文摘
甚至在时代phoshodiesterase类型5抑制剂,阴茎移植被认为是有机勃起功能紊乱的治疗的明确的解决方案。新的外科手术工具和新的infection-resistant材料的出现大大降低了内部的风险,术后并发症和手术需要修订。各公司也提高了机械系统以减少失败的风险,和他们的产品现在很好他们可能会持续终生。在本文中,我们评估术中及术后并发症的记录在我们的经验和在文学报告,并作出一些建议如何预防或改正。
1。介绍
现在阴茎假体植入是最终解决方案治疗器质性勃起功能障碍(ED),即使在安全有效的口服药物的时代(1]。植入假体的类型通常是三件套的充气装置,两件套充气装置,柔软可塑的假肢。在过去的几年里,三件套充气设备已经使用偏好,因为它提高了安装、弛缓性,外观的阴茎,因为它产生了一个更容易接受和cosmetical功能结果(2]。另一方面,这最后的相对复杂性设备机械故障的来源和病人的困难在管理设备。在过去的十年中,有持续改进的机械功能的设备和材料的成分但是仍然device-related并发症发生。
一些正确的术前评估并发症是可以预防的。外科医生必须了解病人的真正的需求和期望,以及他的伙伴才能选择正确的设备。咨询还必须包括一个完整的、清晰的解释如何设备功能和明显的变化,将会出现性生活的夫妇。知情同意过程是强制性的,当讨论阴茎植入物的选择与患者,并发症和过程的不可逆性等问题应详尽讨论。
在本文中,我们评估术中及术后并发症的记录在我们的经验和在文学报告,并作出一些建议如何预防或改正。
2。术中并发症
2.1。气缸定位
在植入过程中,暴露了之后全集阴茎海绵体和执行corporotomy,关键的第一步是扩张全集。在大多数患者阴茎海绵体腔扩张不同大小的最大容量扩张器使用黑格尔说道。介绍的扩张器必须通过语料库推动它在一个向外的方向,以避免交叉穿孔。在纤维化全集的情况下,特殊扩张器可以用于创建一个适当的空间(Rossello扩张器或Otis urethrotome)因为穿孔尤其危险。
一个远端全集穿孔可以纠正首先通过公开受损的语料库顶端。如果只有一个小洞,可以用单独的PDS针封闭。的方式来管理远端穿孔的情况下更大的洞是覆盖损坏的顶端与涤纶或戈尔特斯套筒。
近端全集穿孔通常发生在阴茎海绵体膨胀下肢。一个可能的方法来评估近端穿孔术是通过定位扩张器在下肢和检查它们是否在不同的高度,显示一个渗透在语料库太深。如果不是发现在操作,术后MRI扫描是最好的评估来确认一个近端穿孔。管理这个并发症的两种方式之一是通过创建涤纶或戈尔特斯袜子,特别是在案件的可塑性或软假肢(图1)。表示为充气设备,另一种可能性是修复气缸全集周围组织,将针上下管输入。锚定缸往往不突出,允许穿孔的治疗。另一个类似的解决方案涉及到加工时通过提示extender吊索使用缝合。
扩张器的错误引入交叉穿孔的主要原因。重要的是要承认这种穿孔尽快以植入两个气缸在相同的语料库。通常重做正确的同侧膨胀足够正确的交叉穿孔。
不正确的扩张器引入的另一个后果是尿道穿孔。检查尿道损伤,它总是最好的灌溉全集的盐水+抗生素解决方案:如果通过尿道口液体泄漏,发生穿孔。膀胱镜检查可以确诊。的治疗方案在这种情况下是近端尿道修复穿孔。如果撕裂包括尿道,建议推迟手术。是可能的位置与耻骨弓上的导管,必要时尿道导管推迟插入气缸或定位的可塑的假肢,直到破坏尿道愈合。可塑的假肢将取代充气圆柱日后在第二次手术。
描述了一种罕见的并发症Hatzimouratidis et al。3];它发生在布鲁克斯的全集海绵体膨胀扩张器:头分离和阴茎海绵体的尖端。此案由雕饰的远侧部分语料海绵体,然后删除扩张器的头部。在任何情况下,我们强烈建议使用前要仔细检查所有的手术工具。
2.2。储层定位
可能的并发症发生在水库定位步骤主要是由于这种奇特的盲目的过程。如果筋膜没有完全打开,水库可能不会通过,其余外:这是一个典型的术后并发症。另一种可能性是打开腹膜:在这种情况下,它是强制性的,以检查肠道损伤。
在储层定位,定位是非常重要的尿道导管和确保病人完全空了他的膀胱。如果不是,膀胱穿孔的风险很高。这种并发症也可以发生在以前做盆腔手术的患者,如根治性前列腺切除术。如果出现膀胱穿孔,膀胱镜检查可以确定损伤严重程度;通常把一个导管几天就足以把这些并发症。宽穿孔在极少数情况下,一个开放的膀胱修复可以执行。
2.3。组件/破损
为了避免故障设备,它总是明智的位置和之前检查正确的设备功能激活后的泵缸连接位置。在这个手术阶段,很容易替代无功能设备。
另一个可能的并发症是破损的设备组件在空洞切开术关闭或重新定位斯科特牵开器的钩子在操作期间。防止设备穿孔的一个方法是把针在执行前corporotomy和之前定位气缸。
3所示。术后并发症
3.1。气缸的并发症
感染
感染是最可怕的并发症之一,有8 - 20%的发病率,在大型系列报道的植入物(2- - - - - -4]。感染可以发生在手术后几个月,一个典型的符号是持久的,不变的,甚至增加痛苦。疼痛可加剧了激活设备。其他感染的迹象是阴茎或阴囊红斑、发热、脓性排水从伤口或皮肤流失。糖尿病患者更容易患感染,即使前面的概念,血糖控制不佳会增加风险尚未得到证实5]。此外,胰岛素依赖和血清糖化血红蛋白水平不考虑额外的风险因素。其他条件,可能增加感染的风险,使用免疫抑制药物和类固醇,脊髓损伤的存在。
当感染的存在被证实,使用全身抗生素治疗在绝大多数情况下是不够的。这是由于传染病的能力来创建一个假体周围的生物膜组件,保护细菌不受抗生素行动。在大多数情况下,感染是靠投机取巧的细菌等葡萄球菌epidermidis或链球菌agalactie;更很少,有毒的细菌大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,粪肠球菌,或者假单胞菌。后者代理人往往出现在术后早期,发烧、深层组织渗透,丰富的化脓性排水。
古典方法受感染的设备的直接删除的所有组件和放置一个新的植入后一些延迟愈合。这种解决方案的优点是,新的植入物将只有当感染已经完全清除。疤痕的主要缺点是过程,发生在阴茎,因此手术后阴茎收缩导致更加困难。在过去年打捞过程提出了允许定位新的阴茎假体的同时删除受感染的一个(6,7]。立即打捞过程包括清除感染的假肢和伤口灌溉用七种不同的防腐解决方案包括抗生素(卡那霉素、杆菌肽、万古霉素和庆大霉素),过氧化氢,betadine。一个新的假肢是那么容易,和整体的成功率超过80%。延迟打捞过程包括放置引流管后切除假体;抗生素的解决方案是通过排水灌溉和一个新的假体放置大约3天后。实际上,没有优势已经证明延误抢救过程最直接的一个。几年前,根据证据表明,一些抗生素尤其表示保护有机硅接枝材料,美国医疗系统公司开发了一种minocycline-rifampicin-coated阴茎假体称为Inhibizone [8]。早期经验对这个新设备演示了一个明显减少整体感染,和没有感染主要植入患者9]。预防设备感染的另一个地方的方法已经被导师提出的集团公司,由应用特殊的亲水涂层,似乎抑制细菌粘附。然后浸泡在假肢抗生素和合并后的效果应该减少感染的风险。在最初的经验,导师泰坦假肢也证明了有效性降低感染率(10]。
在一些患者中,其感染可能与重要的组织坏死:在这种情况下,打捞过程是不可取的。严重的远端组织坏死是一个戏剧性的事件,甚至可能需要阴茎glansectomy或截肢(数字2和3假体去除后)。
错误的尺寸
使用一个超大号的汽缸可能导致一个s形畸形和屈曲。据Moncada集团等。11),一个超大的气缸负责持续疼痛和暴露病人流失的风险。在这种情况下的解决方案是更换设备。相反的问题是低估,这将有一个所谓的“协和畸形”的效果(图4)与流动性过剩的龟头。在这种情况下,气缸删除没有必要,可以动员龟头subcoronal切口。当气缸技巧变得可见,缝合时缝线可用于结龟头和锚白膜,以完全覆盖的假肢。
侵蚀
在液压充气设备的时代,侵蚀被认为是一种罕见的并发症。远端由于过度侵蚀可以术中全集海绵体膨胀,当使用超大的圆柱体时,患者的阴茎感觉龟头综合症(冷)和病人无法缩小设备不使用的时候。管理远端侵蚀,有必要把缸如果超大,代之以一个更小的假肢。新设备必须放置远离疤痕组织,执行一个新的扩张。阴茎海绵体重建可以执行albugineal手术,如马尔卡希提出的(12]。气缸通常可以随时调换座位在海绵组织的后壁后面包含挤压筒的鞘。这样做是通过corporotomy筒外侧,大约一半的距离向penoscrotal结,气缸缩回到一边,雕饰的后壁缸套,并扩张新腔在这背后墙subglandular区域。气缸可以调换座位在这个新的腔的后壁缸鞘将作为圆柱体的外壳。第二个层组成的气缸套的外壁也可以关闭创建一个更安全的屏障对零件的挤压。corporotomy是长期能吸附的缝合关闭。圆柱体现在固定在适当的位置由两个艰难的层由原鞘的后壁和corporotomy关闭。阴茎海绵体重建也可以使用涤纶等合成材料或戈尔特斯。
一种特殊的远端尿道侵蚀流失。一个可能的解决方案是把气缸和耻骨弓上的导管位置允许尿道穿孔的治疗。一个单级的程序已经被Shaeer [13]:动员了龟头阴茎海绵体的尖端,caverno-urethral瘘是断开连接和密封主要缝合线。阴茎海绵体的穿孔是纠正双重罩皮或嫁接。然后reimplanted义肢。
近端侵蚀和交叉侵蚀通常是术中并发症。MRI确诊:切除突出的管理由气缸。阴茎海绵体重建与涤纶袜子之前插入一个新的假肢是必要的。
机械故障
圆筒机械故障将涉及流体损失由于破损,膨胀,或者aneurysmatic扩张。唯一的解决方案来管理这种情况下是消除破碎设备,代之以一个新的阴茎假体。新型覆盖材料如聚对二甲苯的引入极大地减少汽缸膨胀的风险。
3.2。泵的并发症
泵感染需要相同的管理如上所述气缸。预防血肿和肿胀排水管closed-suction已被证明不增加感染率,促进早期恢复的时间。连续在一个大系列425年初级三件套阴茎假体植入,总共有14个(3.3%)感染和三个血肿(0.7%)在平均随访18个月(14]。
泵或连接管腐蚀通常是与感染有关。如果感染不广泛、不严重的组织坏死,打捞过程可以在本地进行,可以插入一个新的泵。在组织的巨大损失的情况下,病人的条件,和发烧,建议删除reimplant假肢和延迟。
泵迁移或不正确的定位主要是由于关闭阴囊空间不足。如果泵不再是有用的,因为它不正确的位置,一个新的操作需要修复它在正确的阴囊。
3.3。水库的并发症
水库水库的并发症并不频繁但包括定位筋膜。迁移是一种罕见的事件,通常发生在一个大空间是通过筋膜来访问Retzius空间。耻骨弓上的切口,水库可以更换正确的paravesical空间。
困难或失败的设备由于pseudocapsule通货紧缩可以形成部分清空水库。防止囊形成,通常足以把水库装手术后24小时。假肢的早期医院测试函数也是明智的。pseudocapsule存在时,手术需要修订再次访问Retzius空间,打破了胶囊,取代水库。如果前面不再可用,最好是取代其他paravesical空间或储层,如果有必要,在腹膜。
4所示。结论
阴茎假体植入术是一个引人入胜的手术技术,获得了一个重要的角色在治疗严重的勃起功能障碍。新的外科手术工具的出现和新infection-resistant材料显著降低内部的风险,术后并发症和手术需要修订。各公司也提高了机械系统以减少失败的风险,现在他们的产品是很好的,因为他们可能会持续终生。然而,手术技巧和细致的尊重不育规则仍基本需求保证阴茎假体植入的成功。
承认
作者要感谢m . v . Pragnell b。英语版本的手稿。