组织学特性描述的小肾肾群众群众和发病率的沉默

文摘

通过引入超声和CT检查,小肾质量检测的数量增加了。良性肿瘤病变通常小于4厘米大小,而最常见的肾细胞癌平均比大小,但我们不要忘记,相当数量的小质量是肾细胞癌;尽管良性的情况下增加直径的损伤减少,因此,大小本身不能用于排除恶性肿瘤的诊断和图像特征往往是不够肯定地预言病变的性质。在这种情况下,必须推荐组织学证实。理想情况下,必须手术标本进行组织学研究,即使活检可以在选定的情况下的一个选择。

1。介绍

从一开始的年代,通过引入超声和CT检查,小肾质量检测的数量大于以前,当他们发现的临床方法(1]。根据纽约大学医学中心进行的一项研究,肾质量小于的数量被发现在一段期间5年年代五倍发现在一个相似的时期年代(2)由于,根据波,增加腹部图像进行研究,这些研究的系统包含肾脏。Wunderlich系列(3),肿瘤的比例不足从1985年的28%增加到1995年的61%。

这些病变可以零星或相关遗传综合征,慢性肾功能衰竭,或肾移植。在第一种情况下,他们可以检测到腹部的研究过程中由于肾症状或其他原因。在第二种情况下,他们在疾病检测的后续或由于特定的筛查项目。

在任何情况下,群众可以单独或多个可能是固体,囊性或solid-cystic。根据他们的囊性成分图像,它们可以分为四类。病变属于波斯尼亚我y二世是良性的,而59%的波斯尼亚三世和100%的第四波是恶性4]。

2。囊性肾损伤

可变大小的肾囊肿是常见的病变,出现不同的临床情况有关。组织学检查,他们是由一个层细胞排列可能体积开始但成为或多或少平囊肿大小的增长。然而,有时这种上皮可能产生增生性病变,让位给可能存在的大讨论恶性转变。

单纯肾囊肿,无论是单独或多个,非常变量的大小,但是经常小于4厘米。通常,他们解剖是偶然发现的,没有临床意义。

多囊肾疾病(显性或隐性),囊肿有立方形的或扁平的衬里可能增殖形成乳头状结构内。

在获得性肾囊肿性疾病,有关透析,大部分囊肿测量0.5到2厘米,但可能发展乳头状肾细胞癌的主要类型。患癌患者的风险在那些正在接受透析大于发达国家获得性肾囊肿性疾病(5]。

3所示。固体和复杂肾群众

固体和复杂肾群众主要是肿瘤的起源,但一些炎性病变也可能模棱两可的超声图像,因为它可能在Lebret系列,在22日的106个研究病变是炎性组织,脓肿或肉芽肿性肾盂肾炎(6]。另一方面,大多数肾细胞癌是固体,但40%的人有囊性组件(7]。

的一些良性肿瘤病变通常小于的大小,但是我们不能忘记,达到最终的尺寸,每个病变必须经过这个初始阶段。因此,规模本身并不是一个标准可以用来排除恶性肿瘤的诊断。

最常见的良性肿瘤检测嗜酸性和血管平滑肌脂肪瘤。

乳头状腺瘤与乳头状或管状结构低肿瘤核级和直径5毫米或更小8]。这些都是最常见的肾小管的上皮细胞和肿瘤中发现了40%的尸体解剖的患者年龄超过70岁。乳头状腺瘤大多是沉默的,孤独的,发生在肾胶囊。组织学检查他们有管状、乳头状或tubulopapillary架构密切对应类型1和2的乳头状肾细胞癌。损失的Y染色体和联合三倍体染色体7和17是第一个基因改变我们可以找到在乳头状肿瘤和唯一核型改变乳头状肿瘤从2毫米直径5毫米,与核1级。然而,它是不可能区分腺瘤和癌基因变化,因为许多癌显示只有少数基因改变(9]。因此,轻度乳头状肾细胞癌和腺瘤的区别主要取决于大小(8]。

后肾腺瘤是另一个固体,不那么频繁,通常良性肾肿瘤,范围广泛的大小。琼斯等人报道7偶然的情况下,它们都不到,虽然症状情况下通常比(10]。

最常见的肾细胞癌有一个大于平均尺寸,但是一些不寻常的类型有一个意思不到的大小。根据纳赛尔整日醉醺醺的,多腔的囊性肾细胞癌的平均大小(11)和后天囊性疾病有关的碾压混凝土通常的平均大小并展示了独特的形态学和免疫组织化学特性(12,13]。通常情况下,他们有一个microcystic架构和Fuhrman三年级。他们还描述另一组称为“透明细胞乳头状RCC的终末期肾脏。”

与oncocytic细胞乳头状肾肿瘤的成年,根据勒费弗,平均大小他们intrarenal,锐利的边缘,除了一个,Fuhrman 2级(14]。

癌属于混合oncocytic肿瘤种类(经常发生在Birt-Hogg-Dube综合征)通常是一个小的规模和他们的行为之间的嗜酸性,细胞分化chromophobe肾细胞癌(15]。

最后,10的13 tubulocystic肾细胞癌被杨et al。16)测量不到。

4所示。Tumoural大小和组织学类型之间的关系

的一个主要问题分析这种关系时,大多数的小肾肿瘤系列是基于临床和放射性数据但组织学证实缺乏(27),尤其是当病变诊断顺便说一句,因为活检并不表示作为常规方法(19,22,28]。此外,该系列包括组织学研究表明手术或活检使用不同的标准,不同的截止点对小质量,甚至不同的病理分类,这使它更复杂的(表得出一般结论1)[5,6,17- - - - - -25]。

然而,很明显,大量的小型固体和复杂的群众是肾细胞癌和它们,根据一些作家,更频繁的比良性病变(23,26),即使良性病例增加的速度为病变的直径减小。

在这些情况下,是不可能预测的行为损害将由他们的图像特征(后来也29日)也通过不断增长的速度在短时间内,因为这个速度与tumoural卷在给定的时间或组织学评分(18,30.]。这个速度在相同时间可能不同肿瘤(31日),可以暂时为零,即使它是一个癌(22]。根据本人,没有任何重大差异肿瘤增长零在一年和那些有积极的增长在同一时期时的诊断。在这两种情况下,的平均大小和病变的80%增长零碰巧癌(17]。

根据最近的一项研究Tabibi [32)在肾细胞癌,有大小和组织学亚型之间没有明显的关系,即使这是真的,在长系列中,相同类型的肿瘤的大小往往聚集在一个特定的值。常见的肾细胞癌的组织学亚型多的平均大小(33)和相同的发生易位Xp11肾细胞癌(34)和易位t (6; 11) (p21; q12) [35),平均直径是6.8厘米和6.28厘米,分别。当癌进行分析根据大小,它可以观察到当意味着tumoural直径增加,乳头状癌的比例减少,chromophobe癌增加(表2)[20.,23,26]。

5。大小和侵略性的肾细胞癌之间的关系

不能绝对保证肿瘤的大小直接关系到其组织学分级和临床攻击性。例如,低级tubular-mucinous肾肿瘤(也称为粘液性管状和梭形细胞癌)是一个低等级的侵略性的肿瘤,然而,通常有一个平均直径大于4厘米(12,41,42]。此外,chromophobe癌通常但不那么咄咄逼人比透明细胞肾细胞癌(33]。同样的,在小的肾细胞癌,透明细胞亚型比chromophobe癌(表更频繁3)[5,6,17- - - - - -20.,23,25,26,31日,36,37,38]。

在肿瘤体积小,有较高的低度病变,这个比例会减少tumoural大小增加(表4)[23,26,39),但我们不能忘记,在癌小于4厘米,有一个重要的比例,在6%和50%之间,高档肿瘤(表5)[5,6,18,20.,21,23,25,39,40]。

在Schlomer系列(26),小于16.7%的肿瘤高档肿瘤和38%的50个癌的大小等于或小于包括在徐的系列39超越肾小囊。

本系列最后还显示没有显著差异或年级阶段肿瘤之间的不足和3,但这些不足的肿瘤之间确实存在的差别和那些大。结果报道Tabibi [32),囊外的扩散是罕见的肿瘤的不到,但他没有找到在统计上有显著差异的等级分界点时建立在4厘米。Schlomer和Miyagawa的结果26,43指向相同的方向。这就是为什么一些作者的问题,建立了截点4,而不是在5厘米(39,43]。

6。偶然的肾肿瘤

大多数诊断病变是良性的。一个经典系列研究205不到的附带损伤在尸检发现,最常见的是髓纤维结节(159),其次是皮质腺瘤(49),平滑肌瘤(12),脂肪瘤(7),myolipoma (13)44]。

顺便肾脏癌的诊断代表15至癌的总数的60%,这取决于系列。

很多人都小于(28]。一般来说,癌发现顺便小于那些症状(45,46]。相比他们的平均直径是5.7厘米和8.7厘米有症状的病例。此外,平均尺寸减少了特别是由于图像技术。肾肿瘤的平均直径在尸检中偶然发现的爱荷华州大学的下降从五十年代的4.63厘米到1.65厘米的年代20.]。他们也与低阶段,低核级(47),以及患者的年龄增加48]。

因此,它是合理的考虑附带癌作为一个群体有自己的临床和病理意义,尽管我们目前不能确定他们是否发现偶然因为他们还小或因为他们有自己的特定的生物学特性使他们表现得不那么咄咄逼人。

另一方面,某些症状的存在可能会影响一些肿瘤的大小,因为它发生在血管平滑肌脂肪瘤具有更大的平均直径比当他们在结节性硬化症的上下文中出现零星[49]。

7所示。结论

重要的小肾质量,发现症状或顺便说一下,是癌。此外,50%的癌测量不到4厘米高档病变,其中一些超越肾胶囊尽管他们有这样一个小直径。因此,当检测到小肾质量,规模本身并不是一个可靠的功能,排除恶性肿瘤的诊断。不幸的是,很多时候,图像特征或沿着一段几个月增长速度不足以肯定地预言病变的性质。在这些情况下,必须推荐组织学证实。

大多数情况下,手术标本进行组织学研究,尽管手术活检可以被认为是一个很好的选择,如果代表一个高风险的病人。问题是,质量越小,越难得到正确的样本;但更大的是,代表整个病变越少。这就是为什么没有普遍对活检指征。另一方面,手术切除肿瘤的早期阶段仍然是肾细胞癌的最佳治疗方案,和小质量都非常适合保守的技术。从这个角度来看,手术意味着双重的好处,因为这是一个很好的治疗选择和提供最准确的诊断。

风险和利益必须评估在每一情况下考虑病人的特定的临床情况以及现有的技术手段和医疗团队的专业知识。

承认

作者要感谢安娜小姐莫利纳协助翻译。

引用

1. p . l . Choyke“肾细胞癌的放射成像:在诊断,其作用”全面的生殖泌尿系肿瘤的教科书:j . Vogelzang p t . Scardino w·希普利,f·m·j·Debruyne和w·m·Linehan Eds。威廉姆斯,页709 - 723,Lippincott &威尔金斯,费城,宾夕法尼亚州,美国第3版,2006年版。视图:谷歌学术搜索
2. m·a·波,“小($\le$3.0厘米)肾实质肿瘤:检测、诊断、和争议。”放射学,卷179,不。2、307 - 317年,1991页。视图:谷歌学术搜索
3. h . Wunderlich o . Reichelt表示美国舒曼et al .,“保留肾单位手术治疗肾细胞癌4厘米。直径或更少:表示或治疗吗?”泌尿学杂志,卷159,不。5,1465 - 1469年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 咖喱n s, s·t·科克伦和n . k . Bissada“囊性肾群众:准确的波斯尼亚分类需要足够的肾CT,”美国放射学杂志》,卷175,不。2、339 - 342年,2000页。视图:谷歌学术搜索
5. y Neuzillet, f, a Luccioni et al .,“新创本机肾脏的肾细胞癌肾移植受者,”癌症,卷103,不。2、251 - 257年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t . Lebret j . e .也诉Molinie et al .,“经皮肾群众的核心活检:标志、精度和结果,“泌尿学杂志,卷178,不。4、1184 - 1188年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j . w . Charboneau r . r .帽店,e·c·恩斯特三世,威廉姆森,Jr .)和g·w·哈特曼“频谱的超声表现125年肾群众除了良性囊肿简单,”美国放射学杂志》,卷140,不。1,第94 - 87页,1983。视图:谷歌学术搜索
8. j . n . Eble g .萨德j . i .爱泼斯坦和中情局Sesterhenn,世界卫生组织的肿瘤分类:泌尿系统肿瘤的病理学和遗传学和男性生殖器官研究出版社,法国里昂,2004年。
9. p . Cossu-Rocca j . n . Eble b .德拉亨特et al .,“肾脏粘液性管状和轴癌缺乏染色体7和17的收益和损失的Y染色体普遍在乳头状肾细胞癌,”现代病理学,19卷,不。4、488 - 493年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. e·c·琼斯,m .别针,g . r . Dickersin r·h·年轻,“后肾的肾腺瘤。临床病理、免疫组织化学、流量仪、细胞遗传学和电子显微镜研究7例。”美国外科病理学杂志》上,19卷,不。6,615 - 626年,1995页。视图:谷歌学术搜索
11. a .——《j . Jollimore r·古普塔d·贝尔和r·诺曼”多腔的囊性肾细胞癌:一系列的12例和审查的文学,”泌尿外科,60卷,不。3、421 - 427年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . Cossu-Rocca j . n . Eble s, g . Martignoni m·布鲁内利和l . Cheng”获得囊性疾病有关的肾肿瘤:免疫组织化学和荧光原位杂交研究,“现代病理学,19卷,不。6,780 - 787年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s . k . Tickoo m . n . dePeralta-Venturina l . r . Harik et al .,“光谱的上皮肿瘤终末期肾病:强调的经验从66年肿瘤的肾脏组织学模式不同于那些零星的成人肾肿瘤,”美国外科病理学杂志》上,30卷,不。2、141 - 153年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. m·勒费弗j .女装设计师m . Sibony et al .,“成人与oncocytic细胞乳头状肾肿瘤:临床病理的免疫组织化学、细胞遗传学特性10例,“美国外科病理学杂志》上卷,29号12日,第1581 - 1576页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. b . p . Adley n d·史密斯,r·纳亚尔和x j .杨”Birt-Hogg-Dube综合症:临床病理的研究,基因改变。”病理学和实验室医学档案,卷130,不。12日,第1870 - 1865页,2006年。视图:谷歌学术搜索
16. x j .杨m .周o .他et al .,“Tubulocystic肾脏癌:临床病理的分子特征,“美国外科病理学杂志》上,32卷,不。2、177 - 187年,2008页。视图:谷歌学术搜索
17. d . a . Kunkle p l .变脆,d . y . t . Chen r·e·格林伯格和r . g . Uzzo”增强肾群众积极监测期间与零净增长,”泌尿学杂志,卷177,不。3、849 - 854年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. 拉、p l .变脆,a . l . Hanlon r·e·格林伯格d . y . t . Chen和r . g . Uzzo”观察到增强肾群众的自然历史:世界文学的荟萃分析和审查,”泌尿学杂志,卷175,不。2、425 - 431年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . Vasudevan r . j .戴维斯b·a·香农和r . j .科恩,“偶然的肾肿瘤:良性病变的频率和术前活检核心的角色,”国际现代泌尿外科杂志,卷97,不。5,946 - 949年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. s . r . Mindrup j·s·皮埃尔,l . Dahmoush和b . r . Konety“解剖诊断肾细胞癌的流行中,“国际现代泌尿外科杂志,卷95,不。1,33节,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. a . Volpe t . Panzarella r·a·瑞·m·a·海德尔f i Kondylis a和m . s .朱厄特”的自然历史偶然发现小肾质量,”癌症,卷100,不。4、738 - 745年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. m·j·威尔·d·d·泰尔s p . Petrou p . r .年轻,弗兰克,和n . Karsteadt“保守的管理附带充当肾群众安全替代侵入性治疗,”泌尿外科,卷64,不。1,49-52,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 弗兰克,m . l . Blute j . c . Cheville c . m . Lohse a·l·韦弗和h . Zincke”固肾肿瘤:分析病理特征与肿瘤大小有关,”泌尿学杂志,卷170,不。6日,第1部分,2217 - 2220年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. m·a·波b·a·伯恩鲍姆·g·a·克里斯凯和j·魏斯曼,“小肾实质肿瘤:观察进一步增长,”放射学,卷197,不。3、589 - 597年,1995页。视图:谷歌学术搜索
25. s e s·g·西尔弗曼,b . y . Lee苏打水,d·a·布鲁姆c . l . Corless和d·f·亚当斯,“小($\le$3厘米)肾群众:螺旋CT特点和病理的相关性发现,“美国放射学杂志》,卷163,不。3、597 - 605年,1994页。视图:谷歌学术搜索
26. b . Schlomer r s Figenshau y, r·马纳尔和s . b . Bhayani“肾肿瘤的病理特征分类按大小和症状,”泌尿学杂志,卷176,不。4、1317 - 1320年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. b·g·达菲p l . Choyke g . Glenn et al .,“肾肿瘤大小和转移之间的关系·冯·Hippel-Lindau患者疾病,”泌尿学杂志,卷172,不。1,第65 - 63页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. d . n . Reddan g . v . Raj, t . j . Polascik“肾脏小肿瘤的管理:概述”,美国医学杂志,卷110,不。7,558 - 562年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. p . l .变脆,r . g . Uzzo“未经治疗的肾群众的自然历史,”国际现代泌尿外科杂志,卷99,不。5 b, 1203 - 1207年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. t . Oda n . Miyao a高桥et al .,“增长的初级和转移性肾细胞癌的病变,“国际泌尿学杂志》,8卷,不。9日,第477 - 473页,2001年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 铃木铃木m·加藤t y y Terasawa, h . Sasano y和喜,“自然历史的小肾细胞癌:评价生长速率、组织学分级、细胞增殖和细胞凋亡,”泌尿学杂志,卷172,不。3、863 - 866年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. a . Tabibi m·帕文h . Abdi r . Bashtar n . Zamani和b . Abadpour”相关性肾细胞癌的大小及其等级阶段,和组织学亚型,”泌尿学杂志,4卷,不。1,10号至13号,2007页。视图:谷歌学术搜索
33. 大西t、y Ohishi h·高特·m·铃木和y Miyazawa“乳头状肾细胞癌:42例临床病理特点和预后评估,”国际现代泌尿外科杂志,卷83,不。9日,第943 - 937页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. p . Argani s Olgac s . k . Tickoo et al .,“Xp11易位在成人肾细胞癌:扩大临床、病理、及基因谱,”美国外科病理学杂志》上没有,卷。31日。8,1149 - 1160年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. p . Argani m·莱城b·哈钦森et al .,“肾脏癌与t (6; 11) (p21; q12):临床病理的特点和演示的具体alpha-TFEB基因融合通过免疫组织化学、rt - PCR、PCR和DNA,”美国外科病理学杂志》上卷,29号2、230 - 240年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. t .同床,a·j·豪伊d . Adu d·m·a·华莱士和g·w·利普金,“偶然在肾活检肿瘤,”肾脏透析移植,21卷,不。1,第69 - 64页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. y原定和m .铃木,”小肾细胞癌97例的临床病理的研究使用DNA流仪分析,“病理学国际,46卷,不。12日,第952 - 947页,1996年。视图:谷歌学术搜索
38. y山下式高桥m . o .渡边et al .,“小肾细胞癌:病理和影像学相关,”放射学,卷184,不。2、493 - 498年,1992页。视图:谷歌学术搜索
39. r·m·许d . y . Chan和s . s . Siegelman,“小肾细胞癌:与肿瘤的相关性大小阶段,核级和组织学亚型,”美国放射学杂志》,卷182,不。3、551 - 557年,2004页。视图:谷歌学术搜索
40. r·派克j . Martinez-Ara j·l·米格尔et al .,“肾细胞癌与其他肾脏疾病:co-existent二pre-dialysis患者和那些接受透析或肾移植,”肾脏透析移植,19卷,不。11日,第2796 - 2789页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. c . Rakozy g . e . Schmahl s Bogner和s . Storkel“低级tubular-mucinous肾肿瘤:形态学、免疫组织化学和遗传特性,”现代病理学,15卷,不。11日,第1171 - 1162页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. p . Brandal a . k .撒谎,a Bassarova et al .,“基因畸变粘液性管状和梭形细胞肾细胞癌”现代病理学,19卷,不。2、186 - 194年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. t . Miyagawa t . Shimazui s Hinotsu et al .,“肿瘤大小或微血管入侵影响肾细胞癌患者的预后?,”日本临床肿瘤学杂志》上,37卷,不。3、197 - 200年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. a·j·m·里斯和d . p . Winstanley”小tumour-like损伤肾脏。”英国癌症杂志》,12卷,不。4、507 - 516年,1958页。视图:谷歌学术搜索
45. j j。Patard, a·罗德里格斯n . Rioux-Leclercq f . Guille和b•”模式的检测肾肿瘤的预后意义,”国际现代泌尿外科杂志,卷90,不。4、358 - 363年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. c·t·李,j . Katz, p . a•费恩和p . Russo”表现模式的肾细胞癌提供预后信息,“泌尿道的肿瘤,7卷,不。4、135 - 140年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. 诉Ficarra, t . Prayer-Galetti g .中篇小说et al .,“偶然发现除了病理因素作为肾细胞癌的预后预测,“欧洲泌尿学,43卷,不。6,663 - 669年,2003页。视图:谷歌学术搜索
48. l . g . Luciani r . Cestari, c . Tallarigo“偶然的肾细胞carcinoma-age和阶段特征和临床意义:研究的1092名患者(1982 - 1997),“泌尿外科卷,56号1,58 - 62、2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. r·e·吉梅内斯j . n . Eble v . e .路透社et al .,“并发血管肌脂肪瘤和肾细胞瘤:36例的研究,“现代病理学,14卷,不。3、157 - 163年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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