评估患者的管理检测后病毒载量的实现常规病毒载量监测在城市在乌干达艾滋病诊所

文摘

目标。描述临床决策失败的患者在治疗和可能的实现中泄漏监测大型城市艾滋病中心的级联坎帕拉乌干达。方法。按内部临床指南,重要的结果> 1000拷贝/毫升由质量保证人员和标记发送到请求医生。临床医生填补了“决策形式”选择:(1)引用的依从性咨询,(2)重复重要的3个月后,和(3)切换到第二行。我们进行数据提取随机抽取的100例六世测试> 2015年1月到8月之间1000拷贝/毫升。对于每个病人,我们描述了临床医生采取的行动。结果。6438患者六世,1021(16%)> 1000拷贝/毫升。100(10.1%)的临床文件样本,61%是女性,平均年龄39岁(IQR: 32-47), 81%是1日^圣艺术/流程,19% 2^nd流程,CD4细胞计数是249个细胞/中值µL (IQR: 145 - 390),中位数日志₁₀六世4.42 (IQR: 3.98 - -4.92)。医生的决策;参考坚持咨询49%,重复六世25%,切换到第二行24%的病人。百分之四十一的人不根据管理指南。其中,29(70.7%)仍活跃在保健、7是跟踪[5(12.2%)输给了计划,2(4.9%)死亡)和5例没有跟踪。结论。尽管内部系统来管理病人的实现没有艺术,我们发现大量的泄漏监测“级联”。额外的措施和加强临床监督需要珍爱每一个测试,并确保适当的管理失败的患者的艺术。

1。介绍

已取得显著进展的扩大抗逆转录病毒疗法(ART)在低收入和中等收入国家(中低收入国家的要求)。目前,全球大约有2170万人正在接受抗逆转录病毒治疗,包括1500万人在撒哈拉以南的非洲(1,2]。

为了使艾滋病毒治疗可有效恢复immune-functionality,艺术应该控制病毒复制,病人应该实现病毒抑制。因此,周期性的病毒载量(重要的)测试被认为是艺术的黄金标准方法监控HIV阳性患者和国家重要的测试是可用的。最常见原因没有实现病毒抑制依从性差,然而,次优由于吸收不良或药物之间的相互作用,药物浓度和传播耐药性最终可能导致病毒复制(3]。

在2013年的合并艺术指导(4),世卫组织建议使用病毒载量监测艺术功效(重要的)测试在6个月后启动,并每年。世卫组织病毒切断失败是由于有限的传输(1000张5和疾病进展缓慢6当六世在维护这个截止。六世> 1000拷贝/毫升,患者依从性加剧咨询(IAC)建议。这里的病人接受每月坚持辅导会议三个月之后确认病毒载量检测完成后3 - 6个月的IAC周期。

延迟切换到二线治疗患者治疗失败的风险增加发病率和死亡率(7,8]。此外,实现和维护病毒抑制是大幅降低艾滋病毒传播的关键(9]。然而,中低收入国家建设由世卫组织最近的一项调查发现,只有20%的病人在艺术接受重要的测试(4]。此外,早期使用六世监测报告强调,大部分病人在一线艺术证实病毒学失败并没有被适当地转向二线艺术(1,10]。

我们调查样本的临床决策和后续管理后患者六世> 1000拷贝/毫升的实现常规六世在大型城市艾滋病监测中心在坎帕拉,乌干达。

2。方法

2.1。设置

Makerere大学传染病研究所(伊迪)是一个卓越中心(11]因为艾滋病毒治疗和管理在坎帕拉的姆拉戈医院位于乌干达。预防、护理和治疗伊迪(PCT)项目提供高质量的护理和治疗的平均8000活跃艾滋病毒/艾滋病患者。等不同的HIV感染人群,特殊诊所sero-discordant夫妇,青少年,老年人,孕妇,MARPs和那些非传染性疾病都到位。伊迪发挥作用作为转诊中心在全国转诊系统对于更复杂的情况。自2004年以来,伊迪艺术提供了免费的患者符合世卫组织和乌干达卫生部艺术指南(4]。2014年12月,“只有执行重要的测试基于临床的疑似患者治疗失败和免疫学的标准。随后,集中重要的测试开始在中央公共卫生实验室(CPHL)和常规六世测试采用国家艺术项目(4]。

在2015年流行的临床指南,六世> 1000拷贝/毫升结果标记通过质量保证人员和管理多学科(医生、护士、咨询师和药剂师)每周“switch-meeting”,先前描述(12]。在这些会议上,这一决定是对未来管理的病人包括(1)坚持咨询和重复六世,(2)直接切换到第二行艺术,(3)电阻剖面测试,和(4)进一步调查或任何上述的组合。的决定通常是基于心理社会方面,坚持历史,历史的治疗中断、药物之间相互作用的历史和伴随的机会性感染。电阻测试通常是保留给患者治疗失败,没有明显的解释咨询提供短时间内患者依从性不佳而立即重复重要的可能是引发的伴随的机会性感染和需要快速切换到功能艺术疗法。“病毒的详细信息失败”途径如图1。

2.2。研究设计和分析

这是一个回顾性研究100随机取样的艾滋病毒感染的患者对艺术有重要的结果> 1000拷贝/毫升从1月到2015年8月在伊迪。

病人的临床数据图表和诊所电子数据库(13)验证和提取,它包括:人口数据,六世和CD4计数,分期,艺术方案和持续时间、采取的行动和切换日期。

2.3。统计数据分析

每个病人的临床医生采取行动进行了综述。

执行统计分析使用占据版本12.2(占据公司,大学城,德克萨斯州,美国)。

2.4。道德的声明

回顾性的研究和协议使用定期收集数据在伊迪是审查和批准的道德和协议审查委员会Makerere大学医学院研究和伦理委员会(批准文号:矩形裁判没有。2009 - 120年)和乌干达国家科学技术理事会(批准文号:HS 683)。病人的信息分析了匿名化后去除独特的个人标识符,因此,他们不提供书面或口头同意按照协议手续。

3所示。结果

1月至2015年8月,6438名患者完成六世,1021名(16%)检测到病毒载量(重要的)(> 1000拷贝/毫升)。抽样的100名(10.1%)患者,多数(61%)是女性的平均年龄是39岁(IQR: 32-47), CD4细胞计数是249个细胞/中值µL (IQR: 145 - 390),中位数日志₁₀4.42六世(IQR: 3.98 - -4.92),大多数(81%)1^圣流程的艺术。图2总结了100例患者的行动后,伊迪治疗失败剂算法。100采样的病人在开关会议上讨论,24例直接转向二线艺术后56天的平均时间(IQR 42 - 125)的时间检测到病毒载量,25人被推荐为重复测试3个月后,病毒载量和49例被至少一个密集的依从性咨询病毒载量重新测试之前,而对于2没有采取行动。

重复推荐25名患者的病毒载量,18例(72%)有重复测试,其中17例(94%)有六世> 1000拷贝/毫升,这10个(59%)切换到2^nd艺术线条后平均时间为189天(IQR: 132 - 231)。

42(86%)的49个患者依从性咨询,建议3个月后,其中31(74%)推荐重复六世;30(97%)的重要测试其中21例(70%)有六世> 1000拷贝/毫升;15(71%)也转向2^nd行平均时间为214天(IQR 177 - 238)。

如灰色的框,如图所示2,总共有41%的病人没有管理根据临床指南,和这些,29例(70.7%)病人仍活跃在照顾。其中7名患者的跟踪后,5/41(12.2%)被发现是输给了计划,2人(4.9%)死亡;5例没有跟踪。

4所示。讨论

在这项研究中,我们评估的管理疑似治疗失败的患者他们在我们的程序检测到病毒载量。在59%的情况下,病人管理坚持现行临床指南尽管引入质量保证人员跟踪和协调检测重要的结果。然而,常规六世监控的实现之前,我们进行了一个类似分析病人接受临床医生驱动六世测试由于涉嫌治疗失败,我们发现高(96%)坚持准则(12]。

我们的研究可能表明,引入日常重要的测试量的增加可检测患者重要的管理将压力诊所治疗失败患者管理体制。值得注意的是,我们观察到相当大的延迟病人转向二线,而且对患者的正确管理;这主要是由于延迟讨论每周开关会议的情况下,由于数量突然增加的患者发现,与病毒失败。

我们的研究有助于文学通过描述确切的步骤在级联,不依从指导方针发生和可以用来发展干预措施。虽然没有正式的评估进行了确定的相对贡献可能因素负责监控级联的泄漏,我们相信,引入质量管理体系,以确保及时性在级联实现病人管理决策将是有益的。

5。结论

大量泄漏和延迟的级联管理患者检测到六世仍然存在。为了让每一个病人的重要测试计算,额外的措施包括大量投资在加强内部卫生质量控制系统和结构以及能力建设中医务人员加强临床护理决策和密切监测患者的及时决策护理应该实现级联。

数据可用性

我们没有提供的数据作为补充信息的一部分,这个手稿。

的利益冲突

所有作者报告没有利益冲突和负责内容和本文的写作。

作者的贡献

Nsumba史蒂文•马克构思研究提取数据和写了初稿的手稿,Musomba瑞秋监督数据提取和回顾了手稿,Arvind Kaimal回顾了手稿,参与未来的实现常规病毒监控,这里弗兰克分析数据,Tibakabikoba哈里特参与实施常规病毒监测、Lwanga艾萨克领导“切换会议”,回顾了手稿,穆罕默德Lamorde回顾了手稿的最终稿,Castelnuovo芭芭拉监督数据提取和分析,回顾和总的来说,监督这项研究。所有作者都进行审核和批准的手稿。

资金

本研究的自筹资金。

确认

我们要感谢这里弗兰克先生支持数据分析。

引用

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