴结清扫时，该淋巴结组应完全切除，以便在同一手术中进行远处淋巴结的分期，而不留下任何可疑的淋巴结[5个]。

5个。结论

我们集团证实，腹股沟淋巴结的大量的经典的解剖标志附近派发ILND，如过眼云烟，更深股静脉，腹股沟韧带和筋膜。该节点是在腹股沟浅淋巴结上象限更为突出。当使用这些标准进行预防性ILND，可大可小手术应该进行足够的节点切除，包括浅表和更深的基团。

致谢

这项工作得到了国家研究委员会（CNPq）和里约热内卢国家研究基金会（FAPERJ）的资助。

工具书类

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