Endourologic管理胆囊切除术后上尿路移行细胞癌和尿转移

文摘

传统上,nephroureterectomy是黄金标准治疗上尿路移行细胞癌复发(太极拳)胆囊切除术后尿转移。内窥镜设备的进步和改进技术,保守endourologic管理通过逆行或广泛性、方法技术上是可行的,可以接受的结果在双边疾病患者,孤独的肾单位,慢性肾功能不全,或者重大医学并存病。当代研究扩展了这些技术包括低级的效用,少量疾病患者正常侧肾脏。这份报告的目的是评估当前的保守治疗上呼吸道疾病的结果,并讨论其应用和相关性较低的胆囊切除术后患者尿路重建。

1。介绍

上尿路移行细胞癌(UTTCC)代表5%的移行细胞癌(1]。由于该领域的缺陷与这些病变有关,切除整个尿道上皮侧一侧提供了最好的外科治疗的机会。出于这个原因,传统和黄金标准治疗UTTCC激进nephroureterectomy [2]。然而,微创内镜技术已经开发治疗患者双边上呼吸道疾病,贫穷的候选人根治手术,和那些孤独的肾单位。在近代,甚至健康的轻度患者,非侵入性肿瘤已经成功使用内窥镜,理解一些可能需要激进nephroureterectomy如果UTTCC复发或进展。

上尿路行根治性膀胱切除术后复发的发生率较低(3 - 5%),但有上呼吸道的发病率增加复发患者胆囊切除术前历史的浅表膀胱疾病(3]。治疗上尿路下尿路重建后复发是具有挑战性的,但随着近年来的技术进步,ureteroscopic和经皮技术已经用于监视和管理这些复杂的病人。我们回顾文献,以总结和定义的优缺点ureteroscopic和经皮尿后上尿路移行细胞癌转移的管理。

2。讨论

上尿路移行细胞癌(UTTCC)是相对少见,占大约5%的移行细胞肿瘤和10%的肾肿瘤或在美国每年大约有3000例(4,5]。上呼吸道的发生率为移行细胞癌行根治性膀胱切除术后复发范围从2%到6% (3,6- - - - - -11与大多数复发),前3年3]。此外,Tran et al。3)表明,上呼吸道复发的风险不会改变随着时间的推移,强调持续监测的重要性UTTCC胆囊切除术。相关的原位癌患者的膀胱或前列腺尿道、膀胱癌症复发高风险肤浅,肿瘤multifocality的风险较高,输尿管时参与胆囊切除术(3,12- - - - - -17]。在子群与输尿管参与胆囊切除术时,在上呼吸道肿瘤复发是在16 - 17% (3,16),作者得出结论,这些患者需要积极跟进尿液细胞学和上呼吸道监视成像。

上尿路复发的治疗胆囊切除术后仍然是一个临床难题。由于光纤技术和细化内镜技术的改进,保守UTTCC管理已经发展成为一个可行的替代治疗具有相似功效的激进的治疗选择非侵入性和低级的疾病患者。适应症ureteroscopic和/或经皮内镜管理包括一个孤独的患者肾脏、双边疾病、肾功能不全,或患者需要透析后nephroureterectomy [18- - - - - -20.]。最近系列,然而,越来越多的微创手术患者使用正常侧肾脏(21- - - - - -23]。这些研究得出结论,孤独的病人,小(< 1.5厘米),低级,完全切除肿瘤内镜管理候选人如果他们愿意接受终身监测复发(21,24]。

监测应终身,根据病人的肿瘤分级和舞台。我们机构的监测协议包括尿液细胞学每隔三个月,和上尿路成像(ct urogram、静脉肾盂造影照片或逆行肾盂造影照片)每六个月的头两年,然后每年之后(20.,25,26]。当代监测协议上呼吸道疾病包括监测输尿管镜检查以频繁的定义的间隔(26,27]。在较低的病人的尿路重建,这可能不是可行的,需要根据每个病人。管理上尿路移行细胞癌复发与主要的上尿路移行细胞癌,必须适应肿瘤特点和病人;nephroureterectomy通常推荐的复发品位和阶段进展的证据。

内镜的缺点pelvicaliceal病变是其管理的低灵敏度检测入侵的病变,因此它的低可靠性分段(25,26,28]。年级之间的相关性和舞台上尿路肿瘤曾被证明,因此许多主要依靠内镜活检标本病理评估等级(26,29日]。上尿路尿细胞学异常结果显示预测肿瘤复发与肿瘤病理级别和阶段(26,28,30.]。

手术切除胆囊切除术后的UTTCC和大陆或失禁尿转移提供了一个独特的挑战。虽然这种复发预示着整体预后不良,必须作出最大的努力来切除局部疾病。内镜管理上尿路畸形患者尿后转移是复杂困难的逆行进入上层收集系统(31日]。虽然在技术上具有挑战性,内镜逆行,经皮广泛性、或合并广泛性,逆行的方法已经被描述31日,32),可以用于评估和治疗上尿路移行细胞癌复发。

3所示。逆行Ureteroscopic访问

ureteroscopic方法通常最UTTCC侵入性的手术治疗选择。它也是最彻底的过程测量整个采集系统治疗后的监测。优势包括有限的发病率在门诊的设置过程和肿瘤的潜在好处的封闭系统(31日]。ureteroscopic管理的最具挑战性的方面在大陆和失禁低尿路重建获得逆行输尿管。

在大陆转移后,可以通过访问泌尿尿道使用刚性或柔性输尿管镜检查(33]。在失禁尿转移的情况下,可以通过灵活的膀胱镜气孔进入水库。粘液和碎片经常遇到初始检查,必须丰富的灌溉,提高可视化(31日]。膀胱照片或loopogram荧光镜的指导下可以帮助描述执行传入肢体和输尿管吻合术。亚甲蓝、靛胭脂管理可以帮助识别输尿管anastamoses。在识别、输尿管孔可以插管导或开放式输尿管导管的访问。对比清晰地描述解剖标志的使用还可以促进一个合并广泛性/逆行的方法选择mid-ureteral完整切除肿瘤,可能需要双重访问。在选择情况下输尿管访问鞘可以帮助促进重复传递ureteroscope和肿瘤的篮子。此外,使用一个访问鞘减少灌溉压力(34),理论上可以减少pyelolymphatic回流和肿瘤传播的可能性。篮子或活检钳可用于肿瘤减积和活组织检查,和电烙术或激光纤维可用于切除肿瘤和控制出血(33]。缺点包括潜在的分段错误,无法治疗大病变在单个设置,和困难在获得低杆损伤(35]。

尽管微创治疗方法最初开发对于不能接受开放手术的病人,ureteroscopic UTTCC的方法已被证明是一个有效的一线治疗解决UTTCC低阶段和等级35]。输尿管镜直视下活检提供足够的访问,和机械,烧蚀,或激光切除乳头状病变以及上呼吸道尿道上皮。陈和巴格利(36]23 UTTCC患者治疗;8仍无病,15在平均随访复发治疗的35个月,针对疾病的存活率为100%。基利et al。26)和Martinez-Pineiro et al。19]报道患肿瘤率分别为76%和71%,低档UTTCC患者之一。由于其有效性、安全性和最小的发病率,ureteroscopic方法是一个非常有吸引力的替代治疗轻度移行细胞癌(33]。

纳尔逊et al。31日与逆行输尿管镜检查报告他们的经验管理13个肾单位8大陆泌尿转移后患者。适应症评价包括上呼吸道充盈缺损,积极的细胞学或肾脏结石。输尿管和肾盂成功访问和可视化在76%,和他们无法访问剩下的输尿管孔三的病人。同时证明逆行访问这个病人人口中的技术上是可行的,试图访问收集系统逆行重建病人可能产生严重的后果。必须注意避免损坏自制机制、射孔水库或扰乱ureteral-enteric吻合。在我们的实践中,主要ureteroscopic疗法被认为是上呼吸道评估患者下尿路重建为小填充缺陷在上尿路成像或积极的细胞学,为了治疗小病变在初始设置。所有病人都建议访问或治疗失败的可能性很大,和进一步的广泛性、或更明确的开放或腹腔镜手术可能是必要的。并发症具体ureteroscopic肿瘤治疗包括extraluminal溢出或传播肿瘤,输尿管穿孔,输尿管狭窄形成(22]。报道狭窄率后ureteroscopic管理上尿路移行细胞癌的范围从5%到14% (19,26,37]。输尿管狭窄的形成上尿路移行细胞癌的内镜管理后,必须执行一个地区的活检排除恶性疾病(36]。

4所示。经皮访问

降低尿路重建的演变导致了越来越多的病人需要复杂上尿路管理。虽然技术上可行,评估和治疗上尿路异常复杂困难逆行进入上层收集系统由于不寻常的解剖学和缺乏解剖标志(31日]。访问的难度回流和nonrefluxing ureterointestinal anastamoses限制使用内窥镜设备的尺寸和类型所必需的完整切除的UTTCC挑战从逆行方法在理想的环境。虽然更多的入侵,经皮的方法避免这些困难通过直接访问和提供了一个以最小的发病率(高成功率32]。

获得经皮访问类似的方法描述了经皮肾镜取石术。荧光镜的指导下,直接穿刺的花萼或上层杆或中央花萼为肾盂穿刺,极低,建议或输尿管肿瘤(38]。尿路扩张后,30 fr访问鞘放置和刚性或柔性nephroscopy可能执行。一旦可视化的病变,冰冻切片病理检查建议排除高档病变。理想的切除形态取决于肿瘤的大小和类型,但单极和双极腐蚀,激光,rollerball电极和electrovaporization技术描述。整个肿瘤应切除和基发光或切除。灵活nephroscopy应确保所有区域的肿瘤的肾脏是清晰的。肾造口术管应保留在原处外部排水保护访问和促进辅助化疗。在选择情况下,看起来nephroscopy术后第二天建议1 - 2,以确保完整切除。在大陆皮肤转移的情况下,经皮进入10毫米套管针的直视下袋也被描述(39]。历史上使用在大型尿导流结石的情况下,这种技术需要通过大陆气孔实现经皮膀胱镜检查访问在直视下具有潜在的损害自制机制以及小孔的狭窄的发展,只有理论意义对上呼吸道的访问。

史密斯等人报道的第一大系列的经皮切除术UTTCC在一个孤独的肾脏40]。经皮切除的肿瘤疗效最常被测量的疾病复发,这已被证明与肿瘤级别(20.,41- - - - - -43]。在对几家大型系列中,复发率为1级(5 - 20%)23,41- - - - - -44)和2级疾病(6 - 33%)23,41- - - - - -45)已报告比三年级疾病复发率显著降低(31 - 60%)(23,41- - - - - -43]。此外,肿瘤年级已被证明有预后意义,和死亡的低级UTTCC是罕见的45]。重要的是要注意,预后高档和较高UTTCCs差不管治疗模式。在一系列的25例接受经皮切除三年级的疾病,Liatsikos等人针对疾病的复发率56%和64%[生存43]这是与系列检查ureteroscopic切除和激进的治疗。

经皮方法的主要优势在病人尿转移,它允许直接访问和更大的内视镜的使用,提高可视化。刚性和柔性可以通过经皮内窥镜,促进整个calyceal系统的检查。大型仪器的使用促进了大型病变的切除,并使肿瘤切除更有效率。获得更大的仪器,包括前列腺切除器,把握/活检钳、和激光纤维,减少切除时间允许在单个设置大型肿瘤完整切除,很难ureteroscopically [38]。直接广泛性、访问也有助于获得低杆calyceal肿瘤。Ureteroscopic访问和可视化的极有限的损失引起的挠度仪通过工作通道(22]。对额外的切除和重复nephroscopy的额外好处的辅助治疗是通过经皮方法。这是患者的特定优势的大型(> 1厘米)肿瘤负荷,孤独的肾脏,肾脏功能不佳,或重要的排除打开或腹腔镜nephroureterectomy并存。出血由于肾脏的血管分布和靠近门(46和广泛性、束播种47)经皮治疗并发症,尽管很少被报道仍然是重要的问题。逆行的方法相比,经皮上尿路移行细胞癌的切除更多的侵入性和更高的并发症发生率。经皮切除的主要并发症包括穿孔、肾造口术束播种,出血。失血的发病率也各不相同,调查人员很大程度上取决于治疗病变的大小和程度以及易于访问,但输血率高达37%已报告(43]。

5。辅助治疗

的有益作用局部切除后辅助治疗UTTCC没有随机试验证实。虽然逆行滴剂代理收集系统被描述的35,48),经皮切除同时肾造口术管位置便于广泛性、滴注法,化学治疗剂最大化与膀胱上皮的接触。逆行插管术的缺点,尤其是在大陆尿患者转移,膀胱镜检查前必须执行与输尿管导管放置每个滴注法。

目前还没有达成共识,这技术是更有效。在最初的研究比较的结果与那些没有接受postresection BCG的病人,Jabbour和史密斯报道患者的复发率明显降低1级肿瘤接受辅助BCG。没有对二年级和三年级疾病患者(38]。Rastinehad et al。49)进展的可能性下降了25%在65个月跟进24肾单位与低级UTTCC接受BCG滴注法。尽管缺乏证据从随机试验,辅助治疗的潜在益处和相对安全提供一个有吸引力的替代二年级和三年级疾病患者在一个孤独的肾单位,慢性肾功能不全的患者,或病人手术候选人不佳。

6。结论

Nephroureterectomy是高档的黄金标准的治疗模式和大的负担上尿路移行细胞癌复发后胆囊切除术和尿转移。然而,随着技术进步与内窥镜技术设备和增加设备,选择患者的微创的方法是可行的。设置的一个孤独的肾、慢性肾功能不全,或重大疾病,保护肾功能和预防复发是非常重要的。报告经皮束播种和复发由于pyelovenous回流是少见但很重要的问题与每个形态的保守疗法。当选择手术入路患者下尿路重建后,易于访问,保护肾功能,肿瘤疗效都必须考虑。尽管技术上可能,从逆行的方法可以访问下呼吸道困难和完整切除是有限的能力更大或更低杆病变。尽管更多的入侵,经皮与增加可视化方法提供了直接访问,改善切除能力以及可接受的患病率。经验ureteroscopic和经皮技术允许完全访问重建尿道和治疗选项增加了医疗设备的管理上呼吸道胆囊切除术后复发和尿转移。

引用

1. j·j·穆尼奥斯和l·m·埃里森”上尿路移行细胞肿瘤:发病率和生存在过去2年中,“泌尿学杂志,卷164,不。5,1523 - 1525年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m·克雷格•霍尔(美国Womack ai Sagalowsky, t . Carmody, m . d . Erickstad和c g . Roehrborn“预后因素、复发和生存在上尿路移行细胞癌:在252例30年经验,“泌尿外科,52卷,不。4、594 - 601年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. w·Tran a . m . Serio g . v . Raj et al .,“纵向的风险上尿路移行细胞癌,行根治性膀胱切除术后复发的潜在影响的长期监测,“泌尿学杂志,卷179,不。1,第100 - 96页,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . Guinan n . j . Vogelzang r .事务et al .,“肾盆腔癌:回顾611病人在伊利诺斯州1975 - 1985,”泌尿外科,40卷,不。5,393 - 399年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t, s·h·兰迪斯穆雷,博尔登,和p·a·温格“癌症统计数据,1998年,”Ca:临床医生的癌症杂志》上,48卷,不。1,6-29,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. h . j . Furukawa先生宅一生,即Hara,竹中平藏,和m .藤泽”上尿路为膀胱癌行根治性膀胱切除术后复发,”国际泌尿学杂志》,14卷,不。6,496 - 499年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. k·m·桑德森j . Cai g .米兰达·d·g·斯金纳和j·p·斯坦,”上尿路移行细胞的移行细胞癌行根治性膀胱切除术后复发膀胱:1069患者10年的跟踪分析,“泌尿学杂志,卷177,不。6,2088 - 2094年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c·b·施瓦茨h . Bekirov, a·梅尔曼”的上尿路移行细胞肿瘤治疗的原发性膀胱移行细胞癌后,“泌尿外科,40卷,不。6,509 - 511年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. t . Shinka y Uekado, h . Aoshi a . Hirano和t . Ohkawa”发生uroepithelial后上尿路肿瘤膀胱癌的早期诊断,”泌尿学杂志,卷140,不。4、745 - 748年,1988页。视图:谷歌学术搜索
10. h . Zincke p . j . Garbeff和j·r·Beahrs”上尿路移行细胞癌根治膀胱癌症后,“泌尿学杂志,卷131,不。1,百分比较,1984页。视图:谷歌学术搜索
11. k·c·巴拉,m·麦奎尔j . Grotas g·格里马尔迪和p . Russo“上呼吸道:行根治性膀胱切除术后复发预后因素的分析,循环模式在演讲和舞台,“泌尿学杂志,卷162,不。5,1603 - 1606年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . m . Donat说,“基于上演行根治性膀胱切除术后浸润性膀胱癌的定向监测:有价值的和有效的?,”世界泌尿学杂志》,24卷,不。5,557 - 564年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. h·w·赫尔”Extravesical浅表膀胱肿瘤患者的肿瘤复发,”临床肿瘤学杂志,16卷,不。3、1099 - 1102年,1998页。视图:谷歌学术搜索
14. j . Huguet-Perez j .守望f . Millan-Rodriguez j . Salvador-Bayarri h . Villavicencio-Mavrich和j . Vicente-Rodriguez”上尿路移行细胞癌切除术后膀胱癌,”欧洲泌尿学,40卷,不。3、318 - 323年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. s . b . Malkowicz和d·g·斯金纳”发展上呼吸道膀胱癌癌切除术后,“泌尿外科,36卷,不。1,-,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·c·舒马赫m·朔尔茨e·s·怀斯a .她g . n . Thalmann和美国大肠、”有一个冰冻切片检查显示输尿管的利润率在膀胱移行细胞癌的胆囊切除术吗?,”泌尿学杂志,卷176,不。6,2409 - 2413年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. p·d·sv·戈麦斯a . m . nied m . Manoharan s . s . Kim和m . s . Soloway”后上尿路肿瘤根治膀胱移行细胞癌:发病率和危险因素,”国际现代泌尿外科杂志,卷94,不。6,785 - 789年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. e . Deligne m . Colombel l . Badet et al .,“保守治疗上尿路肿瘤。”欧洲泌尿学,42卷,不。1,43-48,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j . a . Martinez-Pineiro马。j·加西亚Matres, l . Martinez-Pineiro“Endourological治疗上尿路移行细胞癌:分析一系列的59个肿瘤,”泌尿学杂志,卷156,不。2、377 - 385年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j .守望l . f . Piovesan j . Huguet j .萨尔瓦多·j .韦森特和h . Villavicencio“经皮肾镜管理上尿路移行细胞癌的复发和长期跟踪,”泌尿学杂志,卷172,不。1,第69 - 66页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. Segura d·s·艾略特,j·w·d·迪•莱特纳d·e·帕特森和m . l . Blute nephroureterectomy是必要的在所有情况下的上尿路移行细胞癌?长期的结果保守endourologic管理上尿路移行细胞癌的患者正常侧肾脏,”泌尿外科,卷。58岁的没有。2、174 - 178年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. j·s·林和m·古普塔Ureteroscopic上尿路移行细胞癌的管理。”北美的泌尿道的诊所没有,卷。31日。1,第128 - 115页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. b . r . Lee m . e . Jabbour f·f·马歇尔,公元史密斯和t·w·贾勒特,“13年存活率的比较经皮和开放nephroureterectomy方法管理移行细胞癌的肾脏收集系统:等效的结果,“Endourology杂志,13卷,不。4、289 - 294年,1999页。视图:谷歌学术搜索
24. g·l·陈和d·h·巴格利”Ureteroscopic管理上尿路移行细胞癌患者的正常侧肾脏,”泌尿学杂志,卷164,不。4、1173 - 1176年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. K.-L。诉Ho和g·k . Chow Ureteroscopic切除的上尿路移行细胞癌,”Endourology杂志,19卷,不。7,841 - 848年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. f . x基利Jr . m . Bibbo和d·h·巴格利”Ureteroscopic治疗和监测上尿路移行细胞癌,”泌尿学杂志,卷157,不。5,1560 - 1565年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 拉兹丹,j .约翰内斯·m·考克斯和d·h·巴格利”目前在上尿路泌尿道的管理实践模式移行细胞癌,”Endourology杂志,19卷,不。3、366 - 371年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. s . Boorjian c . Ng r . Munver et al .,“选择性细胞学异常结果预测复发的上尿路移行细胞癌治疗ureteroscopic激光消融,“Endourology杂志,18卷,不。9日,第916 - 912页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. h·d·m . Murphy Zincke, w . l . Furlow“小学一年级肾盂和输尿管移行细胞癌,”泌尿学杂志,卷123,不。5,629 - 631年,1980页。视图:谷歌学术搜索
30. m .井川庆,s . Urakami h . Shiina et al .,“限制入侵的输尿管镜在诊断上尿路移行细胞癌,”Urologia国际明爱会卷,56号1、13 - 15,1996页。视图:谷歌学术搜索
31. c·p·纳尔逊·j·s·沃尔夫,Jr . j . e . Montie和g . j . Faerber”逆行输尿管镜检查患者原位回肠泌尿尿转移,”泌尿学杂志,卷170,不。1,第110 - 107页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. a . r . El-Nahas Eraky, a . m . El-Assmy et al .,“经皮治疗上呼吸道的石头尿转移后,“泌尿外科,卷68,不。3、500 - 504年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. g·k . Chow”Ureteroscopic治疗盆腔与原位肾肿瘤在一个孤独的肾脏泌尿,”Endourology杂志,22卷,不。9日,第2092 - 2091页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. j . o . L 'Esperance w . o . Ekeruo c, d .尺度,jr . et al .,“输尿管访问鞘取石率的负面影响在肾脏结石患者接受ureteroscopic管理”泌尿外科,卷66,不。2、252 - 255年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. m . c . Ost b . a . VanderBrink b r·李和公元史密斯,”Endourologic治疗上尿路移行细胞癌,”自然临床实践泌尿外科,卷2,不。8,376 - 383年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. g·l·陈和d·h·巴格利”Ureteroscopic手术治疗上尿路移行细胞癌:并发症和管理”Endourology杂志,15卷,不。4、399 - 404年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. d·s·艾略特,m . l . Blute d·e·帕特森e . j . Bergstralh和j·w·塞古拉,“长期随访的内窥镜治疗上尿路移行细胞癌,”泌尿外科卷,47号6,819 - 825年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. m . e . Jabbour和公元史密斯”,主要经皮上尿路移行细胞癌的方法,”北美的泌尿道的诊所,27卷,不。4、739 - 750年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. p . n . Lam c . c . Te c . Wong和b·p·克鲁普”大型尿道变换结石的经皮cystolithotomy使用腹腔镜和endourologic技术的组合,”Endourology杂志,21卷,不。2、155 - 157年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. 公元史密斯、e·奥利维拉和a·r·克劳利“经皮肾盆腔肿瘤的管理:一个治疗方案选择的情况下,“泌尿学杂志,卷137,不。5,852 - 856年,1987页。视图:谷歌学术搜索
41. p·e·克拉克,s . b . Streem和m . a . Geisinger“13年经验与经皮上尿路移行细胞癌的管理,“泌尿学杂志,卷161,不。3、772 - 776年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. t·w·贾勒特p . m .糖果g·h·维斯和公元史密斯,“经皮肾收集移行细胞癌管理系统:9年来的经验,“泌尿学杂志,卷154,不。5,1629 - 1635年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. e . n . Liatsikos c . z . Dinlenc r·卡普尔和公元史密斯,“肾盂移行细胞癌:ureteroscopic和经皮的方法,”Endourology杂志,15卷,不。4、377 - 383年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. a . Patel p . Soonawalla s . f .牧羊人d . p . Dearnaley m . j . Kellett和c r . j .柴棚”长期结果后经皮肾盂移行细胞癌的治疗,”泌尿学杂志,卷155,不。3、868 - 874年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. m . e . Jabbour f . Desgrandchamps共晶合金,p . Teillac a . Le Duc和公元史密斯,“经皮管理二级上尿路移行细胞癌:长期的结果,“泌尿学杂志,卷163,不。4、1105 - 1107年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. m·c·高尔和j·g·罗伯茨,“经皮肾过渡癌切除:静脉损伤及其保守的管理,“Urologia国际明爱会,卷67,不。2、170 - 172年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. deVere a .黄r·k·低,r .白色,“肾造口术呼吸道肿瘤播种后经皮输尿管癌的操纵,”泌尿学杂志,卷153,不。3,补充1,第1042 - 1041页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
48. 答:老大,m .托k Kadowaki a . Ohkawa t .田和美国爸爸,“膀胱内的滴剂的卡介苗膀胱上皮原位癌的涉及上尿路使用膀胱输尿管的回流由double-pigtail导管,”泌尿外科卷,59号1,53-57,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. a . r . Rastinehad a . El-Hakim b r·李和公元史密斯,”波士顿咨询集团局部免疫治疗可以减少的速度上尿路移行细胞癌(UTTCC)肿瘤恶化的病人治疗内镜resection-a单一institution-long术语的经验,”《美国泌尿协会年会(AUA ' 07)美国阿纳海姆,加利福尼亚州,2007年5月。视图:谷歌学术搜索

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