现状Gil-Vernet Trigonoplasty技术

文摘

存在重大争议关于膀胱输尿管的返流(VUR)管理,由于缺乏足够的前瞻性研究。手术治疗的基本原理是,VUR可引起反复发作的肾盂肾炎和长期肾损害。介绍了几个外科技术在过去的几十年。公开的抗反流操作成功率很高,超过95%,长期耐久性。本文的目的是审查Gil-Vernet trigonoplasty技术,这是一个简单的和非常成功的技术,但没有得到应有的重视。这种技术的支柱是近似的输尿管孔的内侧方面中线床垫缝合。独特的优势Gil-Vernet trigonoplasty是其双边性质,从而预防侧新回流。关于不改变正常Gil-Vernet输尿管的过程,后来和逆行输尿管导管可以正常执行。没有报告ureterovesical梗阻后Gil-Vernet过程。Gil-Vernet trigonoplasty可以不执行插入膀胱导管和排水门诊。 Several exclusive advantages of Gil-Vernet trigonoplasty make it necessary to reconsider the technique role in VUR management.

1。介绍

膀胱输尿管的返流(VUR)是儿童最常见的泌尿道的异常,影响近1%的正常儿童(1,2]。VUR期间最常见的诊断调查孩子的尿路感染(UTI)的历史(3,4]。泌尿道感染的儿童VUR的频率是20 - 40% (5]。肾脏病的证据后泌尿道感染是儿童常见与VUR多于儿童没有VUR [6]。VUR和泌尿道感染儿童患上急性肾盂肾炎(APN) [7,8]。每年的肾盂肾炎的住院成本超过180美元在美国000 000。年代(9]。APN导致后续肾瘢痕在15 - 52%的受影响的儿童10,11]。肾瘢痕晚期肾脏疾病是一个重要的风险因素(ESRD)和高血压2,12]。ESRD与返流性肾病在3 - 25%的儿童和10 - 15%的成年人(5,13]。

库珀和奥斯汀认为VUR小儿泌尿外科的“前列腺癌”(14]。关于VUR管理存在重大争议,由于缺乏足够的前瞻性研究。VUR管理的主要目标是防止肾脏损伤。管理选项包括保守治疗(抗生素预防),和手术(打开或内镜)。有两个重要的悬而未决的问题谁是合适的候选人antireflux手术,打开或内窥镜,技术是最适合病人。VUR解决自发地随着时间的推移,在一个大比例的患者。自发性决议VUR率取决于回流严重程度和患者的诊断、年龄与更高的利率较低阶段,年轻的年龄。回流解决了约80%、50%和30%的病例VUR等级I, II, III, IV,分别为(15- - - - - -17]。医疗管理的基本原理是基于潜在的VUR自发的解决或减少的严重程度,以及抗生素的能力,防止尿和肾损害最小化,直到VUR停止。医学和外科治疗VUR一直在荟萃分析相比,结果表明,肾增长没有显著差异或疤痕,和泌尿道感染复发但肾盂肾炎的发病率显著降低外科组(18]。每天需要长期药物治疗,潜在的副作用,药物剂量的不顺从,需要采取几个排尿膀胱照片是医疗管理的缺点VUR [19,20.]。手术治疗的基本原理是,VUR可引起反复发作的肾盂肾炎和长期肾损害。尽管争论关于手术治疗的适应症,专家意见电池板所描述他们的建议是一个很好的候选人手术。AUA小儿膀胱输尿管的回流指南小组建议医疗作为初始管理对所有儿童VUR诊断泌尿道感染后,除了儿童超过1年的年龄与年级V两国IV VUR年级和年长的孩子。antireflux手术的适应症包括肾增长的失败,发热性泌尿道感染尽管预防,不遵照医疗管理、新伤疤的存在或肾功能的恶化,和回流与先天性异常晚期限改变为输尿管膀胱连接处(21]。推荐指标大多是基于专家意见而不是前瞻性对照试验。决定是否手术表示特定的孩子,外科手术和医疗管理的益处和风险必须仔细评估和个性化。除了发表antireflux手术的适应症,其他一些因素,如肾功能,膀胱功能,和父母的偏好影响的最终决定选择管理选项(22- - - - - -24]。

Antireflux内窥镜外科手术可能执行的或开放。第一个报告antireflux手术在1952年发表的厨(25]。介绍了几个外科技术在过去的几十年。公开antireflux操作成功率很高,超过95%,长期耐久性。然而,这些技术入侵和征收风险,虽然小,但手术并发症的病人。开放的技术可以被分成两个主要团体;膀胱内的和extravesical。Politano和利百特描述了膀胱内的antireflux操作使用1958年ureteroneocystostomy [26]。其他膀胱内的操作包括输尿管进步技术;三方(Glenn-Anderson), (2) cross-trigonal (Cohen),和(3)内侧进步(Gil-Vernet)。Extravesical输尿管reimplant,巫妖和Gregoir在1961年推出了(27,28]。

在微创手术的时代,尤其是程序成功率高,能力相关的技术来减少手术发病率明显集中大多数外科医生。本文的目的是审查Gil-Vernet antireflux操作。不幸的是,这个简单的和非常成功的技术29日- - - - - -31日)在泌尿外科领域尚未得到应有的重视;它没有被专家彻底评估。自技术引入Gil-Vernet,作者和他的同事们使用这种技术在一千多名儿童和成人患者在他们的中心,并公布结果在几个报告(32- - - - - -34)图1。本文回忆Gil-Vernet技术成功率高的优点,简单、快速,其潜在执行门诊。

2。Gil-Vernet Antireflux技术

1984年Gil-Vernet antireflux手术的介绍他的技术。他说他的经验在患者38 94%的成功率35]。这项技术是基于内在的括约肌的作用的透壁的肌肉纤维输尿管,和额外的肌肉提供的支持和校内的长度内侧输尿管的进步。膀胱粘膜发生横向切割输尿管孔之间,和逼尿肌。输尿管的内侧方面释放仔细从他们周围组织晋升做好准备和动员床垫缝合线。两个4 - 0或5 vycril床垫缝合线,合并输尿管肌肉组织,放置输尿管的内侧方面。床垫缝合线中线输尿管。强烈影响力包括输尿管肌肉组织后期的床垫缝合线预防输尿管的偏侧性,技术故障,VUR复发。粘膜关闭垂直打断了铬缝合,可吸收针埋(35,36)(图2)。

Ravasse et al。37]报告他们的经验与Gil-Vernet技术在1989年30个儿童原发性膀胱输尿管的回流。患者随访6-30月。在所有情况下都回流是纠正。后来一些报告的有效性发表Gil-Vernet trigonoplasty。德热内罗et al。38]他们的报告发表在69年51儿童回流单元。意味着病人年龄是74个月(范围从4个月到13年)。回流是年级II, III, IV在25日,39岁和25回流单元,分别。术后随访一年执行。97.7%的病人的手术是成功的。回流坚持只有一个病人手术后一年,谁双边年级静脉回流是转换为单边三级。在这项研究中,患者年龄分为2组:小于和大于3岁。手术的成功率是92.3%,小于3岁的儿童和100%的儿童。这个发现很明显与假设Gil-Vernet技术并不适合年长的孩子因为顽强的附件输尿管的老年36]。

Aghdas和Akhavizadegan32]报道应用Gil-Vernet技术在成年女性原发性膀胱输尿管的反胃。总共39岁女性(平均年龄29岁;18 - 65岁)和49回流单位纳入研究。Gil-vernet技术成功地消除回流在48/49肾单位(97.95%的成功率)和38/39的患者(97.43%的成功率)。他们得出的结论是,Gil-Vernet antireflux手术非常成功的成人患者。

赵et al。39)描述Gil-Vernet trigonoplasty治疗膀胱输尿管的返流(VUR)在神经源性膀胱。他们推出了修改在技术进步的透壁的输尿管膀胱三角区的中线,相互交叉。43回流单位26神经性膀胱功能障碍患者进行了修改Gil-Vernet trigonoplasty。回流单元级我,II, III, IV, V, 5、7、5、18日和8个病人,分别。回流是单边9例,两国在17个。手术成功率为95.3%,随访时间超过2年的大多数病人。小组得出结论,修改Gil-Vernet trigonoplasty可能是一个有用的技术在患者的管理VUR二级神经源性膀胱功能障碍。

双输尿管的存在是一个复杂的回流的情况下(40]。各种antireflux技术已经应用于正确的双输尿管返流。Kazemi-Rashed和Simforoosh33]Gil-Vernet技术用于正确的回流在12个患者单方面重复收集系统和18极低回流单元。回流是两国在50%的病人。病人平均年龄为5.6岁。回流是纠正或改进94%的单位。

Garat et al。41)独家报道应用Gil-Vernet技术在外翻,尿道上裂患者。回流与膀胱外翻由于解剖异常的发展远端输尿管膀胱和病理的性格。米切尔的技术允许执行膀胱关闭,重建尿道上裂和膀胱颈部的一个阶段。然而,肾盂肾炎次要vesicouretral回流是最常见的术后并发症。他们应用Gil-Vernet作为第一步的膀胱外翻修复之后,米切尔的技术。他们得出结论,结合Gil-Vernet技术与主关闭膀胱可以避免以后需要手术矫正。

一些报告已经发表在进行各种antireflux技术通过腹腔镜的方法。阿塔拉et al。42)第一次描述了腹腔镜antireflux手术使用Lich-Gregoir技术4迷你猪。之后,埃利希和Jantschek发表第一篇报道腹腔镜Lich-Gregoir手术在人类设置(43,44]。报道腹腔镜cross-trigonal科恩过程发表了吉尔和杨45,46]。冈等人报告他们的经验与内窥镜trigonoplasty但是他们不能取得良好的成果,因为他们不完全重复使用的原则开放Gil-Vernet trigonoplasty [47]。最近,我们报道成功的结果后extraperitoneal腹腔镜trigonoplasty Gil-Vernet完成重复的开放技术,实现93%的成功率在所有等级的回流(II-IV) [34]。关于Gil-Vernet简单的技术,它似乎是最合适的技术来复制腹腔镜进行。

3所示。优势

3.1。侧新创回流

尽管高成功率的antireflux程序消除回流输尿管操作,二次侧回流是一个比较常见的并发症发生在10 - 32%的情况下(48]。虽然新创侧回流解决随着时间在大多数情况下,1.9 -20%的孩子动手术单边VUR侧回流后一年(49]。在一个系列中,13%的病例与侧回流接受手术最终校正(50]。相当大的尝试已经描述的可能机制发展中侧回流,但没有一个拟议的机制被证明(48]。患者患侧回流更高高成绩的回流,之前两国回流的历史,和双工系统51,52]。一些作者推荐双边再植术患者的危险因素,但也有人认为这是过度治疗(53]。最重要的优势之一Gil-Vernet trigonoplasty双边性质。这就是为什么孩子单方面的回流;与其他技术相比,开放或内窥镜,Gil-Vernet trigonoplasty是唯一的技术,对侧的新的回流不报告(54]。此外,结合Gil-Vernet单边antireflux程序已经在一些研究建议。利亚德et al。48)推荐侧道的进步基于Gil-Vernet技术在病人接受科恩antireflux过程。Caione et al。53)患者的另一个系列报道,侧道的进步进行结合科恩Politano-Leadbetter, Glenn-Anderson。因此,侧回流被认为在所有的病人。

3.2。输尿管镜

一Gil-Vernet过程的主要优点是,后经导管插入术和逆行进入输尿管可以正常执行(53]。在科恩的过程,一个高度受欢迎和成功antireflux技术,输尿管口搬迁。蚀变的正常输尿管使输尿管逆行进入困难(55]。对于几乎所有的输尿管结石目前使用内窥镜治疗,容易得到内窥镜的重要性在怎么强调都不为过。

3.3。Catheter-Free

需要留置尿管已被视为缺点的膀胱内的antireflux操作(13]。因为在extravesical Lich-Gregoir导管技术不需要留在膀胱,这与减少膀胱痉挛和不适,和血尿13]。然而,尿潴留发生在8% -35.6%的儿童extravesical再植术[56,57]。最近,一项研究描述Gil-Vernet trigonoplasty没有插入膀胱导管与103回流单位65名儿童。VUR纠正在94.1%的病人,没有相当大的并发症。作者得出结论,Gil-Vernet手术可以进行门诊(58]。

3.4。阻塞

最严重的并发症antireflux过程,可能需要再次手术,ureterovesical梗阻(UVJO) [22]。完全UVJO在2.5%的儿童antireflux手术,Lich-Gregoir技术后2 - 4%,1% Politano-Leadbetter [22,59,60]。在一份报告中由Kliment et al。61年在60个孩子Gil-Vernet手术,UVJO被认为在所有的情况下。据我们所知,没有报告后UVJO Gil-Vernet过程。这是因为这项技术保存ureterovesical结的完整性。

4所示。结论

在外科技术常用的开放,Gil-vernet trigonoplasty似乎是一个侵入性最小。它很简单,安全,非常成功,利用可能的输尿管镜Endourology的时代。侧回流不遵循这一技术在管理单边回流是这种技术的独特优势。这个过程可以应用在各种特殊情况下如神经性膀胱功能障碍,成人患者,双输尿管,exstrophy-epispadias。简单的技术允许进行手术腹腔镜。几个独家优势Gil-Vernet trigonoplasty使得有必要重新考虑在VUR管理技术的作用。

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