精索结：精索扭转患者的临床表现

摘要

相关病史的记录和仔细的检查常可使急性阴囊的鉴别变细;同时，当没有放射辅助设备时，诊断急性精索扭转(SCT)的能力是非常必要的。本观察性研究提供了一系列的46例精索扭转的病例，我们假设在阴囊检查中确定临床结是一个重要的临床辅助，以决定急性和亚急性SCT患者是否进行手术探查。特别是在没有成像资源的中心。

1.介绍

在诊断精索扭转(SCT)时，达到临床发现和影像学辅助结果之间的一致仍然是一项艰巨的任务[1］．等待放射诊断SCT的年轻患者高度怀疑的心理指标可能导致不必要的延迟尤其是在病人中间阶段的扭转,因此快速评估是强制性的,打捞影响睾丸是可用时间窗口内的终极目标和目前的设施。先前的研究表明，在怀疑扭转的患者中，cremasteric反射的灵敏度为99% [2，3.然而，在年轻患者处于极度的疼痛和不适时，诱发这样的症状可能是麻烦的。

我们提出一系列的病例，在临床检查中，SCT表现为明显的脐带结，不同于睾丸上极和附睾头，描述了脐带的扭转部位:精索结。区分附睾头和脐带之间的连接处是很重要的，在那里可以感觉到结。触诊后睾丸的谎言、大小一致性,和引起疼痛,使用用双手的方法,从发现的临床结是附睾头部和触诊身体,继续向上触诊的精索半硬结节,表示的扭绳(图1）.

2.方法与材料:病例系列

我们审查了2009年1月至2011年6月在科威特Al-Amiri医院急诊科就诊的急性阴囊疼痛病例的现有数据。提取年龄(以年计)、症状持续时间(以小时计)、疼痛部位、超声使用、检查时是否存在临床结和手术发现的数据。主要结果是在检查中发现精索结。该系列的描述性统计包括频率和百分比按诊断分层呈现。趋势检验的卡方检验用于寻找年龄、扭转部位、手术发现的脊髓旋转程度和主要预后之间的关联。使用STATA进行统计分析[4］．

3.结果

总共有114例患者的数据(表)1):怀疑扭转46例(40%)，附睾/睾丸炎32例(28%)，精索静脉曲张18例(16%)，腹股沟疝8例(7%)，未确诊疼痛10例(9%)。40例(87%敏感性)SCT患者出现精索结征(见表)1)，而且没有其他患者有其他诊断。

SCT患者的年龄范围为4-32岁(平均18.3岁)。临床结征主要见于SCT早期(1 - 7小时)的患者(1 - 7小时:74%，7 - 24小时:22%，>24小时:4%)。所有怀疑SCT患者均行手术探查，46例患者中44例(96%)因临床怀疑及检查发现脐带结而行手术，无需辅助多普勒超声。多数患者在就诊后2小时内手术，同时行对侧睾丸固定术;4例(8%)睾丸无法修复2）.对2例晚期(>24小时)患者行超声检查。大多数患者的睾丸至少绕其轴360度旋转(45例，98%，Table)2）.趋势卡方检验显示旋转程度与检查时临床结征存在显著相关()然而，卡方检验并未显示年龄（<16岁对>16岁）和扭转部位（右对左）与检查时出现临床结征之间的关联(和）.

4.讨论

我们的系列报道指出了临床结征对急诊、儿科、外科和泌尿外科工作人员在急性和亚急性期出现急性阴囊的情况下可能增加的帮助，此时影像学检查不可用或延迟行动。SCT的诊断可能很困难，在特别注意识别附睾和从附睾头部描绘脐带的同时，有必要区分阴囊内容物。急性阴囊疼痛患者常见的临床诊断难题是无法区分SCT与附睾炎和/或睾丸炎[5］．我们证明，在不延迟手术探查的情况下，通过识别在其他急性阴囊疼痛病例中不存在的临床结征，可以帮助鉴别。

早些时候，MR成像显示了有助于区分SCT与附睾炎的特异性征象:回旋/扭转模式和扭转结，它们表现为低信号强度聚焦上的漩涡[6］．后来，发表了一份关于两个病例的报告，显示了类似的超声检查结果[7]，可见一个中央回声灶与MR上与扭转节等效的低信号强度灶相关。虽然以前的报告已经证明了漩涡模式和扭转结的识别[6- - - - - -10]，以前的文献在临床检查中没有接近这个标志。尽管多普勒超声具有很高的敏感性和特异性[11]通过血流模式检测睾丸扭转，以帮助区分炎症（附睾炎/睾丸炎）引起的扭转，以及替代技术，如闪烁扫描和磁共振成像，实现更高的诊断准确性[12]，只有在怀疑急性SCT的患者中，才有理由使用影像学作为辅助手段。在我们的系列研究中，超声仅用于2例SCT患者的辅助治疗，这些患者在晚期出现，进一步延迟等待成像不会造成比目前更大的伤害。

由于我们这项基于病例系列的观察性研究的目的是强调一项临床发现，精索结作为超声和成像的潜在辅助手段，在这些设施不可用的中心，我们的描述本身就缺乏全面的统计分析。在一次尝试中，我们的结果表明，在那些在检查中没有阳性征象的患者中，临床结在手术探查中仍然是明显的，指出了诱发此类征象可能面临的困难，但仍有相当高的敏感性(86%)，而特异性(非常低)。然而，这必须与小系列的报告和所有接受手术探查的患者都有潜在扭转这一事实相权衡，即没有真正的阴性作为阴性检查的预测价值的分子。正如人们所预料的，我们的分析显示，睾丸围绕其脊髓旋转的程度和检查中出现的结之间存在显著的关联，然而，在年龄和扭转部位与检查中出现的结之间没有发现关联。

5.结论

我们声称，在检查中识别临床结征有助于让检查医生放心他/她对急性和亚急性期SCT的怀疑，最重要的是避免延迟等待影像学检查结果和决定手术探查。这种临床征的描述对农村中心尤为重要然而，由于病例数量少，这一描述性系列的一个固有局限性是我们还无法得出确切的推断，尽管我们主张将这一征象识别为进行诊断的强烈怀疑，但我们仍然无法得出确切的推断o阴囊探查，一项更大规模的前瞻性研究将丰富统计能力，有助于计算更可靠的发病率、敏感性和特异性估计，并进一步促进探索与精索结相关的因素，同时考虑可能的混杂因素。

参考文献

1. D. Prando，“精索扭转:超声诊断”，超声波的季度，第18卷，第1期，第41-57页，2002年。视图:谷歌学者
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12. 吴慧聪，孙淑淑，高安，庄福杰，林春春，李志强，“核素显像与超声显像在急性睾丸扭转与炎症性睾丸疾病鉴别诊断中的比较，”临床核医学，第27卷，第7期，第490-493页，2002年。视图:出版商的网站|谷歌学者

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