成年后尿道狭窄疾病儿童尿道下裂修复

文摘

背景。成人尿道狭窄患者童年尿道下裂手术后很少在文献中讨论。我们报告我们的经验在治疗这类病人。材料和方法。进行了回顾性的图表总结。从2002年到2007年,连续9成人患者当前的尿道狭窄和童年经历了尿道下裂手术都包括在内。成人尿道狭窄都由一个外科医生。结果。意味着病人年龄为38.9岁。尿道狭窄的滞后时间表示范围从25到57年主要尿道下裂手术后,平均36年。狭窄的长度范围从1到17厘米(意思是:10.3厘米)。打开graft-based尿道成形术在4/9的情况下进行。打捞会阴urethrostomy在2/9的情况下进行。另3例选择接受重复尿道切开术或dilatations-none这些病人被这种治疗治愈。并发症包括urethrostomy狭窄和尿路感染。结论。最初的尿道下裂手术后可能发生尿道狭窄几十年。它可以最严重形式的前尿道狭窄,并可能最终需要抢救治疗会阴urethrostomy等。尿道下裂手术病人应该接受终身后续协议来检测潜在的尿道狭窄。

1。介绍

尿道下裂是一种常见的先天性异常发生在1/300活产,和是最常见的先天性阴茎异常(1,2]。许多外科技术已经开发纠正这种异常现象。然而,没有一个方法被认为是标准治疗,他们都偶尔urethrocutaneous瘘、尿道狭窄的常见并发症。尿道下裂手术后尿道狭窄的发生率在儿科人口报告,和发生在约6.5%后短跟踪(3]。另一方面,很少有报告处理后尿道狭窄成人尿道下裂手术的童年。在当前的系列中,我们描述我们的经验等9例,回顾自己的特定的特征和建议的治疗。

2。材料和方法

了回顾性的图表总结了从2002年到2007年。连续9个成年病人当前的尿道狭窄和童年经历了尿道下裂手术被纳入本研究。成人尿道狭窄都由一个外科医生(RAS)。这些患者的狭窄症状和被逆行造影记录(地毯)。信息关于尿道下裂修复,前尿道操作,表现症状,狭窄长度,得到了明确的治疗,和短期的结果来自医疗记录。在经历会阴urethrostomy情况下,我们建议“左右”技术,由纵向尿道切开术和外翻的尿道粘膜和粘膜下层的层切割皮肤。使用颊粘膜移植Graft-based尿道成形术,单程或两级维修,是正式的首选重建。

3所示。结果

意味着病人年龄为38.6岁,平均跟踪周期是1.9年。所有患者主要尿道下裂手术1到12岁之间。成人尿道狭窄的滞后时间表示从25到57年不等,平均36年的尿道下裂尿道狭窄手术和演示我们的诊所。

四9例(44%)出现急性尿潴留,和一个发达急性肾功能衰竭患者由于长期尿潴留,狭窄诊断之前。的其他相关并发症包括瘘1例。只有三个9例(33%)患有下尿路症状(附近地区)包括排泄下降流,喷涂,盘带,夜尿症。在一个案例中,尿道狭窄发现当我们评估解决urethrocutaneous瘘管(见图1)。转移到我们学院之前,5/9的患者经历了内镜治疗狭窄,2/9没有开放的尿道成形术。

阴茎尿道参与所有的情况下,球部参与了5/9。狭窄的长度范围从1到17厘米(意思是,10.3厘米)(见图2、表1)

开放与颊粘膜移植进行尿道成形术4/9例:两个单级修复和两个与两级修复颊移植(见图3)。打捞会阴urethrostomy进行2/9的情况下,通常在患者不希望复杂的尿道手术(见图4)。会阴urethrostomy计划是永久性的。另3例选择接受重复的内镜治疗方法(直接视觉尿道内切开术(DVIU)和/或食道扩张)虽然会阴urethrostomy或尿道成形术已经提供。

没有被DVIU /食道扩张治愈。四个病人接受开放与颊移植尿道成形术是自由的狭窄复发。狭窄的urethrostomy开发在一个案例中,成功地由一个v y塑料技术。

4所示。讨论

很少有文献提到成人尿道下裂患者尿道狭窄。Barbagli等人发表了一系列60成人之前失败的尿道下裂修复(4),其中34例接受治疗尿道狭窄。他们总体成功率是75%(83%,单程修复,68%为多级维修)。很明显,那些需要多级修复计划失败的风险更高,因为他们有更多的严重狭窄和原生组织比质量极其低劣的外科医生会考虑冒着单级修复。

4.1。这些尿道下裂狭窄患者有何不同?

成人狭窄患者前尿道下裂修复不同于通常狭窄病人的人口。首先,他们有时没有无效投诉,即使他们的束缚严重。其次,他们有复杂的问题很少见到其他狭窄的病人,包括完整的肾功能衰竭和尿道瘘。第三,他们有一个质量差的组织需要更复杂的修理,如第一阶段约翰逊操作,与颊移植放置在第一阶段,阶段关闭后紧随其后。影响手术相关的并发症做代表因素的策略。然而,主要决定因素是狭窄长度,可用性的健康组织,以及外科医生的偏好。长狭窄和知名疤痕患者,我们建议举行维修如果正式的重建计划。最后,他们经常有这样漫长而无望的异常前尿道,也就是说,病人和外科医生,最好决定把它们方便地使用简单的会阴urethrostomy代替正式的修复。通过这种方式,可以基本上保证了可靠的尿液出口短1 - 2小时后操作,一个选项选择5/9(56%)的情况下。我们的经验在这里例证,英勇的措施并不总是合理的治疗最严重的尿道狭窄,会阴urethrostomy可以是一个令人满意的选择。

4.2。成人和儿童的治疗

儿童和成人之间的差异在伤口愈合的能力很好地描述(5),直接数据可用相对成人和儿童的行为组织在泌尿道的舞台上。成人尿道下裂手术已经被报道,可能会提供一些见解复杂的整形外科手术在成人的陷阱。例如,在一系列的成年人接受成人尿道下裂修复,重做操作的结果差主要情况下(6]。他们发现,以前的手术和组织质量差归因于更高的失败率。有显著差异在伤口愈合、感染、并发症发生率和总体在成人比儿童的成功。增加了手术难度和高失败率重做成人尿道下裂手术后可能也适用于成人尿道狭窄等在我们的人口。

4.3。儿童成年后尿道狭窄尿道下裂发生率修复

尿道下裂修复后尿道狭窄是一种已知的并发症(7- - - - - -9),但真正的发病率是未知的。一些儿童尿道下裂系列不遵循病人足够长的时间报告任何束缚,当系列做报告狭窄,他们通常作为急性事件报告发生在病人仍在童年,成年后不迟。一系列的决斗et al .,例如,显示狭窄发生率高达6.5%(582)38小儿尿道下裂手术后(3]。他们证明狭窄发生后27个月(平均)间隔。79%的这些小儿尿道狭窄最终需要开放尿道成形术修正,他们总体成功率78%。

系列广泛的狭窄长度主要受原始类型尿道下裂。患者阴囊尿道下裂修复将有更大的机会有一个后续不再尿道狭窄。不幸的是,原始的确切类型尿道下裂不能确定通过外观或总值历史在大多数情况下。

4.4。如何治疗成人狭窄病人吗

修复posthypospadias狭窄的孩子已经被小儿泌尿科医师广泛讨论。现代系列现在支持单级、两级颊粘膜移植修复,或尿道成形术利用鞘膜(10,11]。我们同意,往往提供两颊粘膜修复等描述,约翰逊在成人。我们也承认,一些病人有这样广泛的疾病,和小兴趣两级操作来解决这个问题,因此与会阴urethrostomy最适当的治疗。会阴urethrostomy是作为第二选择除了正式的尿道修复。疾病和前尿道成形术失败的主要因素影响患者接受会阴urethrostomy。

5。结论

最初的尿道下裂手术后可能发生尿道狭窄几十年。病人常常有一些无效投诉,可以表现为严重的并发症。狭窄可以非常广泛,可能需要救助治疗如会阴urethrostomy。两级尿道成形术与颊粘膜移植必要时可以达到良好的效果。我们建议接受尿道下裂手术的患者应该接受终身跟踪检测潜在的尿道狭窄,而研究报告讨论后狭窄尿道下裂修复包括”到现在跟踪数据来确定这个问题的确切发病率。

引用

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