阴茎勃起、摇头丸和大麻:它们之间有联系吗?

抽象

阴茎勃起是一种泌尿系统急症，有多种病因，包括药物诱导。目前还没有摇头丸与大麻合用引起阴茎勃起的报道。我们推测了摄入这两种常见的非法药物引起的急性药物性勃起的潜在机制。

1.简介

阴茎异常勃起是一种泌尿外科紧急情况，不及时治疗，可能会导致，导致勃起功能障碍海绵体的永久性损坏。它被定义为一个持久阴茎勃起大于在持续时间上四个小时，这是不相关的性刺激或愿望[1]。这种情况可分为非缺血性阴茎勃起(高血流量)和缺血性阴茎勃起(低血流量)。非缺血性阴茎勃起是罕见的，通常是无痛的;它被认为是继发于海绵状动脉破裂，导致不受控制的血流进入腔隙，通常是由阴茎创伤或钝性会阴损伤引起的[2]。缺血性阴茎勃起通常是由于持续的肉体静脉阻塞导致海绵状组织内静脉停滞，并伴有疼痛和压痛。延长阴茎静脉阻塞可导致实现勃起和阴茎纤维化的能力[2]。

我们报告一位52岁的白人男性，在一个夜晚发生性行为并服用摇头丸和大麻后，他被送到急诊科(DEM)，有四天的持续勃起史。性交后的第二天早上，他注意到勃起时间延长，并伴有疼痛。他只服用了一部分摇头丸和大麻，但无法量化剂量。他不是一个经常吸毒者，而且至少12个月没有使用摇头丸或大麻。他否认服用其他口服、静脉注射或海绵体内药物。其他已知的引起阴茎勃起的原因被排除在外。性行为两天后，他向家庭医生求医。最初使用口服伪麻黄碱(60mg)并没有解决他的阴茎勃起，60分钟后进行针头穿刺。然而，这些措施只提供了很小的缓解，两天后他向民主党提出。

DEM的体格检查显示阴茎勃起、肿胀、柔弱。未发现其他异常。由泌尿科主治医师在海绵体两侧插入14号套管来达到消肿。不需要海绵内用药。病人出院后转到医疗单位，以调查引起阴茎勃起的任何医学原因。四周后，没有再出现阴茎勃起的情况。然而，患者报告自事件发生后勃起不理想，这可能是他延迟四天出现的结果。

2.讨论

我们对阴茎勃起和摇头丸(3,4-甲基二氧甲基苯丙胺(MDMA))和/或大麻(大麻素，大麻)及其假名进行了PubMed搜索。只有一例报告描述了一个慢性使用摇头丸者在停止使用摇头丸一个月后出现阴茎勃起的情况[3.]。本病例不同于后者，提示急性勃起可能来自单一的摄入。没有发现阴茎勃起和大麻之间的特殊联系。因此，我们旨在探索阴茎勃起与摇头丸、大麻之间的急性关系，以及这两种物质协同作用的可能性。

都柏林和拉扎克[3.他假设摇头丸引起的阴茎勃起是由于摇头丸对血清素(5-HT)的影响。长期服用摇头丸会导致大脑神经元中血清素活性和血清素相关成分的降低[4]。一般来说，血清素途径被认为对性功能有抑制作用[5]，和长期使用狂喜可能诱发男性阴茎异常勃起作为还原性抑制的结果[3.]。

然而，摇头丸的摄入往往会导致5-羟色胺储存物质的释放，导致5-羟色胺浓度急剧上升[5]。虽然5-HT主要是抑制性的，5-HT受体的子集的刺激（即，5-,5 -,5 -)增加动物的勃起[6]。阴茎异常勃起的报告由抗抑郁药诱导的如曲唑酮[7),西酞普兰(8,文拉法辛9]和sertraline [10]的记录。的proerection性质5-激动剂被认为是副交感神经介导的5-脊髓骶副交感神经核脏器运动神经元和背灰色连合及腹角运动神经元上的受体[11]。因此，误食摇头丸引起的5-羟色胺急性升高可促进勃起。

摇头丸的摄入也会导致大脑中多巴胺(DA)的急性释放。这被认为是由于狂喜扩散到大脑神经元，刺激DA的释放[5]。多巴胺对性动机，交配能力，和生殖器反射[便利效应11]。临床上，levadopa (DA前体)被发现增加老年男性的夜间勃起[12]。此外，阿普吗啡，多巴胺(D₁D₂)受体激动剂，已被观察到在没有性唤起的男性中产生勃起[13]。据认为，多巴胺能神经元的proerection特性通过在室旁核激活催产素的神经元的方法和催产素的释放产生勃起[发生14]。

精神药物已被建议为阴茎勃起的诱因[1]。迄今为止，阴茎异常勃起及大麻没有特定的情况下，在文献中被发现。然而，我们推测了其可以促进勃起潜在的大麻素的性质。大麻素能够在中枢和周围神经系统，也有可能调节自主血液流出对血管的直接影响。最常见的研究大麻素受体是CB₁它主要存在于中枢神经系统，但也存在于外周神经系统。在大鼠中，给予大麻素可引起低血压和心动过缓，这被认为是通过抑制CB发生的₁介导的连接前交感传出(去甲肾上腺素抑制)，迷走神经张力增加[15]。在性唤起的男性中，副交感神经活动的增加会促进阴茎的膨胀。此外，脑血管松弛已被注意到为脑转臂的共同作用₁,CB₂和Δ⁹四氢大麻酚，大麻的精神成分。该血管舒张响应已经建议通过抑制钙的由超极化或复极的方式发生^{2 +}动员在血管平滑肌[15]。然而，在人类阴茎血管系统中是否存在大麻素受体仍然是未知的。

动物研究得出了相互矛盾的结果。大鼠研究表明，大麻素受体拮抗剂具有中枢介导的促勃起特性[16]。关于人类勃起和大麻的研究很少，因此没有足够的证据表明大麻会导致人类勃起。

已经观察到这表明endocannaboid系统涉及与狂喜的补强性能[大麻和摇头丸之间增效剂相互作用17]。这种关系可能与大麻素参与DA合成和周转的相互作用和调节有关[18，被认为是强化通路中的主要神经递质。因此，DA通路可能与摇头丸和大麻的结合增强，这也可能通过DA刺激催产素促进阴茎勃起。

3.结论

我们的结论是，我们的病人遭受了由摇头丸引起的阴茎勃起，很可能是通过多巴胺和血清素水平的剧烈升高而引起的，大麻可能增加了这些神经递质的浓度和相互作用。停止使用这些物质不会导致阴茎勃起的进一步发生。因此，对于病因不明的阴茎异常勃起的急性表现，非法使用药物是一个重要的考虑因素。

参考

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