Organ-Preserving手术阴茎癌

文摘

介绍。阴茎癌历来被手术截肢或激进的放射治疗,都伴随着毁灭性的解剖,功能性,对患者的生活和心理上的影响。创新的外科技术主要集中在阴茎保存的精选病人最小化的生理缺陷,从而最大化的生活质量。本文的目的是定义这些organ-preserving外科的现状选择阴茎癌。材料和方法。Pubmed文学的广泛审查了只找到文章讨论整形外科手术改变传统作出了重要贡献,经常残害治疗,少开发毁容手术,并改善患者的生活质量在过去的二十年。结果。几篇文章都包含在这一分析的主要贡献疗法被认为已经发生的变化,并记录是有益的。一些文章报道小说less-mutilating手术技术涉及不同形式的龟头重建使用皮瓣或移植。安全手术利润率的问题也解决了。结论。less-disfiguring技术的发展允许阴茎保护减少了截肢的负面影响功能和美容的结果适当选择不牺牲目标肿瘤病人基于阶段,年级,和肿瘤的位置。直到更多的前瞻性研究是可用的和确凿的证据记录,应该提供器官保存和谨慎。

1。介绍

在工业化国家,尤其是在欧洲和美国,阴茎癌是一种罕见的恶性肿瘤的发生率小于1每100人口000的成年男性。然而,它的发病率可能高达19每100 000在亚洲部分地区,南美洲、非洲甚至可能达到50每100 000男性在巴西东北部的部分地区州(1,2]。这不同的全球分布随年龄、割礼、和卫生模式。

从历史上看,绝大多数(90%)是主要癌,其中95%是鳞状细胞癌,包括龟头、包皮,或在超过78%的情况下。阴茎癌的管理,尤其是其侵入性的形式,在过去十年几乎没有变化。可用的治疗方法包括手术截肢和penis-preserving治疗,外科手术(割礼,激光消融,莫氏手术,glansectomy与各种形式的重建)或非手术(放疗、免疫治疗、化疗)。手术截肢是最古老的形式(3]。它导致了局部控制利率大于90%的原发性肿瘤,因此,仍然是所有阶段的肿瘤“黄金标准”(4- - - - - -6]。虽然激进手术方法提供了良好的局部控制,通常是残害和与尿和性功能障碍以及戏剧性的心理发病率7]。这些负面因素导致显著改变阴茎病变的主要方法和一些外科organ-preserving技术的发展。如今,阴茎癌的确切治疗stage-dependent, penile-preserving选项特别是留给低级和阶段肿瘤。这些技术的目标是消除尽可能少的功能解剖学,在不损害当地肿瘤表达(8]。然而,回顾研究显示统计数据后局部复发率较高penis-preserving治疗而根治手术。大多数复发手术抢救和总体死亡率与主要截肢(9]。本文的目的是给现状的概述,这些organ-preserving手术选择阴茎癌的作用和其局限性。

2。迹象和器官保护的目标

一些回顾性研究报道好的化妆品与保守治疗选项和功能结果和整体器官保存60%9]。因为阴茎癌发生远侧地的80%左右,包括龟头和包皮,它们可能服从organ-preserving手术(10,11]。

人们普遍认为阴茎癌患者与有利的组织学(阶段Tis,助教,T1;在低风险等级1和2)局部进展和/或远处转移性传播(表1)。这些患者也最好的候选人阴茎——/ glans-preserving治疗选项2]。然而,最近一些系列认为这些迹象可以扩展以包括T2甚至一些远T3以及放疗后复发肿瘤(8]。尽管如此,直到更严格的科学证据是可用的,organ-preserving策略应该保留精选低级有限,患者低阶段疾病(11,12]。传统的2厘米切除边缘受到了挑战为病人接受不必要的部分显示为鳞状细胞癌。保守技术涉及外科利润率只有不到10毫米似乎提供出色的肿瘤控制(13,14]。

penile-preserving治疗的目标是维持阴茎/感觉龟头和阴茎轴长度尽可能最大化。然而,化妆品和功能性结果不应妥协长期肿瘤的结果。

3所示。手术切除器官保存的方法

各种penile-preserving治疗方法已被用于低级阶段阴茎癌,包括局部治疗(5 -氟尿嘧啶或这只咪喹莫特乳膏),放疗、莫氏手术,激光烧蚀或切除,保守切除策略(表2)。本文将专注于外科策略实现器官保存。非手术方案超出了本文的范围。

3.1。莫氏手术

莫氏手术(MMS)是指删除访问肿瘤的手术技术微观控制(15]。肿瘤切除的底面层,每一层由系统冷冻切片检查显微镜下在多个会话。这个切除一直持续到切除组织的底面是负的,此时组织的另一个部分是删除,以确保一个明确的手术部位边缘肿瘤细胞切除。这个顺序微观指导提供了提高精度和控制的负面手术,虽然最大化安全机关保存。MMS是皮肤肿瘤最常用的可访问性阴茎癌(最常见的龟头)使其成为一个合适的候选人为这样一个过程。莫氏的50年的经验与35例,成功率是stage-dependent。占86%的阶段T1和T2阶段82%的病例患肿瘤相比,没有一个阶段T3的后续5年。

这种技术是有吸引力的,因为它允许保证局部完整切除和保护当地的阴茎解剖学和功能。然而,由于局部破坏率(32%)明显高于截肢,应保留患者阴茎原位癌或小,远端,表面浸润性肿瘤。进一步报道这种技术是必要的,允许比较和结果的再现性,以鼓励更广泛使用。并发症可能包括道的狭窄和龟头畸形。

3.2。激光烧蚀或切除

阴茎激光手术已经使用自1980年代。激光器使用的四种类型是二氧化碳、氩、钕钇铝石榴石(Nd: YAG)和磷酸钾titanyl (KTP)激光有限公司₂和Nd: YAG模式当前实践中最常用的(16,17]。有限公司₂激光穿透功率很低(只有0.1毫米),因此,不适合大多数肿瘤,导致复发率高达50% (18]。Nd: YAG更高的渗透力量约6毫米由于其相当短的波长(,即,10times less than CO₂在这样的深度),导致蛋白质变性。激光消融后总体复发率也stage-dependent,平均为7.7%,是肿瘤,和高达25%的T1病变(16]。其他作者报道好的结果,Nd: YAG激光对T1肿瘤的美容和功能结果和高满意度。6.9%的患者复发一被发现,与部分截肢后复发率(0 - 8%)19]。

迄今为止可用数据表明,激光手术是可行的,可以达到的结果与传统的amputative手术,特别是在高度选择病人和与冰冻切片活检。此外,它具有显著的解剖、化妆品和功能性优势传统的截肢。然而,随着局部复发较高,早期检测的密切监视是强制性的。因此,病人的选择是极其重要的。因为在激光手术肿瘤侵犯的深度是至关重要的,只有那些入侵不超过6毫米的组织适合这个治疗方法。

3.3。保守手术

包皮环切术
这是最简单和最常见的外科手术在阴茎癌的管理。大多数的男性阴茎癌都是未受割礼的。它是表示疼痛或出血的症状治疗肿瘤以及对于后天性包茎次生包皮的肿瘤。它总是推荐放疗之前因为它允许更好的瞄准和肿瘤的定义,同时防止包皮的radiotherapy-related不良反应,,最重要的是,它能改善局部肿瘤监测。值得注意,割礼单独是一个充分的初级治疗治疗小阶段(Tis,助教,T1)和低级(等级1和2)疾病限制在远端包皮(20.]。如果肿瘤更近,接近于冠状沟、包皮环切缘需要延长检查阴茎轴,以确保足够的肿瘤切除,虽然复发率高达50% (21]。因此,如何选择,以减少局部复发率是至关重要的。

Glansectomy
这是可以做到的部分或全部,最近推出了为当地在龟头和包皮切除远端肿瘤8,12,22,23]。冻结部分提一个有关海绵体床和尿道的树桩在手术过程中应确保-外科利润率后跟一个end-shaft urethrostomy。Glansectomy通常是结合创建neoglans嫁接过程。基本上有两个形式的glansectomy: (i)部分glansectomy,这消除了部分龟头受到肿瘤的影响,留下剩余glanular上皮细胞恶性潜能,和(2)总glansectomy,删除所有龟头组织,从而防止新创的肿瘤的生长。
amputative手术一直是基于一个假设,即2厘米需要手术部位边缘肿瘤细胞切除局部肿瘤间隙(24]。然而,2厘米的优势的科学价值尚未支持的统一和几位作者最近质疑它13,14,25),在学业结束,2厘米的外科手术的优势是不仅没有必要,而且在许多情况下,过度治疗。大约80%的阴茎癌远侧地出现,这使他们penile-preserving手术的潜在候选人。这种类型的手术包括extirpative离开在某些情况下,一个简单的组件缺陷服从主关闭。如果缺陷大,主闭包是不可能的或安全,已经提出各种技术覆盖或重建区域(8,12,22,23,26- - - - - -33]。Ubrig描述了一个简单的技术在2001年的外包皮的皮瓣用于覆盖龟头缺陷如果主关闭是不可能的。但是,肿瘤不应该太深(图1)。Pietrzak等人建议使用全层皮瓣阴茎的皮肤或extragenital(大腿的外侧方面)厚皮移植重建相关的龟头部分或全部龟头。在入侵的情况下膜肿瘤远端,远端corporectomy是包括(8]。glans-preserving程序,偏glansectomy主要龟头闭包是一个小远端肿瘤的切除。大病变需要部分glansectomy其次是龟头重建是执行使用厚或全层移植。总glansectomy glans-removing程序,紧随其后的是厚皮移植重建或执行重建提一个有关海绵体技巧和嫁接的,如果一个远端corporectomy是必需的。在某些情况下,penile-lengthening过程添加到重建提一个有关海绵体组织尽可能保持尽可能多的。在所有形式的penile-preserving手术、冷冻活检手术床的强制性确认肿瘤的间隙(负利润率)。一个小计龟头切除不接女被描述为一个简单的和有吸引力的替代其他形式的保守手术阴茎癌(23]。这个过程涉及到肿瘤的切除和龟头之间两切口行保留尿道。剩余龟头和尿道口缝合到远端全集,阴茎皮肤是先进缝合到远端龟头的竹片状的尿道。尿道导管留置24小时。不需要皮肤或其他来源的嫁接和病人第二天就可以出院。显然,病人保持排泄特征不变(例如,没有喷涂),避免graft-related并发症(例如,施主能级发病率、移植失败和感染)。然而,这种技术应该避免阴茎肿瘤患者非常接近(小于5毫米)或侵入尿道。其他形式的glansectomy没有龟头重建也被描述(22,33]。这些通常创建一个新的尿道气孔,把剩余尿道包皮可接受的美容和功能结果。然而,一些作者报道,这些程序只能部分解决审美和心理问题与手术有关。同时,阴茎的感觉,他们不解决这个问题,因此射精和高潮,以及阴茎长度和外观。为了克服这些缺陷,他们建议使用远端尿道的龟头重建技术(27]。
最近,另一种方法为阴茎癌organ-sparing手术根据阴茎拆卸技术利用了Djordjevic等人,效果很好(28]。阴茎拆卸被Perovic第一次描述了在1990年代早期手术技术治疗大多数先天性和获得阴茎畸形在儿科和成年男性人群,如尿道下裂、extrophy-epispadias复杂,阴茎弯曲,纤维性海绵体炎。这种技术已经被用于低级阶段肿瘤,大多T1G1-2病变。这个过程始于尿道动员与雄鹿筋膜(图2)。背,神经血管束解剖钝和锋利的演习。龟头和尿道罕见神经血管束背是完全分开的语料海绵体。近端神经血管束划分2厘米到龟头帽。阴蒂头被移除后尿道的部门。活检手术的利润通常确认肿瘤间隙。尿道是用刮刀涂敷4厘米长度和缝合全集海绵体。用刮刀涂敷尿道用于neoglans建设。全集海绵体是固定使用u形缝合皮肤检查,避免阴茎收缩。重建的阴茎皮肤进行割礼。作者认为,阴茎拆卸代表了一种激进的但非常有用的方法与优秀的化妆品,在阴茎癌organ-preserving手术功能和肿瘤的结果。
长期以来,一些作者报道外科策略重塑的阴茎树桩让他们更长和更自然的外观。这是不可行的,neophallus执行。会阴urethrostomy完全避免了(29日,33]。这甚至被认为反映了失败的手术技巧(29日]。
总glansectomy阴茎肿瘤在1996年首次被Austoni [34]。从那时起,巨大的努力已经取得了更精确的发展和吸引人的手术选择改善功能和它美化,以及局部肿瘤控制。早期的结果令人鼓舞但更多的可再生的研究和更长的后续仍需要考虑器官保存的黄金标准治疗阴茎癌。在那之前,应小心使用。

4所示。结论

从历史上看,amputative手术和激进的治疗阴茎癌放射治疗是唯一的选择。在过去的二十年里,一些创新技术描述和提出了organ-preserving手术阴茎癌。这些应该避免并发症和化妆品和功能性最大化的结果,同时不损害当地肿瘤的长期控制。目前,阴茎癌仍然stage-dependent明确的管理。阴茎截肢最近受到了保守的外科技术,或许应该被认为是过度阶段的疾病。Glansectomy似乎提供良好的局部控制利率。龟头重建有或没有嫁接过程提供了很好的美容效果的,适用。然而,直到进一步的研究是可用的和足够的证据可再生的共同点天练习,直到手术安全保证金问题是解决在未来的研究中,阴茎截肢(部分或全部)随之而来的解剖,心理,和性障碍仍应被视为黄金标准治疗阴茎癌的所有阶段,即使对于Tis,助教和T1肿瘤。

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