年轻成人膀胱尿路上皮癌:表现，临床行为和结果

摘要

介绍。关于年轻患者膀胱癌的临床行为并没有太多的证据。我们评估了40岁以下尿路上皮性膀胱癌患者的临床特征、肿瘤复发和进展情况。方法。我们回顾了31例在我科首次治疗的膀胱尿路上皮癌患者，年龄在40岁以下。数据采用卡方检验进行分析。结果。平均年龄为31.7岁。平均随访时间为38.52个月(11-72个月)。19例(61%)患者诊断为GII, 2例(6%)患者诊断为GIII疾病。5例(16%)患者表现为T1病。3例(9%)浸润性疾病患者接受了膀胱切除术和辅助化疗，1例发生了转移性疾病。10例(32%)患者在随访期间复发，术后头2年无病复发率为65%。从这些病例中，1例进展到高级阶段，3例进展到高级级别。随访期间无患者死亡。结论。小于40岁的膀胱尿路上皮癌通常为低分期和低分级。这些患者的管理应根据临床特点，并无不同于老年患者的相同疾病。

1.介绍

膀胱癌是一种主要折磨中年人或老年人的疾病，和其他癌症一样。膀胱尿路上皮癌的中位诊断年龄男性为69岁，女性为71岁，但该疾病可发生在任何年龄，甚至儿童[1，2］.研究证明p53基因产物过表达在年轻患者膀胱癌中很常见[3.］.对于被诊断为尿路上皮性膀胱癌的年轻患者的临床行为、疾病复发和进展，仍有相互矛盾的证据。本研究的主要目的是评估泌尿道上皮性膀胱癌患者的临床特征、疾病复发和进展情况，患者年龄在40岁以下，在我科已被诊断和治疗。

2.患者和方法

我们回顾了31例40岁以下的膀胱尿路上皮癌患者的病史，这些患者在我科进行了初步诊断和治疗。记录他们的症状、家族史和职业危险因素暴露情况。收集并记录患者从出现症状到确诊的时间、最初经尿道切除病理、肿瘤直径和位置、膀胱灌注治疗方式、复发次数、首次复发时间、不同阶段或级别的病情进展情况。根据肿瘤淋巴结转移分类(TNM)和世界卫生组织(WHO)评价膀胱癌的分期和分级[4，5］.平均随访时间为38 52个月(11 ~ 72个月)。数据采用卡方检验。一个值小于0.05被认为有统计学意义。数据使用SPSS版本13进行分析。

3.结果

2003年2月至2010年1月，我科首次确诊膀胱尿路上皮癌患者31例，男19例，女12例，平均年龄31.7岁(21-39岁)。在我们的研究中，男女比例为1,6:1。年龄在30岁以下的患者14例(45例，16%)，31 - 40岁之间的患者17例(54例，83%)。肉眼血尿是25例(80.6%)患者的主要症状。吸烟者27人(87%)，平均每年411包，显示吸烟与膀胱癌密切相关。吸烟是已知的一个突出的危险因素，它会使患膀胱癌的风险增加三倍。6- - - - - -8］.青年膀胱癌患者的临床特点见表1．从出现症状到确诊的平均时间为78,64天(范围9-134天)。所有病例均以尿路超声诊断。膀胱镜检查也证实了所有病例的超声发现。其中4人(13%)有膀胱癌家族史，1人有肾癌家族史。在职业危险因素暴露方面，3例(9.6%)患者是水管工、机械工和车身修理/油漆工。1例浸润性膀胱癌的女性患者因神经源性下尿路功能障碍而采用间歇性自我导尿术治疗，并患有复发性尿路感染。所有患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术，并从肿瘤基部进行额外活检。最终病理显示28例(90%)患者为浅表尿路上皮性膀胱癌，3例(10%)患者为浸润性疾病。总体平均肿瘤体积为4,65cm³(1,1 - 16,8cm³)，平均肿瘤直径为1.4 cm (0.6-5.2 cm)。 Totally, 10 (32,2%) patients presented with multiple tumors (>2 tumors) at the time of diagnosis. The majority (58%) of the tumors were located in bladder trigone. Twelve (42%) patients with superficial bladder cancer had postoperative intravesical instillation therapy. Seven patients received epirubicin and 5 patients with high-grade disease received adjuvant BCG therapy. Overall, ten (32%) patients recurred during followup with a 65% disease free recurrence rate the first 2 years after surgery. Seven (25%) patients had 1 recurrence, two (7%) patients had 2 recurrences, and one patient had 3 recurrences. In the first year, recurrences were four times more in patients over 30 years old. Three patients progressed to higher grade (grade II to grade III) and one to higher to higher stage (Ta to T1). All patients (2 males and 1 female) with invasive bladder cancer underwent radical cystectomy (2 received ileal conduit, and 1 had Studer pouch). Two of them received adjuvant cisplatin-based chemotherapy. The patient with T3 disease developed metastasis to the lungs. None of the patients died during followup.

4.讨论

膀胱尿路上皮癌在年轻人中很少见，只有不到1%的肿瘤发生在生命的前40年[9］.虽然关于此类肿瘤的临床特点和治疗有很多报道，但关于其临床进展和预后仍有很多争论。事实上，一些研究小组在年轻和老年患者中观察到类似的膀胱癌临床行为和预后模式[10]，而其他研究人员报道，年轻患者的复发率和进展率较低，生存率较好[11- - - - - -13］.青年膀胱癌文献中关于复发和进展的比较数据见表2．在我们的研究中，50%的30岁以下患者表现为II级疾病，70%的30岁以上患者表现为II级疾病。此外，在较年轻的组中，有4例(28%)患者复发，但只有1例进展到更高阶段，1例进展到更高级别。在老年组中，有6例(35%)患者复发，但其中只有2例进展到更高级别的疾病。在我们的研究中，30岁以下的患者均无浸润性膀胱癌，而年龄较大的患者中有3例(9%)有浸润性膀胱癌。

我们的发现增加了越来越多的文献证据，40岁以下的患者通常表现为低阶段和低级别膀胱癌。高分期和高级别疾病的临床行为似乎与老年人相似。这些患者应积极治疗，特别是当不利预后因素并存时，如多灶性、高分级和分期、肿瘤>3 cm [14- - - - - -16］.

我们研究的一个重要发现是，从出现症状到超声确诊大约有80天的显著延迟。这似乎在年轻患者中很常见，因为这个年龄段的膀胱癌发病率较低，而且这个年龄段的良性血尿占主导地位，导致患者对积极的检查犹豫不决。

在最近的一项meta分析中，Paner等人得出结论，肿瘤复发和进展在前20年并不常见，在每个连续的十年中逐渐增加，可能受到更高级别和更高阶段肿瘤比例增加的影响[19］.在出现肉眼血尿时，尿路超声是确定膀胱肿瘤诊断的第一项检查。虽然它不能取代膀胱镜检查，但它是一种可靠的诊断工具，特别是对于那些犹豫是否接受诊断性膀胱镜检查的年轻患者。这个观察结果在我们的研究中得到证实，因为所有超声发现膀胱病变的患者都在膀胱镜检查中发现膀胱肿瘤。

当然，我们的研究可能存在局限性。虽然与以前的报告相似，但这是一项回顾性审计，患者数量少，随访种类相对较多，很难得出安全的结论。需要进一步进行更大规模、更深入、更长期随访的前瞻性研究，以确定侵袭性尿路上皮性膀胱癌的长期进展和结果，特别是在年轻的成年患者中。

在儿童、青少年和20岁以下的年轻人中，膀胱移行细胞癌复发率极低，预后良好[20.］.这些发现不应该被外推来描述30 - 40岁之间膀胱移行细胞癌的临床行为，这些患者通常具有更高的分级和分期，且更容易复发[21，22］.

5.结论

年轻的膀胱癌患者预后较好，因为他们通常表现为浅表期和低级别肿瘤。然而，疾病进展的风险是相同的，受发病时的级别和阶段的影响。年龄小于40岁的膀胱癌患者应给予与年龄较大的患者相同的分期和分级的适当治疗。

利益冲突

没有利益冲突。作者对论文的内容和写作负责。

参考文献

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