供应商筛选评价实践骨折风险评估在艾滋病患者

文摘

艾滋病毒携带者已知低骨密度的风险大于阴性同行。这种差距的原因是多因素疾病。为了解决这个风险增加,美国传染病学会(IDSA)发布了2015年骨折风险筛查的建议,建议差别很大的,适用于一般人群。康涅狄格大学的研究来评估供应商意识和遵守这些建议。电子被送到供应商调查,患者也为风险因素调查和患病率低骨密度。供应商调查显示的结果低利率IDSA筛查意识的建议。大部分受访病人见过低BMD筛查标准但没有双能x线吸收仪(DXA对)下令他们的供应商。作为干预,供应商对于当前筛选建议通过电子邮件发送信息,以及通知如果病人满足DXA对筛选的标准。十二个月的随访调查显示增加供应商的知识筛查建议和改进的措施。此外,病人因素的逻辑回归分析的结果显示,年龄增加,男性性与脆弱性骨折风险呈正相关。 Increased duration of antiretroviral therapy use was associated with a lower likelihood of fragility fracture.

1。介绍

低骨密度(BMD)的风险及其相关并发症包括骨折明显高于在艾滋病毒携带者(PLWH)比未感染的人口1,2]。导致这种差异的机制是多因素疾病;有些可能与病毒因素,抗逆转录病毒疗法(ART) (3,4]。二次骨质疏松症的危险因素(例如,malnutrition, coinfection with hepatitis C, substance abuse including tobacco, and alcohol dependence) also have a higher prevalence in the HIV positive population [5,6]。感染艾滋病毒的人经常与老龄化发展低血清睾酮水平,进一步诱发骨质疏松(2,7]。此外,一些研究已经发现,超过90%的PLWH 25-hydroxy缺乏维生素D (8]。

解决低BMD HIV患者的风险增加,美国传染病学会(IDSA)发布了2015年骨折风险筛查的建议(1]。这些显著不同于筛选实践适合普通人群(9),但符合最近的建议欧洲艾滋病临床社会(10]。具体来说,所有艾滋病患者年龄超过40岁应该是骨折风险筛查使用骨折风险评估工具(FRAX) [1]。双能x线吸收仪(DXA对)也应该使用除了FRAX分数≥50岁的男性,绝经后妇女,脆弱性骨折史的患者,患者接受长期糖皮质激素治疗,高危患者瀑布(1]。此外,目前的指南建议的艾滋病毒感染引起的继发性骨质疏松症在FRAX问卷(10]。

提供者依从率IDSA筛选建议是未知的,但可能有很多PLWH满足标准筛查和是谁错过了。初级保健提供者(pcp)不太可能意识到艾滋病的具体准则和信任相反,这将会解决他们的病人的传染性疾病(ID)提供者。同时,ID提供商可能假设,与一般人群中,筛选将执行的卡式肺囊虫肺炎。ID提供商也可能不太舒服的测试和治疗任何他们可能发现的潜在的骨骼疾病。骨骼健康筛查患者的艾滋病毒,因此,代表了一个地区的护理的危险下降之间的裂缝基本和特殊照顾PLWH。

本研究的目的是评估供应商的知识和坚持最近建议国际社会和评估的有效性干预旨在提高供应商知识和学术医疗中心的依从性。此外,我们评估患者群独立评估风险因素的流行与PLWH脆弱性骨折有关。

2。方法

电子调查被送到pcp和ID在康涅狄格大学健康中心的专家(UCHC)来评估供应商的骨骼健康知识筛选特定于PLWH建议。评估基本知识后,干预旨在试图改善供应商的知识和坚持IDSA筛查指标。

随机抽样的HIV阳性患者随后pcp和ID医生UCHC曾任命在研究期间给同意被包含和采访。所有登记患者筛选按照IDSA的建议。他们也采访了脆弱性骨折史、药物的历史,和其他二级风险因素。综述了电子医疗记录来确定之前FRAX DXA对放映命令或执行,收集相关的实验室数据,包括CD4计数和定量HIV RNA(病毒载量),和信息暴露在特定的抗逆转录病毒药物。之前FRAX放映或DXA对扫描作为标记为基线提供者坚持IDSA的建议。如果病人满足标准(DXA对扫描1),但一个没有命令之前,病人的卡式肺囊虫肺炎和ID提供商都通知通过电子邮件。这封电子邮件还包括信息当前PLWH DXA对筛查的建议。

12个月后,postintervention调查发出相同的供应商参与preintervention调查评估如果干预改善供应商的知识。病人的医疗记录参与者重新评估如果依从性提高的形式增加命令DXA对扫描的数字。

除了上述提供者干预,病人访谈得到的数据被用来检查成人脆弱性骨折和其他协变量之间的关系风险因素在这个人口。

人口中有或没有脆弱性骨折比较使用t测试或Wilcoxon等级和测试连续特征和卡方分析或确切概率法分类特征。逻辑回归模型研究成人脆弱性骨折风险之间的关系(FFX)(因变量)和病人的特点。协变量包括年龄、性别、艺术治疗的持续时间,以及蛋白酶抑制剂暴露。

本研究经康州大学卫生机构审查委员会批准。

3所示。结果

3.1。提供者的知识

27个人完成了最初的电子供应商调查。其中,二十提供者(74%;6/6 ID,内科14/20,0/1家庭医学)在PLWH知道骨折风险升高。然而,只有七个二十提供者(35%)知道具体筛选对该人群的建议。此外,只有一小部分的提供者能够正确识别当前的建议(见图1)。重要的是,96%的供应商不知道属于男性感染艾滋病毒的具体建议。12个月的随访调查,反应是收到只有十八27供应商的供应商反应。与最初的调查结果相比,供应商的意识(IDSA筛选建议增加63%到26%, ,表1)。

3.2。独立危险因素与历史相关的脆弱性骨折

45例患者登记,接受采访,他们的医疗记录。表中列出的基线特征2。没有免疫之间的积极联系确认,病毒因素或暴露于特定艺术和脆弱性骨折风险增加(FFR)。总的来说,14名(31%)患者有脆弱性骨折。这组明显高于FRAX评分( ),和所有被推荐DXA对扫描。使用逻辑回归分析,增加年龄( )和男性性( )趋势与FFR呈正相关,但没有达到统计学意义。增加艺术使用时间显示减少脆弱性骨折的可能性( ,表3)。

3.3。提供者的依从性

基于IDSA指导,35(35/45,78%)患者符合DXA对筛选的标准,其中23例(66%)是男性(见病人的人口统计数据表2)。只有八35 (23%)PLWH会见测定仪标准筛选以前测定仪测试命令的提供者。测定仪中已经下令,多数被专家供应商(即下令。、内分泌学、传染病)。干预后,额外的五个病人有测定仪检测要求,增加的比例适当筛选病人(23%对37%)。尽管如此进步,不到50%的筛选合格的患者。

4所示。讨论

我们的研究结果强调缺乏供应商意识和坚持2015年BMD筛查IDSA提出的建议。所有ID提供商和超过一半的受访pcp PLWH知道骨折风险升高。有趣的是,大多数在两组人知道具体筛选建议HIV人群存在。可以正确识别这些特定筛选建议更少。

缺乏供应商意识对BMD筛查在我们的研究中把人的注意力吸引到一个被忽视的组件综合初级保健的艾滋病毒感染者。帮助改善供应商意识,各种模式可以被认为是教育材料和讲座等的保健提供者参与PLWH,关注特定的因素,把它们以更高的风险。强调了在多个研究,其中包括具体的艺术,尤其是替诺福韦(11- - - - - -13),以及病毒因素导致慢性免疫激活促炎细胞因子的生产过剩,引起骨吸收(2]。其他非特异性因素社会和生物可能扮演了一个重要的角色,包括烟草和酒精依赖,男性睾丸激素水平低,当然越来越总体脆弱人口老龄化(7]。

在这项研究中,我们的干预以电子邮件的形式提醒导致增强供应商感知和整体病人筛查,虽然差距依然存在。有趣的是,一个更大比例的HIV阳性男性相比,女性在我们的研究中胜任测定仪。

此外,男性FFR呈正相关,虽然没有达到统计学意义。加上的调查发现,几乎所有的供应商都不知道具体建议与男性感染艾滋病毒,齐心协力增加BMD筛选应该提升周围的HIV阳性男性。尽管艾滋病毒和骨折风险增加之间的关系已被广泛研究和报道,有数据的相对缺乏坚持的程度的建议。我们的研究强调了一个重要的缺口注意PLWH的交付。

背后的机制在PLWH骨代谢的变化不完全理解。艾滋病毒感染增加骨形成,减少骨质流失病毒通过直接效应和间接效应相关的激活促炎细胞因子导致骨吸收和损失(14,15]。低CD4细胞计数降低BMD,如合并感染,病毒性肝炎(2]。“免疫重建炎性综合症”(IRIS)也被卷入艺术的骨质疏松与启动。毕业典礼后免疫功能的快速改善艺术由于全身或局部炎症导致的细胞因子水平的增加可能导致骨质疏松(16]。我们的研究不确定与免疫或病毒因素相关联,或与丙型肝炎合并感染,可能相关的少数学科评估。FFR在评估风险因素增加,尽管一些艾滋病毒药物降低骨质密度,我们没有确定一个积极的低BMD与艺术协会。有趣的是,增加艺术的持续时间减少脆弱性骨折发生在我们群的可能性。这不同于之前的研究报道减少BMD患者使用替诺福韦包含方案(12]。我们建议从艺术与虹膜,导致骨吸收增加正如上面提到的,但长时间的艺术使用导致持续的病毒学控制可能会限制骨分解与病毒有关的因素。

这项研究有几个固有的局限性。低收益率的供应商对我们的调查不能准确反映广泛的关于BMD筛查意识。postintervention反应有较低的调查,这可能不完全反映我们干预的成功。我们的单中心研究还不足,以及小样本大小可以部分地解释某些结果,不同于之前的研究,特别是关于继发性骨质疏松性危险因素。

关键需要增加供应商的意识BMD筛选建议和整体PLWH BMD筛查,尤其是男性。我们的小型研究表明,一次性干预提高提供者意识提高不仅对BMD筛选建议还实际BMD检测HIV阳性个体。然而,必须强调,尽管改进讨论了不到50%的符合条件的人筛选,清楚地表明需要持续的和创新的干预措施。可能有几个因素在起作用,包括持续的知识的缺乏,缺乏时间,缺乏对BMD筛选由保险公司可能利用自己的标准。艾滋病纳入FRAX计算作为一个二级风险因素可能有助于推动自己的事业,除了持续教育的机构和公共卫生的努力水平。提供初级保健的PLWH超越ID医生,尤其是在资源有限的环境中,我们有机会和提高供应商义务意识周围未充分使用筛选建议病人伸手可及的好处有真正的潜力。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. t·t·布朗,j . Hoy m . Borderi et al .,“建议骨病在艾滋病毒、评估与管理”临床传染病:一个美国传染病学会的官方出版物,60卷,不。8,1242 - 1251年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . o . Premaor和j . e . Compston“艾滋病毒携带者和骨折风险,”国际骨质疏松症没有,卷。31日。9日,第1644 - 1633页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . m . Fakruddin和j·劳伦斯,”艾滋病信封gp120-mediated osteoclastogenesis通过受体激活核监管因素κB配体(RANKL)分泌及其调制通过干扰素-某些HIV蛋白酶抑制剂γ/ RANKL相声。”生物化学杂志,卷278,不。48岁,48251 - 48258年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. l . Gazzola g . Bellistri c Tincati et al .,“外围早期激活和受损的骨矿物质密度之间的联系在感染艾滋病毒的患者中,“转化医学杂志》,11卷,不。1,p。51岁,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t·t·布朗和r . b . Qaqish“抗逆转录病毒疗法和骨量减少及骨质疏松症的患病率:整合审查,”艾滋病,20卷,不。17日,第2174 - 2165页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. t·t·布朗,g . a . McComsey m . s .国王,r . b . Qaqish b·m·伯恩斯坦和b·a·达席尔瓦“抗逆转录病毒疗法启动后的骨密度,独立的抗逆转录病毒疗法,”JAIDS获得性免疫缺陷综合征杂志》上,51卷,不。5,554 - 561年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. b . Madeo“骨质疏松性男:忽视和undermanaged ?”临床干预衰老,卷2,不。3、305 - 312年,2007页。视图:谷歌学术搜索
8. j . Paccou n . Viget Legrout-Gerot, y Yazdanpanah,和b . Cortet”骨质疏松患者的艾滋病毒感染。”脊柱关节骨,卷76,不。6,637 - 641年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 美国p s t .力量,“骨质疏松症预防骨折筛查:美国预防服务工作组建议声明,“《美国医学会杂志》,卷319,不。24日,第2531 - 2521页,2018年。视图:谷歌学术搜索
10. 欧洲艾滋病临床社会准则,欧洲艾滋病临床社会准则2011年,2011可以从:https://www.eacsociety.org/files/guidelines - 10.1 _5.pdf。
11. j·e·格兰特,”泰诺福韦的临床疗效和安全性DF vs司他夫定联合治疗在antiretroviral-naive PatientsA 3年随机试验,”《美国医学会杂志》,卷292,不。2、191 - 201年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. t·t·布朗,c .莫泽j·s·制革匠et al .,“抗逆转录病毒治疗开始后的骨矿物质密度的变化与替诺福韦disoproxil延胡索酸酯/ emtricitabine + atazanavir /例如darunavir /例如或raltegravir,”《传染病杂志》上的研究,卷212,不。8,1241 - 1249年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. s·k·古普塔,”Tenofovir-associated Fanconi综合症:回顾FDA不良事件报告系统,”艾滋病和性传播疾病病人的护理,22卷,不。2、99 - 103年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 即Ofotokun、e·麦金托什和m . n . Weitzmann“艾滋病毒:炎症和骨,”目前的艾滋病毒/艾滋病报告,9卷,不。1,第16 - 25页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 诉Gilsanz j . Chalfant a·o·莫·d·c·李,f . j . Dorey和s . d . Mittelman“互惠关系皮下和内脏脂肪的骨骼结构和强度,”《临床内分泌学与代谢杂志》上,卷94,不。9日,第3393 - 3387页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. Ofotokun, k . Titanji a Vunnava et al .,“抗逆转录病毒治疗诱发快速增加骨吸收,积极与艾滋病毒感染免疫重建的大小有关,”艾滋病,30卷,不。3、405 - 414年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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