双重的人工尿道括约肌和充气阴茎假体植入并发男性尿失禁和勃起功能障碍

文摘

勃起功能障碍和尿失禁二级括约肌功能障碍是常见的条件影响全球许多男人对生活质量的负面影响。他们遇到的病因最常见的根治性前列腺切除术后,他们在同一个病人共存。植入的人工尿道括约肌和充气假阴茎已被证明是有效的治疗条件应保守和微创措施失败。最近的文献表明,双重植入这些设备是可行的和安全的持久的临床结果。一旦表示,可以同步或非同步的方式;然而,新兴的单一横向阴囊切口以及假体的发展使得同步双注入更有利的和吸引人的选择。它提供了时间和节约成本的证据病人满意度高。应该提供同步双注入最初时表示。论述了人工尿道括约肌的外科技术和充气阴茎假体双注入管理并发严重尿失禁和医学上折射勃起功能障碍,除了强调现有文献有关这种方法。

1。介绍

勃起功能障碍(ED)的定义是“一致无法达到和维持阴茎勃起适合满意的性交”(1]。据估计,全球有1.5亿人有某种程度的教育,1995年大约3.22亿人预计将受到2025 (2]。一度被认为主要是心因性障碍,ED现在被认可的与各种各样的有机成因与根治性前列腺切除术是主要原因之一。有人建议,根治性前列腺切除术后平均效能率一般泌尿道的实践只有19%,不管手术技术的使用(3]。有子组的ED患者做一线和二线治疗的反应不会很好。在这些人充气阴茎假体(IPP)植入提供了一个极好的手术选择具有高满意度。

压力性尿失禁(隋)指尿液的过失泄漏发生在膀胱施加压力的活动。隋男性前列腺手术最常见的结果导致固有括约肌的不足。隋由于尿道括约肌功能障碍影响多达40%的人接受根治性前列腺切除术(4]。人工尿道括约肌(来自)已经广泛使用在男性与隋,目前被认为是黄金标准管理选择男性postprostatectomy失禁的成功率超过90% (5]。

有大量的男性ED和隋共存,尤其是在postprostatectomy人口导致生活质量大幅下降。在一项由威利et al ., 327人的数据进行根治性前列腺切除术。作者发现显著高于男性尿失禁的人可怜的勃起功能手术前后(6]。一些男性尿失禁的礼物往往太多困扰这个问题,他们忽视相伴,,因此,男性考虑括约肌植入应该进行仔细询问关于他们的性功能,反之亦然,任何干预。

应该在这些患者保守治疗方法失败,同步或非同步的插入一个来自和IPP是一个适当的治疗方案,具有良好的长期结果。从历史上看,来自植入需要两个切口和IPP期间包含和/或同时植入(7]。同时植入在过去遇到了一些怀疑。然而,自从威尔逊等人介绍了transscrotal放置一个来自2003年8),双注入来自和IPP可以构成一种安全而有效的方法来治疗精神障碍通过一个切口。患者和外科医生应该认识到,将第二个植入在最初的植入手术既不复杂也不危险。

2。双假体植入

双重植入来自和IPP可以同时或完成一个两阶段的过程。这已经成为可能,通过重大手术植入技术的改进,以及这些设备的机械性能和功能。作为双注入而言,最近的趋势已经支持在非同步的同步插入(9- - - - - -12]。同步双注入可以表示为一个主要过程病人耐火保守治疗ED和隋或可能需要修改为一个设备和新创放置第二个设备。比较优势和劣势的同步和非同步的双假体插入表所示1。

3所示。手术技术

3.1。同步双注入

患者仰卧位放置在全身麻醉下的腿稍微绑架(修改低截石术位置)当一个切口手术计划。这个职位允许完全访问球部全集。以防双切口的方法是计划一个切口在会阴是用于把来自袖口,一个典型的结石位置需要访问会阴。他应该剃在手术室,手术前。病人与聚乙烯吡咯酮碘或洗必泰擦洗,擦洗10分钟之后,应用酒精消毒剂披盖在无菌的时尚。最近,Darouiche等人表明,术前病人皮肤的清洗chlorhexidine-alcohol优于与聚乙烯吡咯酮碘清洗净化处理手术后预防手术部位感染(18]。接下来,通过一个12 - 14 Fr弗利导管膀胱完全排干,应该保持内在的促进尿道的解剖和识别。是公认的广谱抗生素覆盖有氧和厌氧生物应该围手术期管理。

双圆斯科特牵开器放置在生殖器阴茎指向向头部地在更大的戒指。斯科特牵开器的修改被威尔逊等人介绍了促进阴囊切口(19),所谓SKW阴囊收缩系统。它由一个锋利的钩把阴茎放在拉伸、七冲钩子来保护阴囊切口penoscrotal区域,self-retaining牵开器,阴茎带,两个塑料婴儿迪福,和两个大型耙钩子。3 - 4厘米横阴囊切口成形几厘米以下penoscrotal结通过皮下组织和深化。钝住钩子被放置在1,3,5,7,9,11点钟位置安全阴囊切口,暴露尿道海绵体和2全集海绵体。待重新定位为深层的组织解剖。球状的尿道海绵体尿道的解剖包括谨慎的阴囊中隔。这切口可能限制访问球尿道,可能需要大量的收缩对准确曝光。另一种方法涉及两个切口(7]。会阴切口将来自袖口,和第二个infrapubic切口用于其余的来自组件和IPP的所有组件。

插入序列的括约肌袖口或假肢缸首先是外科医生的依赖。然而,因为袖口位置需要圆周动员灯泡包括尿道的解剖层面的下士的身体,建议动员进行第一次因为尿道受伤需要放弃或修改的程序不丢弃任何假肢(13]。一旦袖口,corporotomies可以遵循。另一方面,患者需要更换的阴茎假体和放置新创来自应该IPP缸取代之前插入来自袖口(13]。

把阴囊隔暴露了尿道海绵体由bulbocavernosus和封闭bulbospongiosum肌肉。让球部,必须认真分析这些肌肉。使用两个婴儿迪福将最大化曝光和促进解剖。或者,SKW阴囊牵开器系统可以应用于把耙子深处阴囊组织4点和8点重复曝光了婴儿迪福,从而消除了尴尬的助理拿着不断迪福。威尔逊等人建议把Raytec海绵滚耙下“牛仔毯子卷”行为进一步扩大他们的收缩和改善深球部访问可以更多更好的通过将加权“天鹅颈”在耙(阴道窥器19]。弯曲Metzenbaum剪刀传递只是侧腹侧的海绵体(用于打开双方的雄鹿筋膜球分开的语料海绵体尿道。直角夹用于进一步仔细钝性剥离的海绵体(赛珍珠的筋膜。圆周尿道的解剖进行足够的垂直距离,以适应2.0袖口宽度。在动员的灯泡,解剖应该执行外尿道海绵体的袖口中应该包括尿道损伤和腐蚀的可能性降到最低。许多外科医生应用安全检查此时是删除弗利导管,流体沿着尿道逆行的方式;如果流体extravates解剖网站,有尿道损伤。球尿道周长测量使用袖筛选器。直角夹使用的这种仔细解剖促进后圆周解剖并抓住袖口筛选器。AUS然后放置在球部腹侧表面。 It is essential to avoid denuding the spongiosus muscle bulb during the cuff placement. An absorbable suture is used to close the dartos over the cuff. The surgeon must bear in mind that two pumps and two sets of tubing will exit from the scrotum and that the cuff tubing must not cross. Wilson et al. reported that the bulbocavernosus muscle does not need to be disturbed when placing the AUS cuff around the bulb when using the single upper transverse scrotal incision [8]。然而,为了访问灯泡,近端肌肉必须收回罕见同时继续分裂中线附件中缝。这个解剖应该持续到会阴体已经遇到和急剧分裂。

下一步是时尚垂直corporotomies双边使用相同的阴囊切口。这些通常是1厘米侧尿道海绵体。下士膨胀然后谨慎向近端收益远侧地紧随其后长度测量使用测量设备如Dilamezinsert设备。避免穿孔必须能吸引注意力的远端或脚结束每一个阴茎海绵体,交叉,损伤尿道或袖口。在球部的水平,下士的身体已经分化,因此袖口或尿道受伤的可能性更低。勃起组织是与抗生素灌洗然后适当大小的气瓶插入双边解决方案。等corporotomies关闭水密。录用前的corporotomies缝合线的气缸前可能减少执行穿刺的风险。下膀胱被吸入,准备了来自调压气球的位置(复审委员会)和IPP水库prevesical Retzius空间,两边各一个。这样做的地板腹股沟管(transversalis筋膜)穿(耻骨上方)直言不讳地或用剪刀,和空间进入双边。 Infant Deaver is used to pull the external inguinal ring cephalad. Further finger blunt dissection behind the pubic symphysis is often needed to prepare the space for receiving either the PRB or the reservoir. The use of nasal speculum can facilitate the placement of the PRB and the reservoir within the retropubic space. Once they are in place, the hydraulic systems are filled with sterile saline, and the tubing, pump, and connections are completed. The inferior aspect of the scrotal incision is elevated, and two subdartos pouches are created, one on each side. Each control pump is placed within its ipsilateral space so that it sits in an easily palpable, dependent scrotal position for activation and deactivation. During the placement, the tubing must exit straight toward their pump without entangling or crossing over. A purse-string suture around the opening of the tunnel is loosely tied to secure each pump position. It is strongly advised to separate the two devices with a “wall” of dartos between the implants to try to compartmentalize each device separately. Absorbable suture is used to close the dartos and scrotal skin, with care not to damage any prosthetic material.

吸入排水不常用;然而,如果认为需要,那么它可能放在阴囊解剖的最低点,在耻骨结节。测试IPP,膨胀在一夜之间减少出血。“妈咪包”可以用来减少血肿形成(20.]。来自骑车,离开处于停用状态。细致的关怀和避免血肿的形成是一个重要的策略来帮助避免术后感染。一些政府应用冰袋会阴区域减少水肿和协助疼痛控制(7]。弗利导管被留在地方24小时,一夜之间,病人在医院观察另一个剂量的静脉广谱抗生素应给予。病人出院回家口服抗生素和镇痛。来自被激活后6周时IPP骑自行车也可以开始。

3.2。连续的双注入

如果要放置非同步的植入物,其次是来自通常是首先放置IPP。大多数作者报告说,它是容易做的来自部分插入第一,然后开始把阴茎组件(7,9]。需要非常小心避免打断现有设备和油管。公认的是,所有植入侧位置的油管,泵和复审委员会/水库可以回顾证实了外科医生的手术笔记。然而,为了避免任何意外或有疑问时,术前x光照片或磁共振成像研究可以利用确认位置。一旦一方批准,第二设备的泵和复审委员会/储层可以放置在侧端计划。做一个切口,位于远离现有设备和使用烙在切割电流解剖将有助于避免损害到现有设备及其套管(7]。

4所示。临床结果

通常有一个相对缺乏的数据涉及双重插入来自和IPP的结果,只有很少有中心执行过程。它经常被认为是危险的,不是经常推荐。然而,改进手术技术,外科医生专业知识,这种方法和设备建设更受欢迎。

从nonpublished个人数据,两个病人同意和接受同步双插入(AMS 800来自和AMS 700 cx IPP)通过一个trans-scrotal技术。在这两种情况下,来自袖口被第一个植入的IPP紧随其后。平均跟踪10个月后,没有遇到感染或侵蚀。此外,男性认为结果是令人满意的,虽然一个病人表达了一些困难操作开始时两个系统解决教育和实践。

第一个发表一系列双注入被Parulkar报道,巴雷特(7]。的65患者并发植入来自(AMS 721年早些时候或更新AMS 800)和各种类别的阴茎假体(从半刚性的棒三件套IPP), 60随访平均35个月。在14个病人,括约肌植入阴茎假体植入后,11例前括约肌植入,和40例两人同时植入。自制被分级为好或满意的在5% 95%的病人和穷人。阴茎的植入物在98%的病人功能。所需的60名患者33 59修正,为每个病人平均0.98修正。七个病人需要设备删除,因为感染:2来自孤独,独自2阴茎假体,3来自和阴茎假体。进一步3例两组组件删除了侵蚀的袖口或气缸。整个侵蚀/感染率为11%。来自机械和技术失败率是48%的比例更高的失败率在老来自设备的组(62%比25%)。 None of the patients who received the currently available AMS 700CX penile prosthesis required a revision as the device worked well. In their series, the authors utilized a twin incision approach for their simultaneous implants with the AUS placement taking place first prior to the corporotomy for inserting the penile prosthesis.

标志与光报道共有37个病人植入来自前列腺切除术后尿失禁的4人同步插入的一个来自和假阴茎21]。意味着37-month后跟踪,94.5%的病人的社会实现自制。没有4病人双注入有任何并发症。

威尔逊和戴克优雅地描述了一种新颖的单上横向阴囊切口插入一个来自22]。在随后的发布,威尔逊等人回顾了该技术的结果(8]。共有37个患者有来自800年(AMS括约肌)插入使用新的技术来修正或再植术括约肌之前移除感染/侵蚀(12)或作为一个初始过程(25)。在9的25例和2 12双的三件套阴茎假体植入通过相同的切口。意味着后续的12个月,1例阴茎假体感染早期开发要求其删除。来自不受感染,不需要同步删除。阴茎植入6个月后没有令人不安的括约肌取代。他们还描述了以前的阴茎移植1例,医源性撕裂的尿道发生在动员、和过程被终止。总的来说,感染的发病率为9%,没有病人机械故障或萎缩一年。

Kendirci等人进行的多机构研究,回顾性分析患者接受双重来自和IPP植入(AMS 800来自和AMS 700 cx IPP)通过一个transscrotal技术(9]。共有22人接受双重植入以同步的方式在2000年和2003年之间。植入过程始于放置球周围的来自袖口尿道植入的IPP紧随其后。意味着后续的17个月,有尿道侵蚀2例(9%)和水库移民2 (9%)。所有的患者术后假体感染。整体修订率为14%,与尿道侵蚀来自设备的2 1例患者和水库移民。尿液渗漏减少的意思是每天6比1或更少的垫子。

卖家等人首先评估效率、安全性和成本效益的同步假体植入使用单一横向阴囊切口(11]。他们比较3组的手术时间和结果1中心28个时期:92年IPP患者,21岁来自患者和15双IPP /来自病人。128名患者的105收到了利福平/ minocycline-impregnated阴茎假体(AMS 700 cx Inhibizone)和2收到Ambicor阴茎植入。所有失禁病人收到了4.0厘米袖口AMS 800澳元。双注入显示显著减少手术时间与总时间相比单独的程序。此外,它与大约7000美元的成本节约与个体的过程。本系列没有遇到假体感染或侵蚀。

曼奇尼等人相比的结果postprostatectomy病人双注入(DI)的接收来自或IPP仅从2001年到2006年使用AMS 800来自和AMS 700 cx IPP (10]。电话采访使用标准问卷进行评价假体功能,易用性,和病人满意度。共95人进行评估(31 IPP, 31日来自孤独,和33 DI)的平均术后随访时间32.0,18.9,和21.6个月。每日垫使用每天从4.6下降到0.8垫与来自单独与DI每天6.1到1.3垫。患者满意IPP刚度在通货膨胀和软弱在失活IPP和迪集团以类似的方式。整体修复满意度以及易于阴囊泵操作在所有组相似。大部分患者说,他们会做重复这个过程(77%到94%)或DI过程推荐给朋友或亲戚(87%到94%)。

感染一直总是关心操作外科医生,因为它可能蔓延到所有组件需要去除,使修订更具挑战性。基于上述系列中,似乎有一个巨大的差异感染率从0到11%不等。这在一定程度上可以解释为每个系列报告病例数,操作的经验的外科医生,随访时间的不同,所使用的假体。特别是,最大的系列没有感染描述了105名患者植入antibiotic-impregnated假肢(11),这似乎已经大大降低了感染率。值得一提的是,如果2设备是区分这两个设备不需要删除如果都会被感染。

然而,受感染的双重植入可能仍然有义务救助过程据布莱恩et al。23]。作者报告他们的经验与去除,杀菌灌溉,立即再植术感染noneroded来自8个病人。8个病人接受了成功的三个并发三件套IPP打捞。一个病人有双重植入接受双重打捞两次。所有三个救助病人最初收到同时双重植入。Parulkar巴雷特说,在发生感染,应提前一行为影响定位组件,可以打捞不受影响的组件设备(7]。

5。结论

并发尿失禁和ED会使身体状况日益衰弱的疾病,越来越多地出现在一群男性人口尤其是postradical前列腺切除术。来自和IPP是行之有效的治疗这些疾病的耐火材料时其他侵入性较小的措施。双重插入一个来自IPP,同步或非同步的,似乎是安全、有效的提供长期的解决这些问题。此外,单一横向阴囊切口的可用性使得同步插入可行的获得成本和时间效益没有额外的发病率。应该考虑同步双注入,以及提供给病人需要这两个设备,从而避免与二级过程相关的风险。

引用

1. “阳痿”,NIH Consens声明,10卷,1-33,1992页。视图:谷歌学术搜索
2. 中情局Ayta、j·b·McKinlay和r . j .奎恩,“全世界可能增加在1995年和2025年之间的勃起功能障碍和一些可能的政策后果,”国际现代泌尿外科杂志,卷84,不。1,50-56,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. y . d . Dubbelman g . r . Dohle, f·h·施罗德“激进retropubic前列腺切除术前后性功能:系统回顾的预后指标对于一个成功的结果,“欧洲泌尿学,50卷,不。4、711 - 720年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·侯赛因·t·j . Greenwell s . n维恩和a·r·芒迪的观点,“当前角色的人工尿道括约肌治疗尿失禁,”泌尿学杂志,卷174,不。2、418 - 424年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d·k·蒙塔古和k·w·Angermeier Postprostatectomy尿失禁:人工尿道括约肌植入,”泌尿外科,55卷,不。1,2 - 4,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 美国威利,a . Heidenreich r·霍夫曼和恩格尔曼氏,“术前勃起功能是前列腺切除术后尿失禁,预测”Neurourology和尿动态,26卷,不。1,第143 - 140页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . g . Parulkar d·m·巴雷特,“结合人工括约肌和阴茎假体植入,”泌尿学杂志,卷142,不。3、732 - 735年,1989页。视图:谷歌学术搜索
8. s . k . Wilson, j·r·戴克g·d·亨利和a·l·西格尔,“新的括约肌泌尿外科技术控制系统使用上横向阴囊切口,”泌尿学杂志,卷169,不。1,第264 - 261页,2003。视图:谷歌学术搜索
9. m . Kendirci Gupta, k . Shaw et al .,“同步通过transscrotal切口植入假体:一个结果分析,“泌尿学杂志,卷175,不。6,2218 - 2222年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·g·曼奇尼,w . s . Kizer l·a·琼斯,r·v·莫拉和a·f·莫雷“病人满意后充气阴茎和人工尿道括约肌的双重植入假体,“泌尿外科,卷71,不。5,893 - 896年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c . l .卖家,a·f·莫雷和l·a·琼斯,“成本和时间双重的好处的充气阴茎和人工尿道括约肌假肢植入单一切口,”泌尿外科,卷65,不。5,852 - 853年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. Moncada集团,“双重植入患者尿失禁和勃起功能障碍,”性医学期刊,3卷,不。2、367 - 370年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. ,国家环保局的r·库马尔和a内拉“双阴茎和括约肌植入物的植入post-prostatectomy病人,”目前泌尿学报告,8卷,不。6,477 - 481年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s·k·威尔逊和j·r·戴克,“充气阴茎植入感染:诱发因素和治疗建议,“泌尿学杂志,卷153,不。3我,659 - 661年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. h . Zafirakis r . Wang和o . l . Westney”组合治疗男性勃起功能障碍、尿失禁”亚洲男科学杂志》,10卷,不。1,第154 - 149页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. g·d·亨利·s·m·格雷厄姆·m·a·克利夫斯c·j·西蒙斯和b·弗林,“会阴方法人工尿道括约肌植入似乎比transscrotal方法,更好地控制男性应力性尿失禁”泌尿学杂志,卷179,不。4、1475 - 1479年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. g·d·亨利·s·m·格雷厄姆·r·j·康奈尔et al .,“多中心研究的会阴和penoscrotal方法植入的人工尿道括约肌:袖口大小和控制男性压力性尿失禁,”泌尿学杂志,卷182,不。5,2404 - 2409年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. r·o·Darouiche m . j .墙,k . m . f . Itani想知道et al .,“Chlorhexidine-alcohol与聚乙烯吡咯酮碘手术部位消毒。”新英格兰医学杂志》上,卷362,不。1,18-26,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. s . k . Wilson, p . j . Aliotta e·a·萨勒姆和j·j·马尔卡希,“新改进的人工尿道括约肌的阴囊放置一个切口技术允许近端袖口位置,”性医学期刊,7卷,不。10日,3510 - 3515年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. g·d·亨利,”亨利木乃伊包装™和亨利的手指扫过™外科技术”,性医学期刊》第六卷,没有。3、619 - 622年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j·l·标志和j . k .光”管理前列腺切除术后尿失禁的人工尿道括约肌,”泌尿学杂志,卷142,不。2我,302 - 304年,1989页。视图:谷歌学术搜索
22. s·k·威尔逊和j·r·戴克”植入人工尿道括约肌的一种新方法:上横向阴囊切口,”泌尿学杂志,第165卷,第256页,2001年。视图:谷歌学术搜索
23. d·e·布莱恩j·j·马尔卡希,g . r . Silmons”救助程序感染noneroded人工尿道括约肌,”泌尿学杂志,卷168,不。6,2464 - 2466年,2002页。视图:谷歌学术搜索

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