阴茎肉体的重建在困难阴茎假体的位置

文摘

对于一些阳痿患者和伴随的严重tunical /有形的组织纤维化,插入的阴茎假体恢复勃起功能是唯一的选择。关闭在一个充气膜阴茎假体在这些患者可能是一个挑战。我们回顾之前的研究,其中包括15个严重的物质或tunical纤维化患者接受肉体的重建与自体腹直肌筋膜允许放置一个充气假阴茎。在平均随访18个月(范围12 - 64),所有患者的假肢,是正常工作没有证据分离,形成疝或腐败的侵蚀。性活动的平均时间恢复9周(范围8 - 10)。没有不良事件相关的贪污或其收成。使用腹直肌筋膜移植的报道tunical缺陷阴茎假体放置在一个困难的手术是可行的,安全的和有效的。

1。介绍

对一些病人阳痿和伴随的阴茎纤维化,阴茎假体的位置是唯一可行的治疗,以便恢复勃起功能。阴茎假体的位置设置严重的物质或膜纤维化可能非常困难和挑战。这可能会阻碍医生满意地扩张的物质身体适应义肢和/或关闭钢瓶白膜。这反过来可能会消极地影响假肢的功能,限制假体的大小,并最终产生负面影响病人的满意度(1]。

一些有形的纤维化已确定的病因包括多个阴茎手术,植入物的去除感染之前,侵蚀或故障,阴茎持续勃起症、慢性intracavernous注射,阴茎外伤,或纤维性海绵体炎(2- - - - - -5]。在阳极端纤维化满意扩张的语料和/或关闭膜并不可行,一些技术已经被描述,以便阴茎植入的位置。一种选择是使用现成的规模植入物(6]。Otis urethrotome已广泛用于执行一个扩展corporotomy tunical切除促进植入的位置(7]。当这些各种技术成功,阴茎重建是必要的(有或没有移植材料8]。

嫁接的阴茎全集是一个宝贵的工具,可以帮助阴茎整形外科手术的外科医生。1950年,Lowsley和博伊斯描述的第一个使用脂肪移植手术修复纤维性海绵体炎(9]。自那时以来,各种移植一直探索寻找一个理想的移植,最好模仿白膜的性质。这些特点应包括良好的合规和柔软,最小的炎症,抗拉强度高,以防止膨胀或动脉瘤性扩张,抗原性低风险,低感染传播风险,可用性在不同的尺寸,包装,和成本(10]。移植材料中描述现代文学包括脂肪、静脉、腹直肌筋膜,鞘膜,颞肌筋膜,真皮,尸体硬脑膜,尸体心包,猪小肠粘膜下层(SIS),涤纶等合成移植物和戈尔特斯11- - - - - -20.]。选择一个适当的移植材料和技术是成功的一个至关重要的方面tunical /肉体的重建和理想的功能性修复手术的结果。

腹直肌筋膜是有据可查的使用在文献中对各种用于重建手术。之前报道,我们评估的功能结果和病人满意度病人腹直肌筋膜移植重建的肉体身体的严重tunical /肉体的纤维化,以促进阴茎假体的位置(21]。

2。材料和方法

之前报道,15病人放置一个充气阴茎植入和肉体的/使用自体腹直肌鞘膜重建被列入研究[21]。患者分为两组。组我包括七个膜纤维化患者二次纤维性海绵体炎和相关的严重的勃起功能障碍。这些患者阴茎弯曲和勃起功能障碍超过12个月(平均14个月)和医学的治疗形式都精疲力竭。这组没有之前手术矫正阴茎弯曲或阳痿。第二组由八个病人严重的肉体的纤维化相关的历史阴茎假体去除二级故障()、感染(),或侵蚀()。患者他们的设备放置至少24个月前重新插入(意思是36个月)。6 8例患者的多个植入手术在过去。

所有的病人在组我和二世经历了三件套充气阴茎假体的位置。七是接受导师的α我充气阴茎植入和AMS 700的其他八个接受者充气植入。两组患者有显著tunical白膜缺陷假体的位置后,需要肉体的重建与移植材料提供足够的物质覆盖和关闭。缺陷的大小是决定手术的时候和一个相应的大小从腹直肌筋膜移植。术后评估和考试集中在假肢的功能,注意任何突出的发现暗示或侵蚀。另外,病人的腹部密切检查任何证据疝或伤口感染贪污收获相关的网站。后续临床考试和面试进行1、6和12个月,每年访问。

2.1。手术技术

我们以前的手术技术是详细描述(21]。术前静脉注射抗生素,包括1克万古霉素和庆大霉素的160毫克(患者体重和肾功能调整),所有患者管理。手术室桌子上定位患者仰卧位。16法国弗利导管插入前做皮肤切口。

组我
做包皮环切术切口后,阴茎皮肤degloved暴露全集海绵体和神经束。人工安装使用注射生理盐水诱导与压缩阴茎的底部。神经束都是解剖和反映横向tunical斑块被曝光。最大曲率的点标记和一个H-incision是在这个网站:两个横向,纵向切口假气缸的位置,和一个横向切口血小板释放曲率如前所述的Aboseif et al。22]。肉体的扩张和适当的植入物的大小后,腹直肌筋膜移植是通过横向切口耻骨弓上的收获。移植切除为矩形地带与白膜缺陷(平均2厘米大小8厘米)。水库被放置在通过相同的切口腹膜后的空间。贪污是成形的缺陷,和安全使用运行时尚(图4 - 0 Maxon缝合1)。谨慎是防止伤害到底层充气植入在这一步。

第二组
中线penoscrotal切口暴露了全集海绵体。纵向切口的腹外侧表面上每个语料库,从龟头到最邻近的位置。谨慎是为了避免切断整个厚度的物质身体,因为通常有密集的疤痕组织可能抹去正常的飞机和intracorporeal组织。一旦在好的位置,intracorporeal空间扩张向近端和远侧地使用Metzenbaum剪刀。适当大小的植入后,tunical缺陷测量,和腹直肌筋膜是收获,获得4 - 0 Maxon如前所述。
这种技术在概念上类似于一个对尿道成形术对尿道狭窄疾病。雕饰膜,将贪污,肉体身体的大小可以想象是扩大,允许关闭没有任何紧张或缺血组织。
一旦tunical缺陷与腹直肌筋膜移植被关闭,通货膨胀的假肢进行以确保纠正的缺陷和适当的功能新假肢。阴茎和耻骨弓上的伤口被关闭在一个正常的时尚。阴茎的酱料和阴囊绒毛被应用。
病人被承认为术后住院观察一晚,继续静脉注射抗生素。平均住院时间为一天。弗利导管移除前放电。病人被要求保持设备泄气的6周。后续随访预约被安排在1 - 6 - 12个月的时间间隔,紧随其后的是年度互访。临床资料关于假肢功能,贪污的完整性,伤口愈合,患者满意度和并发症进行评估在每个后续访问。

3所示。结果

十四15例可用于评价,而其余患者失访。放置一个正常运转的充气假阴茎与自体腹直肌筋膜重建tunical不足的是成功的在所有14患者平均随访18个月(范围3 - 36)。所有的植入假体功能适当,所有14个病人报告满意的性交。6个病人报道耻骨弓上的不适与适度活动前3 - 6个月,在5 6例的解决。四个患者阴茎龟头的感觉迟钝,最终解决2患者但坚持另2。一个病人抱怨他的阴茎缩短,但他仍能有满意的性交。没有任何证据表明腹直肌筋膜移植妥协因为没有扭结或椎间盘假体被发现。此外,没有不良事件如感染、假体故障,切口疝,或流体集合现场导致贪污收获的收获腹直肌筋膜。

4所示。讨论

阳痿患者的一个子集和伴随的严重tunical和海绵组织纤维化,重建勃起功能依赖于阴茎假体植入。在这种背景下,相当tunical缺陷可能会遇到在阴茎假体植入和肉体的重建可能成为必要。描述了几个外科技术来处理这种情况。肉体的重建与移植材料是可以接受的选择。各种材料等整形修复已经使用和文献中描述。

使用nonautologous移植重建物质,已被广泛报道的文献。商用人类尸体的筋膜或猪组织移植是可行的选择材料。这些免费组织移植已广泛用于各种泌尿道的其他应用程序如pubovaginal吊索的位置或在纤维性海绵体炎的手术校正(23,24]。使用各种猪组织移植(包括真皮、心包和小肠黏膜下)已经出版,显示出良好的效果(18,25]。这些移植材料提供现成的可用性,减少了手术时间,并且没有施主能级发病率,但是他们是相当昂贵的。

合成移植物(即。,Gortex, dacron, prolene) are readily available, come prepackaged in various sizes, and do not require a second incision to harvest from a donor site. The drawbacks to using a synthetic graft are that they are costly, may predispose the patient to infection, and behave physiologically different than the tunica albuginea [6,26]。合成移植物的抗拉强度远远大于原生膜导致有限的可扩展性。这些特点限制了圆柱体(扩张的潜力27]。

收获自体移植各种泌尿道的执行和nonurologic整形手术。这些移植包括腹直肌筋膜、筋膜,真皮,隐静脉、颞肌筋膜,膜。他们已经被非传染性的,nonimmunogenic的优势,具有良好的抗拉强度,和很容易丰富关闭任何大小tunical缺陷。使用自体移植的潜在缺点可能包括增加手术时间二次收获时间、出血、收获和发病率相关网站(10]。静脉移植已被证明是优于其他自体组织修复的纤维性海绵体炎由于其生理特性,更好地模拟血管intercorporeal空间(28,29日]。更有弹性,不太可能比其他自体组织合同,和静脉内皮一氧化氮分泌的理论优势提供维持正常勃起生理学(28]。当组织移植材料用于重建全集在促进植入假体,重建组织材料的全集是nonsynthetic和具有较高的抗拉强度是至关重要的在提供足够的组织支持的充气假阴茎。在我们报道的研究中,我们选择使用自体腹直肌筋膜,因为它满足了这些需求,它还允许收获贪污的发生通过相同的耻骨弓上的切口,为水库充气假体的位置,而无需做一个单独的切口(21]。

使用一个肉体的自体腹直肌筋膜移植重建有助于促进阴茎假体的位置当遇到严重tunical /肉体的纤维化。这是相似的概念,对尿道成形术狭窄疾病;贪污允许整个肉体的身体周长增加反过来允许植入膨胀更好。此外,它允许关闭膜没有张力,从而避免任何可能的局部缺血的组织感染和并发症的风险。所有的病人在研究中没有使用或收集相关并发症发生的贪污。长期随访表明,所有的病人在研究中有极好的假体功能和整体的结果感到满意。

5。结论

我们在研究中得出结论,使用腹直肌筋膜移植的增大tunical缺陷和肉体的重建在困难阴茎假体植入取得了良好的临床结果。长期结果表明整体病人满意度高。易于收获,降低成本,消除合成和xenographic材料使这贪污一个优秀的解剖和功能tunical替代品。腹直肌筋膜移植是重建泌尿的曲目时,应该考虑tunical缺陷排除了足够tunical闭包在阴茎假体植入术。

引用

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