肾腺瘤:病理鉴别诊断恶性肿瘤

文摘

肾腺瘤可以通过成像诊断恶性肾肿瘤混淆,但也有真正的生物学难题来决定自己的行为。有以下几点共识决策。(1)明确的腺瘤细胞不被接受,相反,它认为所有的透明细胞癌肿瘤,或多或少侵略性。在乳头状肿瘤(2)世卫组织2004年肾细胞肿瘤分类是乳头状腺瘤肿瘤最大直径为5毫米,可能代表一种连续乳头状肾细胞癌的生物过程。与End-kidney和/或收购相关的乳头状腺瘤囊性疾病可能有不同的发病机制。(3)要考虑肿瘤作为嗜酸性大小并不重要,只有细胞学特点,显微、超微结构、免疫组织化学可以帮助,但一些染色体观察引入一些问题与chromophobe肾细胞癌的关系。(4)最后,后肾腺瘤,肿瘤与一些形态相似的必须考虑肾胚细胞瘤肾腺瘤的诊断。

1。介绍

超声研究之前,85%到90%的肾脏肿瘤是恶性的,多数是肾细胞癌。然而,随着频率的增加偶然发现肾质量,只有70%到85%的病变发现恶性肿瘤(1]。

当我们把肾脏良性肿瘤的主题,我们必须使两个大组,良性间质瘤,良性上皮瘤或腺瘤。

良性间质肿瘤,除了angiomyolypoma,通常是亚临床和很少给病理诊断问题,尽管他们可以与成像诊断恶性肿瘤混淆2]。

腺瘤是一个真正的clinical-pathological困境,不仅因为它们可以被成像诊断,但因为有生物难题来确定,因此不同的问题:首先,肾腺瘤真的存在吗?,其次,如果他们确实存在,它们的前体病变肾脏癌?,and if they were, do we have the possibility of differentiating the benign neoplasias from the malignant ones?

当前分类的肾脏癌设法整合遗传和分子细胞学特征的发现与[3]。这种结合使它可能与组织学亚型与预后和治疗的。出于这个原因,我们可以靠近肾腺瘤显示清晰的细胞,嗜酸性细胞瘤细胞,与乳头状生长,或有一个外观后肾的芽。

2。结果

2.1。与透明细胞腺瘤?

最常见的肾肿瘤的成年是透明细胞肾细胞癌。当从肾切除术研究这种类型的癌,约10%的病例多病灶的和小肿瘤节点可以找到清晰的细胞。这个发现可以更频繁地在冯Hipel-Lindau疾病患者的肾脏。这些节点可以被认为是明显的细胞腺瘤,但自从贝尔的描述(4众所周知,一些的小透明细胞肿瘤转移能力,因此目前的存在明显的腺瘤细胞不被接受,相反,它认为所有的透明细胞癌肿瘤,或多或少侵略性。

建立了公理化的态度,没有鉴别诊断问题;然而,从形态学的角度来看,囊性肾瘤(图1),由多个单独的囊肿(也称为多腔的囊肿)由上皮没有核异型性,单层,嗜酸性细胞质,偶尔可以被清晰的细胞质,细胞没有核异型性。在这种情况下,明确细胞不能在墙壁和intercystic基质。囊性肾瘤没有任何关系多腔的透明细胞癌(尽管某些相似的)(5]。目前,它正在与其他良性肿瘤,如混合上皮和间质肿瘤的肾脏,他们所有的人都更频繁的女性和基质成分中的雌激素和孕激素受体(6]。

2.2。乳头状腺瘤

在大约35%的情况下,肾与乳头状癌模式有多种病变的不同大小(毫米至厘米),特别是那些与家庭综合症有关。这一事实再次提出与癌腺瘤及其可能存在的关系。

小乳头状肿瘤的特点是缺乏生长的细胞的细胞质(chromophilic细胞),偶尔有些嗜酸性,与tubular-papillary模式,分隔而不是封装(图2)。在染色体的研究中,预断染色体7和17小肿瘤中被证实。此外,其它染色体呈现tri-tetrasomies当肿瘤的大小增加。从这些研究结果认为有一系列小的良性病变,大小的增加与更大数量的染色体改变,因此可能的转换在乳头状癌。出于这个原因,世界卫生组织2004年的肾细胞肿瘤分类被认为是肿瘤最大直径5毫米的乳头状腺瘤(3]。以实用的方式,许多病理学家认为肿瘤超过5毫米,10毫米的低攻击性(7]。

应该强调的是,虽然大多数的乳头状腺瘤与乳头状肾细胞癌(47%),他们也可以找到相关的其他变体(16%,透明细胞肾,8% chromophobe碾压混凝土与嗜酸性)和2.5% (8]。

应该强调,5%的乳头状腺瘤中发现肾脏硬化(end-kidneys)和18%获得囊性疾病患者(有或没有透析)。其形态特征是相同的那些与癌相关但奇怪的是他们不同于后者不表达alpha-methylacyl-CoA消旋酶(AMACR) [8]。

总之,乳头状腺瘤和乳头状肾细胞癌可能代表一个连续相同的生物过程。不幸的是,它是不可能定义一个明确良性乳头状肾腺瘤,为此曾大小(任意)作为标记。

与end-kidney和/或收购相关的乳头状腺瘤囊性疾病可能有不同的发病机制。

2.3。嗜酸性

最重要的临床肾皮质腺瘤嗜酸性,因为尽管它不是通常与癌,成像诊断通常认为是肾细胞癌。

嗜酸性的细胞学特征是由oncocytic细胞(肿瘤细胞排列成巢、绳索或小管,嗜酸性胞浆和无有丝分裂)。他们通常是固体,均匀,偶尔硬化的中央区域,也可以出现在其他肿瘤,从毫米直径的12 - 15厘米。因此,在这个肿瘤类型、大小不存在的标准9]。

问题源于细胞学特征,有时很难区分从其他嗜酸性细胞的肿瘤,如肾透明细胞癌嗜酸性变异,特别是chromophobe嗜酸性癌(图3)。

区分,电子显微镜、组织化学(胶体铁)和免疫组织化学可以帮助(图4)。

有趣的是指出,染色体的研究展示了不同类型的改变,因此有些肿瘤没有染色体改变,其他显示易位11个问题,()1 p, 14问,Y (10]。后者的染色体变化类似于chromophobe癌(p Y),混合癌的发现(嗜酸性+ chromophobe肾细胞癌)特别是在Birt-Hogg-Dube综合症(11)建议,某些情况下嗜酸性可能演变成chromophobe肾细胞癌。

2.4。后肾腺瘤

之间引入了一个相对较短的时间前肿瘤由小的肾腺瘤细胞的细胞质,制服,没有有丝分裂,embryonic-appearing,分布在小圆腺泡表型类似于肾胚细胞瘤(图5)。他们代表1%的局部肿瘤小于7厘米。平均年龄是41年(从5到83年)。百分之五十是偶然和10%有红血球增多症。免疫组织化学,WT1、CD 56和CD 57是积极和AMACR是负的(12]。

从遗传的角度来看,它的特点是等位基因2 p13损失(56%的病例)和分化的肾胚细胞瘤(改变11 p13)和乳头状癌(+ 7 + 17)(13]。

区分从肾胚细胞瘤后肾腺瘤,有严格的诊断标准,只有接受后肾腺瘤的肿瘤没有有丝分裂和核仁。

3所示。结论

我们看到的标准考虑肾瘤腺瘤变化很大根据细胞类型(没有明显赘生物的细胞,只有在小的乳头状瘤形成模式,任何大小,如果我们确信他们oncocytic或后肾的细胞)。因此,基本建立的细胞类型,这种决心通常用一般的病理解剖方法的帮助下偶尔的免疫组织化学标记分子方法可以添加。

引用

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