冷冻消融术的小肾肿瘤患者单独肾脏:最初的经验

文摘

介绍。本研究的目的是评估患者的肾冷冻消融术的角色单独肾脏肿瘤破坏的目标和最大肾实质保存。方法。十一个单一肿瘤患者使用冷冻消融术治疗,其中10位病人有孤独的肾脏和1所患侧肾脏。所有程序都是通过开放extraperitoneal执行方式;十个肿瘤原位处理冷冻消融术和1肿瘤治疗cryo-assisted部分切除。结果。冷冻消融术成功执行没有任何术前并发症。意味着病人年龄为62.4岁(范围49 - 79),肿瘤位置包括:6(上杆),2 (mid-kidney), 3(下端)。均值和中位数肿瘤大小是2.6厘米和2.8厘米(范围1.2 - -4.3厘米),平均手术时间205分钟(范围180 - 270分钟),失血98.5毫升(40 - 250毫升),和住院4.6天(范围3 - 8天)。肌酐值包括:术前1.43 mg / dL(范围1.2 - -1.9),术后1.67 mg / dL(范围1.5 - -2.5),和最低点1.57 mg / dL(范围1.3 - -2.1)。所有患者术后随访监测的磁共振成像。在43个月,中位随访9例没有复发的迹象,1例有增强不确定的区域,失访1例。结论。中期结果显示肾冷冻消融术需要最大的为病人提供了一个可行的替代肾脏保留努力保护肾功能和肿瘤复发的风险最小。

1。介绍

肾脏保留手术(NSS)包括完整的肾肿瘤切除或破坏,同时最大化保护正常的实质组织。手术技术的改进已经逐渐导致更广泛利用部分切除在接受术后发病率和肿瘤功效比根除性肾脏切除手术。冷冻消融术是一个替代部分切除治疗肾肿瘤和它雇佣了肾脏保留手术的概念1,2]。

本研究的目的是评估冷冻消融术的NSS技术治疗小肾群众孤独患者肾脏。我们回顾了应用程序,对肾功能的影响,和中间结果这个子集的冷冻消融术的患者需要最大的肾实质保护而实现肿瘤破坏的目标。

2。材料和方法

2000年8月至2004年11月,11例(9男,2女)对可疑肾冷冻消融术治疗肾损伤。所有患者一个肾质量可疑的基于放射成像研究的恶性肿瘤。十个病人有一个孤独的肾脏和1所患侧肾脏。冷冻消融术被选为了提供患者肾脏保留手术的情况下,由于肿瘤的位置,没有ammenable部分切除。患者未接受术前活检的肾损伤出血的相关风险和质量孤独患者肾损伤肾脏。十个肿瘤治疗insitu公司冷冻消融术和1肿瘤治疗cryoassisted部分切除。

一个extraperitoneal侧面切口是在10日和11日肋骨允许暴露肾和肾肿瘤。术中分辨率的肾与7.5 MHz超声传感器被用来建立和确认肿瘤大小,深度入侵,靠近肾门的船只和收集系统。肾门的船只被孤立而不是阻挡在所有情况下。每个肿瘤活检与14号Tru-Cut针cyroablation启动之前。

冷冻消融术进行使用Cryocare手术系统(美国Endocare Inc .,加州欧文)。超声指导下,1或2直接冷冻器被放置到发现病变,和温度传感器探头放置在每个质量的外围提供相邻的术中监测肾实质的温度。在每种情况下,肿瘤边缘与术中超声定位,允许冷冻器的精确位置。冷冻器放置后,肿瘤治疗2冻结周期(/周期)(见图10 - 15分钟1)。每个冻结周期是紧随其后的是一个活跃的解冻的过程。的部分切除,肿瘤切除了手术刀通过跟踪冰边缘的球。

围手术期数据进行评估包括肿瘤大小、手术时间、估计失血,住院时间、术前和术后肌酸酐。

3所示。结果

11个病人用冷冻消融术治疗5右肾肿瘤和6左肾肿瘤。病人的平均年龄为62.4岁(范围49 - 79年)。肿瘤位于上杆,mid-kidney低,极的均值和中位数肿瘤大小2.6厘米和2.8厘米,分别(范围1.2 - -4.3厘米)。平均手术时间为205分钟(范围180 - 270分钟),失血98.5毫升(40 - 250毫升),和住院4.6天(范围3 - 8天)。过程中成功地完成了所有的病人没有任何主要的术中或术后并发症。

活检确诊的11个病变肾细胞癌,嗜酸性,血管肌脂肪瘤不确定的,但有一个活检标本。部分切除术的病人接受cryoassisted负利润。

平均术前肌酸酐为1.43 mg / dL(范围1.2 - -1.9)和术后肌酸酐为1.67 mg / dL(范围1.5 - -2.5)。最低点肌酐为1.57 mg / dL(范围1.3 - -2.1)。所有患者术后随访和磁共振成像(MRI)在3 - 6个月的间隔。成像前3个月内患者并不是由于我们执行经验与炎症反应的治疗区域,可能会导致误解。在平均随访43个月(4-59数月),9例没有复发的迹象,1例有一个不确定的区域,和1 4个月后病人失访。

4所示。讨论

冷冻消融术微创技术,已成为一个选项为小肾部分切除相比质量与减少发病率。这种技术提供了一个肾脏保留替代治疗的破坏而不是切除肾质量(3]。

组织从cryoablative治疗发生连续的冻融破坏的组织。细胞破坏的冻结过程的结果复杂的直接和间接的生理机制,包括直接的物理破坏细胞膜、蛋白质和细胞内细胞器的冰晶。此外,还有间接影响微血管血栓形成等渗透脱水,在冻结过程中细胞缺氧,也可能超越物理冰球。最初的组织学改变后指出cryoablative过程凝固坏死。随后,慢性纤维化胶原沉积的结果(2]。

早期由中田宏等人利用和体内动物实验兔肾细胞癌肿瘤模型表明,thermosensor-monitored肾冷冻手术产生相似的结果肾切除术的预防转移性疾病(4]。罗德里格斯等人初步结果发表的一系列七接受肾冷冻消融术的患者(5]。估计失血平均111毫升,没有围手术期并发症。六7的患者至少一个后续的计算机断层扫描(平均随访14.2个月),这些研究证明部分解决病变。

Rukstalis等人回顾了一群29个病人接受开放肾冷冻消融术(自1996年以来6]。平均术前肾质量大小是2.2厘米,其中22例固肾群众和7是复杂的肾损伤。五大不良事件发生的唯一的一个事件是直接相关的过程。在平均随访16个月,1例有经验的眼睑已被活检证实局部复发,91.3%的患者有一个完整的射线响应只有残留的疤痕或小nonenhancing囊肿。作者得出的结论是,开放肾冷冻消融术对固体或复杂的破坏肾出现安全质量,尽管严格的影像学和临床随访是必需的。

陈等人报告他们的经验与腹腔镜肾群众冷冻消融术在35个病人进行成功的治疗以最小的术后并发症(7]。在他们的系列中,平均手术时间是3小时,估计失血是85毫升。在11个月的随访中,没有本地或港口网站肿瘤复发。吉尔的类似研究et al ., 32名患者接受腹腔镜肾冷冻消融术。在这项研究中,这组没有局部肿瘤复发的患者(8]。

冷冻消融术正成为一个越来越受欢迎的微创技术治疗肾细胞癌和已被证明能够有效地治疗肾和肾上腺群众(8,9]。这种技术似乎是安全、有效,复发率低至6.7%,5年癌症特异性RCC的存活率为100% (10- - - - - -12]。

孤独的肾脏或肾功能受损患者可能受益于肾冷冻消融术部分切除相比有几个原因。冷冻消融术可以降低出血风险,可能消除需要门的阻塞,从而预防与控制缺血相关的不利影响。我们的病人,被认为是合适的候选人冷冻消融术不需要门的闭塞的孤独的肾单位。虽然部分切除可以有选择地执行没有温暖的缺血,肿瘤病人在我们的系列特征并不适合这个过程没有门的阻塞。

与冷冻消融术在我们的早期经历孤独患者肾脏,每个病人接受了一个开放的过程,以减少意外伤害和确认足够冷冻探针的位置。因为我们最初的体验,我们继续努力,进一步降低发病率通过腹腔镜方法适合肿瘤患者群。

术中超声在描述基本intrarenal解剖学和肿瘤的尺寸(13]。此外,超声可以可视化的冰球确认整个病变的适当治疗。在病人接受cryoassisted部分切除,肿瘤被切除后,冻结周期的意图减少失血,随着门的闭塞不工作。利用冰的边缘球作为指南切除和促进质量以最小的失血的完整切除。

肾冷冻消融术报道针对肾脏肿瘤的精确、安全、和可重现性。这种技术提供了在病人需要治疗肾肿瘤的能力最大实质的过程,如孤独患者肾脏。肾冷冻消融术可以准确和安全应用手术治疗肾肿瘤的形态与强调实质爱惜。此外,需要门的孤独的肾单位是可以完全的闭塞。我们中间后续数据方面的承诺癌症控制和保护肾功能。我们不经常做肾活检的冷冻消融术后由于出血的相关风险和孤独患者肾损伤肾脏。相反,这种做法可以保留可疑患者加强地区后续监控成像研究。如果一个积极活检获得在这个实例中,选择监督,重复冷冻消融术,或肾切除术可能被考虑。我们的结果与其他文献的报道是一致的,表明肾冷冻消融术是一种可行的技术管理的小肾群众孤独患者肾脏。此外,结合腹腔镜的方法,冷冻消融术是一个有吸引力的选择在这种患者的微创疗法。

引用

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