膀胱输尿管的回流在孩子懒惰膀胱综合症:罕见的放弃

文摘

罕见的放弃综合症或懒惰膀胱综合症儿童的特点是大容量膀胱,经常伴随着大量的残余尿。这些患者通常到达体检反复尿路感染史的但是没有在上尿路异常。我们报告一个小女孩受片面的影响学位vesico-ureteral回流由于懒惰膀胱综合症,以前从未被诊断。这个病人已经被提交给一个提示膀胱训练和目前似乎终于获得了生理排尿后9个月的随访中,没有实际的证据膀胱输尿管的反胃。因此我们必须强调突出重要的考虑关于儿科案例历史上罕见的排尿或大容量膀胱,膀胱功能障碍的存在可能与膀胱输尿管的回流。

1。介绍

已经知道了近30年,有孩子(主要是女孩)获得异常排尿模式在他们的第一年的生活,即使没有神经或泌尿受伤。这种异常可能导致膀胱疾病。每个孩子都受到改变膀胱动力学是在患疾病的风险,如泌尿系感染,膀胱输尿管的返流(VUR)等等。

我们报告关于“经典”的罕见的放弃综合症病人走后,我们观察到很长一段时间在几个其他泌尿道的和儿科服务。这是一个关于这样的临床证据图片并没有一个简单的诊断和经常被忽略。

2。病例报告

大约2年前一个5岁的女孩与泌尿系感染复发承认在另一个医院检查。一个2^°年级积极正确的解尿膀胱尿道摄影。发现膀胱输尿管的回流她被假设口服治疗长期抗菌疗法:晚上预防性剂量的trimethoprim-sulfa组合。一年后膀胱输尿管的回流保持不变的x射线检查和她有泌尿系感染复发临时休息的抗菌治疗。父母带她到另一个泌尿科,建议提交他们的女儿输尿管再植术手术。

他们不相信,把小女孩我们门诊的部门。

她还是个小女孩的时候呈现正常体细胞特征对她的年龄,很害羞,情感地深深依恋和依赖母亲陪同。她的身体客观性没有任何可能导致泌尿疾病的信号。看着膀胱尿道照相术(图1),我们观察到一个大膀胱容量、异常病人的年龄;超声波检查确诊的尿路这样的观察:膀胱包含500 cc的体积。

女孩似乎平静,没有需要小便。最后,被她妈妈说服一个尿流率测定试验;这个女孩完全把她的膀胱,500毫升撒尿,一个正常的流动。

搜索在远程病理记忆我们发现女孩一直很少撒尿,有时一天两次或三次,剩余12小时以上没有小便。

她经常拒绝小便在晚上睡觉前,她说她不需要。

她的母亲没有属性重视这个习惯,她没有坚持。在他们两人很明显害怕小便在浴室的家里,因为稀缺的卫生条件和过去的尿路感染的女孩。

病人拒绝各种侵入性诊断方法如尿动态检查,膀胱镜检查。我们可以进行诊断只有问排尿日记已确认我们的懒惰膀胱综合症的临床怀疑。

从治疗的角度来看,女孩被定向到膀胱训练治疗。

我们只使用行为疗法通知女孩严格每日排尿方案修改孩子排尿习惯,达到不同的行为包括更频繁排尿和新概念的使用公共握。咨询不开任何其他方法考虑到好女孩的合作水平。

没有明显postmicturition剩余工资使我们避免anticolinergic-alpha-adrenergic封锁疗法或侵入性程序如间歇导管或endovesical电刺激。

九个月后随访病人似乎已经改变了她的排尿习惯;后她仍是预防antibacterical疗法。

最后超声评价不会显示任何负面的证据上尿路。

膀胱造影术检查完成9个月比前一晚和行为治疗6个月后指出的消失vesicouretheral反胃。

3所示。讨论

懒惰的膀胱综合症主要是年轻女孩的担忧。历史通常在5 - 10岁开始与尿路感染,白天尿失禁,或意外报告在咨询其他用途。

通常膀胱扩张,显而易见的,因为它可以有超过1升的尿液内容,常常带有炫耀性postmicturition残留,令人惊讶的是一个正常的泌尿系统。

原因不明,但它可能有一个行为的起源。它把孩子学会保持长时间的尿液。父母灌输他们并不少见,即使不是故意,污染自己的恐惧,甚至认为它是“邪恶的”变湿的尿液。

经常发现在孩子过分整洁和干净的使他们避免任何化妆,不是自己的。

他们经常小便只有早上和晚上避免学校的浴室。

还有一些其他的孩子在他们的第一年痛苦的排尿因泌尿系统感染,他们仍有深深的恐惧,习惯于小便尽可能少(1]。

旁边这些明确的临床情况下,我们可以找到我们可以找到不太明显的缺乏postmicturition剩余但总是高容量膀胱,如我们的病例报告。

尿流率测定测试会出现形态正常,更难识别潜在的膀胱功能紊乱,导致,如果不及时治疗,不可挽回的损害的上尿路(VUR Hoebeke等人发现这些孩子17%和Njman 20%) (2,3]。因此,风险由我们的小4岁的病人是非常高的。

可能尿动态评估,在先进的情况下,从永久膀胱逼尿肌hypocontractility iperextension需要相当强劲的腹部的努力,取决于膀胱括约肌dyssynergy共存,因此高压膀胱排空。

可能在某些情况下,这决定了自发的解决和防止输尿管返流,在我们的案例报告,考虑返流之间的关系,能力,和膀胱的压力。

在这些情况下,rieducative治疗膀胱训练成为必要,导致孩子心理上小便没有努力,没有膀胱iperextension试图恢复膀胱输尿管的连接能力和正常的膀胱体积。事实上,很难获得一些优势当排尿障碍已经引起尿幻影显形的重要改变。区分懒惰是艰巨的膀胱和膀胱神经综合症。

这就是为什么早期诊断可以比以往任何时候都更有利,我们相信这个发现膀胱容量高的孩子总是不频繁排尿时必须考虑担心和准确的评估,可能成为懒惰的膀胱综合症的临床表现。

总之,总是对于早期诊断的目的,我们提出一个诊断算法(算法1)。

膀胱输尿管的返流(VUR)的管理应该执行后仔细的诊断方法。重要的是要记住,可能诱发VUR high-bladder压力。排尿的频率,膀胱容量,残余尿量是重点面对儿童复发性尿路感染(尿)。

引用

1. p . Kroll, m . Martynski,养家糊口,“心因性因素的作用在患者尿潴留的原因懒惰膀胱综合症,”Wiadomosci Lekarskie,51卷,第105 - 102页,1998年。视图:谷歌学术搜索
2. p . Hoebeke e . Van Laecke c . Van营地,a . Raes j . Van De机器人瓦力,“一千video-urodynamic研究儿童与非神经膀胱括约肌功能障碍,”国际现代泌尿外科杂志,卷87,不。6,575 - 580年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r . j . m . Nijman”角色的antimuscarinics nonneurogenic白天尿失禁的治疗的孩子,”泌尿外科,卷63,不。3、补充1、45 - 50,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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