快速通道开放部分切除:减少术后住院时间与有目的的途径不妥协的结果

文摘

介绍。本研究的目的是检查的可行性,减少术后住院时间开放部分切除后通过一个目标指导临床管理的实现途径。材料和方法。一个快速通道开放部分切除介绍了临床路径在2006年7月在我们机构。放电通路有每天的目标和目标对所有病人术后第三天(POD)。定义的目标是(1)移动和液体饮食手术日晚;(2)从床上(OOB)至少4次舱1;(3)删除弗利导管POD上午2;(4)取消杰克逊普拉特排水舱下午2;(4)放电在豆荚3。病人和家庭在快车道协议术前指导。人口数据、肿瘤大小、停留时间和并发症被抓获在未来的数据库中,并立即与对照组相比管理连续前快速跟踪临床路径的机构。结果。连续33病人数据管理的快速跟踪临床路径与25控制病人。二十36快速通道的两个(61%)患者和4(16%)的25控制患者达到放电3仓。总的来说,快速跟踪患者比控制较短的住院(中位数,3和4天;= .012)。(中位数,55岁与57岁),肿瘤大小(中位数,2.5和2.5厘米),(5.5%和5.1%),30天内重新接纳和并发症(10.2%和13.8%)相似的快速跟踪和控制的患者,分别。结论。本系列,开放部分切除后快速跟踪临床路径减少了术后住院时间,似乎并未增加术后并发症率。

1。介绍

根除性肾脏切除手术已经被认为是最佳的手术方法的管理肾癌(1]。其他选项包括观察、冷冻手术、射频消融术(2,3]。管理的小肾质量需要多个医生决策的角度(4]。最近,部分切除已被证明有功效的管理选择小患者肾群众(4厘米或更少)5,6]。一些调查人员报道扩大使用这种方法的成功更大的肾肿瘤患者(7厘米或更少)。住院后部分切除(通常5 - 8天7]。因素限制早期放电通常疼痛、应激主要器官功能障碍(即。、肠梗阻、肺不张)、传统、疲劳、疼痛、恶心、和发病率(8,9]。在其他腹部手术,包括结肠切除术、肺移植手术,腹腔镜肾切除术,引入一个程序组成的优化使用非甾体类抗炎药缓解疼痛镇痛口服营养和动员、执行和修正传统的护理原则降低了住院5 - 8天到220年133天在一些研究[10,11]。快速的概念(英尺)手术最近吸引了更多利益,但尚未应用于病人接受部分切除。本研究的目的是探讨术后课程引入快速通道计划开始前和结束后的病人接受开放部分切除。我们试图确定是否利用这一快速通道计划可能减少住院时间不牺牲的结果。

2。材料和方法

快速跟踪开放部分切除介绍了临床路径在我们机构在2006年7月。通路的建立管理协议(表1)。所有患者接受开放部分切除从2006年7月到目前为止在我们机构是由快速跟踪管理协议,并组成研究队列。病人接受腹腔镜部分切除和机械部分切除不在。如果决定处理执行完整的切除,患者包括在意向性治疗基础上。人口数据,肿瘤大小、失血、输血,最终病理,保证金状态、住院时间、并发症和捕获在未来的数据库中,并立即与对照组相比管理连续前快速跟踪临床路径的机构。所有操作进行的肾肿瘤最大直径小于7厘米由同一手术团队。

2.1。术前准备

患者住院手术,当天完成所有准备在门诊。所有患者建议术前对目标目标表中列出1。阿司匹林和非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)手术前停止10至14天。香豆素术前停了5天,统计protime /局部血栓形成质时间获得手术上午确认可接受的价值。所有患者接受3 bisacodyl平板电脑和1瓶柠檬酸镁当天中午之前手术。所有患者接受每口服红霉素和新霉素抗生素(PO), 500毫克(毫克)选项卡,下午3点,下午6点,9点前当天手术。所有患者被要求吃轻和口头水合物在手术前的那一天。

2.2。术中

本报告仅限于接受开放部分切除的患者在一个意图治疗基础。全身麻醉,口服胃管(删除案例结论),和弗利导管在所有情况下使用。压缩空气丝袜就被病人从担架上手术台。腹膜后侧面的方法使用。所有患者定位豆袋,腿伸直,hyper-extended肾脏提出最大限度地休息。隔音材料之前,外科医生标志着腋后线(PAL),前腋窝线(AAL),直肌的外侧边缘,和10,11日和12日肋骨。切口是由朋友到光芒四射的第11肋上使用腐蚀纯剪(30)的设置。远的第11肋被标准的方式。extra-pleural /腹膜外途径使用了肾脏。肾脏是探索,血管循环传递给标记输尿管,肾动脉和肾静脉。双重循环通过后续的静脉阻塞。患者甘露醇12.5通用(克)静脉(静脉)丸之前操作的肾血管随后5通用/小时连续灌注的其余部分操作。肾动脉夹在所有情况下,肾脏冷却。肾静脉是根据需要有选择地阻挡,以提供一个无血手术领域。收集系统是封闭与3 - 0 monocryl SH针在所有情况下。肾动脉和小静脉oversewn在图8时尚与3 - 0 monocryl SH针。切除肾动脉夹前,肾脏是切除重建基本上消灭缺陷利用0-Chromic缝合针CT在水平床垫上时尚。这导致了肾脏形的形状近似在几乎所有的情况下。 The rib bed and skin were infiltrated with 0.25% marcaine (30 ml (milliliters)). The skin wound was closed in a subcuticular (3–0 monocryl). AJackson-Pratt排水是放置在所有情况下。在任何情况下放置输尿管支架。

2.3。术后

POD 0(术后),晚手术,患者接受塞来昔布200毫克口服postanesthesia病房(PACU)与sip清醒时,和日常之后(表1)。硫酸吗啡是第四管理根据需要每隔2小时。胃复安是管理四10毫克每6小时。法莫替丁是管理第四20毫克每12小时。当天的手术,病人走动和被鼓励采取液体口服。在圆荚体1日饮食是先进盘清理,口服止痛药管理(氢可酮/ acetominophen 5 - 10毫克/ 500毫克根据需要每4个小时)。第二天,弗利导管被7点钟和定期饮食开始。患者接受镁乳早上8点30 cc PO和重复剂量4小时。Jackson-Pratt肌酐排泄液体被送到实验室测量和如果等于血清肌酐水平,Jackson-Pratt流失被移除。病人评估和POD 3如果合适出院。

3所示。结果

共有33名患者管理的快速跟踪和25控制患者相比(表2)。估计失血量、输血率、肿瘤大小、病理、并发症率相似的团体之间。然而,一个重要的区别之间的住院时间观察组。25控制患者中,4例(16%)达到出院回家3天22 33(67%)的患者相比,在快车道程序管理。总的来说,快速跟踪患者相比,更短的住院时间控件(中位数,3天与4天;)。的11个病人出院后的快速通道组术后第三天,这是由于贫穷的移动/疼痛控制不足、腹胀、多种疾病,呼吸窘迫术后ICU护理需要。

并发症是值得注意的,以确定是否以任何方式快速跟踪方法是有害的研究群体。在控制队列,1呼吸窘迫要求入住ICU患者,3例接受输血,有2转换完成肾切除术,1积极的外科手术。快速通道组有1呼吸窘迫要求入住ICU患者,2例需要输血,有一个全切除,术后出血1(无血尿)要求选择性动脉栓塞,尿液和1泄漏要求经皮引流术和输尿管支架位置。

恶性肿瘤患者的百分比增加快速通道组相比,控制(85%比76%)。这可能代表改进的术前评估。

4所示。讨论

自1950年以来在美国,肾癌的发病率增加126% (7,8]。虽然一直在增加在肾癌的所有阶段包括先进的情况下(即。,regional extension, distant metastases), there has been the greatest increase in those discovered incidentally [8,12]。在1970年代早期,大约有10%的肿瘤偶然发现了与1988年的61%(相比8]。

先前的研究的其他类型的大手术表明,共同努力由密集的术前信息,有效的术后疼痛缓解和动员、执行和早期肠内营养可以加快术后恢复和减少住院(11,13]。

调查人员最近说明老年高危患者接受结肠切除,意味着可以减少住院2 - 3天(11]。在另一组开放主动脉手术高危患者,意味着医院住院时间减少的意思是9天5天(14- - - - - -16]。在研究Harinath et al .,减少住院时间观察回肠pouch-anal吻合术(从5到4天11]。快速通道的概念也被应用于婴儿和儿童(17]。在泌尿道的文学,根治性前列腺切除术后,连续252年平均住院病人减少1天(13]。特别与肾脏手术,术后住院时间开放肾切除术是减少到4天后(18]。腹腔镜检查,住院时间减少2天与英国《金融时报》康复计划(19]。

在这项研究中,通过引入快速通道计划,开放部分切除住院天数减少到3天,4天前相比,程序的实现。百分之六十六的患者达到目标放电3天或更少。值得注意的是,两组有类似的特征如表所示2。估计失血量、输血率、肿瘤大小、病理、并发症率相似的团体之间。我们怀疑,基于数据的主要贡献因素负责住院的下降是一个明确的协议的期望在每个阶段的经济复苏时期。这是完成本系列并发症率没有明显增加。最值得注意的是,快速通道并没有导致发生率的增加。

是不可能准确辨别哪些组件的协议是“更重要”,这需要有选择性的应用在未来的调查。此外,我们没有从目前的调查证明,快速通道协议有利于病人。本研究的目的是评估这种方法的可行性,我们得出这样的结论:这种方法是可行的。最终,患者在本研究决定出院日期。大多数病人都渴望接收放电就医学上是安全的。快速通道协议的一个病人出院在荚2她的请求。她表示遗憾在这样做在第一次术后访问。

我们到医院再入院如下。一个(3.0%)病人返回医院术后出血导致严重血尿。这与栓塞病人管理的成功。一个(3.0%)病人forurinoma回到医院。这是成功地与留置输尿管支架6周和瞬态经皮引流尿性囊肿。患者复杂切除术,和快速跟踪管理不太可能导致回到医院。

5。结论

在目前的调查,开放部分切除后快速跟踪临床路径减少了术后住院时间,似乎并未增加术后并发症率。

引用

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