以儿童为中心的治疗在儿童艾滋病毒服务提供资源限制设置:文学的叙事评论

文摘

介绍。以儿童为中心的医疗保健方法越来越多地获得牵引;和被应用于交付艾滋病关爱儿童在资源受限的设置。然而,很少有人了解他们的潜在的好处。方法。我们从中小学出版物合成文献探讨的哲学基础以儿童为中心的护理的概念,及其应用儿童艾滋病毒服务交付资源限制设置。我们得出评审提出一个概念性的框架的主流化和集成管理的以儿童为中心的护理方法艾滋病毒在资源受限的设置。结果。以儿童为中心的护理的哲学基础源于人权(儿童权利),整体论、生态模型和生命周期方法。虽然没有标准定义的上下文中以儿童为中心的护理艾滋病,文献综述强调了几个短语用来形容艾滋病病毒的“child-centredness”照顾孩子。这些短语包括:(i)尊重儿童医保的权利。(2)使用生命周期方法,以适应不同年龄的儿童。(3)提供适龄艾滋病毒服务。(iv)有意义的参与和包容孩子的医疗咨询过程。(v)使用合适的语言来提高孩子的理解在医疗咨询。(vi)适龄披露。(七)主要照顾者(PCG)参与和准备(装备的首选信息如何支持他们的孩子)。(八)建立一个儿童保健环境。 (ix) Consideration of the child ecological systems to have a holistic understanding of the child. (x) Partnership and collaborative approach between children, PCGs, and healthcare workers (HCWs).结论。以儿童为中心的护理方法可以增加child-participation,促进儿童积极健康结果和弹性有传染性,高蒙上污名和艾滋病等慢性疾病。需要更多的证据从控制研究提供具体的结果来支持应用程序以儿童为中心的护理方法在艾滋病毒治疗服务。

1。背景

从历史上看,一个孩子没有任何权利在医疗,由于传统的家长式的医疗工作者(HCW)驱动的注重和疾病的保健方法1,2]。利益相关者,包括卫生工作者和主要照顾者(pcg)认为,孩子们不能连贯地交流自己的健康问题,需要在医疗咨询或以任何方式造成决策过程对他们的关心2,3]。联合国儿童权利公约》(UNCRC) (1989)4]挑战这种信仰肯定孩子参与医疗保健的权利,从而改变现状(1]。UNCRC给物质儿童和确认的权利,18岁以下儿童年龄敏感性应该给予医疗(1,2]。这个分水岭大会给了孩子一个声音在医疗保健服务。这种非常规的方法由UNCRC构成一个范式转换,即从普遍的家长式的行为证明了医生和认可孩子的首选1,2]。

根据第十二条UNCRC,孩子有权参与他们的医疗保健。然而,这种参与应该按照他们的进化能力,认知的规模和竞争力的决定(1]。第十二条强调“全面的方法”的重要性,儿童保健,应该考虑孩子的认知发展和成熟,以及他们的发展阶段1]。通常,UNCRC提出了三大原则,以确保保护儿童医疗保健的权利。这些原则是;非歧视原则、最佳利益的孩子,生活的权利,孩子的生存和发展,正确的表达他/她的观点(4,5]。UNCRC的号召促进儿童权利提供了一个蓝图的紧急医疗理念“以儿童为中心的护理,”或“儿童保健”[5]。虽然以儿童为中心的护理的概念越来越突出,它仍然缺乏一个具体的定义,应用,概念清晰3,6,7]。这是由于在不同的上下文中提供的不同的解释。关于需要什么样的以儿童为中心的治疗仍有困惑。重叠的困惑源于以儿童为中心的护理和其他普遍的医疗方法,包括病人保健和以家庭为中心护理(3,6,7]。

有参数表明以儿童为中心的护理的概念已经铭刻在病人护理的定义3,6]。根据医学研究所(IOM),病人护理提供。”尊重关心,和响应,个别病人偏好,需求和价值观,并确保病人的价值观指导所有临床决策“(8]。一些学者加入,病人护理的概念是嵌入在整体论范式,视病人为生物-心理-社会和生理生物(9,10]。当应用到医疗服务、整体论表明,服务应该响应和尊重个体病人的需要,而且必须根据解决生物、心理和社会方面的疾病(9- - - - - -11]。关于临床决策,整体论表明,个别病人应选择的自主权和语音个人喜好,而合作方式参与决策过程,包括个体病人,病人的家庭和HCW必须应用(9,10]。在病人护理的整体论”的想法对我,没有我”咒语(9,12]。

一些研究synonymise以儿童为中心的护理,以家庭为中心护理(3,6]。以家庭为中心护理哲学认为家庭是儿童的保健和医疗单位是你们之间的共同努力,其他家庭成员,和卫生工作者的责任确保儿童提供保健(5]。尽管这两个概念是一路货“centredness”,以家庭为中心护理广泛庆祝和根深蒂固的各种医疗政策和指导方针(6),但以儿童为中心的护理不是以及基本上仍难以捉摸。然而,最近的出版物批评以家庭为中心护理方法延续HCW家长式的意识形态和PCG主导地位,因此创建一个不对称关系的孩子,HCW和PCG,扼杀了孩子们的参与和决策在获得医疗保健服务(6,7,9]。此外,以家庭为中心的方法仍然认为孩子是未成年人,需要你们的保护,以认知不成熟,无法为决策对他们的关心5,8]。不经意间,这迫使孩子成为医疗保健服务的被动接受者。一些学者认为以家庭为中心护理的概念的模糊性创建卫生工作者和pcg[之间的角色冲突7]。尽管广泛参考文档和指南,以家庭为中心护理政策仍然没有具体证据的有效性(6,9]。

另一方面,以儿童为中心的护理的概念可以被视为一个定制的病人护理的概念,旨在满足孩子的需求。它解决了一些相关的复杂性可能被病人忽视儿童保健(6,12,13]。这种区别提供了一个备抵的儿童权利确认UNCRC的以儿童为中心的护理理念(7,14]。像病人保健,关键原则支撑整体论的概念也适用于以儿童为中心的护理。然而,有额外的注意事项介绍什么是纯粹的自然的一个孩子,和儿童作为人类发展阶段(13]。以儿童为中心的保健庆祝童年和承认认知、法律和文化挑战和局限性与童年有关。以儿童为中心的方法解决这些漏洞,首先承认孩子是“agentic人”的能力,积极参与和影响他们的医疗保健和决策影响他们的关心3]。以儿童为中心的护理不仅植根于整体论也借维权哲学的一些结构(1,14]。范围内的权利的方法;(我)童年已不再视为一个同质的状态和不同跨文化13),(2)保健提供给儿童分化根据他们的年龄,性别,种族,发展阶段和成熟13,15- - - - - -17),(3)孩子被视为agentic人类与社会角色的能力能够影响周围的世界(7,13),而(iv)儿童权利,观点,和独特的经历给他们参与决策,影响了他们的权利5,13,18]。

pro-child-rights方法地址都以家庭为中心护理的被动特性在医疗保健问题上涉及到孩子,和病人护理的多面手特性,因为它是对儿童的特殊需要。它使孩子有机会表达他们的需求和情感。以儿童为中心的护理将孩子从旁观者活跃玩家通过增加他们的自主和自决;它可以增强他们的韧性1]。这种方法也保证了孩子们的声音不扼杀和禁止进入主导散漫的空间。庆祝他们的童年在确保他们的最佳利益的方式1,17,18]。以儿童为中心的护理承认孩子是未成年人的法律地位在照顾你们,但是让这些成年人余地执行孩子的倡导者的角色,中介,解释器在医疗保健咨询(1]。

以儿童为中心的护理的应用交付的艾滋病毒服务仍然是非常有限的。然而,有证据表明它的一些应用程序的构造儿童艾滋病毒规划(19- - - - - -21]。此外,这一概念仍未广泛特别是艾滋病的上下文中定义的,尽管一些学者逐渐意识到裁剪艾滋病毒服务的价值是与孩子的需求保持同步6,7,17,21,22]。这种干预的一个很好的例子是促进感染艾滋病毒的儿童状态信息披露进行了在纳米比亚,cartoon-based故事书是用于促进信息披露(23,24]。通过应用信息和参与的权利,医疗服务提供者提供适龄儿童信息促进信息披露和可能提高服药依从性,实现积极的健康状况(25- - - - - -27]。通过协商会话之间共享信息艾滋病毒血清反应阳性的儿童,卫生工作者,和pcg已被证明当事人之间建立伙伴关系,并促进透明度和真实,这是促进状态信息披露的关键(25- - - - - -27]。除了药物治疗依从性,改善披露这些未成年人儿童艾滋病毒血清反应阳性的状态尽早防止无意至关重要的传播病毒时,最终成为性活跃(25,26,28]。

虽然有大量的证据的应用以家庭为中心护理和病人护理艾滋病儿童的管理,研究以儿童为中心的护理的应用程序在相同的背景下仍然非常有限。我们寻找叙事评论、范围的评论或系统评价在MEDLINE, PubMed,和谷歌学术搜索数据库,进行这项研究之前,并没有产生任何的结果,因此我们认为有必要合成主要和次要的文学刊物,描述的哲学基础以儿童为中心的护理的概念,及其应用对儿童艾滋病毒服务交付。本研究既及时和恰当的,根据全球艾滋病毒议程感染艾滋病毒的儿童分化保健模型(29日]。此外,它增加了有限的证据的应用程序选择护理方法对儿童感染艾滋病毒。

2。方法

我们检索有关小学,中学,和从电子数据库包括三级文献;MEDLINE、PubMed和谷歌学者。我们也回顾了参考检索文章,以找到更多的相关文章列表。增加搜索词的敏感性,我们使用关键字和网格(医学主题词)条款和回顾了研究的引用列表。我们合成文献来源显示的证据以儿童为中心的方法的应用程序管理的艾滋病儿童和明确定义的元素的概念以儿童为中心的护理。关键搜索词在搜索中使用包括但不限于以下:以儿童为中心的护理,以儿童为中心的护理,或者Child-engagement儿童或儿童参与或Child-engagement Patient-Cantered或以人为本的照顾孩子和艾滋病毒或艾滋病毒治疗和艾滋病的社会心理支持和资源匮乏国家或低资源设置或撒哈拉以南的非洲地区。

在这项研究中,儿童艾滋病毒服务包括;艾滋病毒咨询和检测(HCT),抗逆转录病毒疗法(ART)启动,治疗依从性、披露、咨询和支持。“孩子”这个词在这个研究是指0 17岁之间的年轻人,依照UNCRC (1989) (4]。

3所示。道德的考虑

本研究使用现有文献出版;因此,没有寻求伦理审批。然而,这种文献综述是一个更大的博士学习的一部分通过夸祖鲁-纳塔尔大学的生物医学研究伦理委员会(BREC) (Ref。不。BE298/18)和夸祖鲁-纳塔尔卫生部(Ref。不。KZ_201809_011)。

4所示。结果与讨论

文献综述了五个主题相关的应用程序如果以儿童为中心的治疗艾滋病毒服务对孩子们。这些都是;(一)以儿童为中心的沟通与儿童感染艾滋病毒。(b)与你们交流艾滋病毒血清反应阳性的儿童。(c)应用游戏疗法作为一个以儿童为中心的技术,加强沟通与艾滋病毒血清反应阳性的儿童。(d)修改医疗环境为了孩子的利益。(e)在儿童卫生工作者提供艾滋病毒服务能力建设。

这些主题的分析产生一个编译使用的短语来描述艾滋病病毒的“child-centredness”照顾孩子。此外,一些障碍的应用以儿童为中心的治疗艾滋病毒血清反应阳性的儿童也主题,简要地讨论了资源约束的设置。最后,作者提出了一个“以儿童为中心的护理、实现框架”为主流,以儿童为中心的护理方法集成到艾滋病毒规划中实现资源约束设置(图1)。

4.1。以儿童为中心的护理的概念应用到艾滋病毒服务提供

以下4.4.1。以儿童为中心的沟通与艾滋病毒血清反应阳性的儿童

一般来说,卫生工作者有道德和伦理义务去为孩子们提供全面的医疗服务,并确保他们的参与和参与卫生保健之旅(30.,31日]。重要的是要注意,以儿童为中心的护理过程的主要演员。因此,应该花更多的时间和精力与孩子沟通,确保他们了解自己的病情,并努力管理好时间。以儿童为中心的护理过程还确保卫生工作者和孩子的首选支持管理疾病的孩子。因此,沟通过程必须鼓励child-participation在咨询过程中,提供他们自由交流的机会,和空气他们的担忧,问问题,和使用他们能够理解的语言回答26]。这种共享的信息和咨询互动的孩子,他们的卫生工作者,和pcg证明当事人之间建立伙伴关系,促进透明度,和真实性,从而消除竞争和冲突(26]。此外,以儿童为中心的保健措施鼓励卫生工作者花相当多的时间与孩子在磋商。随着HCW需要时间与你们和孩子讨论一个令人愉快的和适当的护理方案,这样做可以让孩子和PCG HCW是细心和真诚地关心孩子的福利,同时尊重你们的角色1]。通过这种方式,以儿童为中心的医疗不仅是授权但也会增加孩子的参与和断言他们的权利被听到。

有大量的证据表明有效的沟通与艾滋病毒血清反应阳性的儿童可以略微提高治疗依从性,减少不良反应,减轻压力和焦虑1,16,18,26,32]。此外,健康信息交流艾滋病毒血清反应阳性的儿童已经被证明是有效地改善他们的心理和行为的结果和在某些情况下,事实证明,促进自我保健(33]。此外,卫生工作者之间的有效沟通,你们和孩子们创造了一个有利环境早期艾滋病毒血清反应阳性的儿童状态信息披露以防止无意传播病毒的在以后的生活中成为性活跃时,它还提高药物依从性。

尽管丰富的证据的好处与艾滋病毒血清反应阳性的儿童中心HCW沟通孩子在医疗环境中,卫生工作者仍面临沟通挑战[5,19,34]。撒哈拉以南非洲一些研究报道,卫生工作者缺乏有效的沟通技巧,使他们为孩子提供艾滋病咨询(35]。孩子发育连续有效的沟通是一个重要的障碍,因为卫生工作者在调整信息,针对不同年龄段的儿童,由于缺乏必要的沟通技巧不同发育阶段(5]。Levetown et al。30.]提出沟通是没有威胁的,儿童减少焦虑和恐吓,这表明这些是实际行为和沟通技巧。

Levetown et al。30.]的讨论表明,孩子应该在具体问题接踵而来,一个广泛的话题,使用一种语言,是可以理解的,孩子必须启动。此外,关键是注意非语言的暗示,基调,积极倾听孩子(18,36]。在这方面,传播艾滋病等游戏,图纸,和故事使沟通过程更有趣的和可以理解的孩子了。这些有助于减轻儿童短跨度(浓度的影响30.]。一个很好的例子就是艾滋病披露故事书发达在纳米比亚,漫画是作为工作辅助提供披露对儿童健康教育。这本书传达信息艾滋病对儿童的发展适当的方式,使用以儿童为中心的语言和比喻等;“士兵”,指的是CD4细胞,“药”指的是抗逆转录病毒药物和“坏人”,指的是人类immune-virus [37]。

4.1.2。与艾滋病毒血清反应阳性的儿童的首选

多项研究表明,孩子们需要的支持,和pcg参与他们的医疗保健经验18,19,33,38]。因此卫生工作者有义务为你们提供相关的信息关于他们孩子的疾病,这样他们可以为他们的孩子提供必要的支持(5]。研究表明,卫生工作者经常面临不确定性时通知孩子健康状况或医疗过程和选择单独和PCG[讨论孩子的疾病5]。相反,一些研究报道,你们只希望卫生工作者和他们交流关于孩子的疾病,因为他们觉得他们应该保护他们的孩子从信息,可能会导致他们情感上的伤害5]。研究在南非发现pcg HIV阳性的儿童不透露他们的孩子保护他们免受心理创伤,焦虑和抑郁,因为,八卦,减少(19,39,40]。虽然有些pcg持谨慎态度的披露他们的孩子,别人愿意,但缺乏能力,从而使他们很难解释和回答问题的孩子可能会问19,40]。

4.1.3。应用游戏疗法作为一个以儿童为中心的技术,加强沟通与艾滋病毒血清反应阳性的儿童

权利体现在UNCRC之一是休息和玩的权利13,41]。认识到,玩是孩子的通用语言已经导致在心理社会干预措施中的应用减少医疗创伤儿童。这种方法被称为游戏疗法(42]。游戏疗法的医疗被定义为一种治疗技术用于医疗保健设置与孩子沟通获得卫生服务以减少创伤,和提高孩子的认识过程和他们的疾病43]。技术考虑孩子的年龄、认知发展和健康状况41,43]。它还允许孩子自由表达自己在医疗保健咨询(41]。为孩子们游戏疗法已被成功地用于准备手术或其他不愉快的医疗程序41,43]。

游戏疗法的疗效在支持儿童通过创伤事件仍然是一个进一步研究的课题,有越来越多的证据表明它能有积极的效果在经历过创伤的孩子,特别是如果他们的父母或涉及pcg44]。几项研究已经证实游戏为主的技术帮助孩子更加积极的治疗过程中,加强孩子和HCW之间的关系,并创建一个总体积极的经历(41,42,45- - - - - -47]。在尼日利亚的研究48)和南非(49),母亲和pcg明确具体的领域重要特性在设计一个诊所设置。证据表明在儿童游戏治疗是一个有用的工具来表达他们的情感和健康的方式表达他们的担忧,建立自尊,和发展的应对机制50]。

4.1.4。修改医疗环境为了孩子的利益

经验证据支持使用视觉艺术和娱乐区域内医疗环境略微提高孩子们的医疗经验和整体健康状况(16,19,51),符合儿童空间(CFS)最近推出了由人道主义概念儿童保护机构(52]。儿童保护工作小组描述了慢性疲劳综合症,”支持弹性和幸福的儿童和年轻人都经历过灾害通过社区组织,结构化的活动在一个安全,适合儿童,和刺激环境”(53]。儿童空间的概念(也被称为“安全空间”,“以儿童为中心的空间”和“儿童保护中心”)是集中在儿童需要保护环境,为了学习,表达自己,建立自尊,社交,全部是健康的社会心理发展的关键组件(54]。这些空间也扮演一个角色在缓解困难的过渡或为孩子提供一个稳定的环境在困难或创伤经历55]。儿童空间也提供了一个接触点,卫生工作者和其他专业人士可以帮助儿童正面临着威胁。不仅这个概念包含了物理空间的相关项目也传递给儿童和他们的首选56]。

原本是为了支持儿童时期的人道主义危机,许多国际组织,包括联合国儿童基金会和拯救儿童,采用了CFS,保护儿童的主要干预风险(53,57]。CFS模型本质上是适应各种环境和可以修改为不同的设置和年龄组。然而,目前缺乏严格的数据评估儿童空间的功效。现有的数据主要集中在对空间的影响在人道主义危机情况下,如紧急和灾难54]。评估“社会空间”在乌干达北部发现这些空间对儿童有一个实实在在的利益,转化为孩子经历更少的情绪困扰,显示更少的行为问题和更好的社会技能。“以儿童为中心的空间”项目也导致孩子有改善卫生知识,沟通技巧,识字和计算能力58]。CFS还担任过一个信息中心,孩子们获得知识可以传播到社区和同行。其他的研究报告说,访问CFS有助于减少孩子的性剥削和虐待(59),减轻焦虑和撤军,并改善了孩子和父母之间的相互作用或pcg [60]。

广泛的指导方针已经开发指导儿童的发展空间(55]。这些指导方针建议一个CFS维护的规定联合国儿童权利公约条约。CFS指南包括人身安全,参与经营,文化上适当的,和社会包容,一视同仁的,多样化的活动,力争敏感和训练有素的员工57]。蒸机和麦茨勒61年]添加成功的评估慢性疲劳综合症的影响需要一个基线研究前进行实施CFS和随后监视所有的活动发生在评估比较基线结果观察到随着时间的推移,(55]。这些学者还补充说,长期随访创建的以证据为基础的利益是至关重要的在各种设置,以帮助孩子建立cfs面临风险,但这必须包容和涉及社区输入(61年]。

其他一些研究也指出,要想成功,必须child-centric CFS,不应该把孩子作为服务的被动接受者,而是积极的合作伙伴在儿童服务的设计和交付21,61年,62年]。多样化和适当活动,专注于比赛,既是结构化活动和自由玩耍,对儿童健康和心理社会发展至关重要(55]。这已经证明了cfs在紧急和非紧急设置(62年]。的比较案例研究cfs是建立在人道主义紧急情况在印度和塞拉利昂等地区,它是强调cfs需要将游戏疗法和创造性活动来提高效率63年]。歌曲,舞蹈,绘画,戏剧都是建议加强不同的技能,如解决问题、沟通和合作(55]。

使用CFS的价值来帮助孩子们脆弱的健康危机,包括艾滋病毒流行发展势头逐渐在资源受限的设置(21,64年]。孩子斗争等问题了解艾滋病毒是什么,以及它将如何影响他们(65年),披露自己的或照顾者的艾滋病毒血清反应阳性的状态66年),坚持终生抗逆转录病毒疗法(ART)方案和缺乏入口点到艾滋病毒检测的卫生保健系统,往往感知成人艾滋病毒诊所是可怕的和不友好的(67年]。教训决策艾滋病毒诊所设计在开普敦是许多医疗服务提供者被视为有消极态度和不可信保持confidentiality-a潜在的培训可以解决的问题,帮助促进吸收的儿科艾滋病毒服务(68年]。

4.1.5。对儿童卫生工作者提供艾滋病毒服务的能力建设

以满足不断变化的需求管理艾滋病病毒,卫生工作者需要生产技术,提供社会服务技能和信心。一些研究表明,卫生工作者很少或根本没有理解现有的指南提供以儿童为中心的艾滋病毒检测服务(高温超导)和披露咨询(23,69年,70年]。加纳的一项研究发现,卫生工作者不确定语言或方法的使用特别是在高温超导提供咨询和健康教育,以及是否提供这些孩子或只与你们讨论(35]。减轻这些挑战,文献表明,在职培训和指导卫生工作者是必要的能力建设的过程,可以提高性能,HIV医疗保健服务,质量和病人的结果(71年,72年]。据报道,在职培训的一个战略活动与充足的财政支持资助者支持抗击艾滋病毒和艾滋病的祸害72年]。

4.2。障碍儿童中心照顾艾滋病毒血清反应阳性的儿童

卫生工作者缺乏知识和理解的以儿童为中心的方法,以及如何将它们应用在卫生服务提供艾滋病毒血清反应阳性的儿童(1]。一些研究报告,卫生工作者缺乏知识以儿童为中心的护理,影响有效沟通的能力,不同年龄的孩子(19,25,69年,73年]。因此,这有助于卫生工作者试图避免与孩子。从他们的照顾,当这一切发生的时候,孩子们被边缘化,导致参与的权利的侵犯,以及经过消极经历的保健、焦虑和贫穷的了解他们的身体状况。其他相关的后果包括可怜的坚持医疗建议,药物治疗依从性,并最终负面的健康结果。此外,需要一个以儿童为中心的方法支持的医疗环境中,大多数医疗空间是无法提供(21]。其他研究表明玩地区儿童保健机构作为变革措施对child-centredness [19,21]。缺乏官方指南如何提供以儿童为中心的护理,是阻碍这个艾滋病管理方法(17,19]。以儿童为中心的保健在艾滋病关爱儿童成为现实,需要官方指导标准化照顾所有的孩子参加医疗设施。

HCW家长制表现为以儿童为中心的护理的障碍为艾滋病毒血清反应阳性的儿童(74年]。这是因为额外的认知局限与理解、推理和保留信息的孩子,这迫使卫生工作者采取家长式的立场当照顾这些孩子74年]。研究表明,卫生工作者的伦理、法律和临床义务支持儿童参与协商和决策过程25,74年]。因此,家长作风对这些道德行为和临床和违反儿童医疗保健权利义务年龄恰当的方法,和发展合适的位置信息。这也违反了他们的权利参与和贡献自己的关心。减轻家长主义的负面影响,HCW大修的心态是必须的。培训、辅导和指导方针以儿童为中心的护理、生命周期方法已经提出和维权方法作为促进措施的考虑病人和卫生工作者的卫生保健供给的视角25]。

定义PCG在以儿童为中心的照顾孩子的角色不仅是必要的,但可以最大的游戏规则改变者照顾儿童感染艾滋病毒。这是因为它可以解决的障碍信息披露,可以说是阻碍儿童药物治疗依从性的因素之一(69年,75年]。研究表明,孩子们拼命地想参与护理,但他们pcg让他们这样做(1,19,22]。因此孩子需要的支持他们的首选,因为他们想让他们承担的角色是他们的支持者而言,中介机构和医疗咨询过程中口译员1,20.,25,34]。此外,孩子们强调,他们希望你们现在在咨询过程中,这样他们就可以解释信息,他们可能没有理解由于HCW的沟通方式1,22]。

4.3。定义儿童感染艾滋病毒情况的集中方法

虽然没有标准定义的上下文中以儿童为中心的护理艾滋病,文献综述强调了几个短语用来形容艾滋病病毒的“child-centredness”照顾孩子。这些短语有:(我)尊重儿童医保的权利(17,21,25]。(2)使用生命周期方法,以适应不同年龄的孩子(17,25]。(3)提供适龄艾滋病毒服务(25,75年]。(iv)有意义的参与和包容孩子的医疗咨询(25,75年]。(v)使用合适的语言来提高孩子的理解在医疗保健咨询(13,75年]。(vi)关爱艾滋病毒包装规划信息来提高孩子的理解自己的疾病(13,23,25]。(七)适龄的披露(23,25]。(八)PCG参与和准备(装备与信息如何支持他们的孩子PCG) (23,25]。(第九)建立一个儿童医疗环境(15,25](x)考虑孩子的生态系统,以全面了解孩子的(17,25]。(十一)卫生工作者之间的伙伴关系和合作方式,你们和孩子(76年]

4.4。以儿童为中心的护理、实现框架在资源受限的设置

文献的可行的实现框架扩大卫生干预措施越来越多(77年- - - - - -81年]。这些框架专注于提供建议,低收入和中等收入国家的决策者和资助机构如何扩大公共卫生干预措施(82年]。同样的,我们提出一个实现主流化和集成框架以儿童为中心的护理,在艾滋病毒服务提供资源约束设置(图1)。

4.1.1。创造一个有利环境创建的以儿童为中心的保健政策和正式的指导方针

创造一个有利环境采用的以儿童为中心的护理,有医疗决策者领导的政策改革的必要性。国家特定的医疗政策发展和指导方针是必要的定义,放到有关,和支持以儿童为中心的护理方法标准的照顾所有的孩子,包括那些携带艾滋病毒。政策制定者在资源受限的设置都在竭尽全力满足联合国艾滋病毒和艾滋病的(联合国艾滋病规划署)90-90-90目标和接受创新的医疗质量与一个潜在的干预措施,积极为实现这些目标作出贡献。因此,创新公共卫生从业人员可以使用这些信息来游说政策改革和发展的指导方针,以儿童为中心的护理。

10/24/11。以儿童为中心的护理实现策略的发展

强调以儿童为中心的方法是如何集成和转入现有艾滋病干预措施和项目将被开发。它还将描述的关键球员和他们的角色(即儿童感染艾滋病毒,卫生工作者、pcg家庭,医疗机构)在应用程序的概念和通信方案。

4.4.3。以儿童为中心的Carechange包

包详细规定了需要实现的所有改变想法有效地以儿童为中心的医疗保健的概念引入到医疗机构。(一)决定以儿童为中心的医疗标准》在资源受限的设置:成功地游说child-centredness文化的培养在前线的艾滋病项目,有需要决定一个标准定义的概念和发展标准衡量医疗机构的“child-centredness”。这个定义,应该通知标准以儿童为中心的艾滋病毒治疗的发展,将有助于建立一致性或均匀性在所有医疗机构为儿童提供艾滋病毒治疗。(b)开发一个沟通策略:需要构建的意识有新的想法和提供技术支持给那些准备采用的想法。(c)HCW能力建设:能力建设是重要的增加知识,改变态度,提高技能,提供以儿童为中心的护理,增加信心,在艾滋病毒服务交付。(d)发展和传播社会工作指导:此外,儿童中心/儿童职业帮助需要开发和传播。显然,需要创建以儿童为中心的医疗环境在现有医疗设施17,19]。

4.5。构建创新采纳的证据和扩大

最后阶段的测试改变包在小试点研究,以构建创新采用的证据。测试的影响社会变化包在卫生保健设施,有必要利用现有最为医疗计划需要这种方法是成功的。这些包括;提供者发起的咨询和检测(皮克特人)项目,艾滋病治疗项目和免疫接种和儿童疾病综合管理,这主要是儿童节目。利用上述干预现在唾手可得的集成和测试的可行性以儿童为中心的方法。艾滋病毒数据结果,病人满意度、患者的健康体验,和质量的护理干预前后必须收集这些数据将被用来评价方案的效果。评估的影响以儿童为中心的保健计划将生成数据说服公共卫生领导人支持的方法和基金扩大。

5。这项研究的意义

这项研究反映了在以儿童为中心的方法可以应用于照顾儿童感染艾滋病毒,为了提高医疗服务的质量和减轻挑战。从护理质量的角度来看,社会保健地址关键编程挑战,不是由其他保健方法,解决如child-participation和儿童的权利。它提供了一个面向生命周期的方法,承认孩子们在不同阶段的发展的需要。这项研究还提供了公共卫生政策制定者和决策者与指针如何主流和集成以儿童为中心的护理、管理方法的艾滋病毒。

6。研究的局限性

由于有限的研究以儿童为中心的护理,我们的发现尤其拟议的框架(图1)因本研究可能不是令人信服地欣赏一些决策者和项目执行者。然而,这项研究增加了在有限的知识,有助于辩论child-participation医疗的价值增长。

7所示。结论

以儿童为中心的护理方法是重要的医疗保健提供他们可能增加儿童参与,改善健康状况,促进弹性儿童感染艾滋病毒,这是一种传染病,高蒙上污名和慢性疾病。然而,仍有大量的工作要做,特别是全面定义的概念,将它的各种方面,以及它如何与病人护理和护理质量。此外,需要额外的证据从控制研究提供支持的方法的具体成果。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

CM和KH构思研究并写了初稿的手稿。KH和KS审查所有的草稿。所有作者阅读和批准之前提交最终版本。CM负责信息的完整性提出了。

确认

这项研究是由健康科学学院的博士奖学金授予2018年第一作者。这个手稿的资助者没有参与设计、收集、分析、解释和帐面价值的手稿。

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艾滋病研究和治疗