整形外科手术阴茎严重不足:阴茎成形术与径向自由前臂皮瓣或有蒂的前外侧大腿皮瓣

文摘

目标。严重的阴茎不足的青少年是罕见的。生殖器重建治疗这个毁灭性的条件是一个主要挑战整形外科医生。生殖器使用免费的径向前臂皮瓣重建(复位触发器)或有蒂的前外侧大腿皮瓣(ALTF)经常女变男变性手术中使用。最近我们开始使用这些技术治疗阴茎严重不足。方法。11个男性(15岁到42年)治疗阴茎的重建。复位触发器是我们方法的选择;ALTF是另一种自由皮瓣时禁忌或少所期望的病人。复位触发器是用于7例,4例患者出现ALTF。跟踪是25个月(范围:4-49个月)。审美和功能结果进行评估。结果。没有相关的并发症。审美结果评价为“好”9例,2例“温和”。灵敏度在复位触发器ALTF相比。4名患者发展泌尿系并发症(狭窄和/或瘘)。6个病人接受勃起植入手术。在2例勃起必须移除植入物由于感染或侵蚀。结论。严重的阴茎不足由于任何条件,现在阴茎成形术是首选的治疗方法。免费的径向前臂皮瓣仍选择的方法。前外侧大腿皮瓣可以是一个不错的选择,尤其是当自由皮瓣是禁忌,但灵敏度明显不如在这些皮瓣。

1。介绍

生物男没有阴茎和阴茎严重不足重建泌尿外科医生仍然是一个重大的挑战。清晰定义严重的阴茎不足尚未建立,但我们认为这是一个阴茎长度不足和函数来获取成功的性交。这意味着青春期必须完成,病人必须性活跃。

旁边的先天条件,导致阴茎发育不全,创伤事件和医学上显示阴茎截肢,以及失败的重建有先天性畸形也严重的阴茎不足的主要原因。

缺失或不足的阴茎是一个毁灭性的条件和巨大的心理和生理的影响。虽然罕见,它是一个具有挑战性的条件来治疗。

不同的化妆品和功能性需求阴茎重建是众所周知的如下。(我)的美学外观neophallus必须尽可能正常。(2)阴茎轴必须包含一个尿道允许以站立的姿势排泄和一个正常的流。(3)的阴茎轴必须允许植入阴茎加劲肋为了让性交。(iv)发病率的供体区域必须最少一个容易隐藏伤疤。尽管阴茎的重建是一个复杂的外科手术,现在可以完成大部分的上述要求使用新技术开发的整形手术。

大量的经验是获得在我们女变男变性手术中心有超过350人接受了阴茎重建。在本文中,我们的经验在阴茎成形术使用免费的径向前臂游离皮瓣(复位触发器)或有蒂的前外侧大腿皮瓣(ALTF)是描述患者阴茎严重不足。

2。材料和方法

一群11例(年龄:15 42年)接受阴茎成形术回顾性分析机构。跟踪中值为25个月(范围:4-49个月)。他们失去了他们的大部分功能阴茎组织由于不同的条件(表1)。排空膀胱的通过6例尿道口,通过catheterisation appendico-vesicostomy 5例。两个病人要求尿道重建射精,另3宁愿保持阴囊射精在腹侧的一面。所有的患者心理支持,有机会跟以前的变性人。我们的阴茎重建的首选方法是复位触发器。一个病人拒绝了复位触发器因为他想避免疤痕的前臂和,因此,选择有利于ALTF。三个病人不适合自由皮瓣:两个患者micropenis由于泄殖腔外翻,先前的纠正和整形手术改变了盆腔解剖和血管。一个病人接受阴茎截肢,因为持续的阴茎异常勃起后阴茎坏死。这个病人被第一次的成功cavernosal-femoral分流,后来embolisation阴部动脉。在这种情况下,血管解剖也不确定和自由皮瓣是禁忌。 Thus, seven patients were treated with the RFF and 4 patients with an ALTF.

2.1。手术技术

两个手术小组同时工作:泌尿团队(p . Hoebeke和n .腔)正准备受体区域,在皮瓣收获的整形外科医生(Monstrey和p . Ceulemans)。取决于底层条件,任何提一个有关海绵体组织是为了保存有用的阴茎和阴茎被整合的基础(图1)。尿道树桩,如果可用,准备与阴茎的尿道,如果可用,阴茎背神经标识。

2.1.1。免费的径向前臂皮瓣(图2)

这个皮瓣收获从前臂和形状的阳具使用tube-in-a-tube技术而被其附着在前臂血管蒂。小皮瓣移植的皮肤被用来创建一个日冕和沟模仿割礼阴茎的龟头。然后自由皮瓣转移到阴毛执行尿道吻合后,桡动脉是显微外科end-to-side连接到共同的股动脉。执行静脉吻合术在显微放大头静脉和大隐静脉。一个前臂神经(N。cutaneus antebraci)连接到髂腹股沟神经保护性感觉和其他神经网状性感的阴茎背神经的感觉。

2.1.2。前外侧大腿皮瓣(图3)

这个皮瓣带蒂穿支皮瓣提供的下行侧股动脉的分支。使用标识的穿支血管多普勒超声前切口。股外侧皮神经后transsected收获。皮瓣是地下隧道内收肌的肌肉,然后转移到阴毛。这时,皮瓣的形状成阴茎使用tube-in-tube技术。一旦在阴毛,尿道吻合完成为止。在椎弓根必须避免任何张力。神经缝合其树桩上面使用皮下隧道内收肌的肌肉。

上的缺陷区域覆盖着厚皮移植从大腿前内侧和收获。术后所有患者接受耻骨弓上的尿转移。患者卧床一周期间之后,经尿道的导管移除。一周后,耻骨弓上的导管夹紧和排泄。有时需要前几天好空洞。阴茎成形术手术的平均入学时间大约5周。纹身的龟头可以执行后3 - 6个月期间,感觉之前回到了阴茎。阴茎假体的植入,感觉回到neophallus的顶部是必需的。这通常需要大约一年。植入一个AMS Ambico假肢使用一个汽缸。 A median scrotal incision is used and the tract through the phallus is bluntly dilated. If possible, the base of the cylinder is fixed in the remnants of the corpora cavernosa. If not, the cylinder is attached to the ramus inferior ossis pubis with a nonresorbable suture. Evaluation of sensation and aesthetic appearance was done by questionnaire. Voiding was evaluated by uroflowmetrie and measurement of residual urine by echography. In case a stricture was suspected, urethrography was performed

3所示。结果

平均尺寸的皮瓣(包括尿道)被14 15厘米。

总皮瓣存活在所有患者注意到,有关供体区域,没有并发症。八的11个患者接受尿道重建。在2例,这样做只是为了通过阴茎射精。在8例,有足够的阴茎提一个有关海绵体组织和/或被整合新重建阴茎的底部。

的8例尿道重建,发达尿道4例并发症。一个持久的吻合瘘neourethra本机尿道开发的3例(所有被复位触发器),其中一个相伴有尿道狭窄2例。ALTF-patient发达一个孤立的尿道狭窄,也吻合部位。关闭以防瘘的手术需要在所有3例和成功。尿道狭窄是管理端到端尿道成形术在一个两阶段的尿道成形术的病人和其他病人。这些二级过程后,所有患者(没有appendico-vesicostomy)可以空白以站立的姿势。

美学外观是优秀的9例(图4),都表达了他们极端的幸福结果。在2例,审美结果温和。治疗了一个病人复位触发器和发达hypertrofic疤痕造成明显的畸形的阳具。一个Z-plasty被用来解决这个问题。另一个病人被ALTF和遭受的皮疹来历不明的阳具还在他身体的其他地方。

RFFF报告的所有患者的保护性和情色阴茎的敏感性。ALTF有感觉的病人提供的阴茎股外侧皮神经,但明显不如复位触发器相比,由于只提供了保护的感觉。

阴茎假体植入6例。不幸的是,在2例勃起必须移除植入物的感染。另4例报告满意的性交。

4所示。讨论

整形手术阴茎严重不足是必要的,因为对心理和性功能的毁灭性的影响。变性,用于过去,有争议的结果,现在放弃了(1]。整形外科手术阴茎成形术可和一般女变男变性手术中使用。阴茎成形术手术进展在整形手术。显微外科的发展自由皮瓣技术首次显微外科阴茎成形术可能使用一个免费的径向前臂皮瓣(2]。径向前臂皮瓣已被广泛接受为最好的阴茎施主能级重建和如今的黄金标准女变男变性手术的阴茎成形术(3- - - - - -5]。同样的技术也可以申请阴茎严重不足。

在本系列中,复位触发器的方法的选择。没有并发症有关皮瓣存活或捐赠现场报道。患者的七个复位触发器,式样美观很好6例,中度1病人。其他系列使用复位触发器在阴茎不足也报告令人鼓舞的结果好式样美观、施主能级低的发病率。结果阴茎成形术使用径向前臂游离皮瓣阴茎不足是鼓舞人心的,审美的外观是好的和捐助发病率很低(6,7]。性爱的感觉被复位触发器患者所有报告。Althougd主观(使用问卷),这一发现是一致的工作Selvaggi et al。8]。接合的皮神经的皮瓣阴茎背神经的遗迹在获得这个结果似乎是必不可少的。

然而,其他类型的自由皮瓣描述:Djordjevic et al。9]报道肌皮背阔肌游离皮瓣,Sengezer et al。10)建议已经预先free-fibula皮瓣,n . Felici和a . Felici11描述了自由前外侧大腿皮瓣。他们都报告令人满意的结果。自由皮瓣的类型主要取决于个人偏好和使用经验的整形外科医生参与阴茎成形术。

如果不确定盆腔血管解剖,使用带蒂皮瓣是首选的,因为它带给自己的阴茎血液供应。在我们的系列中,2例盆腔解剖不确定,因为之前的几个重建盆腔手术用于泄殖腔外翻,一个病人不确定盆腔血管因为先前的分流过程和embolisation持久阴茎异常勃起。襟翼在这些情况下可能是腹股沟皮瓣带蒂岛(无生命的)12)或有蒂的前外侧大腿皮瓣(13]。在本系列中,一个病人复位触发器是一个不错的候选人,但他拒绝了这项技术,因为广泛疤痕的前臂。这个伤疤可以被认为是一个不言而喻的易性症的迹象。因为这个原因他更喜欢一个ALTF。虽然审美外观是好的在1 3例,中度患者,灵敏度仍然担心这些有梗的皮瓣。虽然主观(使用问卷),他们都报道不敏感的患者相比复位触发器。出于这个原因,另外一个连接到阴蒂神经应该考虑。

阴茎成形术的主要缺点是尿道并发症和阴茎加强剂的问题。尿道并发症率(狭窄和/或瘘)是高但这相当大的经历与变性阴茎成形术(3]。二级过程需要治疗这些并发症的治疗尿道狭窄,特别具有挑战性和难度。后期出现尿道狭窄总是有可能的,因为皮肤尿道很容易收回从长远来看。如果尿道重建不是必要的,例如,在大陆尿转移的情况下,它不应该被执行,除非病人具体要求。

获得足够的刚度,使渗透是极其困难的,因为没有好的独特的阴茎的勃起组织的替代品。RFFF ALTF太柔软,因此,植入阴茎性交需要加劲肋。植入必须保留直到狭窄或瘘管和尿道是免费的,直到阳具具有足够的保护性感觉。这通常需要12个月。需要足够的保护性感觉在预防故障和加劲肋的侵蚀。尽管,缘由率很高(20 - 50%)3,14,15),与33岁的本系列移出率3%。少的一个可能的解释这是vascularised皮肤和皮下组织的neophallus从而导致减少抵抗感染和穿孔。另一个原因可能是更密集使用阴茎加劲肋相比,主要是年龄和活跃的无能男人低,具有更高的机会在长期故障。

5。结论

由于心理和性功能的破坏性影响,严重的阴茎阴茎重建不足是必要的。今天,阴茎使用阴茎成形术重建是可用的。自由皮瓣,如径向前臂游离皮瓣,方法的选择,因为良好的美学效果,施主能级发病率低,灵敏度和优秀的性感。自由皮瓣是禁忌,有蒂的皮瓣,如大腿前外侧的皮瓣,应该使用。这个皮瓣有类似的审美效果,但灵敏度是一个主要问题。

泌尿系并发症和阴茎加强剂问题频繁,患者必须了解这些可能出现的并发症。尽管如此,阴茎成形术是一种有价值的治疗选择阴茎严重不足。

引用

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